ESCOLIOSE

Amante

Ano letivo 2012/2013

Escoliose (Introduo)

A escoliose no uma doena, mas sim uma patologia da coluna vertebral;

As curvaturas cifticas e lordticas so normais. Estas curvaturas so importantes para a coluna vertebral

manter o equilbrio adequado e alinhamento sobre a

plvis. No entanto, quando so anormais (curvaturas

laterais) as curvas da coluna vertebral, designam-se de

escoliose;

Existem diferentes tipos e causas da escoliose;

Tipos de Escoliose:

Escoliose

congnita

Escoliose

idioptica

Escoliose

Degenerativa

Escoliose

Neuromuscular

Escoliose Idioptica

o tipo mais comum da escoliose, de causa no especfica e no identificvel;

Mais comum em crianas e adolescentes;

Doena hereditria;

Definida clinicamente no teste de Adam (flexo do tronco para frente) manuteno da deformidade, com rotao tanto

das vrtebras como das costelas. A rotao dos corpos

vrtebras so para o lado da convexidade, sendo os

processos espinhosos rodados para concavidade;

Figura 1: teste de Adam demonstrando sentido de rotao das vrtebras

Divide-se em quatro categorias:

- Ecoliose idioptica Infantil

- Escoliose idioptica juvenil

- Escoliose idioptica do Adolescente

- Escoliose idioptica Adulta

Sinais Fsicos comuns que

surgem/indicam Escoliose

Um ombro mais alto do que o outro;

Um ombro sobressai mais que o outro;

Um lado da caixa torcica parece maior do que o outro;

A cintura pode parecer desigual;

O corpo se inclina mais para um lado;

Perna mais curta e um lado;

Epidemiologia

Os principais estudos de epidemiologia da escoliose iniciaram-se com as triagens nas escolas, realizao do

teste de Adam;

Nestes estudos encontrou-se uma variao de 0.3 a 15% de prevalncia. Isto se deu principalmente devido

a diferena entre as populaes estudadas e entre os

mtodos de deteo utilizados;

Quanto prevalncia pelo tipo de curvaturas, temos 4% com padro infantil , 7% com padro juvenil e 89%

com o padro adolescente;

Escoliose Idioptica Infantil Crianas < de 3 anos;

Ocorre mais em meninos, com curvatura torcica esquerda predominante;

Sua etiologia multifatorial;

Vale realar que a escoliose no est presente ao nascimento, desenvolve-se nos primeiros seis meses

de vida (em geral);

Principais estudos indicam uma resoluo espontnea da deformidade em 90% dos casos;

Observaes

Ombro mais alto do que o outro, ou existe uma assimetria na cintura;

No h dor;

Queixas dolorosas devem chamar ateno para outras patologias associadas na coluna;

No exame fsico observamos surgimento de gibosidade na inclinao do tronco;

Figura 2: Gibosidade na inclinao do tronco;

Escoliose Idioptica Juvenil

Crianas entre os 3-9 anos, incidncia de 21%;

Mudana gradual do padro encontrado;

Idade < 6 anos, h o predomnio de sexo masculino, curvas progressivas;

Idade > 6 anos h o predomnio de sexo feminino;

Em geral, curvas abaixo de 30 graus so no progressivas, e acima de 30 graus so progressivas;

Escoliose Idioptica do Adolescente

Crianas entre os 10-18 anos;

O aumento do tamanho das curvas mais predominante no sexo feminino;

Sua etiologia tambm multifatorial;

Existe um fator gentico familiar preponderante;

O crescimento um fator importante, principalmente nas mulheres, na fase da primeira menarca, devido ao

crescimento repentino e s alteraes viscoelsticas que

ocorrem nos discos, a coluna torna-se mais instvel;

Casos que possam progredir? (Escoliose Idioptica do Adolescente)

Sexo: mais comum em meninas;

Idade: incio da adolescncia;

Menos comum aps a menarca;

Sinal de Risser: corresponde ossificao da apfise do osso ilaco, pode ser identificado em um Rx (A-P) da

bacia e classificada em relao com a maturidade

esqueltica do paciente. A cartilagem apofisria se

ossifica de anterior para posterior;

Tratamento (Escoliose Idioptica) Utilizao de coletes (Colete de Boston e Milwaukee, devem

ser utilizados por 23 horas por dia, retirando-os apenas para

higiene pessoal), um conservador que pretende evitar a

progresso da curvatura;

Avaliao 6-6 meses, sendo considerado sucesso, quando o colete evita o aumento de 5 graus da curva;

O tratamento cirrgico tem como objetivo principal prevenir o avano da curva e corrigir ao mximo a deformidade

existente, beneficiando a aparncia e minimizando as

complicaes de curto e longo prazo relacionadas a essa

patologia;

Figura 5: Correo Cirrgica com parafusos e barras em Escoliose Idioptica

Escoliose Congnita

Presente no nascimento;

Surge de uma anomalia ssea, resultado de uma m formao da coluna vertebral (malformao acontece em

algum momento do terceiro para sexta semana de

gravidez);

Escoliose Congnita (Continuao)

Escoliose congnita o resultado de uma vrtebra que no fecha totalmente de um dos lados;

Tambm chamada hemivrtebra;

Pode tambm derivar de fuso de vrtebras, que causa as vertebras em bloco;

Figura 3: Escoliose Congnita de uma criana

Observaes Inclinao lateral da cabea (torcicolo), quando o local

acometido na juno cervicotorcica, ou seja, logo

abaixo do pescoo;

Assimetria na altura dos ombros;

Desvio do tronco;

Desvio da bacia (pelve);

Encurtamento dos membros inferiores, devido ao desnvel na bacia, principalmente nas curvas lombares;

Exame Radiolgico da Coluna

Vertebral

So encontrados alm do evidente

defeito vertebral, curvas de raio curto,

podendo ou no ser compensadas por

curvas secundrias localizadas em

regies de vrtebras normais;

Tratamento

Principal fator o diagnstico precoce, com curvas de baixo valor angular;

O tratamento ideal permite precocemente impedir o agravamento da curvatura;

O colete nunca uma alternativa cirurgia (no corrige ou impede a progresso de curvas rgidas);

O tratamento primrio das curvas progressivas cirrgico;

Tratamento (continuao) Existem diversas opes quanto cirurgia, que vo

depender do grau da curvatura, tipo de defeito

encontrado, da velocidade de progresso e da idade da

criana, sendo as principais:

- Artrodese in situ (principalmente para a barra no

segmentada);

- Hemiepifisiodese ou hemiartrodese (curvas de baixo valor

em crianas jovens com hemivertebra);

- Resseco de hemivertebra (principalmente para

hemivrtebra na juno lombossacra);

- Osteotomia vertebral, (com artrodese e instrumentao);

Escoliose Degenerativa

Deformidade a partir dos 50 anos;

Ocorre geralmente quando a doena passou despercebida ou no foi tratada durante a infncia

(Osteoporose, degenerao discal, uma fratura de

compresso vertebral,);

Resulta do colapso sseo traumtico (a partir de uma leso ou doena);

Observaes

Dor nas costas (lombalgia);

A curvatura da coluna causa desconforto constante por alterao de toda a anatomia das articulaes e dos

msculos;

Observaes (continuao)

Assim, as articulaes (discos intervertebrais e facetas) passam a trabalhar de forma no harmnica, gerando

movimentos descontrolados da coluna que, por

consequncia, sobrecarregam os msculos e geram

dor;

Dificuldade em caminhar mdias distncias ou ficar em p durante certo perodo de tempo;

Tratamento Mesmo existindo a curvatura, se a pessoa no tem

sintomas derivados da coluna, no necessria

cirurgia;

Caso tenha sintomas iniciais, esses devem ser tratados com medicamentos ou com programas de tratamento

conservador, tais como fisioterapia e hidroginstica

(tratamento no cirrgico);

Por se tratar de uma patologia degenerativa, ela no pode ser evitada, mas o aparecimento de seus efeitos

pode ser retardado;

Tratamento (continuao)

O acompanhamento clnico deve ser contnuo, e toda musculatura envolvida na estabilizao da coluna

necessita estar constantemente ativa e fortalecida com

exerccios especficos;

Caso o paciente no alcance alvio dos sintomas com ao menos 6 meses de tratamento conservador, a opo

cirrgica a mais indicada;

Escoliose Neuromuscular

Um resultado anormal dos msculos ou nervos;

Crianas que tm um sistema neurolgico em desordem;

Frequentemente visto em pessoas como paralisia cerebral, espinha bfida, ou distrofia muscular;

A coluna vertebral geralmente assume uma longa curva em forma de C, porque as crianas tm troncos muito

fracos e no so capazes de suportar seus corpos;

Observaes

Presena de obliquidade plvica;

Resulta uma significante assimetria na distribuio de peso sobre o sacro e as tuberosidades isquiticas;

Escaras refratrias nessa regio no so resolvidas at que a pelve seja nivelada e a carga distribuda de

maneira mais uniforme;

Tratamento

Evitar progresso, restaurar ou manter os balanceamentos sagitais, coronais e o alinhamento ao

sentar;

A cirurgia o nico mtodo capaz de realmente controlar a progresso da deformidade.

Tratamento No Cirrgico:

- Uso de colete ou cadeiras adaptadas pode ter sucesso;

Tratamento (continuao) Tratamento Cirrgico:

- Existe alguns desafios peculiares ao tratamento

cirrgico de pacientes com deformidades paralticas da

coluna vertebral;

- Indivduos com espasticidade severa, se no

controladas com medicaes, podem comprometer

inclusive o posicionamento intraoperatrio;

- Esses pacientes costumam apresentar distrbio

nutricional (baixa ingesto, refluxo gastroesofgico e

infees de repetio com alto catabolismo so as

principais causas dessa carncia nutricional);