Enterocolite Necrosante Martha Vieira Agosto 2004-Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul /SES/DF

Enterocolite Necrosante

Martha Vieira Agosto 2004-Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul /SES/DF

Enterocolite NecrosanteGrave doença gastrintestinal que afeta principalmente o RN prematuro (75 a 90%). É uma doençamultifatorial.


Prematuridade é o maior fator de risco


Incidência:2 a 7% das internações em UTIN:

Maior a incidência quanto menor a idade gestacional

Mortalidade: 20 a 40%Sem preferência por sexo,

raça ou período do ano.

Ocorre de forma isolada ou epidêmica

Enterocolite NecrosanteDoença dos Sobreviventes:

Ocorre com muita frequência nos bebês que sobreviveram a sérias intercorrências no período neonatal e que já se encontravam no período de recuperação.


Início: Entre o 3º e 10º dia de vida (extremos: 24 horas a 3 meses)

Quanto mais prematuro é o bebê maior é o período de risco para o início da doença, chegando até 10 -12 semanas.


Fatores que propiciam ISQUEMIAAsfixia perinatalPolicitemiaAnemiaTrombocitoseHipóxiaChoqueHipotermia

Enterocolite NecrosanteFatores relativos à ALIMENTAÇÃO

Alimentação precoce Progressão rápida da dieta Alimentação nasojejunalFórmulas artificiaisDietas hipertônicasMamadeira


Fatores INFECCIOSOS:

Colonização por bactérias multirresistentesHospitalização durante epidemiaBaixa imunidade


OUTROS :DMHExsanguineotransfusãoPresença de cateteres umbilicaisAnomalias congênitas gastrintestinaisPré-eclâmpsia maternaCardiopatia congênita / PCAPequeno para a Idade Gestacional


Quadro Clínico

Resíduos gástricos/ Vômitos biliososSangue nas fezesLetargia /ToxemiaSinais gerais de sepsesDistensão Abdominal, hiperemia de parede e periumbilical, defesa peritoneal, plastrão.



Insidiosa x Abrupta

Pré-termo TermoEvolui 1-2 dias Deterioração

catastróficaIntolerância Descompensação

alimentarrespiratóriaMudança do Choque / acidose

padrão das fezesDistensão abdominal:

intermitente acentuadaSangue oculto nas fezes hemocultura +


Exames complementares

Plaquetopenia correlaciona-se com gravidade e mau prognóstico

Neutrofilia / neutropeniaAnemiaHemoculturaPesquisa de sangue nas fezesAcidose metabólica persistenteRadiografia do abdome seriada (6/6 h)


Achados Radiológicos

Distensão e edema de alçasPneumatose intestinal Gás na veia portaPneumoperitônioAlça fixa


Tratamento ClínicoDieta zero Descompressão gástricaReposição de fluidos IVSuporte vasoativo (dopamina)Correção de anemiaCorreção de acidoseTratamento com antibiótico de amplo espectro

(anaeróbios)


AntibióticosAmpicilinaGentamicinaMetronidazolCefepimeMeropenemAmicacinaVancomicina

Enterocolite NecrosanteEstágio Clínica Radiologia TratamentoECN suspeita

IA

IB: enterorragia

Distensão abd,

Recusa dieta

Vômitos

Dilatação leve de alças Dieta zero 3 dias

Antibiótico por 3 dias

(dependendo de culturas)

ECN definida

IIA

IIB: + dor com ou sem celulite ou

massa abdominal

Plaquetopenia,

Acidose metabólica

RHA ↓ ou ausente com ou sem dor abdominal

Dilatação de alças, pneumatose

II B : + ascite

Dieta zero 7- 10 dias

Antibiótico 7- 10 dias

(Se exame for normal em 24-48 horas)

______________________

Antibióticos 14 dias

Dieta zero 10 – 14 dias

Correção de acidose

ECN avançada

IIIA

IIIB : pneumoperitônio

+ sinais de peritonite,muita dor, distensão acentuada

Hipotensão, bradicardia, acidose mista, CIVD, anúria

Pneumatose + ascite

definida

IIB: +pneumoperitônio

+ hidratação vigorosa, plasma, hemácias, drogas vasoativas, VM

Sem melhora: cirurgia


Tratamento CirúrgicoIndicações

PneumoperitônioParassíntese positivaAlça fixa em uma série de

radiografiasFleimão na parede abdominalMassa abdominalGás na veia porta


Outros achados indicativos de necrose tecidual:

Defesa peritonealPlaquetopenia persistenteNeutropenia progressivaDeterioração clínicaSangramento gastrintestinal severo


CirurgiaRessecção de tecidos necrosadosO mais conservadora possívelIleostomiaParassíntese de alívio

Casos cirúrgicos : mortalidade 20 a 40%


ComplicaçõesEstenose intestinal pós-cicatricialFístulaAbscessoECN recorrenteSíndrome do intestino curtoSíndrome disabsortivaColestase


PrognósticoBom a longo prazoPior quando há:

BacteremiaBaixo peso de nascimentoBaixa idade gestacionalSeqüelas gastrintestinais

(10 –30%)


Estratégias preventivas

Leite HumanoProgressão criteriosa da dieta

(20 ml /kg/dia)Esteróides pré-nataisProfilaxia da PCA

Enterocolite NecrosanteLeite Humano Leite artificial: incidência de ECN 6-10

maior

PAF acetilhidrolaseFator de crescimento epidérmico (peptídeo)ImunoglobulinasEritropoietinaFator bífido LactoferrinaLactoperoxidaseFatores estimuladores de colônia

(granulócitos/macrófagos)Citocinas (IL-1, IL-8)Leucócitos


Medidas promissorasSuplementação oral com Aminoácidos

(L-arginina)Pré-bióticos (oligofrutose bifidogênica)

Probióticos (Bifidobacterium, Lactobacillus)

Sem efeitoImunoglobulina oral ou intravenosaAntibiótico preventivo via oral


Estratégias preventivasLavagem / Limpeza das mãos

(álcool 70!)

Bom dia e obrigada pela atenção.

ReferênciasReferências Enterocolite Necrosante – Paulo R. Margotto – Assistência ao RN de Risco , 2ª

Edição, 2004 (disponível no site www.medico.org.br na especialidade neonatologia)

Necrotizing Enterocolitis . Teaching files – Division of Neonatology, Cedars –Sinai Medical Center, LA, California ,1996

Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed., Elsevier, 2003

Reber, Kristina M, Nankervis, Craig , Necrotizing Enterocolitis – preventative strategies , Clinics in Perinatology, Vol 31, nº 1 – March 2004

Kling, Pamela and Hutter John J, Hematologic abnormalities in Severe Neonatal Necrotizing Enterocolitis: 25 years Later, Journal of Perinatology, 2003; 23: 523-530

Grassi, M; Costa, M Teresa, Costa Vaz, F. A; Fatores Imunológicos do Leite Humano. Pediatria São Paulo, 2001,23(3): 258-63

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