EMERGENTOLOGIA…HCIPS.

REVISION BIBLIOGRAFIACA …

DRA. INSFRAN.DRA ENRIQUE.

31.03.14

Guías Infarto Miocárdico con Elevación del Segmento ST 2013 (Asociación Americana del Corazón AHA y Colegio Americano de Cardiología ACC).

Sistemas de atención y terapia de reperfusión…

Clase 1.

1- Todas las comunidades deben crear y mantener sistemas de atención de IAMCEST que incluyan evaluación y programas de mejora continua.

2- Realización de electrocardiograma (ECG) en el sitio de atención inicial por el servicio médico de emergencias .

3- Terapia de reperfusión en todos los pacientes con IAMCEST en las primeras 12 hrs de los síntomas.

4- Angioplastia primaria (ACTPp)es el método de reperfusión recomendada cuando pueda ser realizada en los tiempos adecuados.

5- Transporte a un centro con capacidad de ACTPp con tiempo Primer Contacto Médico (PCM) a dispositivo (balón o dispositivo de aspiración) < 90min.

6- Transportar a centro con capacidad de ACTPp si el retraso el tiempo PCM-dispositivo es < 120min.

7- En ausencia de contraindicaciones, realizar trombolisis si el tiemo de traslado a centro con capacidad de ACTPp si el tiempo PCM-dispositivo es > 120min.

8- Si se realiza trombolisis el tiempo puerta- aguja debe ser < 30min.

Clase IIa: 1. La terapia de reperfusión con ACTPp

es razonable en pacientes con isquemia activa (clínica o mediante ECG) que se presentan con 12-24 hrs de inicio de los síntomas.

Muerte súbita extrahospitalaria e IAMCEST : Clase I: 1.- Angioplastía Inmediata en pacientes

con IAMCEST que fueron reanimados de fibrilación ventricular.

2.- Inducir Hipotermia (32-34°) en pacientes con IAMCEST que fueron reanimados de fibrilación ventricular .

REPERFUSIÓN EN CENTROS CON CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTPp Clase I: 1- Angioplastia primaria (ACTPp) en los

primeras 12 hrs de los síntomas. 2- Angioplastia primaria (ACTPp) en los

primeras 12 hrs de los síntomas, cuando exista contraindicaciones para trombolisis independientemente del tiempo PCM-dispositivo.

3- Angioplastia en IAMCEST independientemente del tiempo de evolución en pacientes con choque cardiogénico o insuficiencia cardiaca grave.

Trombectomia por aspiración: Clase IIa: 1.- La trombectomía mediante aspiración manual durante la angioplastia primaria en pacientes con IAMCEST es razonable.

Clase III: 1.- No realizar ACTP de forma primaria a arterias no causantes del IAMCEST si el paciente se encuentra hemodinámicamente estable.

Antiagregantes plaquetarios: Clase I: 1.- Aspirina 162-325 mg en dosis de carga y continuar 81-

325mg/dia indefinidamente (81mg/dia si se utiliza con ticagrelor)

2.- Utilizar dosis de carga clopidogrel 600mg, prasugrel 60mg o ticagrelor 180 mg.

3.- Dosis de mantenimiento por 1 año (ACTPp con stent metálico o liberador de fármaco) clopidogrel 75mg/dia, prasugrel 10mg/día, ticagrelor 90mg cada 12 hrs.

Clase IIa: 1.- Es razonable utilizar antagonistas del receptor GPIIb/IIIa como

abciximab, dosis alta de tirofiban y doble bolo de eptifibatide al momento de la angioplastia en paciente seleccionados con IAMCEST quienes reciben heparina no fraccionada (UFH).

Clase IIb: 1.- Continuar doble antiagregante con dosis de mantenimiento

mas de 1 año clopidogrel 75mg/dia, prasugrel 10mg/día, ticagrelor 90mg cada 12 hrs.

2.- Podría ser razonable utilizar antagonistas del receptor GPIIb/IIIa como abciximab, dosis alta de tirofiban y doble bolo de eptifibatide previo a la angioplastia en paciente seleccionados con IAMCEST con intención de tratamiento invasivo.

Clase III: 1.- No utilizar prasugrel en pacientes con antecedente de evento

vascular o ataque isquémico transitorio.

Anticoagulantes en IAMCEST y ACTPp Clase I: 1. Heparina no fraccionada con bolos

adicionales para mantener niveles terapéuticos de tiempos de coagulación (Tiempo de Coagulación Actvado TCA de 200-250 s si se utilizad inhibidor de GIIb/IIIa y 250-350 si no se utiliza)

2. Utilizar BIVALIDURINA.

Clase IIa: 1. Utilizar preferentemente Bivalirudina

como único anticoagulante en pacientes con alto riesgo de sangrado.

Clase III: 2. NO utilizar fondaparinux como único

anticoagulante debido a riesgo de trombosis del catéter.

REPERFUSIÓN EN CENTROS SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTPp Clase I: 1. En ausencia de contraindicaciones, se debe

administrar fibrinolítico en las primeras 12 hrs del inicio del IAMCEST si existe retraso >120 minutos a la ACTPp.

Clase IIa: 1. En ausencia de contraindicaciones, se debe

administrar fibrinolítico si el inicio del IAMCEST es de 12 a 24 hrs y persiste con datos clínicos y/o electrocardiográficos de isquemia y si existe retraso >120 minutos a la ACTPp.

Clase III: 1. No debe utilizarse fibrinolítico en infarto miocárdico

con desnivel negativo del ST.

MUCHAS GRACIAS…