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ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Efecto del PYOCLOR (Clorhexidina/Digluconato 0.12% - Xilitol 1%) post-extracción dental y colgajos con colocación de membrana. Serie de Casos. Santiago, Alina; De los Santos, Indira; Féliz-Matos Leandro. Decanato de investigación Universidad Iberoamericana, UNIBE. Santo Domingo, R.D.

Propósito: Describir la eficacia del PYOCLOR (Laboratorios UNION S.R.L, R.D) como parte del tratamiento Periodontal y evaluar la eficacia en la promoción de la cicatrización en cirugía oral.PYOCLOR (Laboratorios UNION S.R.L, R.D) como parte del tratamiento Periodontal y evaluar la eficacia en la promoción de la cicatrización en cirug

Propósito: Evaluar la eficacia del PYOCLOR (Laboratorios UNION S.R.L, R.D.) en el control de la placa dental y en la promoción de la cicatrización en cirugía oral.

Introducción

La remoción de la placa dental es una de las vías más importantes para prevenir la enfermedad periodontal. Está demostrado que a bajas concentraciones de Clorhexidina (CX) se obtienen buenos resultados en la eliminación de esa biopelícula, por lo que una alta concentración no es necesaria1,2.

La placa dental supragingival debe ser regulada y controlada, parte del control está basado en los cuidados posteriores después de la remoción de la misma2. Uno de los efectos secundarios más conocidos de la CX es la tinción dental de tipo N2, la cual se denomina como una tinción directa de materiales coloreados que cambian el color del diente después de entrar en contacto con el mismo3; esta se debe a la interacción de los cromógenos de la dieta y la CX, y también con aldehídos y cetonas que poseen algunos alimentos2.

La CX, es hasta el momento la sustancia antimicrobiana más efectiva tanto en bacterias gram positivas, gram negativas como en hongos y algunos virus. Es una Bisguanida cargada positivamente, que puede ser absorbida por diferentes receptores cargados negativamente, incluyendo las membranas mucosas, la película salival en los dientes e implantes, así como ciertos componentes de la placa dental (bacterias, polisacáridos y glicoproteínas)2,4,5.

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Existen numerosos casos clínicos donde se evidencia que el uso de CX al 0.12% reduce la formación de biopelícula y previene la gingivitis. Al mismo tiempo está demostrado que la biopelícula puede incrementar si se comienza el tratamiento con la CX sin realizar una profilaxis previa, por lo tanto sin la presencia de esta en la cavidad oral dicha sustancia previene más efectivamente la colonización de bacterias2.

La relación de la biopelícula y la CX, no está del todo clara, pero es conocido que envuelve una supersaturación localizada, nucleación, crecimiento de cristales, así como también la transformación de fases precursoras como el dihidrato dicálcico de fosfato, el fosfato octacálcico y el fosfato amorfo de calcio en depósitos de hidroxiapatita cristalinos más estables2. La CX en concentración al 0.12% sigue siendo la opción frente a la concentración al 2%, ya que produce efectos satisfactorios además de evitar las manchas y la formación de placa dental1,2,4.

La formulación de CX al 0.12% se realiza con el fin de disminuir los efectos adversos tales como las manchas, erosiones mucosas, y el mal sabor2. La CX PYOCLOR (Laboratorios UNION S.R.L, R.D.) contiene además de dicha sustancia al 0.12%, Xilitol al 1%; este último es un sustituto del azúcar que es normalmente usado en comidas, goma de mascar y dulces, no puede ser metabolizado por el Streptococcus mutans (SM), pasando a producir un cambio en el metabolismo de esta bacteria, a través de un proceso selectivo de constricción o cadena6,7.

Las cadenas de Xilitol proliferan con resistencia y con una capacidad limitada de adherirse a los tejidos duros, teniendo como efecto el control de la caries dental7, así también como un efecto remineralizante6.

Aplicación Quirúrgica de la Clorhexidina

La placa dental subgingival está compuesta de Porphyromonas y especies de pigmentación negra, está demostrado que la CX al 0.12%, reduce la formación de este tipo de bacterias. En su forma activa la CX se libera en las primeras 8-12 horas, pero aún 24 horas después pueden encontrarse concentraciones bajas de la misma1,8,9. En una investigación de multicapas poliméricas con liberación de CX de 0.1 ml a través de coberturas de heridas se demostró que estas reducen significativamente la colonización bacteriana posterior al acto quirúrgico hasta 14 días10.

Una de las complicaciones post quirúrgicas más frecuentes en cirugía oral, es la alveolitis o alvéolo seco, lo que es producto de diversos factores, siendo los más importantes, mala higiene, hábito de fumar, inmunosupresión, y se presenta con alta frecuencia en pacientes de sexo femenino. La CX tiene un potencial preventivo en esta afección como también en implantología, enfermedad periodontal y además promueve la cicatrización11

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Faria et al., establecen que la CX al 0.12% es el agente más eficiente en la reducción de microorganismos orales, también que la misma constituye el método más efectivo para prevenir la colonización bacteriana post quirúrgica y sobre bacterias como la Entero bacteria y Estafilococos que normalmente no se encuentran en la flora bacteriana oral. También refiere que la misma tiene un efecto reductor en las bacteremias transitorias, especialmente en pacientes con predisposición a la endocarditis bacteriana y con compromisos inmunológicos12. Con relación a la promoción de la cicatrización post extracción dental de la CX al 0.12%, esta se produce por el efecto antibacteriano que evita las diferentes complicaciones post quirúrgicas12.

Serie de Casos, Descripción y Procedimiento.

Con la aprobación del Comité de Ética Institucional (CEI) de la Universidad Iberoamericana, UNIBE, Santo Domingo, R.D. y con consentimiento previo de los participantes, se seleccionaron 10 casos (N=10) que formaban parte de un ensayo clínico que estaba siendo realizado en al área de Cirugía y Periodoncia de la Clínica Odontológica Universitaria. Como criterio de inclusión, fueron seleccionados aquellos casos con más de un diente posterior indicado para extracción, que estuvieran localizados en arcadas distintas, individuo sano o controlado, mujeres no embarazadas, no fumadores y en el rango de edad: 18 - 50 años. Después de seguir todo el protocolo para el proceso quirúrgico y realizada las extracciones , los participantes recibieron la colocación de una membrana GermDerm, Genius (Baumer, Brasil), la cual estaba siendo utilizada dentro del ensayo clínico para otros fines; después los tejidos fueron reposicionados y estabilizados con la sutura correspondiente. Al finalizar el procedimiento, fueron indicadas las recomendaciones post quirúrgicas convencionales en adición al uso de PYOCLOR en Spray (Aerosol) en las áreas tratadas, 3 veces por día, durante 2 semanas. El control postoperatorio fue registrado a los 7 y 15 días, 5 de los 10 casos fueron también evaluados a los 30 días.

Resultados

Se debe destacar que aunque en esta serie de casos no estaba siendo evaluada la eficacia del uso de membrana colágena reabsorbible, los resultados preliminares indican que no hubo variación o mejoría en la respuesta del tejido blando utilizando las mismas.

Tres del total de 10 casos mostraron zonas edematosas y sangrantes a los 7 días, en comparación con los 7 restantes que presentaron zonas en proceso de cicatrización libre de dolor y sangrado.

A los 15 días fue observado un cierre satisfactorio del tejido blando en todos los casos observados.

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Cinco de los 10 casos evaluados fueron controlados hasta el día 30, y 4 de estos presentaron características clínicas de tejido blando saludable y sin pigmentaciones dentarias. Los 5 casos restantes no acudieron al llamado (ver Tabla 1),(ver Figuras 1,2,3,4).

Tabla 1: Resultados, Serie de casos.

N=10 7 días 15 días 30 días Zonas edematosas y sangrantes.

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Procesos de cicatrización libres de dolor y de sangrado.

7 --- ---

Cierre satisfactorio de los tejidos.

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Tejidos blandos saludables, sin pigmentaciones.

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*5 de los casos no acudieron al llamado de control de los 30 días.

Figura 1. (Primer molar inferior con presencia de fístula).

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Figura 2. (Control a los 7 días)

 

Figura 3. (Control a los 15 días)

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Figura 4. (PYOCLOR Spray, Laboratorios UNION S.R.L. R.D.).

Conclusiones Y Recomendaciones

• PYOCLOR (CX al 0.12%-Xilitol 1%) es efectivo en el control de la placa dental o biopelícula y como promotor de la cicatrización.

• El Xilitol es un co-ayudante en el control y prevención del proceso de la Caries Dental

• Realizar una profilaxis dental previa en cualquier procedimiento periodontal ó quirúrgico, y en aquellos pacientes con gran cantidad de inflamación y placa dental es de beneficio ya que proporciona un medio con menor foco infeccioso, facilitando así el mecanismo de acción de la CX.

• Se recomienda aplicar de forma directa en la zona operada de 2-3 veces por día durante 7 días y evitar los alimentos en los 30 minutos posteriores a la aplicación para evitar arrastre.

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Otras Investigaciones en alianza UNIBE-Laboratorios UNIÓN en proceso de Publicación en Journals Científicos Indizados.

1.Identificación de patógenos en aditamentos intraorales con el método DNA-DNA.

2.Terminología Dental Diagnóstica.  

Referencias Bibliográficas

1. Calsina-Gomis G, Serrano-Granger J. ¿Existen realmente diferencias clínicas entre las distintas concentraciones de clorhexidina? Comparación de colutorios. RCOE, 2005; 10(4): 457-464.

2. Zanatta FB, Antoniazzi RP, Rösing CK. Staining and calculus formation after 0.12% chlorhexidine rinses in plaque-free and plaque covered surfaces: a randomized trial. J Appl Oral Sci. 2010;18(5):515-21

3. Féliz-Matos L, Hernandez LM, Abreu N, Dental bleaching techniques; Hydrogen-carbamide peroxides and light sources for activation, an update. Mini Review Article. The Open Dentistry Journal 2014;8: 264-268.

4. Solís C, Santos A, Nart J, Violant D. 0.2% chlorhexidine mouthwash with an antidiscoloration system versus 0.2% chlorhexidine mouthwash: a prospective clinical comparative study. J Periodontol. 2011; 82(1):80-5.

5. Arora V, Tangade P, Ravishankar TL, Pal S, Tandon V. Efficacy of Dental Floss and Chlorhexidine Mouth Rinse as an Adjunct to Toothbrushing in Removing Plaque and Gingival Inflammation – A Three Way Cross Over Trial. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014; 8(10): 01-04.

6. Battellino LJ, Lisseta RG, Yankilevich E, Francia CM. Efecto del xylitol sobre la formación de película adquirida bajo condiciones in vitro. Med Oral; 2003, 5(1); 13-21.

7. Simoes R, Modesto A, Netto KR, Drake D. The Effect of 1% Chlorhexidine Varnish and 40% Xylitol Solution on Streptococcus Mutans and Plaque Accumulation in Children . Pediatric Dentistry 2011; 33(7): 484-490.

8. Ximénez-Fyvie LA, Haffajee AD, Socransky SS. Microbial composition of supra- and subgingival plaque in subjects with adult periodontitis. J Clin Periodontol. 2000; 27(10): 722-32.

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9. Fujinaka H, Takeshita T, Sato H, Yamamoto T, Nakamura J, Hase T, Yamashita Y. Relationship of periodontal clinical parameters with bacterial composition in human dental plaque. Arch Microbiol. 2013 ,19:371–383.

10.Agarwal A, Nelson TB, Kierski PR, Schurr MJ, Murphy CJ, Czuprynki CJ, McAnulty JF, Abbott NL. Polymeric Multilayers that localize the release of chlorhexidine from biologic wound dressings. Biomaterial. 2012; 33(28): 6783–6792

11.Rodrigues-perez M, Bravo-Perez M, Sanchez-Lopez J, Muñoz-Soto

E,Romero-Olid M, Baca-Garcia P. Effectiveness of 1% versus 0.2% chlorhexidine gels in reducing alveolar osteitis from mandibular third molar surgery: A randomized, double- blind clinical trial. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013;18 (4):693-700.

12.Faria RO, Cardoso LM, Akisue G, Pereira CA, Junqueira JC, Jorge AO,

Santos PV. Antimicrobial activity of Calendula officinalis, Camellia sinensis and chlorhexidine against the adherence of microorganisms to sutures after extraction of unerupted third molars. J Appl Oral Sci. 2011;19(5):476-82 .

Otras Referencias

13.http://www.drugs.com/pro/chlorhexidine.html (1ro de septiembre 2015)

14.Faria G, Santamaria M, Santos BM, Ito IY, Bregagnolo JC, Stuani MB. The

effect of chlorhexidine on plaque index and mutans streptococci in orthodontic patients: A pilot study. Open Journal of Stomatology. 2013; 3; 323-328.

15.Freudenthal N, Sternudd M, Jansson L, Wannfors K. A double-blind randomized study evaluating the effect of intra-alveolar chlorhexidine gel on alveolar osteitis after removal of mandibular third molars. J Oral Maxillofac Surg. 2015;73(4):600-5.

16.Graziani F, Gabriele M, D'Aiuto F, Suvan J, Tonelli M, Cei S. Dental plaque, gingival inflammation and tooth -discolouration with different commercial -formulations of 0.2% chlorhexidine rinse: a double-blind randomised controlled clinical trial. Oral Health Prev Dent. 2015;13(2):101-11.