ENDODONCIA MILITARcnem.mx/wp-content/uploads/2018/04/RevistaVolumen4.pdf · ENDODONCIA MILITAR Vol. 2 Número 1 Enero –Abril 2018 128 Estimados Colegas Del Colegio Nacional De Endodoncistas

ENDODONCIA MILITAR

Vol. 2 Número 1 Enero – Abril 2018

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▪ CDM.EE. Alfonso Espinosa Torres Profesor AMECEE y de la Universidad Autónoma de Chihuahua, México.

▪ M.C.O., CDM.EE. Luis Antonio Morales

Vázquez Endodoncista con práctica privada

en Endodoncia Chihuahua, México.

▪ Posdoctorado en Endodoncia, Arturo

Aranda García Director de suministros médicos de la Dirección General adjunto de Sanidad Naval.

▪ CDM.EE. Ulises Sánchez Aguirre,

Endodoncista con practica privada en Endodoncia Ciudad Delicias, Chihuahua, México.

▪ CDM.EE. José Antonio Ibarra Gamboa

Endodoncista del Hospital Militar de Zona de Zapopan, México.

▪ CDM.EE. Raúl Alejandro Candelaria Cruz

Profesor de Endodoncia Instituto

Odontológico de Matamoros, México.

▪ CDM.EE. María de la Luz Santiago Gallardo

Coordinadora de 1/er. año del posgrado de Endodoncia de la EMGS Universidad del Ejército y Fuerza Aérea, México.

▪ M.O.,CDM.EE. María Eugenia Flores A la

Torre Hernández, Profesor de Endodoncia de la Escuela Militar de Odontología Universidad del Ejército y Fuerza Aérea,

México. ▪ Dra. Marisa Jara Castro, Profesora de pre y

posgrado, Especialista en Endodoncia y Cariología, UNMSM, Perú.

• CDM,EE. Rogelio Rodríguez Contreras Endodoncista con práctica privada en

Endodoncia – Querétaro, México.

▪ CDM,EE. Manuel Alejandro Ruíz Ruíz Profesor de Endodoncia – Instituto de Estudios

Superiores de Chiapas, México.

▪ Doctor Edwin Roberto Hernández

Molina Endodoncista con práctica privada e institucional en el Hospital Militar, El

Salvador.

▪ Dra. Jenny Guerrero Ferreccio

Profesora del posgrado de Endodoncia Universidad Católica de Guayaquil,

Ecuador.

▪ M.C.O, EE. Antonio Copín Tovar.

Director de la Facultad de Odontología de la Universidad Latinoamericana.

Presidente Dr. Alfonso Espinosa Torres

[email protected] Secretario

Dr. Jesús Bernardo Noriega Cruz Tesorero

Dr. Luis Antonio Morales Vázquez [email protected]

Comisión Científica Dr. José Gabriel Benítez Cabrera [email protected]

Comisión de Difusión Dr. Ulises Sánchez Aguirre

[email protected] Editor

Dr. Luis Antonio Morales Vázquez [email protected]

Comisión de Relaciones Sociales

Dr. Rogelio Rodríguez Contreras

[email protected]

Comisión de Certificación y Recertificación Dra. Hilda Rosa Prado Castellanos

[email protected] Comisión de Vigilancia

Dr. Carlos Enrique Flores Hidalgo

[email protected]

La revista ENDODONCIA MILITAR es el órgano de divulgación del Colegio Nacional de Endodoncistas Militares, A.C. Las opiniones expresadas en los artículos y la publicidad, contenidos en la revista son responsabilidad exclusiva de los autores.

El material publicado es propiedad de la revista ENDODONCIA MILITAR, por lo que está prohibida la reproducción total o parcial de su contenido, salvo se realice la citación bibliográfica correspondiente.

mailto:[email protected]

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COMITÉ EDITORIAL, MESA DIRECTIVA 126

ÍNDICE 127

EDITORIAL 128

Análisis De La Densidad Ósea Mediante El Uso De Tomografía En Pacientes Tratados Con

Cirugía Apical. 129

Tratamiento No Quirúrgico De Lesión Endoperiodontal Con Furcación Afectada De Un

Primer Molar Inferior Reporte De Un Caso Clínico 137

Eficacia Antimicrobiana Del Hidróxido De Calcio Con Diferentes Vehículos En La

Eliminación De 3 Cepas Microbianas Presentes En Lesiones Periapicales, Estudio In Vitro. 143

SECCIÓN DE NOTICIAS 150

INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES 156

FORMATO PARA SOLICITUD PARA INGRESAR AL CNEM 159

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Estimados Colegas Del Colegio Nacional De Endodoncistas Militares A. C.

Es un placer poder dirigirme a ustedes para hacer una pequeña remembranza de las actividades que se han

realizado al interior de nuestra asociación, debido a que el 6 de abril del presente año, el colegio cumplió un

año de haberse formado con el ánimo y la perseverancia de un grupo de 30 Cirujanos Dentistas Militares

Especialistas En Endodoncia, que con gran optimismo e iniciativa se reúnen y comienzan por agrupar al

gremio endodóntico militar y a todos los especialistas en endodoncia egresados de la Escuela Militar de

Graduados de Sanidad, es así que en la fecha antes citada del año 2017, en la ciudad de México se protocoliza

y legaliza el amalgamiento de este grupo, siendo un parteaguas para todos los Cirujanos Dentistas Militares

Especialistas en las diversas áreas de la odontología

Formado de manera tenaz, integrado éste por personal profesional comprometido y siempre a la vanguardia

en el área de la endodoncia, es importante resaltar que a pesar de los diversos obstáculos durante este

proceso hoy por hoy es un total éxito, al grado que en un año logramos incrementar nuestro número de socios

para agrupar a la fecha un total de 67, los que con gran profesionalismo y actitud positiva y a pesar de radicar

a todo lo largo y ancho de nuestra república mexicana, han encontrado los momentos propicios para impulsar

las iniciativas generadas por sus planes.

En este primer año de actividades se han tenido productivos, significativos y grandes logros, como lo es la

publicación ENDODONCIA MILITAR, revista del Colegio Nacional De Endodoncistas Militares A. C. órgano de

difusión científica en el área de endodoncia que sirve como foro para la publicación de los trabajos de nuestros

agremiados y de autores invitados, nacionales e internacionales.

Se realizo el 1/er. Congreso Nacional Del Colegio, con un éxito total por la calidad de los ponentes la asistencia

de los agremiados al mismo, esto sin mencionar a detalle todas las actividades científicas que se llevaron a

cabo, y las que, empleando las tecnologías de la información y comunicación, nos ha permitido fomentar la

educación continua con platicas mensuales en línea mismas que son coordinadas por nuestro presidente y

socio fundador Dr. Alfonso Espinosa Torres, todo con la finalidad de agrupar y consolidar al gremio

endodóntico militar y lograr con esto reafirmar el reconocimiento que a nivel nacional e internacional se tiene

Finalmente estoy seguro de que nuestro Colegio seguirá materializando con eficiencia y gran calidad, todas

las actividades programadas, redoblando esfuerzos con gran actitud y profesionalismo, virtudes que

caracterizan a los Cirujanos Dentistas Militares.

Y no lo olviden……………………………………… nos vemos en Querétaro 2019.

Dr. Jesús Bernardo Noriega Cruz

Secretario del CNEM

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ANÁLISIS DE LA DENSIDAD ÓSEA MEDIANTE EL USO DE TOMOGRAFÍA EN PACIENTES TRATADOS CON CIRUGÍA APICAL.

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BONE DENSITY ANALYSIS BY TOMOGRAPHY IN PATIENTS TREATED WITH APICAL SURGERY.

Autores: Cap. 1/o. C.D. Roberto Sesma-Herrera * Tte. Cor. C.D. Juan Manuel Estrada-García**, Cap. 1/o. C.D. María Montes-Cruz***.

*Alumno de la Especialidad de Endodoncia de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad **Especialista en Endodoncia Jefe del Departamento de Investigación y Enseñanza de la Unidad de Especialidades Odontológicas y Jefe de Curso de la Especialidad de Endodoncia, Escuela Militar de Graduados de Sanidad ***Especialista en Endodoncia y Periodoncia, adscrita a la Unidad de Especialidades Odontológicas Institución donde se realizó: en la Unidad de Especialidades Odontológicas de la Secretaría de la defensa Nacional.

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INTRODUCCIÓN La Periodontitis apical sintomática es la inflamación del periodonto apical, produciendo sintomatología clínica que incluye respuesta dolorosa a la masticación, percusión o a la palpación, puede o no estar asociada con radiolucidez apical. 1Ante periodontitis apical se realiza el tratamiento de conductos esperando la reparación y regeneración de los tejidos periapicales, sin embargo, si persiste la lesión después de 6 meses del tratamiento, podemos optar por la apicectomía con retroobturación, rellenando el defecto óseo con injertos de reemplazo óseo para su resolución. La densidad es la cantidad de masa de una sustancia en un volumen determinado. Cuanto mayor es la masa, mayor es la densidad. 2 El uso de un injerto óseo permite el aumento en la densidad ósea a largo plazo.3 Hay diferentes tipos de injertos de reemplazo óseo, pueden clasificarse en autólogos (obtenidos de una ubicación remota dentro del mismo huésped), aloinjertos (entre miembros genéticamente diferentes de la misma especia), aloplásticos (cuerpo extraño sintético o inerte que se implanta en el tejido huésped), y xenoinjertos

(tejido tomado de otra especie).4

Straumann ® Bone Ceramic ™ es un aloplasto biocompatible y homogéneo diseñado para mantener el volumen mientras soporta el reemplazo gradual por el propio hueso del paciente. BioGen Mix, Bioteck® es un xenoinjerto de origen equino biocompatible y totalmente reabsorbible. Gehrke S., et al., en el 2009 evaluaron la utilización de Straumann® Bone Ceramic en el relleno de defectos óseos en tibias de conejos. Tras el análisis histológico demostraron que la utilización de éste material posibilita una actividad celular mucho más intensa y auxilió en el proceso regenerativo del defecto óseo creado experimentalmente, actuando como un agente ósteo-conductor.5

Bauza y cols. en el 2010 demostró que el empleo de autoinjerto colectado por medio de raspador óseo es un tratamiento efectivo para lograr la cicatrización de los tejidos perirradiculares en menor tiempo que el desbridamiento de la lesión sin colocación de autoinjerto, mejorando la calidad de los tejidos neoformados.6 Mansur R., et. al. en el 2017, demostró que en el caso de

pequeños defectos óseos el uso de materiales de reemplazo óseo, como los de origen bovino, tal como Bio-Gen Mix, es efectivo, con buenos resultados, remodelado óseo relativamente rápido y con calidad ósea apropiada.7 La tomografía axial computarizada es un medio auxiliar de diagnóstico cuantificable para medir densidad ósea en unidades de atenuación, hoy en día es uno de los métodos ideales para realizar un correcto seguimiento de los tratamientos, se puede evaluar la reparación en cuanto a cantidad de densidad ósea para observar el beneficio de este tratamiento en los pacientes a los que se les colocó algún sustituto óseo o injerto autólogo. Venskutonis y cols. en el 2014, mencionan que la radiografía intraoral es la técnica de elección para el manejo de enfermedad endodóntica pero, la imagen por CBCT tiene una validez superior y confiabilidad en el manejo de complicaciones endodónticas y puede convertirse en la primera elección para la planeación del tratamiento endodóntico y evaluación de resultados.8 El objetivo de este estudio prospectivo, longitudinal y

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analítico, fue analizar la densidad ósea mediante tomografía (CBCT) presentada a 4 meses en los sitios sometidos a la cirugía apical con colocación de injertos autólogo obtenido por medio del raspador óseo Ebner®, xenoinjerto BioGen Mix Bioteck® e injerto aloplástico Bone CeramicTM

Straumann®; con la siguiente hipótesis: La densidad ósea del injerto autólogo obtenido por medio del raspador óseo Ebner “será semejante” a la densidad del área del hueso sano, que la presentada por los injertos BioGen Mix Bioteck® (Xenoinjerto) y Bone CeramicTM Straumann® (Injerto Aloplástico).

MATERIAL Y MÉTODOS Este estudio fue realizado en la Unidad de Especialidades Odontológicas campo clínico de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad en 3 fases: Fase 1: Recolección de datos y selección de 21 pacientes de edades entre 25 y 45 años para atender 24 casos independientes de 16 dientes anteriores y 8 premolares uniradiculares superiores, todos con diagnóstico pulpar de Diente Previamente Tratado y periapical de Periodontitis Apical Sintomática en los cuáles

persistía una lesión periapical luego de 6 meses del tratamiento endodóntico. Las muestras se dividieron en tres grupos de 8 pacientes cada uno a los cuales se les realizó el procedimiento de cirugía apical con apicectomía y retroobturación de MTA Angelus® (Agregado de Trióxido Mineral); colocándole al Grupo 1 el xenoinjerto BioGen Mix Bioteck®, al Grupo 2 el injerto aloplástico Bone CeramicTM

Straumann® y al Grupo 3 el injerto autólogo obtenido con raspador óseo Ebner®. El protocolo quirúrgico se desarrolló de la siguiente manera: 1) se realizó asepsia con yodopovidona, 2) anestesia con infiltración supraperióstica de articaína, 3) incisión intrasulcular con hoja de bisturí #15, 4) se levantó un colgajo de espesor total tipo Newman, 5) se realizó desbridamiento para la eliminación del tejido crónico inflamatorio, 6) apicectomía con corte perpendicular al eje longitudinal, 7) retropreparación con punta de ultrasonido a 3 mm y retroobturación con MTA, 8) relleno de la zona receptora con el injerto seleccionado BioGen Mix Bioteck®, Bone CeramicTM Straumann®, Autólogo obtenido por medio del raspador óseo Ebner® (Figura 1), 9) sutura con

técnica de puntos suspensorios en la incisión intrasulcular y puntos simples para la liberatríz con Nylon 5-0. Fase 2: Cita de control a cuatro meses con toma de estudio tomográfico con el aparato CBCT de la Unidad de Especialidades Odontológicas, software Galileos Viewer®. Fase 3: Obtención de resultados con la medición de los estudios tomográficos de todos los casos seleccionados y que hayan acudido a su control tomográfico. Análisis, comparación y conclusión de los reportes. En cada ventana observada (tangencial, transversal y axial) se delimitó el área observada de las zonas del injerto, se dividió cada zona delimitada en 4 cuadrantes para obtener la medida de cada uno de estos en la referencia más cercana al centro de la zona del injerto, obteniendo de esta manera 4 medidas por cada área delimitada en cada ventana, para finalmente obtener el promedio de estas mediciones en unidades de atenuación. Para poder realizar la comparación de la zona injertada con el hueso sano, se tomó una medición a 2 milímetros de la distancia hacia distal del área delimitada, en la ventana tangencial tomando como

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referencia la línea horizontal, sin cambiar de posición a esta misma distancia se obtuvo la medición en la ventana transversal y axial (Figuras 2,3,4 y 5). El análisis estadístico de los resultados obtenidos se realizó usando el software SPSS de IBM v 22, así como Excel para Mac V. 15.13.3. La comparación de medias fue KrusKal Wallis.

RESULTADOS En los pacientes del Grupo 1 BioGen Mix Bioteck® se realizó la evaluación, análisis y medición de los 4 cuadrantes en las 3 ventanas obteniéndose los siguientes resultados: Ventana del corte tangencial 1867 Unidades de atenuación, ventana del corte trasversal 1870 Unidades de atenuación, ventana de corte axial 1870 Unidades de atenuación, hueso sano 1621 Unidades de atenuación. En promedio se observaron 1869 unidades en un periodo de 4 meses de evolución en el sitio rellenado con el xenoinjerto BioGen Mix Bioteck®. Siendo una densidad ósea elevada en relación a las mediciones de Hueso sano en valores de atenuación del Software Galileos Viewer®.

En los pacientes del Grupo 2 Bone CeramicTM Straumann® se realizó la evaluación, análisis y medición de las 4 zonas en 3 ventanas obteniéndose los siguientes resultados. Ventana del corte tangencial 1938 Unidades de atenuación, ventana del corte trasversal 1900 Unidades de atenuación, ventana de corte axial 1896 Unidades de atenuación, hueso sano 1621 Unidades de atenuación. En promedio se observaron 1911 unidades en un periodo de 4 meses de evolución en el sitio rellenado con el injerto aloplástico Bone Ceramic Straumann®. Siendo una densidad ósea elevada en relación a las mediciones de Hueso sano en valores de atenuación del Software Galileos Viewer®. En los pacientes del Grupo 3 Injerto Autólogo obtenido mediante raspador óseo Ebner® se realizó la evaluación, análisis y medición de las 4 zonas en 3 ventanas obteniéndose los siguientes resultados: Ventana del corte tangencial 1627 Unidades de atenuación, ventana del corte trasversal 1602 Unidades de atenuación, ventana de corte axial 1628 Unidades de atenuación, hueso sano 1621 Unidades de atenuación. En los pacientes del Grupo 3 Injerto autólogo obtenido

mediante raspador óseo Ebner® se obtuvo una densidad ósea de 1619 unidades en valores de atenuación del software Galileos Viewer®, semejante a los valores del hueso sano de 1621 unidades, en un periodo de 4 meses de evolución en la zona del injerto autólogo obtenido mediante raspador óseo Ebner® (Figuras 6 y 7). El análisis estadístico de los resultados obtenidos se realizó usando el software SPSS de IBM v 22, así como Excel para Mac V. 15.13.3 Se presentan los resultados de la densidad ósea en Unidades de atenuación del Software Galileos Viewer® después de 4 meses del tratamiento con injertos óseos: BioGen Bioteck ®, Bone Ceramic Straumann® e Injerto Autólogo obtenido con raspador óseo Ebner®. La prueba realizada para la comparación de medias fue KrusKal Wallis. Misma en la que se usó también α=0.05 para un 95% de confianza. El resultado de esta última arrojó p=0.000 tanto en la comparación general de los grupos como en la comparación dividiendo los grupos por zona observada, por lo que se asume diferencia estadísticamente significativa entre los grupos. En la comparación general de los grupos, siendo los valores

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más bajos de densidad ósea para el hueso sano y el Grupo 3 Injerto Autólogo obtenido mediante raspador óseo Ebner® sin diferencia estadísticamente significativa en sus promedios cercanos a

1620 unidades. Por el contrario los Grupos 1 BioGen Mix Bioteck® y 2 Bone Ceramic Straumann® con valores más altos son ambos injertos con diferencia estadísticamente significativa

en relación a los dos anteriormente mencionados. El aumento en el valor es de 18% en el caso de Bone Ceramic Straumann® y 15% para BioGen Mix Bioteck®.

Figura 1

a. Colocación de injerto Bone Ceramic, b. Radiografía postoperatoria el día del procedimiento quirúrgico del tratamiento con colocación de injerto Bone Ceramic, c. Colocación de injerto Bio Gen, Bioteck®, d. Radiografía postoperatoria el día del procedimiento quirúrgico con colocación de injerto

BioGen Mix, Bioteck®, e. Colocación de injerto Autólogo obtenido con raspador óseo, f. Radiografía postoperatoria el día del procedimiento quirúrgico con colocación de injerto Autólogo obtenido con raspador óseo.

Figura 2

Localización de la zona injertada con relleno óseo y su división en cuadrantes, donde fueron obtenidas las medidas de atenuación en cada cuadrante. Seleccionado de la totalidad de pacientes para cada caso de los 3 grupos.

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Figura 3

Identificación, delimitación, medición y registro de los datos obtenidos en la ventana de cortes sección tangencial en los sitios en los que se rellenó con injerto según cada caso.

Figura 4

Identificación, delimitación, medición y registro de los datos obtenidos en la ventana de cortes sección transversal en los s itios en los que se rellenó con injerto según cada caso.

Figura 5

Identificación, delimitación, medición y registro de los datos obtenidos en la ventana de cortes sección axial en los sitios en los que se rellenó con injerto según cada caso.

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Figura 6

Comportamiento de grupo los 3 grupos por ventanas Tangencial, Transversal y Axial

Figura 7

Comportamiento de la densidad ósea de los tres injertos y del hueso sano.

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DISCUSIÓN Este estudio concuerda con el realizado por Gehrke S. et al. en el 2009, en el que el Bone CeramicTM Straumann®, empleado como relleno óseo posibilita una actividad celular mucho más intensa que los sitios control, que es histológicamente capaz de propiciar una neoformación ósea previsible entre sus partículas dando como resultado un tejido neoformado de consistencia clínica firme, semejante al tejido óseo natural. Además se coincide con el estudio realizado por Bauza y cols. en 2010 donde encontraron que el autoinjerto es un tratamiento efectivo para lograr la cicatrización de tejidos perirradiculares en menor tiempo, en este estudio existe una densidad semejante a la del hueso sano a 4 meses. También apoya el estudio de Mansur R., et. al. en el 2017, donde

el uso de materiales de reemplazo óseo como el BioGen Mix resulta efectivo en el caso de pequeños defectos óseos, con relativamente rápido remodelado óseo y calidad apropiada. Se concluye que se acepta la hipótesis de trabajo dado que el éxito evaluado a 4 meses se refleja en la densidad ósea obtenida en el injerto autólogo que fue semejante al hueso sano cercano al sitio receptor. La densidad ósea tuvo variaciones entre los tres injertos, siendo menor en el autólogo, medio en el BioGen Mix y superior en el Bone Ceramic. Con los tres injertos podemos predecir y pronosticar que existirá una reparación favorable, dado que en los tres se observó la existencia de una densidad semejante o mayor al hueso huésped. Si buscamos obtener una mayor densidad nuestra opción podría ser elegir Bone Ceramic

Straumann®. Si pretendemos proyectar un tratamiento en el cual el injerto se comporte más estable en su densidad y una densidad mayor a la del hueso huésped nuestra opción deberá ser BioGen Mix Bioteck®. Pero si se trata de reducir costos y obtener una favorable densidad del injerto podemos elegir el hueso autólogo, éste nos ofrece poder predecir que a 4 meses se obtiene una densidad muy semejante a la del hueso huésped periférico a la zona del tratamiento quirúrgico. La inclusión de la técnica tomográfica por CBCT no ha sido muy explotada por el costo de su utilización, su poca accesibilidad y el daño por la exposición a la radiación, pero se demuestra el hecho de poder realizar el seguimiento de este tipo de tratamientos por medio de imágenes tridimensionales.

REFERENCIAS

1. AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. JOE 2009, Vol. 35(12). 2. Diccionario de Medicina Océano Mosby. Barcelona España. Editorial Océano. 353. 3. Anitua E. Un Nuevo Enfoque En La Regeneración Ósea. 2000: 17-28. 4. Bashutski JD, Wang HL. Periodontal and endodontic regeneration. J Endod 2009; 35 (3):321- 328. 5. Gehrke SA, Kõnig JB, Salles MB, Martins NMB, Pica DG. Histological evaluation of Straumann Bone Ceramic® in bone

defects in the rabbit tibia. Actas Odontol 2009; 6 (1): 69-78. 6. Bauza JA y cols. Estudio comparativo de la densidad ósea en lesiones periapicales crónicas mediante el uso de autoinjerto.

2010 Trabajo de Tesis de Endodoncia de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad. 7. Mansur R, Michal L, Lukasz C. Clinical radiological assessment of the use of Bio-Gen Mix xenografts in jaw bone defects.

Pomeranian Journal of Life Sciences 2017; 63 (2):12-15. 8. Venskutonis T, Plotino G, Juodzbalys G, Mickevičienè L. The importance of Cone-Beam Computed Tomography in the

management of endodontics problems: a review of the literature. J Endod 2014; 40 (12):1895-1901.

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TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DE LESION ENDOPERIODONTAL

CON FURCACION AFECTADA DE UN PRIMER MOLAR INFERIOR.

REPORTE DE UN CASO CLÍNICO

Autor: MAYOR C.D. JENNIFER ALEJANDRA BAUZA DE CASSO*

* Especialista En Periodoncia Y Endodoncia Egresada De La E.M.G.S. Jefe De Servicio Odontológico Del Centro Hospitalario del E.M.P.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Las lesiones endoperiodontales son complicadas de tratar de manera no quirúrgica, más en el caso de molares en donde la furcación resulta involucrada requiriendo la intervención de varias especialidades para garantizar la permanencia del órgano dental, sin embargo, conocer el origen de la patología y estableciendo un diagnóstico acertado nos orienta a proporcionar un tratamiento eficaz. Sorprendentemente el tratamiento endodóntico empleando la medicación intraconducto con hidróxido de calcio/yodoformo sobre extendido en los tejidos periapicales, promovió la cicatrización (evidencia radiográfica) de los mismos en un molar con lesión en furcación sin requerir intervención quirúrgica ni tratamiento periodontal. PALABRAS CLAVE Lesión, endoperiodontal, hidróxido de calcio, periapical, radiolúcides periapical, furcación, necropulpectomía, no quirúrgico, regeneración, reparación, radiolúcido,

SUMMARY INTRODUCTION: The endoperiodontal lesions are complicated to treat in a non-surgical way, more in the case of molars where the furcation is involved requiring the intervention of several specialties to guarantee the permanence of the dental organ, nevertheless, to know the origin of the pathology and Establishing an accurate diagnosis guides us to provide an effective treatment. Surprisingly, the endodontic treatment using intraconducting medication with calcium hydroxide / iodoform over extended in the periapical tissues, promoted the healing (radiographic evidence) of the same in a molar with a furcation lesion without requiring surgical intervention or periodontal treatment. KEYWORDS Lesion, endoperiodontal, calcium hydroxide, periapical, periapical radiolucoid, furcation, necropulpectomy, non-surgical, regeneration, repair, radiolucent,

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INTRODUCCIÓN

Las lesiones endoperiodontales son complicadas de tratar de manera no quirúrgica, más en el caso de molares en donde la furcación resulta involucrada requiriendo la intervención de varias especialidades para garantizar la permanencia del órgano dental, sin embargo, conocer el origen de la patología y estableciendo un diagnóstico acertado nos orienta a proporcionar un tratamiento eficaz. Sorprendentemente el tratamiento endodóntico empleando la medicación intraconducto con hidróxido de calcio/yodoformo sobre extendido en los tejidos periapicales, promovió la cicatrización (evidencia

radiográfica) de los mismos en un molar con lesión en furcación sin requerir intervención quirúrgica ni tratamiento periodontal. DESCRIPCION DEL CASO Se trata de paciente masculino de 16 años de edad referido del servicio de Ortodoncia de la Unidad de Especialidades Odontológicas para valoración y tratamiento de primer molar inferior izquierdo indicado para extracción por presentar lesión endoperiodontal en furcación con abscesos recurrentes. En la valoración clínica inicial se observó exudado purulento a través del surco

gingival con dolor a la percusión y al hacer contacto con antagonista, bolsa periodontal en punto medio vestibular de 7 mm, furcación grado II en la clasificación de Hamp (1); sin movilidad y cavidad de acceso expuesta al medio bucal sin recordar el tiempo de dicha exposición. Radiográficamente presentaba ensanchamiento del espacio de ligamento periodontal con zona radiolucida periapical en ambas raíces y en furcación. Se estableció el diagnóstico de acuerdo a la clasificación de Simon, Glick y Frank de lesión endodóntica primaria con afección periodontal secundaria (Figura 1) (2)

FIGURA 1. IMAGEN RADIOGRAFICA INICIAL

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A

B

Figura 2: Inicio del tratamiento de conductos

A. Conductometría

B. medicación intraconducto con hidróxido de calcio/yodoformo

Figura 3. Obturación de conductos un mes después

139

Se inició el tratamiento endodóntico (necropulpectomia) con la desinfección de conductos con hipoclorito al 5.25% e instrumentación manual

corono apical finalizando la conformación de conductos con Protaper® (3) y medicación intraconducto con hidróxido de calcio/yodoformo

(Ultrapex®) procurando la sobre extensión hacia los tejidos periapicales. (Figura 2)

Un mes después, el paciente se presentó asintomático sin exudado purulento crevicular. Se retiró el material intraconducto con limas tipo H y se realizó la obturación con cono único Protaper® F2 en conductos mesiales, en el conducto distal se utilizó el

cono F4 de Protaper® con puntas de gutapercha accesorias y cemento sellador AH plus®. Se cito al paciente para valora ción clínica y radiográfica y se indicó la rehabilitación protésica. (Figura 3 )

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Figura 4 Evolución radiográfica a los tres meses. Obsérvese el espacio del ligamento periodontal en la furcación

Figura 5. Evolución radiográfica a los nueve meses. Obsérvese trabeculado óseo

periapical y en furcación

140

Tres meses posteriores a la obturación de conductos se valoró el paciente encontrándose asintomático y con

disminución de la zona radiolúcida periapical en ambas raíces y furcación, con resorción del hidróxido de calcio/yodoformo, zona

radiopaca compatible con material de obturación de conductos y colocación de endoposte en raíz distal. (Figura 4)

Nueve meses después del tratamiento el paciente se mantuvo asintomático y

radiográficamente se observó cicatrización compatible con tejidos periodontales sanos

(periapicales y en furcación) con resorción total del hidróxido de calcio. (Figura 5)

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A

B

Figura 6. Imagen radiográfica

A. Panorámica

B. Ampliación de zona de interés en imagen panorámica

141

Finalmente, 11 meses después del tratamiento el paciente continuó asintomático, sin bolsa periodontal observando radiográficamente tejidos periodontales compatibles con tejido sano: ausencia de ensanchamiento del ligamento periodontal,

radiopacidad cortical ósea en todo el trayecto de los tejidos periodontales y ausencia de radiolucidez periapical y en furcación. Cabe mencionar que, realizando interconsulta con el servicio de Prótesis de la Unidad de Especialidades

Odontológicas aún no se había colocado la restauración protésica definitiva debido a la ausencia de espacio interproximal y maloclusión por lo que remitieron al paciente a Ortodoncia para valoración y tratamiento. (Figura 6)

DISCUSIÓN

Considere importante la publicación de este caso para resaltar la importancia de conocer la causa de la patología endoperiodontal y estar en condiciones de proporcionar un tratamiento eficaz y garantizar la permanencia de los órganos dentales. Desde 1964, cuando Simring y

Goldberg describieron por primera vez la relación entre enfermedad pulpar y periodontal el término endoperio se ha convertido en parte integral del vocabulario dental y es importante no olvidar que la relación entre la pulpa y periodonto es dinámica. (4)

Tradicionalmente las lesiones endoperiodontales se han clasificado de acuerdo a su etiología, sugiriéndose varias formas de hacerlo con el objetivo de dividir los casos que pueden requerir terapias simples o combinadas, sin embargo, la clasificación de las lesiones

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endoperiodontales propuesta por Simon, Glick, Frank en 1972, continúa siendo la más completa ya que se basa en la etiología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. (5) El término defecto de furcación se refiere a la destrucción de los tejidos de soporte de dientes multirradiculares, de manera tal que esta destrucción permite el acceso clínico o incluso la visualización del área interradicular de manera parcial o total. (1) El presente caso clínico muestra una furcación grado II según la

clasificación de Hamp, Lindhe y Nyman la cual nos dice que existe un compromiso de furcación que sobrepasa 1/3 del ancho del diente, pero no abarca el ancho total en el área de la furcación. Así mismo nos indica que el tratamiento de defectos de esta clase de furcación requiere de dos técnicas de tratamiento: la técnica del túnel o tunelización, y la técnica de regeneración tisular guiada mediante la colocación de barreras reabsorbibles o no reabsorbibles (1). Con la presentación de este caso pudimos observar que

existe cicatrización adecuada de furcación tratándose de lesiones endodónticas primarias con afección periodontal secundaria empleando únicamente el tratamiento de conductos y la eliminación de bacterias con agentes antisépticos como la irrigación con hipoclorito al 5.25% y el hidróxido de calcio/yodoformo en medicación intraconducto, sin requerir la intervención del periodoncista ni de procedimiento quirúrgico alguno con resultados clínicos y radiográficos compatibles con salud periodontal.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Ikeda-Articho M.C. Mori-Arambulo G. Defectos de furcación. Etiología, diagnóstico y tratamiento. Rev. Estomatol. Herediana. 2010 20(3) 172-178

2. Cohen Stephen, Burns Richard, Las vías de la pulpa, Editorial Elsevier. 2002. Barcelona España. 3. Leonardo M.R. Endodoncia. Tratamiento de conductos radiculares principios técnicos y biológicos. Edit.

Artes Médicas Latinoamericanas 2005. 4. Walton Torabinejad. Endodoncia principios y práctica. 2/a. Edición. Editorial Mc Graw-Hill 2005. 5. Simon Jh, Glick DH, Frank AL. the relationship of endodontic-periodontic lesions. Journal of Periodontology

1972 April; 43 (4) 202-208

ENDODONCIA MILITAR


EFICACIA ANTIMICROBIANA DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO CON DIFERENTES VEHÍCULOS EN LA ELIMINACION DE 3

CEPAS MICROBIANAS PRESENTES EN LESIONES PERIAPICALES, ESTUDIO IN VITRO

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EFICACIA ANTIMICROBIANA DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO CON DIFERENTES

VEHÍCULOS EN LA ELIMINACION DE 3 CEPAS MICROBIANAS PRESENTES

EN LESIONES PERIAPICALES, ESTUDIO IN VITRO. CAP. 1/o C.D. HÉCTOR GERARDO RABADÁN GONZÁLEZ*, MAYOR C.D. JENNIFER ALEJANDRA BAUZA DE CASSO**, TTE. Q.B.

DAVID VILLALOBOS GARCIA***.

*Alumno del curso de Endodoncia. Escuela Militar de Graduados de Sanidad,**. Cirujano Dentista Adscrita de la

Unidad de Especialidades Odontológicas y Profesora Titular Escuela Militar de Graduados de Sanidad,

***Químico Biólogo Adscrito de la Unidad de Especialidades Médicas.

[email protected].

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El tratamiento endodóntico tiene como uno de sus principales objetivos la eliminación de la microflora del sistema de conductos radiculares. Esto se logra mediante la limpieza, desinfección y conformación de dicho sistema mediante la instrumentación, irrigación y utilización de medicación intraconducto. OBJETIVO: Comparar la capacidad del hidróxido de calcio mezclado con los siguientes vehículos: clorhexidina al 2%, solución fisiológica, germisol® y las presentaciones comerciales de hidróxido de calcio: ultracal® y ultrapex® para inhibir el crecimiento de F. nucleatum. E. faecalis y S. aureus. MATERIALES Y MÉTODOS: Cepas de F. nucleatum. E. faecalis y S. aureus fueron sembrados en placas de agar (5 placas por cada bacteria). Discos de papel filtro fueron embebidos con cada mezcla de hidróxido de calcio sobre la superficie de agar. Las placas fueron incubadas durante 24 horas; posteriormente se realizó el registro en milímetros de los radios de las zonas de inhibición del crecimiento. RESULTADOS: La combinación que presentó halos de mayor diámetro fue la de hidróxido de calcio + clorhexidina al 2% para cada microorganismo, cabe destacar que los halos de menor diámetro con cualquier combinación se presentaron en los cultivos de E. faecalis lo que podemos interpretar como una fuerte resistencia de esta bacteria. Palabras clave: Hidróxido de calcio, germisol, ultracal® y ultrapex®

SUMMARY INTRODUCTION: Endodontic treatment has as one of its main objectives the elimination of microflora from the root canal system. This is achieved by cleaning, disinfecting and shaping said system through instrumentation, irrigation and use of intra-conductive medication. OBJECTIVE: To compare the capacity of calcium hydroxide mixed with the following vehicles: 2% chlorhexidine, physiological solution, germisol® and the commercial presentations of calcium hydroxide: ultracal® and ultrapex® to inhibit the growth of F. nucleatum. E. faecalis and S. aureus. MATERIALS AND METHODS: Strains of F. nucleatum. E. faecalis and S. aureus were seeded on agar plates (5 plates per bacterium). Filter paper discs were embedded with each mixture of calcium hydroxide on the agar surface. The plates were incubated for 24 hours; Subsequently, the radii of growth inhibition zones were recorded in millimeters. RESULTS: The combination that presented halos of greater diameter was calcium hydroxide + chlorhexidine 2% for each microorganism, it should be noted that the smaller diameter halos with any combination were presented in the E. faecalis cultures, which can be interpreted as a strong resistance of this bacterium. Key words: Calcium hydroxide, germisol, ultracal® and ultrapex®


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144

INTRODUCCION.

El éxito de un tratamiento endodóntico tiene como base la limpieza y desinfección, la instrumentación del conducto y la obturación tridimensional. Factores tales como la persistencia bacteriana, radio lucidez preoperatoria, sub o sobre extensión en la obturación del conducto, y órganos dentarios sin la debida restauración post-endodóntica, son las causas principales del fracaso en el tratamiento de conductos.1

Los microorganismos tienden a ubicarse en zonas específicas del conducto radicular, que garanticen su supervivencia, así como también el poder expresar los factores de patogenicidad que les permitan agregarse, penetrar y colonizar los tejidos afectados. 2

El CaOH2

es una de las

sustancias más utilizadas en endodoncia desde su introducción el año 1920. Se sostiene que para evitar la repoblación bacteriana en el conducto es necesaria la colocación de un medicamento como el CaOH

2.3

Las infecciones endodónticas son polimicrobianas. Al mejorar los métodos de cultivo, el número de microorganismos detectados en las infecciones endodónticas aumento hasta 3 y

12 veces por un conducto radicular infectado con lesión apical. En la actualidad la gran mayoría de las bacterias aisladas son anaerobias.4

Los anaerobios estrictos funcionan con un potencial de oxidación-reducción bajo y solo crecen en ausencia de oxígeno, aunque su sensibilidad al oxigeno es variable. Las bacterias anaerobias facultativas pueden crecer en presencia o ausencia de oxígeno. Los aerobios obligados poseen superóxido dismutasa y catalasa, y requieren oxígeno para su crecimiento.5

Debido a la exposición de la pulpa a la flora oral, ésta y su dentina circundante pueden dar asilo a las bacterias y a sus productos derivados. Dependiendo de la virulencia de las bacterias, la resistencia del huésped, la cantidad de flujo sanguíneo y el grado de drenaje, el tejido pulpar puede permanecer inflamado durante un largo periodo de tiempo o necrosarse rápidamente. Tras la necrosis pulpar, todo el sistema de conductos radiculares se infecta con distintas especies de bacterias, las cuales pueden extenderse desde este sistema hacia el ligamento periodontal a través del foramen apical o de los conductos radiculares. La presencia de bacterias en conducto radicular suele dar lugar al desarrollo de lesiones periapicales.5

En el 2000 Buck y colaboradores evaluaron la detoxificación de endotoxina A por irrigantes endodónticos (clorhexidina, hipoclorito de sodio, cloruro de clorhexidina, EDTA y agua) e hidróxido de calcio. Los resultados mostraron que la porción activa de la endotoxina, lípido A, es hidrolizada por sustancias químicas altamente alcalinas, o sea el hidróxido de calcio o la mezcla de clorhexidina, hidróxido de calcio y etanol. El EDTA, hipoclorito de sodio, clorhexidina, cloruro de clorhexidina, etanol y agua mostraron poca o ninguna habilidad de detoxificación para el lípido A. El hidróxido de calcio tiene la ventaja de ser usado en el tratamiento por varios días.6

Lynne y colaboradores en el 2003 evaluaron in vitro la actividad antimicrobiana de varias medicaciones: CA (OH)2 + Peridex (Clorhexidina al 0.12%) y Peridex sobre el E. Faecalis en dentina radicular. Los resultados sugieren que el 10% de hidróxido de calcio puede ser más efectivo que el peridex solo o asociado al hidróxido de calcio para eliminación del E. Faecalis en conductos radiculares.7

Ronan J.R. Delgado en el 2010 evaluó la eficacia del hidróxido de calcio Ca (OH)2 y clorhexidina gel sobre la eliminación intratubular del E. faecalis en dientes unirradiculares humanos extraídos, concluyendo que

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145

tanto el Ca (OH)2 como la clorhexidina tienen efectos antimicrobianos contra el E. faecalis. Se observó que había aumento de la actividad antimicrobiana en comparación con Ca (OH)2. Con clorhexidina había aumento de la actividad antimicrobiana en comparación con Ca (OH)2. El Ca (OH)2 combinado con clorhexidina mostró una actividad antimicrobiana similar a la clorhexidina sola.8

El objetivo del presente estudio fue determinar con que vehículo el hidróxido de calcio presenta un mayor efecto antimicrobiano en la eliminación de 3 tipos de microorganismos presentes en lesiones periapicales MATERIAL Y METODOS. Se realizó un estudio de tipo experimental, comparativo. La población de estudio incluyo Cepas de Microorganismos E. Faecalis (ATCC 29212), F. nucleatum (ATCC 25586) y S. Aureus (ATCC 1075). Las dos primeras fueron adquiridas en la Escuela Nacional de Ciencias Biológicas del Instituto Politécnico Nacional y la última fue donada por la Unidad de Especialidades Médicas. Se prepararon soluciones

estandarizadas de 108

células/mL de E. faecalis (ATCC 29212), S. Aureus (ATCC 1075) y F. Nucleatum (ATCC 25586), las cuales fueron sembradas con ayuda de un asa bacteriológica en Agar Gelosa Sangre a razón de cinco placas de petri para cada bacteria,

totalizando 15 placas.

Los grupos experimentales (GE) fueron preparados mezclando Hidróxido de calcio -Clorhexidina al 2%, Hidróxido de calcio-solución Fisiológica, Hidróxido de calcio-germisol®, Ultracal® y Ultrapex® , como control negativo se utilizó solución fisiológica.

En cada placa se colocaron sensidiscos de papel Whatman de 5 mm de diámetro, los cuales se impregnaron con cada una de las mezclas experimentales, después se introdujeron a un frasco de anaerobiosis y finalmente se llevaron a una incubadora por un periodo de 24 horas a 37 grados centígrados; transcurrido el periodo de tiempo establecido se midieron los halos de inhibición en cada sensidisco y para analizar la información se manejaron promedios en los halos .

Se utilizó la prueba de ANOVA con una significancia de 0.05 para determinar si existieron diferencias estadísticamente significativas.

RESULTADOS.

Para analizar y comparar la información obtenida del estudio se operaron promedios de los halos. También se eliminó del análisis estadístico la información referente a solución fisiológica (control negativo) para evitar sesgos de análisis ya que no se formó halo alguno con esta solución. (Fig. 1).

Respecto al diámetro del halo generado en cada una de las cepas de S. Aureus, E. Faecalis y F. Nucleatum se observó que en todos los cultivos el diámetro mayor siempre correspondió a S. Aureus; el segundo lugar correspondió a F. Nucleatum y el diámetro más pequeño de halo se generó con todas las combinaciones en los cultivos de E. Feacalis. (Fig. 2)

En el GE Con ultrapex® se observaron formaron los halos más pequeños lo que llevaría a pensar que el iodoformo no tiene algún efecto en la combinación con el hidróxido de calcio.

Los resultados demostraron que en términos de diámetro de halo para S. aureus, F. nucleatum y E. faecalis expuestos a los 5 Grupos experimentales 5 materiales y soluciones si hay diferencias estadísticamente significativas, es decir, no todos tienen la misma eficacia para producir un halo inhibitorio de al menos 12 mm en promedio. Se hizo un segundo análisis sabiendo que los halos menores se produjeron con ultrapex®, por lo tanto, se eliminó en un segundo análisis la información correspondiente a él, entre los 4 primeros no hay diferencias significativas (p>=0.05) pero entre el ultrapex® y cada uno de los materiales si hay diferencias (p<0.05). (Fig. 3).

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DISCUSIÓN.

Los resultados obtenidos en el presente estudio nos indican que los halos inhibitorios con un diámetro menor se presentaron en la utilización de hidróxido de calcio con iodoformo (ultrapex®) lo que coincide con lo publicado

por Gu Yong Han en el 2001,

Michael L. Blanscet en el 2008 y Herrea en el mismo año.

Ahora bien al analizar los resultados obtenidos por cepa nos podemos dar cuenta que la cepa que presentó halos de inhibición más pequeños con cualquier combinación fue la de E. faecalis lo que demuestra que este microorganismo cuenta con una resistencia superior al de hidróxido de calcio coincidiendo con Figueiredo de Almeida quien en el 2002 obtuvo resultados similares de resistencia al hidróxido de calcio. Respecto a los diámetros de los halos desinhibición nuestros resultados son similares a los obtenidos por Estrella et al. en el 2000 quien reportó halos de inhibición de 6-9.5 mm en E. Faecalis con la utilización de Hidróxido de calcio con vehículos oleosos. CONCLUSIÓN En términos generales el promedio del halo de inhibición de los 15 cultivos en AGS tratados con hidróxido de

calcio+clorhexidina al 2%, hidróxido de calcio+solución fisiológica, hidróxido de calcio+germisol® e hidróxido de calcio+ ultracal® de los microorganismos E. faecalis, F. nucleatum y S. aureus no presentaron diferencias estadísticamente significativas, no siendo así cuando se utilizó ultrapex® el cual presentó los halos de inhibición más pequeños para cualquier microorganismo. Los resultados demostraron que en términos de diámetro de halo para S. aureus fue el mayor con cualquier combinación de hidróxido de calcio.

E. faecalis fue el microorganismo que presento el halo de inhibición más pequeño con cualquier combinación de hidróxido de calcio. En un primer análisis, al comparar los resultados obtenidos con los cinco grupos experimentales, se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre el GE que utilizó ultrapex y los otros 4 grupos; sin embargo, en un segundo análisis, al descartar el GE con ultrapex que fue el grupo que presento los halos inhibitorios más pequeños, no se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los cuatro grupos experimentales restantes. Respecto a el diámetro de los halos de inhibición los resultados demostraron que el mayor

diámetro se alcanzó en la cepa de S. Aureus independientemente de la combinación del hidróxido de calcio y los halos con diámetro más pequeños correspondieron a los de la cepa de E. Faecalis

REFERENCIAS.

1. Lin LM, Skribner JE, Gaengler P. Factors associated with endodontic treatment failures. J Endod. 1992; 18(12):625-7.

2. Canalda C, Brau E. Endodoncia: Técnicas clínicas y bases cientí- ficas. Ed. Masson: Barcelona; 2001.

2. Sundqvist G, Figdor D, Persson S, Sjögren U. Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the outcome of conservative re- treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998; 85(1):86-93.

3. Walton R, Torabinejad M. (1996). Endodoncia: Principios y Práctica. (Segunda edición). México: Mc Graw Hill.

4. Stephen Cohen, Kenneth M. y Karl Keiser (2002). Vías de la Pulpa. (Octava edición) (pp.469,505). España: Elsevier.

5. Buck RA, Cai J, Eleazer PD, Staat RH. (2000). Destoxification of endotoxin by endodontic irrigants end calcium hydroxide. J Endod 27: 325-327.

6. Lynne RE, Liewehr Fr, West LA, Patton WR. (2003). In vitro antimicrobial activity of various medications preparations on Enterococcus faecais in root conducto dentin. J Endod 29: 187-190.

7. Ronan J.R. Delgado, Thaıs H. Gasparoto, Carla R. Sipert, Claudia R. Pinheiro, (2010). Antimicrobial Effects of Calcium Hydroxide and Chlorhexidine on Enterococcus faecalis, JOE; 36: 8.

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1 147

FIGURA 1

Fuente Directa.

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2 148

FIGURA 2

Fuente Directa.

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3 149

Fuente directa.

Cuadro 1

Significancia estadística determinada en halo inhibitorio con 5 materiales y soluciones odontológicas. UEO. 2014.

Agente Soluciones p (0.05) Interpretación

S. Aureus

Ca(OH)2 / Clorhexidina

F= 37.12

p= .001

Si existen

diferencias

estadísticamente

significativas

Ca (OH)2 / Solución fisiológica

Ultracal

Ca (OH)2 /Germisol

Ultrapex

F. Nucleatum


F= 18.409

p=.001

Si existen

diferencias

estadísticamente

significativas


Ultracal

Ca (OH)2 /Germisol

Ultrapex

E. Faecalis


F= 23.68

p= .001

Si existen

diferencias

estadísticamente

significativas


Ultracal

Ca (OH)2 /Germisol

Ultrapex

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Noticias

Se llevo a cabo el 1/er. Congreso del Colegio Nacional de Endodoncistas Militares A.C., en

la Ciudad de Chihuahua, Chihuahua, con la sede del Hotel Fiesta Inn Fashion Mall

TTE. COR. C.D. RET. ALFONSO ESPINOSA TORRES PRESIDENTE DEL CNEM A.C.

DR. GERARDO BUENO ACUÑA DIRECTOR DE LA FACULTAD DE

ODONTOLOGIA DE LA UACH

MAYOR.C.D. JESUS PIÑA VALENZUELA

REPRESENTANTE PERSONAL DEL CMTE. 5ª ZONA MILITAR

DR. PAUL GOMEZ FRANCO

CONFERENCISTA

MAYOR C.D.

ENRIQUE FREIRE MEDINA JEFE SERVICIO DE ENDODONCIA DEL

EJERCITO DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR

MAYOR C.D JENNIFER ALEJANDRA BAUZA DE CASSO

JEFA DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA DEL CENTRO HOSPITALARIO DEL ESTADO MAYOR

PRESIDENCIAL

DR. HERIBERTO BUJANDA WONG CONFERENCISTA

PRESIDIUM

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151

CEREMONIA DE INAUGURACIÓN

DECLARATORIA INAUGURAL POR

PARTE DEL DR. GERARDO BUENO

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152

Reunión Anual, Entrega de Certificaciones a los Socios del Colegio

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153

Exposición Comercial y Cena Rompehielos.

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“Muy satisfecho con la

organización, las conferencias y la

convivencia social Excedió mis

expectativas”

“Excelente, supero con mucho

mis expectativas, es un honor

pertenecer a este Colegio”

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155

Ponencias, Talleres.

“Buenos expositores, excelente trato de los

organizadores”

“ Me pareció que hubo muy buena organización, se nota

el trabajo de los organizadores, pienso que cuando no hay

fines de lucro se logran y se ofrecen cosas como en este

caso, muy bien la cena, muy buenos detalles, regalos,

carpetas etc.”

“Cumplió mis expectativas, para seguir con esto

de la educación continua, Felicidades ”

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NORMAS PARA AUTORES Endodoncia Militar es el órgano de divulgación científica del Colegio Nacional de Endodoncistas Militares A.C. y sus páginas están abiertas a los miembros colegiados, cirujanos dentistas navales y civiles, así como a las personas que tengan interés en las actividades encaminadas a promover, preservar o restaurar la salud bucal para que publiquen sus trabajos científicos, actividades profesionales, opiniones, reflexiones y críticas. El propósito de Endodoncia Militar es que su contenido ofrezca y mantenga una información relevante y actualizada en el área de la endodoncia. Los artículos que se remitan a Endodoncia Militar deben clasificarse en: 1) Artículo Original, 2) Caso Clínico, 3) Artículo de Revisión, 4) Descripción de Técnicas, 5) Ensayo, 6) Comunicación Breve y 7) Carta al Editor. Normas Generales para los manuscritos Los trabajos enviados a Endodoncia Militar deben ser inéditos y escritos en español, no siendo permitida su reproducción simultánea en otra revista, sea ésta en el ámbito nacional o internacional. El material publicado en Endodoncia Militar es propiedad de la revista, por lo que está prohibida la reproducción total o parcial de su contenido. Endodoncia Militar se reserva los derechos de autor de los trabajos publicados, permitiendo su posterior reproducción como trascripción y con la debida citación de la fuente. Las opiniones expresadas en los artículos son responsabilidad exclusiva de los autores. Endodoncia Militar se reserva el derecho de someter los artículos al Comité Editorial, quien dispone de autoridad para decidir sobre la conveniencia de su aceptación. El Comité Editorial tiene autoridad para devolver a los autores las sugerencias y observaciones, para que éstas sean corregidas en el texto, o bien se adapten de acuerdo con las normas editoriales de la revista. Los trabajos que no sean aceptados serán devueltos a los autores con su respectiva justificación, emitida oportunamente por el Comité Editorial. Estructuración de los Manuscritos

Artículo Original - Es el informe de una investigación en ciencias básicas, clínica o epidemiológica, en la que necesariamente se aplicó el método científico, constara de las siguientes partes, escritas cada una separadamente: 1. Pagina inicial o frontal: Esta página contendrá el título del trabajo (breve e informativo) sin nombre de autores. 2.- Pagina de autores e instituciones: contendrá a) nombre (s) y apellido(s) de cada autor(es), b) su título académico y afiliación institucional (sin abreviaturas ni siglas), c) nombre(s) de la(s) institución(es) donde se realizó el trabajo (sin abreviaturas ni siglas) y d) nombre, teléfono, e-mail y dirección del autor responsable de la correspondencia. 3. Resumen y palabras clave en español: En la tercera página se redactará el resumen del trabajo, con una extensión máxima de 250 palabras, destacando en el texto, propósito de la investigación, material y métodos que son los procedimientos básicos (selección de la muestra, métodos de observación y análisis), resultados, que son los hallazgos principales (datos concretos y de ser posible su significación estadística) y las conclusiones relevantes. No utilizar abreviaturas. En la misma página se deben anotar, identificadas como tales, las palabras clave (de tres a seis), para facilitar la inclusión del trabajo en los índices bibliográficos. 3. Resumen y palabras clave en inglés: En la misma tercera página contendrá el resumen y las palabras clave traducidas a idioma inglés, se sugiere que estos párrafos sean revisados por un traductor profesional. 4. Introducción: Es la exposición de antecedentes, planteamiento del problema y los alcances del estudio, todo ello sustentado bibliográficamente, no es aceptable hacer revisiones históricas ni temáticas, debiendo finalizar con el propósito de la investigación. 5. Material y Métodos: Deberá señalizarse claramente las características de los sujetos del estudio (animales, dientes y seres humanos), la forma de selección de la muestra, los procedimientos de la investigación (observacionales o experimentales), los

equipos, substancias o fármacos utilizados (con la marca y nombre del fabricante entre paréntesis) y los métodos estadísticos aplicados. 6. Resultados: Se expondrán los hallazgos del estudio en sucesión lógica y coherente, los datos pueden mostrarse en cuadros o en graficas cuando sea necesario para su mejor comprensión. 7. Discusión: En esta parte deben examinarse y evaluarse los resultados (significado y limitaciones), sobre todo se deberá calificar las implicaciones en relación con la cuestión o problema planteado en la introducción. Deben señalarse las similitudes y diferencias de los resultados obtenidos con las de otros estudios pertinentes citados en la bibliografía. En este apartado cabe exponer las conclusiones, que son las inferencias validas derivadas del examen y comparación de los resultados, así como también la proposición de nuevas investigaciones. 8. Agradecimientos: Se mencionarán a las personas que contribuyeron con la realización de la investigación y cuya colaboración no justifica que figuren como autores, se considera la asesoría científica (metodológica, estadística, etc.), la ayuda técnica y el apoyo financiero o material. 9. Referencias bibliográficas: Las referencias se enlistarán y enumeraran en el mismo orden que aparecen en el texto del artículo. Serán redactadas de acuerdo con los requisitos de uniformidad elaborados por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, conocido como Grupo de Vancouver. Se recomienda consultar los requisitos en: http://www.icmje.org y en español en: http://www.amerbac.org. Caso Clínico - Es la reseña de observaciones y consideraciones sobre un caso que por la singularidad de su evolución o la originalidad de los tratamientos instituidos merezca darse a conocer, constara de las siguientes partes, escritas cada una separadamente: 1. Pagina inicial o frontal, 2. Página de autores e instituciones, 3. Resumen y palabras clave en español. 1. Introducción: Aquí debe exponerse la razón por la cual el caso llamo la atención

http://www.icmje.org/

http://www.amerbac.org/

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del autor, además de dar una somera explicación por la que después de revisar la información preliminar se infirió que el caso es singular o los tratamientos que se instituyeron son originales. 2. Descripción del caso: Debe hacerse un relato cronológico con datos detallados, mencionando el tiempo de su captación. No es admisible hacer la narración transcribiendo los datos como se anotan en un expediente clínico, el relato no debe llevar subtítulos. 3. Discusión: En esta parte se fundamentarán las razones por las cuales el caso es singular. Estrictamente son cinco las razones por las cuales un caso clínico amerita que se publique: a) el caso es verdaderamente singular, b) la evolución clínica se aparta extremadamente de la habitual, c) siendo la afección poco frecuente y coexistiendo con otra, se sospecha una relación causa-efecto o los efectos de una causa común, d) se utilizaron procedimientos diagnósticos o terapéuticos nuevos o verdaderamente poco conocidos y e) se detectó una reacción adversa no conocida, o poco frecuente, atribuible a algún procedimiento diagnostico o terapéutico. También pueden formularse una hipótesis que pudiera servir para un trabajo de investigación ulterior. Es inadmisible que se exponga una revisión histórica o temática sobre la afección motivo del caso relatado. 4. Referencias bibliográficas: Deben redactarse como ya se describió para Artículos Originales. Artículo de Revisión - Es la recopilación bibliográfica sobre un tema determinado y especifico, de cuya estimación, apreciación y análisis se derivan justificadamente conclusiones valederas, constara de las siguientes partes, escritas cada una separadamente: 1. Pagina inicial o frontal, 2. Página de autores e instituciones, 3. Resumen y palabras clave en español e inglés 1. Introducción: Se expondrá un análisis somero de la información existente, en función de la naturaleza del tema, se enunciara clara y concisamente una cuestión cuya estimación, apreciación o explicación sea el propósito del escrutinio bibliográfico y se expresará concretamente la finalidad que

se desea alcanzar con el trabajo de revisión. 2. Cuerpo del Artículo: Obviamente no se anotará tal epígrafe, la exposición es particular para cada trabajo de revisión. Se recomienda que se haga bajo un esquema demostrativo y mediante una secuencia ordenada de los encabezados de las partes que lo constituyan. Debe finalizarse con la anotación de las conclusiones valederas respecto a que si la estimación, la apreciación o la explicación de los conceptos revisados resuelven la cuestión planteada. Los requisitos ineludibles son: a) que se mencione que el método de búsqueda y recuperación del material bibliográfico, b) que se expongan los criterios para incluir y excluir dicho material, c) que se exprese la validez metodológica de cada artículo revisado y d) que se integre la información cualitativamente tomando en cuenta las limitaciones y las inconsistencias de los encontrados 3. Referencias Bibliográficas: Deben elaborarse como ya se indicó para Artículos Originales, el número de las referencias no debe ser menor de 50. Descripción de Técnicas - Son trabajos sintéticos que exponen secuencias novedosas de forma icnográfica, paso a paso de forma detallada e ilustrada en el diagnóstico, cirugía, terapia, preparación de materiales, equipos, métodos de investigación, etc., pueden provenir de experiencia profesional que sirvan para el aprendizaje académico y de aplicación en la investigación odontológica o de ciencias afines. El desarrollo de este tipo de trabajos es particular para cada técnica realizada, se recomienda que se realice bajo un esquema demostrativo e ilustrativo y mediante una secuencia ordenada y pormenorizada del asunto, en virtud de que la finalidad de este artículo es describir detalladamente y de forma ilustrada la técnica para que contribuya de forma positiva en el aprendizaje la reproducibilidad y sea aplicable en la investigación odontológica, se deben mencionar las normas nacionales o internacionales de donde se obtuvieron los datos. Ensayo - Escrito que puede llamarse Editorial, es un documento dedicado al reconocimiento del estado de las cosas, con divagaciones de carácter crítico,

cuyo discurso y conclusiones deben denotar conocimiento, madurez y originalidad. La finalidad de este documento es dar a conocer, bajo un análisis crítico, apreciaciones, reflexiones, juicios o sugerencias personales acerca de la salud bucal en general, de la enseñanza de la odontología y de disciplinas afines, del ejercicio de la profesión, de la ética, de su práctica y de los avances logrados en el campo de la investigación biomédica. La secuencia del discurso es libre, es preferible que el texto no se seccione en partes subtitulando cada una y que la extensión no rebase seis páginas. Se acostumbra que no lleve resumen. La página frontal y las referencias bibliográficas se redactarán como ya se indicó para los Artículos Originales. Comunicación Breve - Es el informe preliminar de los resultados de una investigación original (personal, institucional o multicéntrica), que contiene los datos más relevantes para que puedan inferirse sus alcances. Deben tener la estructura formal de un resumen como ya se explicó e indicó para Artículos Originales, aunque la extensión puede alcanzar hasta dos páginas. El nombre de los autores y su afiliación institucional se ubicarán al final del texto. Únicamente se incluirán tres referencias bibliográficas. Carta al Editor - Es un documento con comentarios críticos sobre material publicado con anterioridad, con la finalidad de aclarar hechos o circunstancias o bien para inquirir sobre conceptos confusos, la redacción del texto es libre con una extensión de una página como máximo, el nombre y la afiliación institucional del autor se anotarán al final del texto. Presentación de los manuscritos Texto: Los artículos deberán estar impresos a doble espacio (incluso la página frontal, los cuadros y los pies de figura), en papel bond blanco tamaño carta (216 x 279 mm), por una sola cara de la hoja, en una sola columna, con márgenes de cuando menos 3 cm a cada lado. No son aceptables los que estén escritos únicamente con letras mayúsculas. Todas las paginas se enumerarán consecutivamente (la página frontal es el número uno),

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incluidas las que contengan cuadros o pies de figura (que serán las ultimas), el número de la página se anotará en ángulo inferior derecho. Cuadros: Estos artificios tipográficos se denominarán siempre cuadros y no tablas. Los cuadros se imprimirán a doble espacio en una página cada uno. Se enumerarán en el orden que hayan sido citados en el texto (siempre con números arábigos). La palabra cuadro y el número correspondiente se anotarán inmediatamente antes del título del cuadro, los datos estarán alineados en columnas e hileras fácilmente distinguibles. Cada columna debe tener un encabezado, si las hileras necesitan de encabezados, éstos se colocarán como si fueran la primera columna. Los encabezados deben ser lo más corto posible o estar abreviados. Los cuadros se confeccionarán con solo tres líneas horizontales: una por arriba y otra por debajo de los encabezados de columna, la tercera por debajo de la última hilera. En la parte inferior a esta línea se colocan las notas explicativas (pie de cuadro). Como llamadas para las notas del pie de cuadro deben utilizarse los siguientes símbolos, en la misma secuencia que se indica: (*,†,‡,§,║,¶,**,††,‡‡, etc.). Figuras: Las figuras son dibujos, fotografías y graficas. Todas deben ser diseñadas o fotografiadas profesionalmente, Las fotografías deben ser a color, bien contrastadas, en papel brillante, preferiblemente en formato digital de preferencia en formato TIFF con máxima resolución. Las letras, números o símbolos incluidos en las figuras deben ser claros, uniformes y de tamaño suficiente para que permanezcan legibles después de la reducción (necesaria para la publicación)., Los pies de figura se imprimirán a doble espacio y se anexaran al final del artículo (hoja separada). Cada uno empezará con la palabra figura (no grafico o foto) y el número correspondiente (arábigo), se procurará que sean párrafos breves, la(s) figura(s) a color serán cubiertas por el autor (es). Envió de los manuscritos Deberá enviarse al editor y coeditor un (1) escrito original con las indicaciones que ya se dieron para cada uno de los

trabajos (Investigación, caso clínico y revisión bibliográfica), para de esta manera se reenvíen al Comité Editorial de Endodoncia Militar para la revisión por pares. Los trabajos deberán ser escritos en Word, letra Arial tamaño 12, se recomienda a los autores, mantengan en su poder una copia del original para en caso sea requerida por el Comité Editorial. Deberá remitirse con el manuscrito, una carta firmada por el autor responsable de la correspondencia y de cada uno de los autores que participaron en el trabajo, donde transfieran los derechos de autoría a Endodoncia Militar. Este documento aplica a las traducciones del mismo, así como la presentación parcial o total por cualquier medio de divulgación escrito o electrónico con su respectiva referencia. Procedimientos experimentales en humanos, dientes y animales. Endodoncia Militar endosa los principios de la Declaración de Helsinki de 1975, enmendada en 2000 e insiste que todas las investigaciones que involucren seres humanos, animales y dientes se conduzcan de conformidad con estos principios y con otros similares, dispuestos por los respectivos Comités de Bioética de las respectivas instituciones de origen de los autores (anexando al manuscrito una copia de la autorización). Los experimentos que involucren procedimientos quirúrgicos en animales se deben especificar si la dosis anestésica fue efectiva y en el tiempo necesario para la conducción del acto quirúrgico. Todos los experimentos con humanos, animales y dientes deben mencionar en la sección de Materiales y Métodos que el estudio fue aprobado por los respectivos Comités de Bioética de sus instituciones de origen. El Comité Editorial se reserva el derecho de rechazar artículos que no demuestren evidencias claras de que esos principios fueron seguidos o que, en la evaluación de los mismos, los métodos empleados no fueron los apropiados para su uso en seres humanos, dientes y animales. Si ocurriese algún cambio en la autoría (orden, incremento o eliminación) del trabajo después de haberlo enviado, se deberá enviar un documento de concordancia de todos lo autores. El nombre de un autor(es) solamente podrá ser removido mediante solicitud del

mismo(os). Los puntos no previstos en estas normas serán resueltos por el Comité Editorial de Endodoncia Militar. El material para publicación deberá remitirse por correo electrónico al editor: Cirujano Dentista Militar, Especialista en Endodoncia, Máster en Odontología, Dr. Luis Antonio Morales Vázquez, [email protected]


Estimados Colegas Endodoncistas, te invitamos a formar parte de nuestro

COLEGIO NACIONAL DE ENDODONCISTAS MILITARES, A.C.

Los requisitos para formar parte son:

A. Ser Cirujano Dentista Militar Especialista en Endodoncia (activo o retirado), Cirujano Dentista Naval (activo o retirado) y Civil Especialista en Endodoncia egresado de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad.

B. Solicitar por escrito al C.D.M.E.E. Alfonso Espinosa Torres su ingreso al Colegio y anexarle a dicha solicitud.

C. Documentación: a) copia digitalizada de su Título de Cirujano Dentista, Diploma de Especialidad y

Cedula profesional respectiva, expedidas por la Secretaría de Educación Pública. b) copia digitalizada de su currículo actualizado a la fecha de su solicitud y 2

fotografías tamaño credencial 2 diploma y 2 infantiles a color. c) Cubrir la cuota de $ 1000.00 (ingreso) y $ 1000.00 (anualidad 2018).

El envío de los documentos digitalizados será al C.D.M.E.E. Ulises Sánchez Aguirre –al correo electrónico: [email protected]

Beneficios de ser socio del COLEGIO NACIONAL DE ENDODONCISTAS MILITARES, A.C.

A. Formar parte de una agrupación a nivel nacional. B. Descuentos y promociones en depósitos dentales y empresas de productos

odontológicos participantes. C. Certificación y Recertificación por el Colegio Nacional de Endodoncistas Militares,

A.C. D. Educación continua mediante sesiones virtuales con temas de interés de la especialidad

de endodoncia. E. Recibir cuatrimestralmente la revista Endodoncia Militar, órgano de divulgación del

Colegio Nacional de Endodoncistas Militares, A.C.

Revista del Colegio Nacional de Endodoncistas Militares A.C.

Editada en la Ciudad de Chihuahua, Chihuahua

México, 2018.

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ENDODONCIA MILITARcnem.mx/wp-content/uploads/2018/04/RevistaVolumen4.pdf · ENDODONCIA MILITAR Vol. 2 Número 1 Enero –Abril 2018 128 Estimados Colegas Del Colegio Nacional De Endodoncistas