ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 · 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 ... FC = 72bpm, ritmo regular ... sem outras queixas clínicas. Sinais vitais iniciais:

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01. Este caderno de provas contém 100 questões de múltipla escolha com 5 alternativas dispostas em ordem numérica, com

apenas uma alternativa correta.

02. Confira seu caderno quando o Fiscal de Sala autorizar, pois não lhe será entregue outro, exceto no caso do item 3.

03. Se houver falhas: folhas em branco, páginas trocadas, falta de questão, má impressão, levante o braço. O Fiscal de Sala trocará

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ACESSO DIRETO PROGRAMA: ACUPUNTURA (CÓD. 1210)

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01. Confira cuidadosamente seus dados na Folha de Respostas, assine-a, e

comunique ao Fiscal de Sala em caso de alguma divergência, não faça qualquer

alteração em sua folha.

02. Use caneta esferográfica de tinta azul ou preta.

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05. Ao terminar, verifique se todas as respostas foram marcadas, mais de uma

resposta marcada ou rasurada, invalidará a questão.

06. Leia atentamente as instruções na Folha de Respostas.

07. Valem, exclusivamente, as respostas corretamente assinaladas na Folha de

Respostas.

08. Tempo para realização da prova: 4 horas e 30 minutos

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA RESIDÊNCIA MÉDICA 2016

Acesso Direto - Acupuntura (Cód. 1210)

EPM / UNIFESP - RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 2



CLÍNICA MÉDICA 01. Homem, 51 anos, natural de São Paulo, técnico em informática. Procura atendimento médico após identificação de esteatose hepática em ultrassonografia abdominal de rotina realizada em check-up. Paciente assintomático. Refere etilismo eventual, em média 26g de álcool por semana nos últimos 10 anos. Nega tabagismo, internações prévias ou uso de medicações. Nega atividade atividades físicas regulares.

Ao exame físico: Corado, hidratado, anictérico, afebril Relação circunferência cintura/quadril de 1,15 Inspeção: áreas enegrecidas na pele em região cervical posterior e axilas Ausência de linfonodomegalia ACV: FC = 72bpm, ritmo regular em 2 tempos, PA=130/80mmHg AR: murmúrio audível bilateralmente, sem ruídos adventícios ABD: globoso, ruído hidroaéreo presente, hepatimetria 12 cm na linha hemiclavicular, espaço de Traube com som timpânico, não identificado semicírculo de Skoda durante percussão abdominal MMII: sem edemas, pulsos periféricos palpáveis e simétricos

Neste momento da história evolutiva da doença, o paciente está mais sujeito a qual das complicações abaixo? (A) Insuficiência hepática aguda (B) Hepatocarcinoma (C) Hemorragia digestiva alta (D) Doença coronariana (E) Hepatotoxicidade por antiinflamatórios

02. Homem de 62 anos de idade vem no ambulatório de clínica geral para controle de diabetes. Ele usava metformina 1000 mg 2x ao dia e glibenclamida 5 mg 3x ao dia, mas há 2 anos a glibenclamida foi suspensa e iniciada insulina glargina. Ele agora usa 30 unidades de glargina à noite e levanta 2x à noite com episódios de hipoglicemia, mas durante o dia a glicemia varia entre 150- 200 mg/dl. A hemoglobina glicada é 7,5%. Qual a melhor conduta neste momento? (A) Suspender a glargina e iniciar insulina detemir à noite (B) Diminuir a dose da glargina e associar insulina rápida antes das refeições (C) Suspender a insulina glargina e reiniciar glibenclamida (D) Aplicar a insulina glargina pela manhã (E) Pedir para o paciente comer um lanche antes de dormir 03. Mulher de 60 anos de idade hipertensa, diabética e dislipidêmica em acompanhamento ambulatorial em uso de metformina 850 mg 2x ao dia, sinvastatina 20 mg/dia, AAS 100 mg/dia, losartana 50 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e anlodipina 5 mg/dia. Refere que tem apresentando edema em membros inferiores e crise recorrente de gota. Quais os medicamentos seriam responsáveis respectivamente pelo edema e pela gota? (A) Sinvastatina e losartana (B) Sinvastatina e hidroclorotiazida (C) Losartana e metformina (D) Anlodipina e losartana (E) Anlodipina e hidroclorotiazida



04. Homem de 55 anos, portador de cirrose hepática secundária a etilismo, chega ao pronto socorro com queda do estado geral e aumento do volume abdominal. Acompanhante refere que o paciente não dorme há 3 dias, mas apresenta episódios de sonolência durante o dia. Nega uso de medicações regularmente. Paciente estava bebendo constantemente nas últimas semanas pelo menos 6 doses de destilado ao dia. Ao exame: sonolento, sons incompreensíveis após estímulo doloroso, ausência de flapping, peso=54kg, altura=1,68m ACV: FC 64bpm, RCR(2T), PA 85/55mmHg

AR: FR 18inc/min, MV+, murmúrio reduzido em bases bilateralmente

ABD : RHA reduzidos, globoso, tenso, embora compressível em região de epigástrio, doloroso a palpação, sinal de Piparote presente

MMII: edema 3+/4+, pulsos periféricos presentes Exames da admissão:

Exame Resultado Valor de Referência

Hemoglobina(g/dL) / Hematócrito (%) 12,4 / 44 13,5 – 18 / 40 – 50

Leucograma (/mL) 13560 8000 – 12000

Neutrófilos/Bastões/Linfócitos (/mL) 10438/456/1532

Plaquetas (/mL) 33000 150000 – 450000

ALT / AST (U/L) 53 / 78 31 / 31

FA / GGT (U/L) 78 / 235 103 / 31

Bilirrunina total / B Direta (mg/dL) 7,4 / 4,2 1,1 / 0,3

AP (%) / RNI 35% / 3,1 100% / 1,0

TTPa (s) 59 24 – 45 segundos

Albumina (mg/dL) 1,8 3,5 – 4,5

Ureia / Creatinina (mg/dL) 55 / 1,0 10 - 50 / 1,2

PCR (mg/dL) 245 <10 Celularidade de líquido ascítico (Neutrófilos/Linfócitos)

1240 células/mm3 (894/245)

Qual prescrição abaixo está correta para o tratamento deste paciente? (A)

1 Dieta zero 2 Soro glicosado 5% 500ml EV 12/12horas 3 Ceftriaxona 1g EV 12/12 horas 4 Omeprazol 40mg EV 24/24 horas 5 Albumina 280g EV Em 24 horas 6 Lactulona 20ml SNE 6/6 horas 7 Enteroclisma 500ml VR ACM 8 Dipirona 500mg EV 6/6horas



(B)

(C)

(D)

(E)

1 Dieta hipossódica 2 Soro fisiológico 0,9% 500ml EV 6/6horas 3 Ceftriaxona 1g EV 12/12 horas 4 Metronidazol 500mg EV 8/8 horas 5 Albumina 80g EV Em 24 horas 6 Lactulona 20ml VO 6/6 horas 7 Omeprazol 40mg EV 24/24 horas 8 Paracetamol 500mg VO 8/8 horas

1 Dieta hipossódica e para hepatopata 2 Soro fisiológico 0,9% 500ml EV 6/6horas 3 Norfloxacino 400mg VO 12/12 horas 4 Prednisona 40mg VO 24/24 horas 5 Albumina 20g EV 8/8 horas 6 Lactulona 20ml SNE 6/6 horas 7 Omeprazol 40mg EV 24/24 horas 8 Dipirona 500mg EV 6/6horas

1 Dieta zero 2 Soro glicosado 5% 500ml EV 6/6horas 3 Ceftriaxona 1g EV 12/12 horas 4 Furosemida 40mg EV 6/6 horas 5 Albumina 20g EV 6/6 horas 6 Prednisolona 40mg VO 24/24 horas 7 Omeprazol 40mg EV 24/24 horas 8 Paracetamol 500mg VO 8/8 horas

1 Dieta leve para hepatopata 2 Soro fisiológico 0,9% 500ml EV 6/6horas 3 Cefepime 1g EV 8/8 horas 4 Albumina 20g EV 6/6 horas 5 Lactulona 20ml SNE 8/8 horas 6 Metilprednisolona 5mg EV 24/24 horas 7 Omeprazol 40mg EV 24/24 horas 8 Dipirona 500mg EV 8/8 horas



05. Mulher de 22 anos de idade, atendida no pronto socorro após ser encontrada inconsciente em seu domicílio. Acompanhante relata ter encontrado diversas cartelas de uma medicação abertas junto à paciente, mas não recorda o nome e não se lembrou de trazer para o hospital. Refere que a última vez que a viu foi na noite do dia anterior. Paciente é levada para a sala de emergência inconsciente, não reagindo a comando verbal ou a estímulos dolorosos. Não são observados rigidez de nuca ou contrações musculares. Ao exame: Glasgow 4, FC = 99bpm, PA = 105/65mmHg, FR = 16inc/min, SpO2 = 83%. Sem alterações em outros sistemas avaliados.

Realizada intubação orotraqueal e colhidos os exames laboratoriais abaixo:

Exame Resultado Valor de Referência

Hemoglobina(g/dL) / Hematócrito (%) 14,5 / 45 12,5 – 15 / 40 – 50

Leucograma (/mL) 9650 8000 – 12000

Neutrófilos/Bastões/Linfócitos (/mL) 6512/167/1872

Plaquetas (/mL) 345000 150000 – 450000

ALT / AST (U/L) 4523 / 7521 31 / 31

FA / GGT (U/L) 178 / 432 103 / 31

Bilirrunina total / B Direta (mg/dL) 17,2 / 16,3 1,1 / 0,3

AP (%)/ RNI 31% / 4,7 100% / 1,0

Albumina (mg/dL) 4,4 3,5 – 4,5

Ureia / Creatinina (mg/dL) 102 / 5,8 10 - 50 / 1,2

pH 7,1 7,35-7,45 Com base nos dados acima apresentados e sua principal hipótese diagnóstica, qual medicação abaixo seria primeiramente administrada: (A) Atropina (B) Flumazenil (C) N-acetilcisteína (D) Dantrolene (E) Naloxona 06. Homem, 26 anos de idade, em quimioterapia para câncer de testículo, vem há 24 horas com febre e astenia, sem outras queixas clínicas. Sinais vitais iniciais: PA = 120/80mmHg, FC = 120 bpm, FR = 12 ipm, temp = 38,3 °C (axilar), saturan do 98%. Ao exame físico: BEG, hipocorado (+1/+4), eupneico, anictérico, acianótico pulmões limpos, RCR em 2 tempos, BNF sem sopros. Abdome = plano, flácido, sem visceromegalias, RHA +, membros inferiores sem edemas Exames iniciais: Hb=10g/dl Ht=30% Leuco = 1.000/mm3 com 30% de neutrófilos, lactato normal, plaquetas = 120.000/mL, Ureia = 40 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL, Na=140mEq/L, K=4,2mEq/L, PCR = 150mg/dL (normal até 10), urina I = normal, Rx de tórax normal. Qual a conduta mais adequada neste momento? (A) meropenen e vancomicina (B) cefepima (C) ciprofloxacina (D) ceftriaxona + claritromicina (E) aguardar resultado da hemocultura



07. Paciente com 40 anos de idade, chega ao pronto socorro com quadro de dispneia importante, sendo optado por intubação orotraqueal na sala de emergência. Acompanhante relata história de coriza há três dias, evoluindo com expectoração amarelada há um dia da admissão. O Rx de tórax é mostrado na figura. Qual a melhor conduta?

(A) Oseltamivir+Sulfametoxazol+trimetoprim (B) Ciprofloxacina+azitromicina (C) Cefuroxima+oseltamivir (D) Oseltamivir (E) Ceftriaxona+azitromicina+oseltamivir 08. Paciente de 80 anos de idade com IAM sem supra, de alto risco segundo o escore de TIMI, peso= 80kg, hipertenso e diabético, PA=130/80mmHg, FC= 80 bpm, FR= 12 ipm, saturando 98% em ar ambiente.

Em relação à prescrição do primeiro dia de internação, quais itens NÃO se encontram adequados? 1. Dieta hipossódica, para diabético 2. AAS 100 mg via oral 1X ao dia 3. Clopidogrel 4 comprimidos (75 mg 1x dia) 4. Enoxaparina 80mg SC 12/12 horas 5. Atenolol 25 mg VO 1X dia 6. Metformina 850mg VO 3x dia 7. Atorvastatina 80 mg VO ao deitar 8. Enalapril 10 mg VO 2X dia 9. Cateter O2 – 3L/min uso contínuo (A) 4,5,8,9 (B) 3,4,6,7 (C) 3,5,6,9 (D) 3,4,6,9 (E) 4,5,6,7



09. Mulher de 22 anos de idade, chegou no PS com palpitações taquicárdicas há cerca de 30 minutos sem outras queixas clínicas ou antecedentes. Sinais vitais de chegada: FC=180 bpm, PA= 120/80mmHg, temp= 36°C, Saturação O2 = 98%, FR= 12 ipm. Ao exame: BEG, corada, acianótica, vigil, anictérica, pulmões limpos, RCR em 2T, BNF sem sopros, Abdome normal. ECG mostrado na figura.

Qual a conduta inicial? (A) Amiodarona 150mg IV em 10 minutos (B) Adenosina 6 mg IV em bolus (C) Manobra vagal (D) Verapamil 10 mg IV (E) Cardioversão elétrica 10. Mulher de 28 anos de idade, em tratamento para pneumonia comunitária com levoflaxacina 500mg/dia há 3 dias, refere não ter melhorado da tosse e está evoluindo com tontura. Chegou no PS e sinais vitais iniciais demonstravam: FC= 120bpm, FR= 12 ipm, PA= 100/60mmHg, saturando 94%. Ao exame: REG, afebril corada, acianótica orientada, vigil, peso=50Kg, estertores crepitantes com roncos na base direita, RCR em 2T, BNF, enchimento capilar de 3 segundos, abdome normal, membros inferiores sem edemas ou sinais de TVP, apresentando livedo. Qual dos achados abaixo estabelece mau prognóstico? (A) Frequência cardíaca e enchimento capilar (B) Pressão arterial e frequência cardíaca (C) Pressão arterial e enchimento capilar (D) Enchimento capilar e presença de livedo (E) Pressão arterial e livedo 11. A gasometria arterial da paciente do caso anterior mostrou: pH= 7,2, pCO2= 35mmHg, pO2= 82mmHg, HCO3= 15mEq/L, BE=-8, SatO2= 94%, lactato= 60mg/dL (normal até 14). Qual a conduta mais adequada neste momento? (A) Iniciar ringer lactato 1000mL IV em 30 minutos e mudar o esquema antibiótico. (B) Repor o bicarbonato de sódio 50 mEq e coletar hemoculturas. (C) Iniciar SF0,9% 500mL em 2 horas e trocar a quinolona por ceftriaxona. (D) Fazer expansão com albumina e iniciar meropenem e vancomicina. (E) Iniciar SF0,9% 1000mL em 30 minutos, sem mudança do esquema antibiótico.



12. Mulher de 23 anos de idade, previamente hígida, chegou no PS com quadro de dispneia há 2 horas acompanhada de dor torácica, nega tosse e febre. Ao exame: BEG, corada, afebril, acianótica, orientada, vigil. Pulmões: roncos esparsos, FR=30 ipm, saturando 92%, RCR em 2T, BNF, FC=120 bpm, PA= 100/60mmHg, membros inferiores sem edemas. Calculado o escore de Wells que foi considerado de baixa probabilidade. Qual a investigação mais adequada neste momento? (A) Angio TC de tórax (B) Dosar D-dímero (C) Cintilografia ventilação-perfusão (D) Ecocardiograma, troponina e BNP (E) Não há necessidade de investigar porque é de baixa probabilidade 13. Após 2 horas, a paciente do caso anterior apresentou PCR por atividade elétrica sem pulso. Quais medidas devem ser feitas nesta reanimação? (A) Adrenalina e amiodarona (B) Adrenalina e trombolítico (C) Amiodarona e vasopressina (D) Adrenalina e atropina (E) Amiodarona e trombolítico 14. O protocolo SPIKES é utilizado na prática médica para: (A) Para estabelecer prognóstico em paciente oncológico (B) Seguimento de paciente com choque séptico (C) Escore prognóstico nas UTIs (D) Acompanhamento clínico de pacientes com leucemias agudas (E) Comunicação de más notícias 15. Homem de 18 anos de idade chega em consulta com história de fadiga, há 3 meses acompanhada de edema e dor nos joelhos e tornozelos. Teve episódio de gastroenterite há 1 mês e no ano passado teve 2 episódios de uveíte. Ao exame, apresenta joelho direito com calor local e edema e os dois tornozelos edemaciados com calor local e dor a palpação nos tendões de Aquiles. A sorologia para hepatites e o fator reumatoide são negativos. Tem VHS=70mm/h. Qual o tratamento de escolha para este paciente? (A) ceftriaxone (B) prednisona (C) metotrexate (D) Antiinflamatório não hormonal (E) colchicina 16. Homem de 55 anos de idade, tabagista ativo de 40 anos x maço. Como deve ser realizado o rastreamento para câncer de pulmão? (A) TC de tórax a cada 2 anos (B) Rx de tórax anualmente (C) TC de tórax anualmente (D) Rx de tórax semestralmente (E) TC de tórax a cada 5 anos



17. Mulher de 58 anos de idade, recentemente teve diagnóstico de ICC descompensada classe funcional III que melhorou há 15 dias para classe II, acompanhado de perda de 2 kg. A paciente começou a utilizar furosemida 40 mg por dia, captopril 25 mg 3x ao dia e carvedilol 6,25 mg 2x ao dia. Na consulta ambulatorial, trouxe exames: ureia =135mg/dL, creatinina= 3,25 mg/dL, K=5,7mEq/L e Na= 135mEq/L. Há 2 semanas: ureia=52mg/dL, creatinina=0,8mg/dL, Na=125mEq/L, K= 4,2mEq/L. No momento: REG, orientada e vigil, anictérica, PA= 120/85mmHg, FC= 84bpm em 2t, sem sopros, tem edema =+1/+4 em membros inferiores e mantém estase jugular a 45º, não apresentando mais refluxo hepatojugular e com ausculta pulmonar com estertores finos nas bases. Qual a conduta mais adequada neste momento? (A) trocar o IECA por nitrato e hidralazina (B) associar digoxina após suspensão do captopril (C) associar espironolactona para potencializar a furosemida (D) aumentar a dose da furosemida porque se trata de uma síndrome cardiorrenal (E) indicar hemodiálise de urgência 18. Paciente de 35 anos de idade, branco, entra no pronto-socorro com queixa de edema em membros inferiores e urina escurecida há uma semana. No exame físico o edema é caracterizado como anasarca e mede-se pressão arterial de 170x110 mmHg. Exames complementares são solicitados, detectando-se creatinina de 4,2 mg/dL, urina tipo I que mostra hematúria 850.000 hemácias/mL com dismorfismo eritrocitário ++/+++ e proteinúria ausente. A principal hipótese diagnóstica é: (A) Patologia obstrutiva de trato urinário (B) Síndrome nefrótico (C) Síndrome nefrítica (D) Nefropatia por IgA (E) Glomerulonefrite rapidamente progressiva 19. Mulher de 23 anos de idade apresenta história de cefaleia, com dor na região frontotemporal direita, às vezes envolvendo toda a parte direita da face e da cabeça, com duração média de 10 minutos, e cerca de 8 crises ao dia. Relata lacrimejamento e hiperemia ocular nas crises. Assinale o diagnóstico mais provável e conduta mais adequada. (A) Cefaleia em salvas / Verapamil (B) Cefaleia em salvas / Tricíclico (C) Enxaqueca com disautonomia / Propranolol (D) Hemicrania paroxística / Indometacina (E) Neuralgia trigeminal / Carbamazepina 20. Homem de 32 anos de idade apresenta úlcera genital com 15 dias de evolução. Refere relações sexuais recentes sem preservativos. Não tem história ou evidência de lesões vesiculosas. Neste ambulatório, não há exames de bacterioscopia e sangue disponíveis. Qual é a conduta adequada, conforme as normas do Ministério da Saúde? (A) Aciclovir 200 mg, em 5 tomadas diárias por 5 dias (B) Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, em dose única, combinada com

Azitromicina 1 g, via oral, em dose única (C) Penicilina G Benzatina 2.4 milhões UI, via intramuscular, em dose única (D) Ceftriaxona 250 mg, via intramuscular, em dose única (E) Eritromicina 500 mg, via oral, de 6 em 6 horas, por 15 dias



CIRURGIA 21. Logo após a indução da anestesia geral para redução de fratura de fêmur, um paciente sob ventilação mecânica apresenta queda progressiva no valor da capnometria. Qual é a causa mais provável? (A) Hipotermia (B) Embolia gordurosa (C) Cal sodada saturada (D) Ventilador desconectado (E) Hipotensão 22. Menino de 5 anos de idade é atropelado por motocicleta ao atravessar a rua. Dá entrada no pronto socorro chorando, taquidispneico. À percussão observa-se hipertimpanismo em hemotórax direito e murmúrio vesicular abolido do mesmo lado. Restante do exame sem alterações. Assinale qual o provável diagnóstico e que tipo de choque pode estar intimamente relacionado com esse quadro. (A) Pneumotórax hipertensivo e choque cardiogênico (B) Hemotórax maciço e choque hipovolêmico (C) Pneumotórax hipertensivo e choque obstrutivo (D) Pneumotórax hipertensivo e choque neurogênico (E) Hemotórax maciço e choque séptico 23. Criança do sexo masculino, de 1 ano e 2 meses de idade, deu entrada no pronto atendimento com história de evacuações escurecidas e de odor forte há 4 horas. A mãe dele negou dor, vômitos, febre, alterações cutâneas ou vacinação recente. Ela relatou ainda que a criança já havia apresentado 2 episódios de evacuações com grande quantidade de sangue, nos quais necessitou até de transfusão sanguínea. Qual é o diagnóstico? (A) Deficiência de fator VII (B) Alergia a leite de vaca (C) Divertículo de Meckel (D) Ulcera péptica sangrante (E) Angiodisplasia 24. Um tempo básico da técnica operatória é a síntese, onde deve-se aproximar as bordas da ferida operatória para reconstituir a integridade anatômica e funcional do órgão/tecido que sofreu a diérese. Assinale a alternativa correta em relação à síntese. (A) Na síntese da parede anterolateral do abdome após uma laparotomia supra umbilical mediana

recomenda-se suturar o folheto aponevrótico com fio absorvível 2.0 (B) O fio de poliamida monofilamentar tem seu uso recomendado para a sutura de pele,

especialmente no calibre 4.0 ou menor (C) Na sutura de um ferimento corto-contuso, com cinco centímetros de extensão e menos de um

centímetro de profundidade, na face de uma criança de cinco anos recomenda-se usar o fio de poliglatina 3.0

(D) O adesivo cirúrgico à base de cianoacrilato está recomendado para suturas viscerais que ficarão sob tensão devido a sua alta resistência tênsil

(E) O fio de algodão tem seu uso bastante difundido devido à baixa formação de granulomas tipo corpo estranho e baixa rejeição



25. Mulher de 69 anos foi atendida por queixa de dor em cólica e inchaço abdominal há 5 dias. Há um mês vinha notando afilamento das fezes, mas parou de evacuar há uma semana. Ao exame do abdômen, notou-se timpanismo difuso e ruídos hidroaéreos aumentados. No raio-X simples de abdômen, em anexo, pode-se observar o aspecto das alças intestinais. Qual é a hipótese diagnóstica e qual é a conduta?

(A) Fecaloma e enteroclisma com soro fisiológico e glicerina (B) Diverticulite aguda complicada e colonoscopia (C) Tumor de ovário e laparotomia exploradora (D) Neoplasia de cólon e tomografia de abdômen e pelve (E) Volvo de cólon e sigmoidoscopia para desvolvulação 26. Homem de 69 anos de idade, com etilismo social, referiu urina escura há um mês e ao exame físico apresentava esclera discretamente amarelada. Panículo adiposo espesso impediu palpação das vísceras abdominais. Nos exames, constatou-se AST de 80 U/L, ALT 120 U/L, bilirrubina total de 4 mg/dL às custas da fração direta, fosfatase alcalina de 200 U/L, GGT de 150 U/L, TP de 16 s, RNI de 1,50, albumina de 3,5 g/dL, CEA de 1 mcg/L (normal até 5 mcg/L), AFP de 10 mcg/L (normal até 15 mcg/L), CA 19-9 de 200 U/mL (normal até 37 U/mL). A seguir, fez US de abdome superior. Qual dos achados ultrassonográficos abaixo é compatível com o quadro clínico e laboratorial? (A) Dilatação de ducto colédoco (B) Múltiplas lesões hepáticas em alvo (C) Massa sólida no fígado (D) Superfície hepática irregular e nodular (E) Vesícula biliar em porcelana 27. Na laringoscopia para tubagem traqueal: (A) A técnica de laringoscopia independe da lâmina ser reta ou curva (B) A extremidade da lâmina reta deve ficar entre a base da língua e a epiglote (C) A extremidade da lâmina curva deve estar entre a epiglote e as cordas vocais (D) A lâmina reta é pouco usada pois impede a realização da manobra de Sellick (E) A lâmina reta é mais apropriada do que a lâmina curva nos neonatos e lactentes.



28. Paciente de 60 anos, hipertenso, faz uso de hidroclortiazida (diurético) e metoprolol (beta-bloqueador). Está agendado para cirurgia de prostatectomia por adenocarcinoma. Qual é a conduta em relação àqueles medicamentos anti-hipertensivos na avaliação pré-anestésica? (A) Suspender tanto a hidroclorotiazida como o metoprolol (B) Manter ambos sem nenhuma modificação nas dosagens (C) Suspender apenas o metoprolol, mantendo o diurético (D) Manter ambos anti-hipertensivos, mas diminuir as doses (E) Manter ambos, mas diminuir a dose do metoprolol 29. Um paciente foi vitima de trauma crânio-encefálico, tendo sido mantido sob intubação traqueal por 3 semanas. Cerca de 1 mês após a alta hospitalar é admitido no pronto socorro com falta de ar, cianótico, agitado e cornagem. Assinale a conduta imediata a ser tomada frente a esse paciente. (A) Traqueostomia no centro cirúrgico (B) Nebulização com adrenalina e corticóide (C) Intubação traqueal com tubo fino (D) Fibrobroncoscopia e tomografia de tórax (E) Corticóide e tomografia da traqueia 30. Paciente de 26 anos de idade foi atendida no Pronto Socorro com quadro de pneumotórax espontâneo, negando episódios anteriores. Foi realizada a drenagem pleural mas, após 5 dias, manteve escape aéreo com borbulhamento pelo dreno, quando tossia ou inspirava profundamente. Qual das condutas abaixo é a melhor? (A) Pinçar o dreno e repetir a radiografia após 12 horas (B) Intensificar a fisioterapia respiratória e motora (C) Aguardar 10 dias e passar para drenagem aberta (D) Cirurgia por toracotomia ou por via toracoscópica (E) Retirar o dreno se pneumotórax menor que 2 cm 31. Paciente com cardiopatia dilatada referiu dor súbita em membro inferior direito há 3 horas da internação. Negava antecedente de claudicação. Ao exame, constatou-se ausência de pulsos em membor inferior direito e pulsos normais nos demais membros. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e a melhor conduta? (A) Embolia arterial aguda, cirurgia com cateter de Fogarty (B) Embolia arterial aguda, arteriografia e heparinização (C) Trombose arterial aguda, arteriografia e proteção térmica (D) Trombose arterial aguda, heparinização e proteção térmica (E) Trombose arterial aguda, arteriografia e fibrinolítico 32. Paciente na Unidade de Terapia Intensiva apresenta nível 5 na escala de sedação de Ramsay. Em qual estado ele se encontra? (A) Inconsciente, sem nenhuma resposta a estímulos (B) Acordado e agitado (C) Dormindo e desperta com estímulo verbal (D) Acordado e colaborativo (E) Dormindo e desperta com compressão na glabela



33. Quais paredes da órbita são acometidas com maior frequência nos casos de fraturas isoladas das paredes da órbita? (A) Paredes medial e superior (B) Paredes inferior e medial (C) Paredes superior e inferior (D) Paredes lateral e medial (E) Paredes lateral e superior 34. O termo anastomose está reservado em cirurgia para um tipo específico de síntese que envolve estruturas tubulares. Alguns cuidados de técnica operatória são relevantes. Assinale qual alternativa está INCORRETA em relação a uma anastomose gastrintestinal. (A) A sutura das bordas da anastomose deve abranger todos os planos anatômicos da parede

gastrintestinal, para evitar a estenose. (B) A aproximação das bordas da boca anastomótica deve proporcionar uma sutura estanque. (C) A sutura das bordas da anastomose deve ser hemostática e evitar hematomas. (D) As bordas da boca anastomótica devem ser aproximadas sem tensão, a qual pode provocar

isquemia/necrose. (E) A sutura das bordas da anastomose deve respeitar o acomodamento visceral, evitando torções

ou vício de posição. 35. Cirurgião apresentou lesão pérfuro-cortante com agulha de fio de sutura durante ato operatório. Houve transfixação da luva. A conduta é avaliação dos fatores de risco do paciente, coleta de sangue do paciente e do médico e acompanhamento ambulatorial (A) com uso de antirretroviral e de imunoglobulina para hepatite B e C (B) com uso de antirretroviral e de imunoglobulina para hepatite B (C) sem uso de antirretroviral mas uso de imunoglobulina para hepatite B (D) sem uso de antirretroviral ou de imunoglobulina para hepatite B (E) com uso de antirretroviral e vacinação para hepatite B 36. Paciente de 40 anos de idade relata dificuldade persistente para deglutir alimentos sólidos há um ano e para líquidos há dois meses, acompanhada de regurgitação, mas sem pirose. Refere, às vezes, desconforto retroesternal e tosse após alimentação. Nega emagrecimento, contato com barbeiro, etilismo ou tabagismo. O exame físico é normal. Qual é o provável diagnóstico e qual deve ser o primeiro exame para fins de diagnóstico? (A) Espasmo esofágico difuso e manometria esofágica (B) Esofagite eosinofílica e endoscopia digestiva alta (C) Acalásia idiopática e estudo contrastado com bário (D) Refluxo gastroesofágico e pHmetria de 24 horas (E) Disfagia lusória e angio-TC do pescoço e do tórax 37. Em relação aos carcinomas uroteliais da bexiga, qual das afirmativas abaixo NÃO é verdadeira: (A) A maioria deles são papilíferos. (B) São frequentemente múltiplos. (C) São muito recidivantes. (D) O tratamento preferencial é cirurgia. (E) Quimioterapia é método adequado para tratamento.



38. Paciente de 65 anos de idade, com diagnóstico de adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (3+4), PSA=5ng/mL (normal até 4,5 ng/mL), toque retal compatível com próstata aumentada e com pequeno nódulo endurecido no lobo direito. Tem discreta dificuldade de esvaziamento vesical, exames normais de cintilografia óssea e de tomografia computadorizada da pelve. Sem comorbidade importante. Qual é a conduta mais adequada? (A) Bloqueio androgênico (B) Acompanhamento ambulatorial trimestral (C) Ressecção endoscópica da próstata (D) Prostatectomia radical (E) Crioterapia 39. Com o objetivo de se tratar uma fratura não cirurgicamente, a ordem correta dos materiais para se confeccionar uma tala gessada é: (A) Faixa crepe, gesso, malha tubular e algodão ortopédico (B) Malha tubular, faixa crepe, gesso e algodão ortopédico (C) Algodão ortopédico, gesso, faixa crepe e malha tubular (D) Algodão ortopédico, faixa crepe, gesso e malha tubular (E) Malha tubular, algodão ortopédico, gesso e faixa crepe 40. Sobre o tratamento da osteoartrose do joelho, assinale a alternativa correta: (A) perda de peso, ganho de movimento e analgesia são os únicos fatores não-cirúrgicos que

impactam positivamente a doença (B) a artroscopia e o desbridamento da articulação são procedimentos que cientificamente

apresentam bons resultados a longo prazo (C) a presença de deficiências no alinhamento e instabilidades do joelho não modifica a técnica e o

tipo de implante escolhido (D) a utilização de medicações orais com metabólitos do colágeno demonstrou regeneração da

cartilagem a curto prazo (E) o sucesso da artroplastia total do joelho permitiu a indicação desse procedimento para todos os

pacientes com diagnóstico de osteoartrose OBSTETRÍCIA-GINECOLOGIA 41. Adolescente de 17 anos de idade refere nunca ter menstruado. Exame físico: estadiamento puberal pelos critérios de Tanner: M(mamas) 1 e P(pelos) 1. Peso = 41 kg, Altura = 145 cm (<percentil 5). Apresenta níveis elevados de FSH (hormônio folículo-estimulante). Qual o diagnóstico mais provável? (A) Amenorréia hipotalâmica. (B) Disgenesia gonadal. (C) Síndrome de insensibilidade androgênica. (D) Agenesia dos ductos de Müller. (E) Deficiência de 5-alfa redutase.



42. Paciente de 40 anos de idade submeteu-se à cirurgia de Wertheim-Meigs devido a carcinoma espinocelular do colo do útero, estadio FIGO Ib1, com preservação de ovários. O resultado anatomopatológico evidenciou, além do tumor cervical de 3 cm, infiltração de paramétrios laterais com margens cirúrgicas vaginais livres. Qual a conduta subsequente? (A) Quimioterapia sistêmica adjuvante. (B) Seguimento oncológico em 3 meses. (C) Radioterapia pélvica adjuvante. (D) Reabordagem cirúrgica com ooforectomia. (E) Ablação hormonal com goserelina 10,8mg. 43. Durante um procedimento de histerectomia total abdominal em paciente de 50 anos de idade, o laudo da biópsia de congelação foi conclusivo para adenocarcinoma endometrial com invasão miometrial menor do que 50%, sem comprometer colo uterino. Qual o tempo cirúrgico complementar imprescindível, nesse caso? (A) Linfadenectomia retroperitoneal. (B) Omentectomia infracólica. (C) Salpingooforectomia bilateral. (D) Linfadenectomia pélvica. (E) Colpectomia proximal. 44. Paciente de 26 anos de idade com queixa de caroço doloroso na região inguinal direita há um dia. Refere que antes do aparecimento desse caroço, notou uma “feridinha” na vulva que desapareceu sozinha. Ao exame físico, presença de linfoadenomegalia na região inguinal direita, com sinais flogísticos e um ponto de flutuação. Órgãos genitais externos sem outras lesões. Qual é o agente etiológico? (A) Haemophilus ducrey (B) Klebsiella granulomatis (C) Treponema pallidum (D) Clamydia trachomatis (E) Herpes simples tipo 2 45. O aspecto colposcópico "epitélio acetobranco resulta de (A) diferenciação das células glandulares por ação viral. (B) proliferação celular por metaplasia ou por ação viral. (C) maturação típica de camadas parabasais e basais. (D) hiperplasia glandular típica da junção escamocolunar. (E) estímulo viral sobre a derme do epitélio glandular. 46. Qual é a degeneração mais frequente que o mioma uterino pode sofrer durante a gestação? (A) Calcificação (B) Sarcomatosa (C) Hialina (D) Gordurosa (E) Necrose asséptica



47. Paciente submetida a histerectomia e salpingooforectomia bilateral por endometriose grave. Após 12 meses, houve recidiva dos sintomas. Ao exame ultrassonográfico, nota-se imagem sugestiva de endometriose em cúpula vaginal. A melhor alternativa medicamentosa para o tratamento dos sintomas e redução da lesão seria: (A) análogos do GnRH (B) anticoncepcional oral combinado (C) acetato de medroxiprogesterona (D) tamoxifeno (E) inibidores da aromatase 48. A mastite puerperal infecciosa é uma das principais causas de desmame. Identifique o principal agente etiológico e tratamento adequado. (A) Staphylococcus epidermidis; cefalexina (B) Streptococcus viridans; amoxicilina com clavulanato (C) Staphylococcus aureus; cefalexina (D) Streptococcus beta-hemolitico; amoxicilina com clavulanato (E) Streptococcus agalactiae; clindamicina 49. Paciente assintomática de 44 anos de idade tem diagnóstico de carcinoma ductal in situ multicêntrico à esquerda. Exame físico normal. Qual a melhor conduta cirúrgica? (A) quadrantectomia com esvaziamento axilar (B) mastectomia com esvaziamento axilar (C) quadrantectomia com biópsia do linfonodo sentinela (D) mastectomia com biópsia do linfonodo sentinela (E) setor retroareolar com esvaziamento axilar 50. Qual é o progestagênio considerado menos trombogênico? (A) desogestrel, de primeira geração (B) drosperinona, de última geração (C) ciproterona, de terceira geração (D) levonorgestrel, de segunda geração (E) gestodeno, de quarta geração 51. Puérpera deu à luz por parto normal, recém-nascido pesando 4200 g há 3 horas. Apresenta-se com sangramento vaginal moderado, descorada +2/+4, pulso = 100 bpm, pressão arterial = 110 x 70 mmHg, com útero na altura da cicatriz umbilical, amolecido. Qual é a conduta imediata? (A) misoprostol 200 µg via retal (B) Ocitocina 10 unidades EV (C) fator VIIa 50 µg/kg/peso (D) ergometrina 10 mg IM (E) ácido tranexamico 50 mg EV



52. Mulher de 77 anos de idade, refere desconforto vaginal há 10 anos, que vem piorando progressivamente. É 3G, 3P normais, menopausa aos 50 anos, nunca usou terapia hormonal, não refere cirurgias anteriores. No exame físico, observa-se mucosa vaginal pálida, com áreas escoriadas. A avaliação do prolapso genital mostrou o seguinte:

Aa -2

Ap -2

C -6

HG 2

CP 3

CVT 8

Ap -3

Bp -3

D -7

A paciente tem indicação de (A) estrogênio tópico local (B) correção cirúrgica do prolapso de parede vaginal anterior (C) histerectomia vaginal com encurtamento de paramétrios (D) avaliação urodinâmica com correção do prolapso antes de indicar o tratamento (E) antimicrobiano em forma de creme tópico 53. Paciente de 45 anos de idade, 4G, 4P, partos normais, refere perda de urina há 3 anos. A perda é praticamente contínua, e melhora ao se deitar. Refere que quando faz algum esforço, a perda se acentua, porém há perda mesmo sem esforço nenhum. Tem antecedente de histerectomia por mioma há 3 anos. Usa 5 a 6 absorventes por dia por perda de urina. Ao exame, apresenta importante dermatite perineal compatível com dermatite amoniacal, mas não se identifica perda de urina aos esforços solicitados. Vagina em fundo cego, com conteúdo líquido em seu interior. Nota-se cistocele moderada, retocele discreta e rotura perineal. A principal suspeita diagnóstica nesse caso é de (A) incontinência urinária de esfoço por hipermobilidade do colo vesical (B) incontinênia urinária de esforço por defeito esfincteriano (C) fístula vesicovaginal (D) bexiga hiperativa (E) incontinência urinária por transbordamento 54. Gestante de 30 anos de idade, primigesta, 36 semanas de gestação, relata perda de líquido pela vagina há 2h, nega febre, nega dores. Ao exame físico: bom estado geral, afebril, normotensa, altura uterina 31cm, BCF 150 bpm, dinâmica uterina ausente, cefálico. Especular: saída de líquido claro pelo colo. Toque: colo grosso, posterior, consistência mediana, esvaecido 10%, pérvio para 2cm, plano -2, bacia favorável. Cardiotocografia categoria I. Traz como exames do pré-natal: Hb=12g/dL, Ht=35%, sorologias de 3º trimestre negativas para HIV e sífilis, sorologias indicando imunidade para toxoplasmose e rubéola, tipagem A positivo, exames de urina sem alterações, ultrassonografia obstétrica indicando feto com morfologia e crescimento normais. Qual a conduta adequada? (A) Profilaxia para Estreptococo beta hemolítico, preparo cervical com misoprostol e posterior

indução com ocitocina (B) Profilaxia para Estreptococo beta hemolítico com penicilina cristalina e realizar cesárea após 4h (C) Colher cultura e realizar profilaxia para Estreptococo Beta Hemolítico, conduta expectante (D) Colher cultura e realizar profilaxia para Estreptococo Beta Hemolítico, indução com ocitocina

após 4h (E) Colher cultura e realizar profilaxia para Estreptococo Beta Hemolítico, corticoterapia e indução

com ocitocina



55. Secundigesta, com útero bicorno, encontra-se com 12 semanas de gestação e apresenta sangramento vaginal há 4 dias. O parto anterior teve duração de 3 horas e ocorreu na 32a semana. Qual a conduta a ser estabelecida no momento? (A) pessário e progesterona natural (B) cerclagem por via vaginal imediata (C) cerclagem por via abdominal imediata (D) pessário se comprimento cervical < 2,5 cm (E) cerclagem quando sangramento cessar 56. Primigesta foi submetida à aspiração manual intrauterina em 07/05/2015 e anátomo-patológico do material aspirado compatível com mola hidatiforme completa. Apresentou esta curva de hCG e ultrassonografia pélvica em 29/05/15 evidenciou lesão expansiva e heterogênea na cavidade uterina sem plano de clivagem nítido com o miométrio. Qual o diagnóstico mais provável? (A) Mola hidatiforme em regressão (B) Restos molares pós aspiração (C) Mola hidatiforme recidivante (D) Neoplasia trofoblástica gestacional (E) Neoplasia germinativa primária 57. Quartigesta tercípara, 34 anos de idade, 30 semanas de gestação, procura pronto atendimento com queixa de sangramento vaginal, em moderada intensidade, de início súbito, nega dor ou cólicas. Relata que teve sangramento semelhante há 15 dias, em pequena intensidade, por dois dias, que cessou espontaneamente com repouso. Ao exame físico: bom estado geral, corada, hidratada, afebril, PA: 120x80 mmHg, FC=84 bpm, altura uterina: 30 cm, FCF: 144 bpm, dinâmica uterina ausente, exame especular com sangramento pelo colo uterino e sangue em fundo de saco vaginal. Cardiotocografia categoria I. O diagnóstico provável e a conduta adequada são: (A) Descolamento prematuro de placenta, realizar cesárea de emergência (B) Placenta prévia, corticoterapia para maturação pulmonar fetal (C) Placenta prévia, realizar ultrassonografia e cesárea imediata (D) Descolamento prematuro de placenta, realizar ultrassonografia (E) Placenta prévia, sulfato de magnésio e realizar cesárea em 12h



58. Primigesta, 25 anos de idade, 39 semanas de gestação, partograma conforme a figura. Exame físico: Altura uterina 33 cm. Cardiotocografia categoria I. Quais os diagnósticos segundo o partograma e qual a conduta adequada?

(A) Parada secundária da dilatação e período pélvico prolongado, realizar a cesárea (B) Fase ativa prolongada e período pélvico prolongado, aplicar o fórcipe (C) Parada secundária da dilatação e parada secundária da descida, aplicar o fórcipe (D) Fase ativa prolongada e parada secundária da descida, realizar a cesárea (E) Parada secundária da descida e período pélvico prolongado, aplicar o fórcipe 59. Quartigesta, primípara, refere 3 abortamentos espontâneos entre 6 a 7 semanas de gestação. Na investigação laboratorial após a última perda gestacional, identificou-se FAN positivo título 1/160, anticorpo anticardiolipina IgG 19 U GPL e IgM 15 U MPL, em duas ocasiões com intervalo de 12 semanas. Anti-Cardiolipina IgG e IgM Valores de Referência: IgG: Inferior a 10 GPL: Negativo De 10 a 19 GPL: Indeterminado De 20 a 80 GPL: Moderada Reatividade Maior que 80 GPL: Forte Reatividade IgM: Inferior a 10 MPL: Negativo De 10 a 19 MPL: Indeterminado De 20 a 80 MPL: Moderada Reatividade Maior que 80 MPL: Forte Reatividade FAN Valores de Referência: Não Reagente



Qual o diagnóstico provável dos abortamentos e o tratamento? (A) aloimune/imunoglobulina endovenosa (B) síndrome anticorpo anticardiolipina/Aspirina e enoxaparina (C) não identificada/sem tratamento (D) lupus eritematoso sistêmico/corticoterapia (E) trombofilia hereditária/aspirina e enoxaparina 60. Secundigesta primípara, 31 anos de idade, 38 semanas de gestação, cesárea há 12 anos. Exame físico: altura uterina 33 cm, BCF 140, dinâmica ausente, toque: colo dilatado para 5cm, esvaecimento de 50%, amolecido, posterior, cefálico, plano 0, bolsa íntegra. Avaliação da vitalidade fetal conforme a figura. Qual a classificação da cardiotocografia e qual a conduta adequada?

(A) Categoria II, realizar infusão de ocitocina (B) Categoria II, realizar amniotomia (C) Categoria III, realizar cesárea (D) Categoria III, realizar amniotomia (E) Categoria II, realizar cesárea MEDICINA PREVENTIVA 61. Pesquisadores da Secretaria Estadual da Saúde de São Paulo planejaram estudar o prognóstico clínico da tuberculose pulmonar usando amostragem probabilística. Decidiram selecionar para o estudo todos os pacientes cujos prontuários tivessem número de inscrição terminado com o algarismo 7. Que tipo de amostra probabilística foi essa? (A) Casual simples. (B) Sistemática. (C) Casual estratificada. (D) Por conglomerados, simples. (E) Por conglomerados, etapas múltiplas.



62. Em 2016, no Brasil, a primeira dose da vacina HPV deverá ser administrada na idade de (A) 14 anos. (B) 10 a 11 anos. (C) 11 a 13 anos. (D) nove anos. (E) sete anos. 63. De 20 mulheres com tensão pré-menstrual que receberam extrato de soja, seis melhoraram em seis meses. De outras 20 mulheres com tensão pré-menstrual que receberam placebo, duas melhoraram em seis meses. Os dois parâmetros resultantes foram, então, comparados. Qual teste estatístico deve ser aplicado na análise? (A) Teste t para duas médias provenientes de amostras independentes. (B) Teste exato de Fisher para duas proporções provenientes de amostras independentes. (C) Teste t para duas médias provenientes de amostras relacionadas (teste t pareado). (D) Teste de McNemar para duas proporções provenientes de amostras independentes (E) Teste exato de Fisher para duas proporções provenientes de amostras relacionadas. 64. Um estudo recrutou 60 pessoas com certo tipo de câncer (grupo X) e 180 pessoas sem essa doença (grupo Y). Foi aplicado questionário em todas as 240 pessoas, que revelou o seguinte: no grupo X, 35% estavam expostos a um determinado fator de interesse e, no grupo Y, 40%. O valor da OR bruta foi (A) 2,79. (B) 1,24. (C) 0,11. (D) 0,81. (E) 0,36. 65. Tem grau de recomendação "A" (Recomenda-se que se ofereça o serviço, pois existe extrema certeza de que o benefício é substancial.) pelo United States Preventive Services Task Force (2010) e Ministério da Saúde do Brasil (2013) o rastreamento de (A) diabetes melito. (B) osteoporose em mulheres. (C) câncer de mama em mulheres. (D) câncer de pulmão. (E) hipertensão arterial sistêmica. 66. Está recomendado o rastreamento de diabetes melito tipo 2 em adultos assintomáticos com (A) obesidade. (B) pressão arterial > 135x80 mmHg. (C) história familiar de diabetes (D) idade > 50 anos. (E) sedentarismo.



67. Considerando que a taxa de mortalidade geral (número de óbitos por 1.000 habitantes) cresce com o aumento da idade, I. é de se esperar que países com elevada proporção de idosos na população tenham taxas brutas

de mortalidade geral mais elevadas do que as de países com pequena proporção de idosos na população.

II. é recomendável a padronização (ajuste) por idade quando as taxas de mortalidade geral de países com diferentes estruturas etárias vão ser comparadas.

III. é comum acontecer, em países com baixa proporção de idosos na população, que suas taxas de mortalidade geral quando são padronizadas (ajustadas) por idade tornem-se maiores do que aquelas de países com elevada proporção de idosos na população. Com relação aos três (I, II e III) complementos acima, pode-se dizer que

(A) todos são corretos. (B) apenas I e II são corretos. (C) apenas II e III são corretos. (D) apenas I e III são corretos. (E) nenhum é correto. 68. Em gestantes brasileiras, a vacina dTpa (difteria, tétano e pertussis acelular) deve ser administrada (A) a cada puerpério ou no próximo pós aborto. (B) a cada 10 anos, como reforço automático. (C) a partir da 12a. semana da primeira gravidez. (D) da 27a. à 36a. semana de cada gravidez. (E) se a mulher não recebeu três doses de DTP. 69. Homocisteinemia plasmática (em micromol/L) na seguinte amostra de 30 homens com idade 51-64 anos, sorteados entre aqueles matriculados em 2015 no Ambulatório de Saúde Coletiva da UniFeSP. (valores já ordenados): 10,2 12,4 14,8 15,0 16,3 18,5 19,1 19,9 20,0 20,4 20,8 21,5 21,7 21,9 22,0 23,4 24,4 24,6 24,9 25,0 25,9 26,3 27,7 28,5 28,9 29,8 30,0 31,0 32,0 33,0 Qual o valor da mediana dessa amostra (em micromol/L)? (A) 22,7. (B) 21,6. (C) 22,0. (D) 23,4. (E) 23,0.



70.

Usando a curva ROC mostrada na figura, assinale a alternativa correta. (A) No eixo 3 vão os valores falsos negativos. (B) No eixo 2 vão os valores da especificidade. (C) O ponto 1 é a curva ROC de um exame perfeito. (D) A linha 4 é a curva ROC de um exame com grande poder discriminatório. (E) A linha 6 mostra a curva ROC de um exame com melhor desempenho que o da linha 5. 71. Considere as duas situações a seguir: I. De cada 100 homens com idade >= 60 anos com hipertensão arterial não tratada e inicialmente

sem sinais de acidente vascular cerebral, 8 deles tiveram um episódio de acidente vascular cerebral em cinco anos de acompanhamento.

II. 100 pacientes hipertensos do sexo masculino e idade >= 60 anos sem sinais de acidente vascular cerebral receberam droga ativa para tratamento da hipertensão arterial. Após cinco anos de acompanhamento houve 5 casos incidentes de acidente vascular cerebral.

Com relação às duas situações relatadas acima e, considerando o tipo de estudo epidemiológico realizado, a melhor medida para inferir a força da associação entre hipertensão arterial não tratada e frequência de acidente vascular cerebral é: (A) odds ratio (B) risco relativo (C) razão de prevalências (D) risco atribuível (E) número necessário a ser tratado 72. No estudo citado na questão anterior, o valor da fração atribuível à hipertensão não tratada na frequência de casos de acidente vascular cerebral foi (em porcentagem): (A) 60,0 (B) 3,0 (C) 1,6 (D) 37,5 (E) 17,0



73. Rastreamentos de cânceres precisam ser adequadamente avaliados antes de serem recomendados em programas preventivos. Considere as três respostas abaixo (I, II e III), todas relacionadas à pergunta: "O que prova que um teste de rastreamento de câncer é capaz de salvar vidas?": I. Mais cânceres serem detectados em populações rastreadas do que em não rastreadas. II. Cânceres detectados por rastreamentos terem melhores taxas de sobrevida em 5 anos do que

cânceres detectados por sintomas. III. Taxas de mortalidade serem mais baixas em pessoas rastreadas do que em pessoas não

rastreadas, em um ensaio randomizado Qual(ais) a(s) resposta(s) correta(s)? (A) I (B) II (C) III (D) I e II (E) II e III 74. Em Florada da Serra, todas as crianças nascidas no ano de 1989 foram avaliadas quanto ao tipo de aleitamento recebido nos primeiros 6 meses de vida. Dez anos depois, estas mesmas crianças tiveram seu coeficiente de inteligência mensurado. Constatou-se que o aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses de vida reduziu em seis vezes o risco de deficiência intelectual nestas crianças, uma década após. Qual foi o desenho de estudo realizado nesta cidade? (A) caso-controle (B) coorte (C) transversal (D) ensaio clínico (E) ecológico 75. Encontre a natureza correspondente a cada variável apresentada na primeira coluna Variável

1. Peso ao nascer 2. Número de Filhos 3. Grau de queimadura 4. Sexo 5. Nacionalidade 6. Classe social Natureza

a. quantitativa contínua b. quantitativa discreta c. qualitativa ordinal d. qualitativa nominal (A) 1.a, 2.a, 3.d, 4.c, 5.d, 6.d (B) 1.a, 2.b, 3.c, 4.d, 5.d, 6.c (C) 1.b, 2.a, 3.c, 4.d, 5.c, 6.d (D) 1.b, 2.a, 3.d, 4.c, 5.c, 6.c (E) 1.a, 2.b, 3.d, 4.c, 5.d, 6.c



76. Na população norueguesa, o ferro sério tem distribuição aproximadamente normal com µ=100 mcg/dL e σ2= 25 mcg/dL. Sendo assim, pode-se afirmar que 95% dos noruegueses apresentam valores de ferro sérico variando entre (mcg/dL): (A) 90,2 e 109,8 (B) 5,1 e 150 (C) 62,5 e 137,5 (D) 92,5 e 107,5 (E) Para esse tipo de afirmação deve-se conhecer o tamanho da amostra (n) 77. Em um estudo sobre mortalidade de crianças com menos de 5 anos de idade em grandes cidades do Brasil coletaram-se dados sobre várias características demográficas, incluindo-se o relativo a renda mensal per capita (em reais). Os dados encontrados foram os seguintes: Mortalidade por 1000 habitantes Re nda mensal per capita (reais)

5,0 42 2,3 75 2,8 64 4,3 51 5,4 40 2,8 71 4,2 55 3,0 63 3,6 60 Para verificar uma possível relação entre mortalidade de crianças com menos de 5 anos de idade e renda familiar per capita deve-se utilizar o gráfico de: (A) Curvas (B) Setores circulares (C) Barras ou colunas (D) Dispersão (E) Histograma 78. Mulher, 34 anos, bancária, vem a consulta a queixando-se de falta de ar há 4 meses. Refere que abruptamente, neste período, teve crises de falta de ar intenso, acompanhadas de taquicardia, sudorese das mãos e pés e tonturas. Esses sintomas duram cerca de 10 a 15 minutos, e são acompanhados de medo de morrer. Procurou a emergência por diversas vezes, onde não foram constatados quadros de broncoespasmos ou alterações cardíacas que pudessem justificar os seus sintomas. Passou a ter muito medo de ter uma parada respiratória, sente que o ar não entra no seu pulmão, fica prestando atenção à sua respiração, deixou de fazer várias atividades que requerem um maior esforço, com medo de repercussões físicas de seu problema. Evita sair, principalmente para locais com muitas pessoas, ou locais muito cheios, assim como evita horários de tráfego intenso. Qual o diagnóstico mais provável? (A) Transtorno de ansiedade generalizada (B) Transtorno do pânico com agorafobia (C) Transtorno agorafóbico (D) Transtorno somatoforme (E) Neurose histérica



79. Cem mulheres obesas foram convidadas e aceitaram participar de um protocolo de pesquisa. Metade das mulheres recebeu uma droga recém-criada para agir na diminuição do apetite e a outra metade recebeu placebo durante 2 meses. O estudo realizado foi duplo cego. Para a visualização de um possível comportamento diferencial da perda de peso por tipo de droga deve-se utilizar o gráfico: (A) Histograma (B) Frequências acumuladas (C) Diagrama de Lexis (D) Box-plot (E) Pizza 80. Duzentas mulheres foram convidadas e aceitaram participar de um protocolo de pesquisa sobre perda de peso. Metade das mulheres recebeu uma droga recém-criada para agir na diminuição do apetite e a outra metade recebeu placebo durante 1 mês. O estudo realizado foi duplo cego. Para testar a hipótese de que a droga viabiliza maior perda de peso que o placebo deve-se recorrer ao teste: (A) Wilcoxon (B) T de”Student” pareado (C) Qui-quadrado para amostras dependentes (D) Qui-quadrado para amostras independentes (E) T de “Student”não pareado PEDIATRIA 81. Menino de 8 anos de idade com queixa de dor e aumento de volume em joelho direito há 18 dias, com duração de 4 dias. Há 13 dias apresentou dor de forte intensidade no tornozelo esquerdo que durou 2 dias, com melhora espontânea. Há 11 dias, dor e aumento de volume em joelho esquerdo, dificultando a deambulação. Nega febre. Qual a manifestação neurológica mais provável? (A) Parestesia em membro inferior esquerdo. (B) Convulsão tônico-clônica. (C) Movimentos incoordenados em membros superiores. (D) Fraqueza muscular proximal em membros inferiores. (E) Clônus em membros inferiores. 82. Adolescente, sexo masculino, 13 anos procura ambulatório com história de aumento de mamas bilateralmente, há cerca de 4 meses. Nega dor local ou saída de secreção. Nega uso de drogas ou doenças crônicas. Refere que pai apresentou quadro semelhante durante a adolescência. Exame físico: eutrófico, desenvolvimento pubertário pelos critérios propostos por Tanner G (genital) 3, glândula mamária palpável bilateralmente com 5 cm de diâmetro, sem sinais flogísticos, indolor à palpação, sem saída de secreção à expressão manual. Diante do caso, quais informações da história e exame físico são as mais relevantes para a hipótese de ginecomastia puberal? (A) Estadiamento pubertário do adolescente, anamnese negativa para uso de drogas ou doenças

crônicas e história familiar de ginecomastia. (B) Idade do paciente, anamnese negativa para doença crônica e história familiar de ginecomastia. (C) Estadiamento pubertário do adolescente, presença de glândula mamária simétrica e bilateral e

história familiar de ginecomastia. (D) Idade do paciente, ausência de sinais flogísticos ou dor à palpação e história negativa para

doença crônica. (E) Estado nutricional do adolescente, glândula mamária bilateral e simétrica e expressão manual

negativa.



83. Menino de 2 anos de idade com história de febre de 39o C há 7 dias, diária, só melhorando com dipirona. Há 6 dias lábios avermelhados e erupção no corpo. Há 4 dias olhos vermelhos. Procurou Pronto Socorro sendo feita suspeita de escarlatina. Medicado com penicilina benzatina, sem melhora. Ao exame físico apresentava irritabilidade, língua em framboesa e exantema máculo-papular em tronco. Em relação ao caso é correto afirmar que: (A) o tratamento de escolha é a corticoterapia intravenosa. (B) a irritabilidade e as lesões cutâneas devem ser decorrentes de meningite meningocócica. (C) provavelmente é uma escarlatina resistente à penicilina benzatina e o tratamento deve ser

tentado por via intravenosa. (D) a plaquetopenia que ocorre na fase subaguda é um achado comum. (E) a principal complicação é cardíaca. 84. Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para manejo da asma, que critérios são usados para classificar o controle da asma de um paciente em acompanhamento ambulatorial? (A) Número de sintomas mensais e frequência do uso de corticosteróide sistêmico. (B) Número de sintomas semanais e frequência do uso de broncodilatador de resgate semanal. (C) Frequência de procura a serviço de Pronto Atendimento e quantidade de corticosteróide

inalatório usado para manutenção. (D) Pico de Fluxo Expiratório maior que 70% e presença de sintomas durante as atividades físicas. (E) Faltas escolares semanais e necessidade de corticosteróides inalatórios associado a

broncodilatador de longa duração. 85. Um lactente de 5 meses chega ao Pronto Socorro com frequência cardíaca de 220 batimentos por minuto, pulsos palpáveis e enchimento capilar de 2 segundos. Levado para a sala de emergência, administrado oxigênio e observado no monitor cardíaco: QRS estreito (<0,09 segundos), intervalo R-P ≤70 ms e intervalo R-R constante. Qual das seguintes opções seria mais adequada? (A) Administração de Gluconato de cálcio IVou IO. (B) Administração de Epinefrina IV ou IO. (C) Administração de bolus rápido de Adenosina IV ou IO. (D) Administração de Atropina IV ou IO. (E) Administração de Sulfato de magnésio IV ou IO. 86. Menino de 5 anos de idade, trazido à consulta de retorno pelo pai preocupado porque a criança está muito pequena. Criança nascida a termo com peso de 2850g. Apresenta asma intermitente desde os 3 anos. Estatura alvo: 168 cm; Radiografia de punhos: Idade Óssea: -1 DP; velocidade de crescimento: 3 cm/ano; IMC: escore z entre -1 e 0; Estatura/Idade: escore z entre -1 e 0. Qual parâmetro indica maior necessidade de investigação do quadro? (A) Baixa previsão de estatura final. (B) Idade óssea atrasada. (C) Escore de Índice de Massa Corpórea e Estatura/Idade. (D) Baixa velocidade de crescimento. (E) Peso ao nascer e presença de doença crônica.



87. A morfologia da hemácia auxilia no diagnóstico diferencial das anemias. Assinale a alternativa em que ambas as anemias são hipocrômica e microcítica: (A) Microesferocitose e Alfa Talassemia (B) Anemia ferropriva e Beta Talassemia (C) Talassemia Beta e Anemia falciforme (D) Deficiência de G6PD e Anemia Ferropriva (E) Microesferocitose e Deficiência de G6PD 88. Adolescente, sexo feminino, 15 anos, refere perda de 15kg nos últimos seis meses e amenorréia. Apresenta vômitos, diarréia, dor abdominal e mal estar. Nega febre. Exame físico revela caquexia, frequência cardíaca de 40 batimentos por minuto. Apresenta potássio sérico de 3,0 mEq/L (normal: 3,5 - 5,1mEq/L), hematócrito de 30% (36 - 43%), velocidade de hemossedimentação de 3 mm/hora (normal: até 10 mm/hora) e colesterol total de 300 mg/dL. Qual a hipótese diagnóstica? (A) Anorexia nervosa. (B) Doença inflamatória intestinal. (C) Bulimia. (D) Adenoma de hipófise. (E) Doença de Addison. 89. Qual dos achados abaixo determina a escolha do tratamento para um recém-nascido com sífilis congênita? (A) Radiografia de ossos longos com sinais de periostite. (B) Pênfigo palmo-plantar. (C) Proteína no líquor acima de 150 mg/dL. (D) Hemograma com anemia e plaquetopenia. (E) VDRL no sangue do recém-nascido acima de 1/128. 90. Um lactente de 2 meses é trazido ao Pronto Socorro pela mãe devido ao quadro de choro intenso. Ela relata que a criança rolou da cama e caiu no chão. A tomografia de crânio revela hematomas subdurais e no exame físico observa hemorragia retiniana bilateral. Qual a hipótese diagnóstica? (A) Coagulopatia. (B) Cefalo hematoma. (C) Trauma acidental. (D) Malformação vascular do SNC (E) Abuso físico. 91. Você recebe o resultado de uma cultura de líquor positiva para Haemophilus influenzae tipo b (Hib) de uma criança de 7 meses com meningite. Ao avaliar a sua carteira de vacinção, você observa que ela está em dia, com 3 doses da vacina pentavalente. A conduta mais adequada após a recuperação clínica da criança é: (A) Investigar uma possível imunodeficiência. (B) Administrar uma dose de reforço da vacina Hib. (C) Repetir o esquema completo de 3 doses da vacina Hib. (D) Iniciar Ampicilina como profilaxia de outras infecções bacterianas graves. (E) Investigar tuberculose como possível desencadeante do quadro meníngeo.



92. Em relação à reanimação do recém-nascido em sala de parto assinale a alternativa correta. (A) A frequência cardíaca é o principal parâmetro determinante da indicação de diversas manobras

de reanimação. (B) Atualmente a indicação de reanimação neonatal depende da avaliação simultânea de alguns

parâmetros: respiração, frequência cardíaca e coloração da pele e mucosas. (C) A frequência cardíaca pode ser avaliada por meio da ausculta do precórdio do recém-nascido

com estetoscópio ou ainda pela palpação do pulso do recém-nascido na base do cordão umbilical, sendo os dois métodos igualmente adequados.

(D) O preparo para atender o recém-nascido em sala de parto consiste inicialmente na realização da anamnese materna e de acordo com as condições perinatais pode-se prever se será necessário ou não reanimar o recém-nascido e, daí então preparar todo o material de reanimação.

(E) Pode-se oferecer oxigênio inalatório caso observa-se cianose de pele e mucosas logo após os passos iniciais da reanimação.

93. Os pais trazem uma criança de 20 meses ao Pronto Socorro com história de crise convulsiva tônico clônica generalizada com duração de 4 minutos. No exame físico apresenta temperatura axilar de 39°C, sem outras alterações. Após a avali ação detalhada o diagnóstico é de uma crise convulsiva febril. Os pais estão ansiosos com o diagnóstico. Você estará correto se informar que: (A) Em decorrência da faixa etária deverá ser administrado fenobarbital imediatamente para evitar

novas crises convulsivas. (B) Menos de 50% dos pacientes com primeiro episódio de crise convulsiva febril típica

apresentarão recorrência da crise em novos episódios febris. (C) O paciente deverá ser internado em unidade de cuidados intensivos devido à morbidade e

mortalidade elevadas. (D) Pacientes que apresentam o primeiro episódio de crise convulsiva febril deverão iniciar

anticonvulsivante profilático. (E) Convulsões febris estão associadas aos processos infecciosos do sistema nervoso central. 94. Paciente de 3 anos, previamente hígido, chega à emergência com história de diarreia e vômitos há 4 dias, redução do volume urinário há 24h. Na avaliação inicial apresenta-se sem edema, taquipneico com frequência cardíaca de 130 batimentos por minuto, pressão arterial de 100/60 mmHg, Saturação de oxigênio 96%. Exames laboratoriais: Sódio sérico 130 mEq/L, Potássio sérico 5,0 mEq/L, bicarbonato 13 mEq/L, Ureia 62 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL e fração de excreção de Na < 1%. Qual a conduta imediata? (A) Administração de solução de cloreto de sódio a 3% (B) Administração de bicarbonato de sódio 8,4% (C) Administração de diuréticos (D) Expansão volêmica com soro fisiológico 0,9% (E) Instalação de método dialítico 95. Menina de 6 anos de idade com poliartrite crônica de joelhos, tornozelos, punhos e quadril direito há 6 meses. Neste caso, a positividade do fator reumatóide é um marcador de: (A) pior prognóstico para acometimento ocular (uveíte anterior crônica). (B) diagnóstico da artrite idiopática juvenil subtipo oligoarticular. (C) pior prognóstico articular. (D) predisposição para febre diária. (E) evolução para espondilite anquilosante.



96. Lactente de 13 meses, dá entrada no Pronto Socorro com febre e tosse há 3 dias, sendo diagnosticado broncopneumonia. O Hemograma mostrou: Hemoglobina: 4,5g/dL Hematócrito: 14%, Volume corpuscular médio (VCM): 68fL, Concentração de hemoglobina média (HCM): 22%, Glóbulos Brancos: 16.000/mm3 (6% bastões, 56% segmentados, 0% eosinófilos, 0% basófilos, 34% linfócitos, 4% monócitos), plaquetas: 800.000/mm3. Antecedentes pessoais: Recém nascido a termo, peso nascimento: 2.300 gramas, recebeu leite materno até o final do 1º mês de vida, sem outras intercorrências. Mãe não fez pré natal. Nega uso de medicamentos ou vitaminas desde o nascimento. A principal hipótese diagnóstica, além da broncopneumonia é: (A) Microesferocitose (B) Anemia falciforme (C) Anemia ferropriva (D) Leucemia (E) Anemia aplástica 97. Paciente de oito meses com diagnóstico de anemia falciforme desde os 3 meses de idade. Há 4 dias apresentou coriza e febre não medida, e há 2 dias a mãe refere que a mão direita e o pé “inchou”. A mãe refere que já fez compressas no local, mas não obteve melhora e como a criança está muito chorosa, procurou o Pronto Socorro Pediátrico. Ao exame físico: Regular estado geral, descorado 2+/4+, hidratado, afebril, ictérico +/4+, murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, bulhas rítmicas normofonéticas a 2 tempos com sopro sistólico ++, fígado no rebordo costal direito, baço palpável a 0,5 cm do rebordo costal esquerdo. Hemograma: Hb: 8,0g/dL, Leucócitos 18.500/mm3 (3% bastões, 50% segmentados, 2% eosinófilos, 0% basófilos, 42% linfócitos, 3% monócitos), Plaquetas: 270.000/mm3, reticulócitos: 4,5%. Qual o seu diagnóstico? (A) Síndrome Torácica Aguda (B) Crise aplástica (C) Crise hiperhemolítica (D) Crise vasooclusiva dolorosa (E) Sequestro esplênico 98. Lactente de 6 meses encontra-se internado por meningite com o seguinte resultado de Líquido cefalorraquidiano (LCR) à admissão: Celularidade - 694 (72% neutrófilos, 18% linfócitos e 10% monócitos); glicose=10 mg/dL e proteínas 94mg/dL. Bacterioscópico- presença de diplococos gram positivos aos pares. Recebeu dexametasona por 4 dias e ceftriaxona atualmente no quinto dia completo. Evolui com melhora do estado geral porém permanece com febre diária. Feito novo LCR com celularidade - 89 (83% linfócitos, 10 monócitos e 7% neutrófilos) Proteína-82mg/dL, glicose 37mg/dL e ausência de bactérias ao gram. Assinale a alternativa correta quanto a essa evolução: (A) Meningite pneumocócica evoluindo com provável coleção subdural, que é a complicação mais

frequente, necessitando tomografia de crânio para confirmação. (B) Meningite pneumocócica de evolução arrastada evoluindo com febre por provável resistência

intermediária do agente etiológico, devendo-se alterar a antibioticoterapia, conforme o antibiograma.

(C) Meningite pneumocócica evoluindo com febre por provável pneumonia, já que este é o quadro que pode estar associado, devendo-se realizar radiografia simples de tórax.

(D) Meningite pneumocócica evoluindo com febre por hipersensibilidade às medicações empregadas já que encontra-se em bom estado geral, devendo-se alterar a antibioticoterapia, conforme o antibiograma.

(E) Meningite pneumocócica evoluindo com febre devido a provável abscesso cerebral que é complicação frequente nessa etiologia, necessitando tomografia de crânio para confirmação.



99. Criança de 8 anos, sexo masculino, há 1 ano com perda diária de fezes amolecidas em pequena quantidade e que borram a veste íntima, uma a duas vezes ao dia. Evacua a cada 4 a 5 dias, fezes que entopem o vaso, sempre com esforço e dor e eventualmente sangue nas fezes. Nos últimos meses está muito agressivo e não quer ir para escola por sofrer “Bullying”. Palpação abdominal com massa abdominal em hipogástrio e toque retal com presença de fezes em grande quantidade na ampola retal. Qual a conduta? (A) Estabelecer o diagnóstico de encoprese e realizar encaminhamento para psicológa. (B) Estabelecer o diagnóstico de constipação crônica funcional e iniciar tratamento clínico. (C) Realizar manometria anorretal para pesquisar e avaliar a condição do esfíncter anal (D) Solicitar enema opaco para afastar a possibilidade de megacólon congênito. (E) Solicitar enema opaco para afastar displasia neuronal intestinal. 100. Você atende em ambulatório um adolescente de 16 anos de idade, obeso, asmático quando criança, portador de hipertensão arterial e diabetes tipo 2, em uso de hidroclorotiazida (50 mg/dia). Na consulta de retorno, a pressão arterial está em 145x82 mmHg após 3 medidas sucessivas. Um ecocardiograma recente mostra hipertrofia de ventrículo esquerdo e a relação microalbuminúria/creatinina de 60 mg/g. Qual a conduta mais adequada? (A) Reforçar a necessidade de exercícios regulares e dieta pobre em sódio e hidralazina. (B) Encaminhar para monitorização ambulatorial da pressão arterial na rotina diária. (C) Adicionar atenolol (100 mg/dia) para melhorar o controle de pressão arterial. (D) Suspender a hidroclorotiazida e introduzir inibidor da enzima de conversão da angiotensina. (E) Reforçar a necessidade de dieta hipocalórica e aumentar a dose de hidroclorotiazida para

100 mg/dia.

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