ENSP FIOCRUZ SAÚDE PDSD SAÚDE PDSDSAÚDE PDSD Pesquisa Dimensões Sociais das Desigualdades (PDSD) - 2008 Módulo SAÚDE Institutos do Milênio – Edital CNPq

ENSPENSPFIOCRUZFIOCRUZ

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Pesquisa Dimensões Sociais das Pesquisa Dimensões Sociais das Desigualdades (PDSD) - 2008Desigualdades (PDSD) - 2008

Módulo SAÚDEMódulo SAÚDE

Institutos do Milênio – Edital CNPq Institutos do Milênio – Edital CNPq

EquipeEquipe – Módulo SAÚDE (Fiocruz): – Módulo SAÚDE (Fiocruz): Mônica R CamposMônica R Campos

Alberto NajarAlberto Najar

Claudia TravassosClaudia Travassos

Luiz dos AnjosLuiz dos Anjos

Josué LaguardiaJosué Laguardia

Miguel MuratMiguel Murat


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METODOLOGIA - PDSDMETODOLOGIA - PDSD

Programa Institutos do Milênio (2005)IUPERJ, Fiocruz, UFBA, UFF, UFMG, Unicamp, PUC-RJ

Inquérito domiciliar - representatividade para todo território nacional (2008)Amostra probabilística de 8.048 domicílios 12.423 chefes de famílias e cônjuges Adultos (idade ≥ 20 anos)

Unidade de análise é o domicílio. A população foi subdividida em 6 domínios, definidos de acordo com a região e situação (urbano ou rural). Foi criado um estrato amostral com os 10% mais ricos dos setores censitários para melhor precisão dos indicadores de desigualdade.


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METODOLOGIA - PDSDMETODOLOGIA - PDSD

Módulo SaúdeMódulo SaúdeShort Form Health Survey 36-item (Short Form Health Survey 36-item (SF-36SF-36) )

Qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), avalia 8 Qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), avalia 8 domínios e 2 componentes sumarizados: domínios e 2 componentes sumarizados:

físico (físico (PCSPCS) e mental () e mental (MCSMCS))

Doenças Crônicas não Transmissíveis (Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNTDCNT))foram consideradas se diagnosticadas por médico ou foram consideradas se diagnosticadas por médico ou profissional de saúde (14 diferentes agravos)profissional de saúde (14 diferentes agravos)

Fatores de riscoFatores de risco Consumo de álcool, atividade física, fumo, etc.Consumo de álcool, atividade física, fumo, etc.

AntropometriaAntropometriaEstado nutricional medido (IMC) e auto-percebido (AP)Estado nutricional medido (IMC) e auto-percebido (AP)

Uso e procura por Uso e procura por serviços de saúdeserviços de saúde


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PDSD - ObjetivoPDSD - Objetivo

Seu objetivo é promover uma Seu objetivo é promover uma avaliação da situação atual da avaliação da situação atual da sociedade brasileira buscando-se sociedade brasileira buscando-se subsídios que propiciem políticas subsídios que propiciem políticas sociais que venham favorecer sociais que venham favorecer melhorias das condições de vida dos melhorias das condições de vida dos brasileiros.brasileiros.


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SDC

AR

AC

TER

IZA

ÇÃ

OC

AR

AC

TER

IZA

ÇÃ

OMédia Mínimo Máximo Média Mínimo Máximo

Total 50 2 75 50 0 77 12423 100SexoHomem 51 2 70 53 0 76 5255 42.3Mulher 48 5 75 50 2 77 7168 57.7Faixa Etáriaaté 39 anos 54 13 75 52 2 75 3973 32.040 a 64 49 5 71 51 0 77 6132 49.465 e + 42 2 64 50 5 77 2318 18.7Categorias de anos de estudoAnalfabeto 43 2 68 48 7 76 1904 16.51 a 4 anos 47 6 71 51 5 75 3592 31.15 a 8 51 5 75 51 0 77 2529 21.92º grau 53 11 70 53 2 74 2408 20.93º grau ou + 53 19 71 53 4 74 1109 9.6Tem alguma morbidade crônicaSaudável 55 10 71 54 6 77 4554 36.7pelo menos 1 46 2 75 49 0 77 7869 63.3

CaracterísticasPCS - Physical comp MCS - Mental comp

N %

Todas as características acima têm, em escores médios, diferenças estatisticamente significativas (p=0.000) em ambos os componentes de qualidade de vida relacionada à Saúde (física e mental – PCS e MCS).Os valores dos escores são normalizados: média=50, desvio=10.


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Total de morbidades crônicas categorizado

3 ou + morbidades2 Morbidades1 MorbidadeSaudável

Esc

ore

no

rma

liza

do

SF

36

(9

5%

IC

)

70

60

50

40

30

Total de morbidades crônicas categorizado

3 ou + morbidades2 Morbidades1 MorbidadeSaudável

Esc

ore

no

rma

liza

do

SF

36

(9

5%

IC

)

70

60

50

40

30

SF-36 SF-36 vs vs Co-morbidadesCo-morbidades


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MORBIDADE: pelo menos 1

3º grau ou +2º grau5 a 81 a 4 anosAnalfabeto

95%

CI

60

50

40

30

MORBIDADE: Saudável

3º grau ou +2º grau5 a 81 a 4 anosAnalfabeto

Escore

do S

F-3

6 N

orm

ali

zado (

95

% C

I)

70

60

50

40

Apesar da forte influência do fator

“MORBIDADE” (agora visto como Sim/Não),

vê-se também o efeito potencializador do

acréscimo dos GRAUS DE INSTRUÇÃO na

melhoria da qualidade de vida, em seus

distintos aspectos.


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Anos de estudo

3º grau ou +

2º grau

5 a 8

1 a 4 anos

Analfabeto

100

75

50

25

0

Total de morbidades

3 ou + morbidades

2 Morbidades

1 Morbidade

Saudável

2416222932

25

23

23

2728

27

26

26

2423

25

35

29

2017

Anos de estudo

3º grau ou +

2º grau

5 a 8

1 a 4 anos

Analfabeto

95

% C

I P

CS

- P

hysic

al

co

mp

60

50

40

30

Total de morbidades

Saudável

1 Morbidade

2 Morbidades

3 ou + morbidades

PCS

Anos de estudo

3º grau ou +

2º grau

5 a 8

1 a 4 anos

Analfabeto

95%

CI

MC

S -

Menta

l com

p

60

55

50

45

40

Total de morbidades

Saudável

1 Morbidade

2 Morbidades

3 ou + morbidades

MCS

Forte e significativa interação entre classes de instrução (ANOS DE ESTUDO) e número de

CO-MORBIDADES, afetando a qualidade de

vida relacionada à saúde física e mental.


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SF-36: Validade de critérioSF-36: Validade de critério

Tem alguma morbidade crônica

pelo menos 1Saudável

Esc

ores

nor

mal

izad

os - S

F36

(95

% IC

)

70

60

50

40

Tem alguma morbidade crônica

pelo menos 1Saudável

Esc

ores

nor

mal

izad

os - S

F36

(95

% IC

)

70

60

50

40

P512E1 - (Depressão) Você tem :

NãoSim

95%

CI

60

50

40

30

Escore Médio SF-36Excelente Muito Boa Boa Razoável Ruim

PCS - Physical comp 57 56 53 44 35 49 MCS - Mental comp 55 54 53 49 40 51 PF - Physical Funct 54 53 50 42 33 47 RP - Role-Physical 54 53 51 44 35 48 BP - Bodily Pain 59 57 56 48 38 52 GH - General Health 60 58 54 43 32 50 VT – Vitality 63 61 60 53 44 57 SF - Social Funct 55 53 53 47 38 50 RE - Role-Emotional 52 52 50 44 35 47 MH - Mental Health 55 54 52 47 38 50

P501 - Em geral, você diria que sua saúde é:Total


SAÚDESAÚDE

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PD

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SAÚDESAÚDE

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Auto

-avalia

ção d

0A

uto

-avalia

ção d

0ES

TA

DO

DE S

AÚ

DE

ES

TA

DO

DE S

AÚ

DE

PNAD considera

no “Total”

todas as idades e PDSD apenas

>20 anos.

30.0

24.6

40.6

52.5

46.6

60.4

69.364.5

77.6 80.577.6

85.3

0.0

15.0

30.0

45.0

60.0

75.0

90.0

20 a 39 40 a 49 50-64 65 e +

Faixa Etária (anos)

Proporção de pessoas com pelo menos uma doença crônica por IDADE. Brasil, 98-2003-2008

PNAD-1998 PNAD-2003 PDSD-2008

3.63.4

7.8

2.01.8

2.9

4.7 4.65.5

10.2

8.5

10.5

18.3

15.015.0

0

5

10

15

20

Total 20 a 39 40 a 49 50-64 65 e +

Faixa Etária (anos)

Proporção daqueles com auto-avaliação do ESTADO DE SAÚDE ruim ou muito ruim por IDADE. Brasil, 98-2003-2008


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SAÚDESAÚDE

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SAÚDESAÚDE

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HOMEM DCNT (*) MULHERMCS PCS % N (*) ordenado pela prev Mulher N % PCS MCS

50.8 45.4 30.3 1578 Doença de coluna ou das costas 2867 40.2 43.9 47.950 44.9 23.4 1221 Hipertensão (pressão alta) 2270 31.9 42.8 47.5

50.6 46.1 9.7 506 Colesterol alto (gordura no sangue) 1255 17.6 42.7 47.541.7 44.7 7.5 393 Depressão 1213 17 44.4 40.348.7 41.8 8.4 438 Artrite/Reumatismo (não inf)/gota 1174 16.5 40.2 46.749.3 42.3 9 471 Doença do coração 798 11.3 40 44.650.9 45.9 5.2 274 Tendinite/LER 773 10.8 44.7 46.649.5 44.1 6.6 342 Diabetes 582 8.2 40.8 45.849.4 44.5 4.4 229 Bronquite crônica 419 5.9 44.3 46.149.3 46.1 3.8 198 Doença renal crônica 320 4.5 43 44.649.4 45.8 2.2 114 Asma 316 4.4 43.4 46.650.2 45 1 55 Câncer 115 1.6 43.8 4642.4 44.2 0.7 34 Cirrose do fígado 52 0.8 40.1 45.948.1 40.4 1 53 Tuberculose 35 0.5 42.3 42.7

DCNT N %Morb RP - M/H Idade %trat

Doença de coluna ou das costas 4476 36 1.3 38 68.5Artrite/Reumatismo (não inf)/gota 1623 13.1 1.9 44 78.2Tendinite/LER 1051 8.5 2.1 40 70.3Doença do coração 1282 10.3 1.3 46 87.4Depressão 1609 12.9 2.3 40 76.6Bronquite crônica 652 5.2 1.3 24 77.4

Asma 431 3.5 2 22 81.8Doença renal crônica 520 4.2 1.2 38 85.2Cirrose do fígado 89 0.7 1.2 44 80.4Tuberculose 89 0.7 0.5 35 81.4

Câncer 170 1.4 1.5 53 89.5Diabetes 934 7.5 1.2 50 92.7Hipertensão (pressão alta) 3516 28.3 1.4 46 92.8Colesterol alto (gordura no sangue) 1768 14.2 1.8 50 90.9


SAÚDESAÚDE

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PD

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SAÚDESAÚDE

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SAÚDESAÚDE

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DIFERENÇAS ENTRE AS MÉDIAS/PROPORÇÕES DAS DCNT POR CATEGORIAS DE ANOS DE ESTUDOS

MDM(&) p(IC95%) DMA(#) p(IC95%) Razão (*) p(IC95%)

Doença de coluna ou das costas -8.9 0.00 10 0.00 1.1 0.03Artrite/Reumatismo (não inf)/gota -17.7 0.00 11 0.00 1.1 0.70Tendinite/LER 18.2 0.00 14 0.00 1.1 0.48Doença do coração -10.8 0.00 13 0.00 1.1 0.13Depressão -3.5 0.00 12 0.00 1.2 0.02Bronquite crônica 8.9 0.00 23 0.00 1.2 0.35Asma 7.8 0.23 22 0.00 1.1 0.34Doença renal crônica 2.9 0.04 19 0.00 1.2 0.31Cirrose do fígado -8.7 0.00 16 0.07 1.7 0.17Tuberculose -28.5 0.10 21 0.03 1.6 0.23Câncer -6.1 0.01 8 0.07 1.2 0.26Diabetes -15.3 0.00 10 0.00 1.1 0.32Hipertensão (pressão alta) -16.7 0.00 10 0.00 1.1 0.03Colesterol alto (gordura no sangue) -7.5 0.00 10 0.00 1.1 0.34(&) Tendência= média das diferenças entre as médias de cada classes/proporção média de todas as classes.(#) DMA=Desvio médio absoluto= diferença entre a média de idade da classe com valores máximo e mínimo. (*) Razão=Proporção máxima/ proporção mínima, para cada DCNT, dadas classes de graus de instrução.

Proporção de casosDCNT

Idade no diagnóstico % de tratamento


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P513 - Em relação ao hábito de fumar cigarros, você: Freq %

Nunca fumou 6925 55.7 Já fumou, mas não fuma mais 3087 24.8

Fuma atualmente 2411 19.4 Total 12423 100.0

FUMO Média Mediana Min Max

(ANOS) Quanto tempo fumou? 19,8 19 0 70 Média de cigarro cigarros/dia 16,9 15 1 80

Ho

mem

Idade que começou a fumar 16,6 16 4 63


Mu

lher



To

tal


Consumo de bebida alcoólica no último ano Freq %

Não consumiu 7576 61.0 No máx, 1 vez/mês 2062 16.6

Entre 1 e 4 vezes/mês 1607 12.9 +1 até 3 vez/semana 606 4.9

4 vez/sem a diariamente 573 4.6 Total 12423 100.0

FATORES FATORES DE RISCODE RISCO


SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

FATORES FATORES DE RISCODE RISCO

3º grau ou +

2º grau

5 a 8

1 a 4 anos

Analfabeto

.6

.5

.4

.3

.2

.1

0.0

Fumante atual

Bebe freq.

Ex-fumante

Bebe atual.

3º grau ou +

2º grau

5 a 8

1 a 4 anos

Analfabeto

100

80

60

40

20

0

alcool e/ou fumo

bebe freq e fuma

bebe frq ou fuma

Bebe e/ou ex-fumante

Não bebe/fuma/fumou

2320322718

2222

25

26

28

3129

2222

27

24

29

212526

Expressiva associação entre categorias de ANOS DE ESTUDO e fatores de risco: fumo (inversamente proporcional) e consumo

de bebida alcóolica(diretamente).


SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

0

10

20

30

40

50

Baixo peso Sobrepeso Obesidade

ENDEF-1975 PNSN-1989POF-2003 PDSD-2008

Mulheres

%

< 18,5 25-30 ≥ 30

0

10

20

30

40

50

Baixo peso Sobrepeso Obesidade

ENDEF-1975 PNSN-1989POF-2003 PDSD-2008

Homens

%

< 18,5 25-30 ≥ 30

Auto-percepção (Em relação a seu corpo, como você se considera atualmente?)

Magro 15,5 19,3

Peso adequado 40,2 53,5

Excesso de peso 29,6 20,8

Gordo 14,7 6,3

IMC (kg.m-2)

< 18,5 3,8 2,4

18,5-25 40,1 44,9

25-30 33,0 37,3

≥ 30 23,1 15,4

ANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA


SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

Valor pvalor Valor pvalor

Analfabeto .523 .000 .148 .000 1827

1 a 4 anos .546 .000 .174 .000 34905 a 8 .504 .000 .207 .000 2467

2º grau .572 .000 .231 .000 2368Superior ou + .577 .000 .239 .000 1072

Homem .544 .000 .151 .000 5135Mulher .539 .000 .232 .000 6948

TotalCategorias de anos de estudo

Contingency Coefficient

Measure of Agreement

Kappa

Valor pvalor Valor pvalor

Analfabeto .519 .000 .132 .000 7531 a 4 anos .530 .000 .125 .000 14985 a 8 .500 .000 .124 .000 10492º grau .586 .000 .180 .000 1021Superior ou + .610 .000 .193 .000 490Analfabeto .507 .000 .137 .000 1075

1 a 4 anos .550 .000 .196 .000 19925 a 8 .521 .000 .263 .000 14202º grau .579 .000 .276 .000 1345Superior ou + .582 .000 .296 .000 583

TotalContingency Coefficient Kappa

Measure of Agreement

SexoCategorias de anos de estudo

Homem

Mulher

SEXO: 1 Homem

P520.Percepção corporal

Gordo

Excesso de peso

adequado

Magro

Co

un

t

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Categorias de IMC

obeso

sobrepeso

adequado

baixo peso

53416

36

51

4212

109

51

76

10

SEXO: 2 Mulher

P520.Percepção corporal

Gordo

Excesso de peso

adequado

Magro

Co

un

t

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Categorias de IMC

obeso

sobrepeso

adequado

baixo peso

51417

36

43

3313

1315

58

66

18

AP AP xx IMC IMC


SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

Categorias de IMC

obesosobrepesoadequadobaixo peso

Pe

rce

nta

ge

m

.5

.4

.3

.2

.1

0.0

D. Coluna / Costas

Artrite/Reumatismo

Doenca do coracao

Diabetes

Hipertensao Arterial

Colesterol alto

DCNT DCNT x x IMCIMC

OR(*) IC (95%) OR(*) IC (95%)

D. Coluna/costas 1.5 (1.4-1.6) 1.4 (1.2-1.5)Artrite/Reumatismo 1.9 (1.7-2.1) 1.5 (1.3-1.7)Doenças do coração 1.6 (1.4-1.9) 1.3 (1.1-1.5)Diabetes 2.2 (1.9-2.6) 1.5 (1.2-1.8)Hipertensão arterial 2.5 (2.3-2.7) 1.8 (1.6-2.1)Colesterol alto 1.9 (1.7-2.1) 1.7 (1.5-2)

(+) Última categoria do estado nutricional auto-percebido (AP).

Gordo (+)DCNT

(*) OR = Razão de chance, onde a categoria de referência é o não obeso ou não gordo.

(#) Estado nutricional onde IMC > 30.

Obeso (#)

Estado Nutricional auto-percebido

GordoExcesso de pesoadequadoMagro

perc

enta

gem

.5

.4

.3

.2

.1

0.0

DCNT DCNT x x AP AP


SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

Suplemento saúde da PNAD 1998, Suplemento saúde da PNAD 1998, 2003 e PDSD-saúde2003 e PDSD-saúde

Temas abordados Necessidade de saúde

Auto- avaliação do estado de saúde Doença crônica (algum médico ou profissional de saúde algum dia lhe disse que ....tem diabetes)

Acesso a serviços de saúdeTer um serviço de saúde de uso regularNúmero de consultas no ano anterior à entrevista

Indicador – proporção de pessoas que consultaram o médico no período

Uso de serviços de saúde


SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

Anos de estudo

3º grau ou +

2º grau

5 a 8

1 a 4 anos

Analfabeto

.40

.30

.20

.10

0.00

Útimo ano, precisou

consulta mas não foi

+6 consulta/ano

Auto-avalia saúde

ruim ou muito ruim.02.03

.05

.10

.19

PNAD, 2003 por classe de renda

(faixas de salário mínimo)vs

Utilização de serviço de saúde

PDSD, 2008 por classe de instrução(fxs de anos de estudo) vs Utilização de serviço de saúde


SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

Em relação à distribuição por idade e sexo, o padrão de necessidades de saúde dos brasileiros segue um padrão universal: mais problemas de saúde no fim da vida esão mais referidos pelas mulheres (viés da procura)

Observa-se, tanto na PNAD 98/2003 quanto na PDSD-2008, um padrão de desigualdade social na saúde, dado que as necessidades de saúde e uso dos serviços distribuem-se desigualmente entre as distintas classes de renda e de graus de instrução, sendo maiores nas classes de menor rendimento/escolaridade.

Anos de estudo

100

80

60

40

20

0

Motivo Não Consultar

Outro

Incompatibilidade

de horário

Local de difícil

acesso ou distante

Não tinha dinheiro

2726262521

5129252114

7

2527

24

33

162121

3032

No último gráfico do slide anterior, para PDSD-2008, não observou-se diferentes padrões de NÃO-PROCURA por serviços de saúde entre as classes de instrução, mesmo sendo seu uso dito necessário. Mas, no gráfico ao lado, vê-se que seus MOTIVOS têm distribuições significativamente distintas.


SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

SAÚDESAÚDE

PD

SD

PD

SD

FIMFIM

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ENSP FIOCRUZ SAÚDE PDSD SAÚDE PDSDSAÚDE PDSD Pesquisa Dimensões Sociais das Desigualdades (PDSD) - 2008 Módulo SAÚDE Institutos do Milênio – Edital CNPq