Enterocolite Necrosante

Enfermagem na Infância e Adolescência

Enterocolite NecrosanteGrave doença gastrintestinal que afeta principalmente o RN prematuro (75 a 90%). É uma doençamultifatorial.

Enterocolite Necrosante

Prematuridade é o maior fator de risco

Enterocolite NecrosanteIncidência:2 a 7% das internações em

UTIN:Maior a incidência quanto

menor a idade gestacionalMortalidade: 20 a 40%Sem preferência por sexo,

raça ou período do ano.Ocorre de forma isolada ou epidêmica

Enterocolite NecrosanteDoença dos Sobreviventes:

Ocorre com muita frequência nos bebês que sobreviveram a sérias intercorrências no período neonatal e que já se encontravam no período de recuperação.

Enterocolite NecrosanteInício: Entre o 3º e 10º dia de vida (extremos: 24 horas a 3 meses)

Quanto mais prematuro é o bebê maior é o período de risco para o início da doença, chegando até 10 -12 semanas.

Enterocolite NecrosanteFatores que propiciam ISQUEMIA

Asfixia perinatalPolicitemiaAnemiaTrombocitoseHipóxiaChoqueHipotermia

Enterocolite NecrosanteFatores relativos à ALIMENTAÇÃO

Alimentação precoce Progressão rápida da dieta Alimentação nasojejunalFórmulas artificiaisDietas hipertônicasMamadeira

Enterocolite NecrosanteFatores INFECCIOSOS:

Colonização por bactérias multirresistentesHospitalização durante epidemiaBaixa imunidade

Enterocolite NecrosanteOUTROS :

ExsanguineotransfusãoPresença de cateteres umbilicaisAnomalias congênitas gastrintestinaisPré-eclâmpsia maternaCardiopatia congênita / Pequeno para a Idade Gestacional

Enterocolite NecrosanteQuadro Clínico

Resíduos gástricos/ Vômitos biliososSangue nas fezesLetargia /ToxemiaSinais gerais de sepsesDistensão Abdominal, hiperemia de parede e periumbilical, defesa peritoneal.

Enterocolite Necrosante

Enterocolite NecrosanteInsidiosa x Abrupta

Pré-termo TermoEvolui 1-2 dias Deterioração catastróficaIntolerância Descompensação alimentar respiratóriaMudança do Choque / acidosepadrão das fezesDistensão abdominal:intermitente acentuadaSangue oculto nas fezes hemocultura +

Enterocolite NecrosanteAchados Radiológicos

Distensão e edema de alçasPneumatose intestinal Gás na veia portaPneumoperitônioAlça fixa

Enterocolite NecrosanteTratamento Clínico

Dieta zero Descompressão gástricaReposição de fluidos IVSuporte vasoativo (dopamina)Correção de anemiaCorreção de acidoseTratamento com antibiótico de

amplo espectro(anaeróbios)

AntibióticosAmpicilinaGentamicinaMetronidazolCefepimeMeropenemAmicacinaVancomicina

Enterocolite Necrosante

CirurgiaRessecção de tecidos necrosadosO mais conservadora possívelIleostomiaParacentese de alívio

Casos cirúrgicos : mortalidade 20 a 40%

Enterocolite NecrosanteComplicações

Estenose intestinal pós-cicatricialFístulaAbscessoECN recorrenteSíndrome do intestino curtoSíndrome disabsortivaColestase(redução do fluxo biliar)

Enterocolite NecrosantePrognóstico

Bom a longo prazoPior quando há:

BacteremiaBaixo peso de nascimentoBaixa idade gestacionalSeqüelas gastrintestinais

(10 –30%)

Enterocolite Necrosante

Estratégias preventivas

Leite HumanoProgressão criteriosa da dieta

(20 ml /kg/dia)Esteróides pré-natais

Enterocolite NecrosanteEstratégias preventivasLavagem / Limpeza das mãos

(álcool 70!)