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Efeitos da Terapia LASER 660nm na Prevenção de Quelóides e Cicatrizes Hipertróficas em Pacientes
Submetidas à Cirurgia Cesárea
Professor Dr. Hugo Campos Oliveira Santos
Goiânia, 2012
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS – UFG
FACULDADE DE MEDICINAPós-Graduação em Ciências da Saúde
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1 – INTRODUÇÃO
Fonte: GUIRRO & GUIRRO,2002
CICATRIZAÇÃO é um processo complexo que inicia-se logo após a lesão “intensional ou acidental” (HOSGOOD, 2006; BISBAL et al., 2009).
Coágulo Sanguíneo - Exudato
(tampão hemostático) e substrato para a organização da ferida + células “defesa”
Mediadores/Fatores - Angiogênese
Matriz Colágeno - Epitelização
Citocinas - Equilíbrio
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Fonte: HONEYWEL et al., 2009
Fonte: SOUZA et al., 2006.
Cicatrizes Hipertróficas & Quelóides
ARTIGO DE REVISÃO – PUBLICADO: EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 152, 2011.KELOID AND HYPERTROPHIC SCAR POST-OPERATIVE: ETIOLOGY, PREVENTION AND TREATMENT
‘’REVISÃO’’ 1700 a.C: Papiros de Smith - Cicatriz anormal
Século 10 - lesões em esculturas Africanas
1806, Alibert - (Cancróide)1816 – (Quelóide)
1995 – Prevalência – negrosPredisposição sexo feminino,
exacerbação na Gestação (PLACIK & LEWIS, 1993; DUSTAN 1995)
2009 – Incidência 5 a 15% das Feridas (BISBAL et al, 2009).
2011 – Difícil Tratamento - ReincididasFisiopatologia não foi totalmente elucidada - Prevenção LASER (BONATTI et al, 2011).
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Fonte: TACON , SANTOS e CASTRO, 2011
Cicatrizes Hipertróficas
Fonte: http://www.acfw.com.br/gif
São cicatrizes elevadas, tensas e confinadas às margens da lesão original. Tendem à regressão espontânea (CARROLL et al., 2002;
MAGNO et al., 2006; CARVALHO, 2009).
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Quelóides
Fonte: FERREIRA et al., 2009
Microscopia de aumento (40x).
Cicatriz espessa e elevada de superfície bocelada ou lisa, sua coloração varia e pode crescer e invadir tecidos vizinhos, sendo considerado
neoplasia benigna – “EXCESSO DE COLÁGENO” (BOUZARI et al., 2007; EROL et al., 2008; MELO et al., 2011; BONATTI et al., 2011).
5Fonte: http://www.acfw.com.br/gif
FURTADO et al., 2009 6
Cesarianas são procedimentos cirúrgicos idealizados e praticados visando o alívio de condições maternas ou fetais, quando há riscos para a mãe, o feto, ou ambos (ANS, 2011).
Fonte: www.google.com.br/imagens
CIRURGIA CESÁREA
Não são procedimentos isentos de complicações,
tanto para a mãe, quanto para o bebê (ANS, 2011).
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ALGUMAS INDICAÇÕES PARA CESARIANA
Indicações Absolutas Indicações Relativas
Fonte: www.google.com.br/imagens
DESPROPORÇÃO CEFALOPÉLVICACICATRIZ UTERINA CORPORAL
PRÉVIASITUAÇÃO TRANSVERSAHERPES GENITAL ATIVO
PROCIDÊNCIA DO CORDÃOMORTE MATERNA COM FETO VIVO
(ANS, 2011)
SOFRIMENTO FETAL AGUDOAPRESENTAÇÃO PÉLVICA
GEMELARCESÁREAS PRÉVIAS
MACROSSOMIA FETALCÉRVICE DESFAVORÁVEL
PSICOPATIAPÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA
IDIOPÁTICAGESTANTE HIV POSITIVO
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CESAREANA
INCISÃO TRANSVERSAL
São sucessivamente abertos o tecido subcutâneo e a aponeurose dos músculos reto abdominais, separados os músculos na linha média e abertos o peritônio
parietal, o peritônio visceral e a parede uterina (NOMINATO et al., 2007).
Fonte: www.google.com/imagens/incisaocesariana
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LASERLASER
“LUZ AMPLIFICADA POR EMISSÃO ESTIMULADA
DE RADIAÇÃO”
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
Fonte: www.google.com.br/imagens/laser
Em 1916, Albert Einstein, descreveu pela primeira vez o fenômeno físico da emissão estimulada de radiação (LOW &
REED, 2002).
10
Fonte: FELICE et al., 2009
LASERRadiação eletromagnética com características muito especiais: ela é
monocromática (comprimento de onda definido), coerente (todas as ondas estão na mesma fase) e colimada (propaga-se como um feixe de ondas paralelas) (Da SILVA et al., 2010).
USE EPI
Fonte: www.google.com/imagens/LASER/EPI
Estudos realizados com LBI em animais comprovam REDUÇÃO no tempo de cicatrização, diminuição do processo inflamatório e infeccioso
Outros estudos comprovam a redução do tempo de cicatrização de incisões cirúrgicas (MARCON & SANFELICE, 2005; CARVALHO, 2009).
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Laser de Baixa Potência ( LTT)P: 2 a 30 mW – Terapêuticos – Atérmicos – SuperficiaisP: 5 a 20 W incisões superficiaisP: 20 a 100 W incisões profundas
JUNIOR et al., 200712
GEL DE SILICONE
O GEL DE SILICONE é considerado PADRÃO OURO na PREVENÇÃO, sendo promissor
no tratamento de quelóides e cicatrizes hipertróficas, o gel modula o nível de fatores de
crescimento de fibroblastos (HANASSONO et al., 2004).
Estudo que utilizou GEL DE SILICONE como tratamento de cicatrizes conseguiu diminuir
a vermelhidão, a elevação e abolir a dor na cicatriz em 12 semanas demonstrando eficácia,
segurança e POUCOS EFEITOS COLATERAIS (Katz, 1995, GIORGI et al., 2009).
Fonte: www.womansafehealth.com
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Estudo encontrou melhora significativa de 66,67 % dos 18 pacientes que utilizaram GEL DE
SILICONE (CHUANGSUWANICH et al., 2000) .
Outros autores citaram significativas melhoras em pacientes que utilizaram gel de silicone.
(MUSTOE, 2002; MANUSKIATTI et al., 2002).
GEL DE SILICONE
RADWANSKI et al., 2010.14
2 - OBJETIVOS
ANALISAR o efeito do LASER (AlGaInP) 660nm comparado ao gel de silicone na prevenção de quelóides e cicatrizes hipertróficas pós-cirurgia cesariana
2 .2- Objetivos específicos
2 .1- Objetivo geral
AVALIAR o efeito do LASER em diferentes densidades de energia 3 e 6 J/cm2 para prevenção de quelóides e cicatrizes hipertróficas pós-cesárea.
ANALISAR a QUALIDADE DE VIDA das pacientes submetidas a cirurgia cesárea no Hospital das Clínicas HC/UFG referente a cicatrização cirúrgica e o desenvolvimento de quelóide.
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3 - JUSTIFICATIVA
A etiologia da cicatriz hipertrófica e quelóide ainda não estão insuficientemente esclarecidas e o manejo inadequado limita o tratamento que é longo, caro, difícil e implica em aspectos psicológicos.
A PREVENÇÃO é a melhor opção e deve sempre que possível ser realizada antes e após cirurgias (CHUMA et al., 2009; KARAGOS et al., 2009; GIORGI et al., 2009).
Dentre as técnicas para prevenção estão o LASER e o GEL de SILICONE que serão avaliadas, visando proporcionar maiores recursos para os profissionais de saúde e para seus pacientes, através de estudo clínico, cego, randomizado e prospectivo se preocupando com a QUALIDADE DE VIDA, ESTÉTICA E SAÚDE.
Fonte: www.google.com/imagens/doctor16
4 - METODOLOGIA
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
Serão excluídas da pesquisa pacientes:- Que já tiverem tido outro(s) parto cesariana;-Que for pertencente aos grupos vulneráveis: (índios, presidiários, pessoas com necessidades especiais (doente mental entre outros), resolução do Conselho Nacional de Saúde nº196/1996.
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Serão incluídas na pesquisa pacientes:-Que forem submetidas ao parto cesárea não eletivo.-Indicação de Cesárea – Acompanhamento (Pré-Natal)- Com idade entre 18 a 35 anos;-Primíparas;- Cirurgias realizadas no Hospital das Clínicas HC/UFG
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Metodologia – Grupos Experimentais
HC-UFG: Em Média são realizadas 37 Cirurgias Cesarianas “Não Eletivas” por mês.
CADA GRUPO = 30 PACIENTES (Acompanhamento PRÉ-NATAL e Indicação Cesárea)N = 90 PACIENTES (ESTIMATIVA). COMITÊ DE ÉTICA: 053/2011
N = 90 PACIENTES
30 30 30
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Avaliação Macroscópica da incisão cirúrgica: As feridas serão fotografadas (câmera fotográfica digital – HP) e em seguida, as
imagens serão digitalizadas em microcomputador, com o auxílio do Software Image J 1.3.1 (NIH, Estados Unidos, 2010).
O grau de contração da área (GC) da ferida será calculado (OLIVEIRA et al. 2000).
Caso ocorra Quelóide durante o tratamento e acompanhamento este será avaliado através de um paquímetro digital – Calibrado: através da medida da base e da altura da cicatriz, no ponto de maior crista da cicatriz
LASER SILICONE GEL
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Metodologia – Avaliação da Qualidade de Vida
Avaliação da qualidade de vida:
Consiste no acompanhamento das pacientes pelo pesquisador a fim de avaliar
o surgimento de cicatriz hipertrófica ou quelóide por até 6 meses após o PO.
As pacientes serão submetidas ao Questionário de Qualidade de Vida McGill
Pain Questionnaire - MPQ (CASTRO, 1999) e Escala de Vancouver.
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Metodologia – Avaliação Clínica - Quelóide
Avaliação Clínica da Incisão:
A cicatriz será avaliada quanto ao aspecto clínico através da Escala de Vancouver 1, 2, 3 e 6 meses PO.
Escala de Vancouver: Avaliação do Aspecto da Ferida e Evolução Eritrema Avaliação
RoxoVermelhoRosa (com alguns componentes avermelhados)
Cor de pele normal (com alguns componentes rosa)
Cor de pele normalRelevo (altura)
6,0mm4,0 - 6,0mm2,0 – 4,0mm0,1 – 2,0 mmNormal / Plano
Flexibilidade (Endurecimento)Aderente – firme e aderente às estruturas locais que cercam a cicatriz
Firme – inflexível, difícil de mover, resistente a pressão manual
Flexível – com resistência moderadaFlexível – com resistência mínimaNormal
Prurido 0 __5__10Nota 0 (sem prurido), até 10 (pior prurido experimentado).
Sensibilidade 0 __5__10Nota 0 (sem dor), até 10 (pior dor experimentada). 21
QUESTIONÁRIO PARA AVALIAÇÃO DE DOR (INCISÃO CIRÚRGICA)Descritores Categoria Quantidade de
pacientes% do total avaliado
Incômoda SubjetivaQue prende MistaQue repuxa Sensorial
Chata AfetivaCólica Sensorial
Dolorida SensorialCastigante AfetivaEspalha em
círculosSensorial
Adormecida SensorialQue cansa AfetivaLatejante Sensorial
TotalEscores de Intensidade da Dor Quantidade de
pacientes% do total avaliado
Fraca 1Moderada 2
Forte 3Insuportável 4
Total
Questionário de Dor McGill , 2009 - LASERTERAPIA
A dor será avaliada: 0, 5, 10 e 15 do PO para avaliar o efeito analgésico, anti-inflamatório e cicatrizante do LASER para as doses 3 e 6 J/cm2
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Metodologia - Estatística
Análise dos Dados - Estatística
Os dados serão tabulados no software Microsoft Office expressos
por médias e Desvio Padrão (DP). Posteriormente serão tratados
estatisticamente pelo programa GraphPad InStat (Version 3.05 for
Windows).
Será utilizado a ANOVA e (Teste t de Student) para as variáveis
com distribuição normal e o (Teste Kruskal-Wallis) para as variáveis não -
paramétricas, sendo o nível de significância foi de p<0,05 (Sampaio, 1998).
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5 - Orçamento da Pesquisa
QTDPesquisa realizada no HC/UFG
Discriminação de Orçamento
Unitário
R$
Total
R$
01 Laser ArGaInP (equipamento completo) 6.000,00 6.000,00
01 Óculos de proteção 300,00 300,00
04 Caixas de Luvas 20,00 80,00
02 Jalecos 60,00 120,00
01 Caderno de anotações 20,00 20,00
02 Transporte (Combustível/mês) 50,00 600,00
03 Caixa de Mascaras e Toucas 15,00 45,00
30 Solução Fisiológica 0,09% 5,00 150,00
01 Notebook – Computador e Programas 2.800,00 2.800,00
01 Impressora Multifuncional Officejet 4355 500,00 500,00
04 Pacote de chamex sulfite A4 15,00 60,00
06
60
Paquímetro digital
Kelo Kote (silicone gel – uso tópico)
150,00
120,00
150,00
7.200,00
TOTAL: R$ 18.025,0024
6 - RESULTADOS - NÃO FORAM OBSERVADOS CASOS DE QUELÓIDES - AS CICATRIZES HIPERTRÓFICAS OCORRERAM EM 10% DOS PACIENTES - TODAS AS CICATRIZES REGREDIRAM EXPONTANEAMENTE EM 3 MESES
O LASER PROPORCIONOU A RETIRADA DE PONTOS EM 5 DIAS/PO O LASER FACILITA A CICATRIZAÇÃO E EVITA RISCOS DE CONTAMINAÇÃO O LASER PROPORCIONOU MELHOR FECHAMENTO DA FERIDA CIRÚRGICA FOI OBSERVADO RESULTADO SEMELHANTE NAS DOSES DE 3 E 6 JOULES OS RESULTADOS PARA PREVENÇÃO DE QUELÓIDE DO LASER FORAM SEMELHANTES AOS RESULTADOS OBTIDOS PELO GRUPO CONTROLE GEL DE SILICONE. NÃO HOUVE DIFERENÇA SIGNIFICATIVA ENTRE OS GRUPOS TESTADOS
OS RESULTADOS DEMONSTRAM QUE O LASER PROMOVE MELHOROXIGENAÇÃO, ORDENA AS FIBRAS DE QUELÓIDE E PROPORCIONA MELHORCICATRIZAÇÃO, O QUE PODE EVITAR A FORMAÇÃO DE QUELÓIDES.
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APLICAÇÃO DO LASER EM MULHERES PUÉRPERAS
Faculdade de Medicina
Fonte: arquivo pessoal, autorizado.
7 – APLICAÇÃO DO LASER
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TRATAMENTO PREVENTIVO PARA QUELÓIDES &CICATRIZAÇÃO DE CIRURGIA CESARIANA – HC/UFG
Faculdade de Medicina
Fonte: arquivo pessoal, autorizado.
7 – APLICAÇÃO DO LASER
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8 – DISCUSSÃO E CONCLUSÃO O QUELÓIDE É RARAMENTE ENCONTRADO EM FERIDAS CIRÚRGICAS,O QUE DIFICULTOU DEMONSTRAR A FUNCIONABILIDADE DO LASER PARAPREVENÇÃO DE QUELÓIDES PÓS CIRURGIA CESÁREA.
O TRATAMENTO LASER MELHORA A CIRCULAÇÃO LOCAL, FAVORECEA CICATRIZAÇÃO, FACILITA O FECHAMENTO DA FERIDA, ORGANIZA EAUXILIA A FORMAÇÃO DAS FIBRAS DE COLÁGENO, PROPORCIONANDOUM ASPECTO FINO DA FERIDA CIRÚRGICA O QUE AJUDA A EVITARPROBLEMAS DE CICATRIZAÇÃO COMO O QUELÓIDE E HIPERTROFIA.
O TRATAMENTO LASER FOI MUITO EFETIVO COMO AUXILIAR NO PROCESSODE CICATRIZAÇÃO, SENDO IMPORTANTE PARA ACELERAR O PROCESSO DE FECHAMENTO DA FERIDA, EVITANDO INFECÇÃO E INTERFERENTES.
CONCLUI-SE QUE O LASER É MAIS UMA FERRAMENTA MÉDICA PARA OTRATAMENTO E PREVENÇÃO DE PROBLEMAS RELACIONADOS AS FERIDAS
CIRURGÍCAS E PODE AUXILIAR NA PREVENÇÃO DE QUELÓIDES.
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8 - REFERÊNCIAS
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“Because you have seen me, you have believed;
Blessed are those who have not seen and yet have believed”
JOHN 20.29
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