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Enfrentamiento del Diagnóstico Diferencial
en un Trastorno de Aprendizaje
Doctora Loreto Ríos PohlNeuróloga Infantil
10/04/23
Trastorno del Aprendizaje Los trastornos de aprendizaje se describen en población
escolar en el 5-10% 3 a 5 veces más frecuente en niños hombres. La etiología no está totalmente clara:
Multifactorial Fc. Genéticos (30%) Fc. Perinatales Fc. Ambientales
Las funciones alteradas estarían asociadas a organización cerebralLas funciones alteradas estarían asociadas a organización cerebraldistinta. distinta.
Necropsias de sujetos con trastorno de lectura: anormalidades de la migración neuronal del hemisferio izq. y falta de desarrollo del planus temporal (16-24 s)
10/04/23
Magnitud del problema Alrededor de un 15 %15 % de niños presenta alguna
dificultad en el rendimiento escolar.
Educación Básica en Chile: 5 %5 % de fracaso escolar
Educación Media: 10 %10 % fracaso escolar
Fracaso escolar : repetir curso o abandono del año escolar.
Un Trastorno del Aprendizaje puede facilitar este fenómeno
10/04/23
• Varios estudios han demostrado que menos del 40% de los niños con trastornos del aprendizaje
acaban la enseñanza secundaria
Mayor tasa de Desempleo
Problemas matrimoniales
Desajuste Social
Mayor delincuencia
…cont. Magnitud del problema
10/04/23
• Los problemas de aprendizaje son procesos silentes (no marcan físicamente):duran toda la vidainfluyen en todos los aspectos de la vida de
un niñoy en consecuencia toda la estructura de una
familia.
10/04/23
La definición de trastornos de aprendizaje, abarca un abanico de problemas en el rendimiento académico y se restringen a aquellos problemas que NO SE EXPLICAN por:
– retardo mental– trastornos neurológicos– deficiencias sensoriales– trastornos emocionales– métodos de enseñanza inadecuados.
Para un correcto diagnóstico es fundamental una evaluación multidisciplinaria.
10/04/23
• El síntoma que llama la atención se sitúa en la frontera de varias disciplinas: educación, pedagogía, neurología, psiquiatría, psicología y neuropsicología, lo que hace difícil la visión en conjunto.
• Sin embargo, sus variables normales y sus alteraciones está intrínsicamente relacionadas al neurodesarrollo.
10/04/23
Es fundamental en su enfrentamiento inicial….
ENTREVISTA NEUROLÓGICAEXAMEN FÍSICO Y NEUROLÓGICO
EVALUACIÓN DESARROLLO PSICOMOTOR
DETECCIÓN DEFICIT SENSORIALES• AUDICIÓN • VISIÓN
EVALUAR CONDUCTA Y AMBIENTE FAMILIAR
10/04/23
Re-evaluación de 100 niños en consulta de neuropediatría por dificultades de aprendizaje
10/04/23
Dificultad Académica
Normalidad Aprendizaje
Perfil de Aprendizaje
Trastorno del Aprendizaje desde Siempre
Aprendizaje interferido
10/04/23
Dificultad Académica
Normalidad Aprendizaje
Trastorno del Aprendizaje desde Siempre
Perfil de Aprendizaje
10/04/23
…desde siempre
Claves orientadoras:Rendimiento académico lentamente en
descensoRetraso en obtención de algunos hitos del
desarrollo• Lenguaje
Antecedentes familiares de dificultad del aprendizaje
10/04/23
T.A desde siempre
DIFICULTAD EN TODO DIFICULTAD ESPECÍFICA
Deficit en procesos superiores.
Deficit sensoriales
Trastorno Global del Aprendizaje.
•Examen Neurológico
•Psicometría
Trastorno específico del Aprendizaje
•Examen Neurológico
•Psicometría
•Evaluación psicopedagógica
10/04/23
T.A desde siempre
DIFICULTAD EN TODO
Deficit en procesos superiores.
Deficit sensoriales
Trastorno Global del Aprendizaje.
•Examen Neurológico
•Psicometría
10/04/23
Deficit en procesos superiores.• Aprendizaje lento
• Retraso maduracional
• Retardo mental
Deficit sensoriales•Trastornos visuales
•Trastornos auditivos
T.A desde siempre
10/04/23
Trastorno global del aprendizaje
Se caracterizan por un rendimiento insuficiente en casi todas las áreas de enseñanza, esperada según su edad cronológica, coeficiente intelectual y escolaridad propia de su edad.
Si un niño no aprende
de la forma en que tú
enseñas,
enséñale
en la forma en que el niño
aprende.
T.A desde siempre
Muchas veces estas dificultades generales pueden corregirse dentro del sistema escolar, realizando pequeñas variaciones al nivel que sea necesario.
10/04/23
D.A desde siempre
DIFICULTAD EN TODO DIFICULTAD ESPECÍFICA
Déficit en procesos superiores.
Déficit sensoriales
Trastorno Global del Aprendizaje.
•Examen Neurológico
•Psicometría
Trastorno específico del Aprendizaje
•Examen Neurológico
•Psicometría
•Evaluación psicopedagógica
10/04/23
Trastorno específico de Aprendizaje (TEA)
• Afección del rendimiento a nivel cuantitativo o cualitativo en un área específica
Se clasifican en:• Trastorno específico de la lectura 80% TEA• Trastorno específico de la escritura • Trastorno específico de cálculo.
DIAGNÓSTICO ESPECIALIZADO.
10/04/23
Trastorno de la lecturaTrastorno de la lecturaDislexiaDislexia
Rendimiento en la lectura
significativamente menor a lo esperado para la edad, inteligencia y escolaridad
Habitualmente se diagnostica al completar el primer año de enseñanza básica, en
niños mayores de 7 años, con un CI normal
10/04/23
-Presencia persistente y frecuente de Presencia persistente y frecuente de errores en la lecturaerrores en la lectura
- Existen problemas de comprensión- Existen problemas de comprensión
Lectura lenta, con vacilaciones y pérdida Lectura lenta, con vacilaciones y pérdida de la líneade la línea
Falta de respeto por los signos de Falta de respeto por los signos de puntuaciónpuntuación
Falta de entonación a la lecturaFalta de entonación a la lectura
Lectura de difícil comprensión a quien Lectura de difícil comprensión a quien escuchaescucha
10/04/23
Trastornos de la escrituraTrastornos de la escritura
Rendimiento en la Rendimiento en la expresión escritaexpresión escrita es es significativamente menor al esperado para la significativamente menor al esperado para la edad, escolaridad e inteligenciaedad, escolaridad e inteligencia
Errores gramaticales, de ortografía y de puntuación Errores gramaticales, de ortografía y de puntuación en la elaboración de frasesen la elaboración de frases
Organización pobre de los párrafos, con sintaxis Organización pobre de los párrafos, con sintaxis deficientedeficiente
Grafía deficitaria, con unión y disociación arbitraria Grafía deficitaria, con unión y disociación arbitraria de las palabrasde las palabras
Texto confuso, de difícil lecturaTexto confuso, de difícil lecturaSe relacionan con problemas de lenguaje además Se relacionan con problemas de lenguaje además
de trastornos de la lectura.de trastornos de la lectura.
10/04/23
La disortografía depende de la memoria La disortografía depende de la memoria visual, conciencia lingüística, integración visual, conciencia lingüística, integración viso-motora / viso-espacial y planificación viso-motora / viso-espacial y planificación motoramotora
Si sólo hay una caligrafía empobrecida Si sólo hay una caligrafía empobrecida Trastorno del desarrollo de la coordinación Trastorno del desarrollo de la coordinación o disgrafíao disgrafía
-Disortografía
-Disgrafía
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10/04/23
Trastorno del cálculoTrastorno del cálculoDiscalculiaDiscalculia
Rendimiento en el Rendimiento en el cálculo aritméticocálculo aritmético es significativamente menor al es significativamente menor al
esperado para la edad, escolaridad e esperado para la edad, escolaridad e inteligenciainteligencia
Dificultades para leer y escribir las cifrasDificultades para leer y escribir las cifras
Dificultades en la orientación espacial de las cifras y Dificultades en la orientación espacial de las cifras y dinámica espacial de la operatividaddinámica espacial de la operatividad
Dificultades en la comprensión de los conceptos de Dificultades en la comprensión de los conceptos de cantidad, símbolos, operatoria y reglas del cálculocantidad, símbolos, operatoria y reglas del cálculo
Dificultad para aprender las tablas de multiplicarDificultad para aprender las tablas de multiplicar
Alta asociación con trastornos ansiososAlta asociación con trastornos ansiosos
10/04/23
Dificultad de integración espacial paraalinear las cifras con el fin de realizar suma
Varios intentos para transcribir al dictado“ciento tres mil doscientos cuarenta”
10/04/23
Dificultad Académica
Normalidad Aprendizaje
Trastorno del Aprendizaje desde Siempre
Perfil de Aprendizaje
l
10/04/23
Dificultad Académica
Normalidad Aprendizaje
Perfil de Aprendizaje normal pero Interferido
10/04/23
Aparición de un Trastorno del Aprendizaje
Falta de madurez escolar Variaciones normales en el rendimiento
Enfermedad Neurodegenerativa
Ambiental
Retardo sociocultural,
Estimulación parental insuficienteMétodos de enseñanza
deficientes y rígidos
Comorbilidad TDA
Trastorno de SueñoTrastornos de la salud mental depresión, ansiedad, psicosis, abuso de sustancias
Epilepsia
10/04/23
Aparición de un Trastorno del Aprendizaje
Enfermedad Neurodegenerativa
Adrenoleucodistrofia ligadaAdrenoleucodistrofia ligada al Xal XEnfermedad de WilsonEnfermedad de WilsonSIDASIDAHuntington juvenilHuntington juvenilTumores SNC –HidrocefaliaTumores SNC –Hidrocefalia
10/04/23
Caso Clínico
Sexo masculino, 9 años. Antecedente de ser buen alumno. Inicia cambio de conducta, hiperactivo Se vuelva más torpe Parece no escuchar
SDAH
No responde a tratamiento
10/04/23
Aparición de un Trastorno del Aprendizaje
Falta de madurez escolar Variaciones normales en el rendimiento
Enfermedad Neurodegenerativa
10/04/23
Aparición de un Trastorno del Aprendizaje
Falta de madurez escolar Variaciones normales en el rendimiento
Enfermedad Neurodegenerativa
Métodos de enseñanza deficientes y rígidos
10/04/23
Aparición de un Trastorno del Aprendizaje
Falta de madurez escolar Variaciones normales en el rendimiento
Enfermedad Neurodegenerativa
Métodos de enseñanza deficientes y rígidos
Ambiental
Retardo sociocultural,
Estimulación parental insuficiente
10/04/23
Aparición de un Trastorno del Aprendizaje
Falta de madurez escolar Variaciones normales en el rendimiento
Enfermedad Neurodegenerativa
Ambiental
Retardo sociocultural,
Estimulación parental insuficienteMétodos de enseñanza
deficientes y rígidos
Comorbilidad TDA
10/04/23
SDAHSDAH
Los trastornos de aprendizaje NO INCLUYEN al transtorno por déficit atencional, pero sí suelen coexistir hasta un 30 o 40% de ellos especialmente en el grupo predominantemente inatento
(sin hiperactividad) factor de riesgo para deserción
escolar
Adolescencia mayor tasa de intento de suicidio y desarrollo anormal de la personalidad
10/04/23
Aparición de un Trastorno del Aprendizaje
Falta de madurez escolar Variaciones normales en el rendimiento
Enfermedad Neurodegenerativa
Ambiental
Retardo sociocultural,
Estimulación parental insuficienteMétodos de enseñanza
deficientes y rígidos
Comorbilidad TDA
Trastorno de SueñoTrastornos de la salud mental depresión, ansiedad, psicosis, abuso de sustancias
Epilepsia
10/04/23
TRASTORNOS DE SUEÑO
10/04/23
Caso clínico• Cristobal, 7 años :• M.C: Duerme Mal.
– Madre refiere que siempre ha dormido poco, se duerme a las 12 -1AM. viendo TV en su pieza. Despierta para el colegio a las 6:30.
– Desde los 6 años con Metilfenidato para mejorar la concentración y conducta (inquieta e impulsiva) en el colegio, pero con respuesta parcial.
– En la casa es mal genio y muy irritable.
– Examen físico y neurológico normal.
Manejo: Regularizar hábito.Sacar TV de la pieza.Calendario motivador
Control al mes:Se duerme a las 9 PM.
Madre refiere que copia todo en clases. Su humor es otro. Se suspende Metilfenidato.
10/04/23
CLÍNICA DIURNA DE LOS TRASTORNOS DE SUEÑO
TRASTORNOS DE CONDUCTA
IRRITABILIDADTRASTORNO DEL
APRENDIZAJESDAH
HIPERSOMNIA DIURNAHIPERSOMNIA DIURNA
10/04/23
¿Por qué el cerebro necesita del sueño?
• Es el momento preciso en que las
conexiones cerebrales son reorganizadas para lograr una precisión perfecta.
…… y asegurar la consolidación del aprendizaje y la memoria
““Escultor del cerebro”Escultor del cerebro”
10/04/23
¿Cuál es el Proceso?
Almacén transitorio de información relevante adquirida en vigilia
Traspaso a la corteza cerebral, consolidando y reorganizando en forma ÚTIL los recuerdos. “Aprendizaje y Memoria a largo plazo”
Sincronía EEG observada entre hipocampo y corteza durante las diferentes etapas de sueño
10/04/23
“Apasionante y misteriosa arte” del cerebro, denominada….
10/04/23
¿Quién detecta el problema?
¡Depende de la edad!
10/04/23
PREESCOLAR : LOS PADRESPREESCOLAR : LOS PADRES Tarda más en hablar que la mayoría de los niños. Tiene problemas de pronunciación. El crecimiento de su vocabulario es lento; con frecuencia tarda en encontrar la palabra correcta. Tiene dificultades para rimar palabras. Es muy inquieto y se distrae con facilidad. Tiene problemas de interacción con niños de su edad. Tiene problemas para aprender los números, el alfabeto, los días de la semana, los colores y las formas. Le cuesta identificar lateralidad. Encuentra dificultades para seguir instrucciones y rutinas. Presenta un desarrollo lento de las destrezas motoras.
Signos de alertaSignos de alerta
10/04/23
ESCOLAR: LOS PROFESORESESCOLAR: LOS PROFESORES
Tiene problemas para aprender el alfabeto, rimar palabras, conectar letras con sonidos. Muchos errores cuando lee, pausas y repeticiones. No comprende lo que lee. Problemas severos de ortografía. Muy mala letra manuscrita o toma el lápiz en forma incomoda. Le cuesta expresar sus ideas por escrito. Puede tener problemas para recordar el sonido de las letras y no diferencia palabras similares.
10/04/23
ESCOLAR: LOS PROFESORESESCOLAR: LOS PROFESORES
Tiene problemas para seguir instrucciones. Tiene problemas para usar palabras con sonidos similares. Tiene problemas para organizar una conversación y no encuentra las palabras que quiere decir. No sigue las reglas sociales en una conversación, no respeta turnos. Puede confundir signos matemáticos, olvida algunos números. No puede retener el orden de una historia (que sucede primero, segundo, tercero). No distingue cuando empieza un tema o cuando termina
10/04/23
Sospecha de Trastorno de AprendizajeSospecha de Trastorno de Aprendizaje Estudiante de educación secundaria y adultoEstudiante de educación secundaria y adulto
• Continúa con problemas de ortografía; con frecuencia escribe una palabra de varias formas distintas en un mismo texto.
• Evita tareas de lectura y redacción. • Tiene dificultades para resumir. • En los exámenes, tiene problemas para contestar a las
preguntas que exigen una respuesta amplia.• Dificultad para memorizar.• Trabaja con lentitud.• Tiene dificultades para comprender conceptos abstractos.• Malinterpreta la información que lee.
10/04/23
Difícil diagnóstico: Difícil diagnóstico: – Historia previa de fracaso escolarHistoria previa de fracaso escolar– Asociado a problemas conductuales y desadaptación Asociado a problemas conductuales y desadaptación
socialsocial– Considerar las expectativas de padres y exigencias Considerar las expectativas de padres y exigencias
del colegiodel colegio
Implica hacer el diagnóstico de: Implica hacer el diagnóstico de: – Características cognitivas, escolares y emocionales Características cognitivas, escolares y emocionales
del niñodel niño– Características del colegioCaracterísticas del colegio– Características de la familiaCaracterísticas de la familia
Aunque parece simple…
10/04/23
¿Cómo evaluar?¿Cómo evaluar?
Neurólogo Infantil Neurólogo Infantil Psiquiatra InfantilPsiquiatra InfantilPsicólogoPsicólogoPsicopedagógoPsicopedagógoFonoaudiólogoFonoaudiólogoTerapeuta OcupacionalTerapeuta Ocupacional
EVALUACION MULTIDISCIPLINARIA
10/04/23
HERRAMIENTAS DE DIAGNOSTICOHERRAMIENTAS DE DIAGNOSTICO
EXAMENES DE LABORATORIO
Neuroimagen EEG Exámenes metabólicos Evaluación visual - auditiva
.Sólo si los antecedentes orientan
a una enfermedad con base orgánica
10/04/23
• El tratamiento suele ser prolongadoEl tratamiento suele ser prolongado 6 meses a 2-3 años6 meses a 2-3 años
• Es frecuente que una vez terminado un Es frecuente que una vez terminado un tratamiento, éste tenga que reinstalarse tratamiento, éste tenga que reinstalarse más tarde, en la adolescenciamás tarde, en la adolescencia
• El tratamiento precoz, intensivo El tratamiento precoz, intensivo e individual es el más eficientee individual es el más eficiente
TratamientTratamientoo
10/04/23
PronósticoPronóstico• Es variable…Es variable…
– Edad de diagnósticoEdad de diagnóstico– Depende del CI Depende del CI – Severidad del trastornoSeveridad del trastorno– Oportunidades de rehabilitación,Oportunidades de rehabilitación,
Interés de los padres y nivel socioeconómico
• Los trastornos de aprendizaje tienden a persistir en la vida adulta, pero un tratamiento oportuno permite compensar las dificultades y disminuir su impacto
• Sin diagnóstico o sin tratamiento pueden evolucionar hacia trastornos de conducta o trastornos de personalidadLa rehabilitación precoz implica
mejor pronóstico
10/04/23