Epilepsia - Novos Métodos Diagnósticos, Tratamentos e

7/25/2019 Epilepsia - Novos Métodos Diagnósticos, Tratamentos e

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Patrícia da Silva Sousa Carvalho

São Luis - MA





Incidência Características especiais

Etiologia Tipo de crise Manifestações

eletroencefalográficas

Respostas a FAEs

ImaturidadeSNC



Sinaptogênese eplasticidade neuronal Desenvolvimento

dendrítico, sináptico eda mielina.

Mudanças nosreceptores e

neurotransmissoresexcitatórios einibitórios.

www.uthscsa.edu



Limiar para geração decrises menor

Neurônios emdesenvolvimento são menos

vulneráveis



Maior suscetibilidade acrises durante toda a vida

Podem levar a alteraçõesdas vias neuronais

Alterações funcionais –memória visuoespacial

Rede neuronal aberrante(divisão celular, migração,expressão seqüencial dereceptores, formação e

estabilização das sinapses



The convention of describing

1) clinical seizure type,

2) Electroencephalographic seizure type,

3) Electroencephalographic interictal expression,

4) anatomic substrate,

5) etiology, and

6) age has been changed from the 1969 International

Classification.





Impossibilidade

de avaliação do

nível de

consciência

Ocorrência rara

de crises TCG

Incapacidade de

descrição de

auras no período

pré-verbal



‘Crianças com menos de 2 anoscom crises focais definidas porEEG ictal focal,manifestações

bilaterais como rigidez tônica oumovimentos clônicos.”

Dr. M.Duchowny, MCH, 1987.

“ Crianças com epilepsiafocal antes dos 3 anos deidade podem apresentar

crises aparentementegeneralizadas como

espasmos generalizadosem flexão, crises tônicas e

atônicas.”Dr. Charlotte Dravet, 1989.



Ativação ictal precocedas estruturas

mediais dos lobosfrontais,

particularmente das

áreas motorassuplementares ??????

Ativação dotronco

encefálico ???



Crise Tônica

CriseMioclônica

CriseClônica

Espasmoepiléptico

Crisehipercinética

Crisehipocinética

Crise versiva



Imaturidade do

SNC

• Crises pouco

organizadas

•Padrões

erráticos de

propagação

Sistema límbico e

estruturas

diencefálicas estão

mais desenvolvidos

•Mov oculares e

orobucolinguais

•Rubor facial

•Midríase

•Apnéia

•Cianose

Classificação das

crises neonatais

VOLPE, 1989

•SUTIS, MINIMAS

OU

FRAGMENTADAS

•TÔNICAS

•CLÔNICAS

•MIOCLÔNICAS



1. CRISES COM CORRELAÇÃO ELETROGRAFICA CONSISTENTE◦

A) Crises clônicas focais Unifocal Multifocal Hemiconvulsão Axial

◦ B) Crises mioclônicas Generalizada ou bilateral Focal

◦ C) Crises tônicas focais Flexão assimétrica do tronco Desvio dos olhos

◦ D) Crises apnéicas

2. CRISES NÃO RELACIONADAS OU RELACIONADAS DE FORMA INCONSISTENTE A DESCARGASELETROGRAFICAS◦ A) Automatismos motores

Movimentos orobucolinguais Sinais oculares Movimentos progressivos ( natatórios ou rotatórios) Movimentos propositados complexos

◦ B) Crises tônicas generalizadas◦ C) Crises mioclônicas

3. ESPASMOS INFANTIS

4. CRISES ELETROGRAFICAS NÃO ACOMPANHADAS DE MANIFESTAÇÕES CLINICAS



Estasdissociaçõeseletroclínicas

estão levando avárias discussõese investigações

Melhor seria setodos os RNs derisco para crisepudessem teracesso a um

estudo video-

poligrafico....



Vamos discutir algumas

das característicassemiológicas das crisesfocais dos lobos

temporal, frontal e docórtex posterior.....



LACTENTES

•CRISES HIPOMOTORAS - AUTOMATISMOS HIPERCINÉTICOS

•MOVIMENTOS TÔNICOS - ALTERAÇÕES POSTURAIS

•MOVIMENTOS CLÔNICOS - ESPASMOS SIMÉTRICOS OUASSIMÉTRICOS

•MOVIMENTOS MIOCLÔNICOS - AUTOMATISMOS SIMPLES

PRÉ-ESCOLARES/ ESCOLARES

•ENTRE 4 A 6 ANOS DE IDADE OCORRE A TRANSFORMAÇÃO SEMIOLÓGICA PARA CRISES COMAUTOMATISMOS TÍPICOS DO LOBO TEMPORAL

ADULTOS

•AURA

•COMPROMETIMENTO DA CONSCIÊNCIA•REAÇÃO DE PARADA

•FIXAÇÃO DOS OLHOS

•AUTOMATISMOS OROLABIAIS

•AUTOMATISMOS MANUAIS E OUTROS



Frequência elevada de crises > 40/dia Curta duração, segundos Tendência a salvas Sinais motores

◦

Tônicas◦ Clônicas◦ Espasmos

Piscamento rítmico bilateral, pode ser umamanifestação de crises focais originadas nas

regiões fronto-central ou central Generalização secundária mais frequente Vocalização pode ou não estar presente.

Fogarasi et al. 2001



Crises maiscurtas e maisfreqüentes

Manifestaçõesoculomotoras:

- Miocloniapalpebral

- Piscamentorápido e

repetitivo- Nistagmo

- Desvio dosolhos

Riso ictal

Choro

RuborCrisesmioclônicas

Quedas decabeça

Alteraçõescomportamentais





Geralmente se manifestam como crisesgeneralizadas

A Classificação das síndromes adotada pelaILAE em 1989 reconhece 3 síndromes deinicio na adolescência:◦ EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL◦ EPILEPSIA AUSÊNCIA JUVENIL◦ EPILEPSIA COM CRISES TÔNICO – CLÔNICAS DO

DESPERTAR



ALCOOL

É fator precipitante de crises mais freqüente em pacientescom crises mioclônicas não acompanhadas de ausência

PRIVAÇÃO DO SONO

É o fator precipitante mais freqüente nas crises mioclônicascom ou sem ausência que nas ausências isoladas

CRISES DE AUSÊNCIA

Quando isoladas têm idade de inicio mais precoce do que ascrises mioclônicas com ou sem crises de ausência

Reutens e Berkovic, 1995



Pacientes que apresentam os dois tipos decrises não convulsivas, ausência e mioclonia,

tem maior número de crises Tônico - Clônicas

CRISES TÔNICO – CLÔNICAS

Epilepsia Ausência Juvenil Epilepsia acompanhada de mioclonia

AUSÊNCIAS ISOLADAS

Tem aparecimento mais no período vespertino, comparada as acompanhadas

de mioclonias ou mioclonias isoladas que tem seu predomínio matutino

Reutens e Berkovic, 1995





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