EspondilartritesEspondilartrites

EaP são um grupo de EaP são um grupo de desordens reumáticas desordens reumáticas que compartilharm que compartilharm diversos fatores diversos fatores comuns:comuns:

1.1. Sinovites e Sinovites e entesitesentesites

2.2. Associação Associação similar com HLA-similar com HLA-B27B27

3.3. EA é o protótipoEA é o protótipo

Espondilartrites Reativas

Espondilartrites Indiferenciadas

Artrite Associada com Uveíte

Anterior

Artrite Psoriásica

Artrites Enteropáticas

Espondilite Anquilosante

(EA)

Artrite Crônica Juvenil

Espondilartrites

Gran J et al 1997;36:766-71.Khan M Ann Int Med 2002;136:896-907.

Idade de Início dos Sintomas e Idade de Início dos Sintomas e Diagnóstico Médico em Pacientes Diagnóstico Médico em Pacientes

Portadores de EAPortadores de EA

Atraso no diagnóstico: 5–9 anos

Feldtkeller E, et al. Rheumatol Int 2003;23:61–6

Primeiros Sintomas

Diagnóstico

Idade em Anos

Homens (N=920)Mulheres (N=476)

00 10 20 30 40 50 60 70

20

40

80

60

100

Pac

ient

es (

%)

Prejuízos da doença são altos desde Prejuízos da doença são altos desde o início do curso da doençao início do curso da doença

0

1

2

3

4

5

6

BASDAI Dor BASFI BASMI

EA 5-10a (n=120) EA <5a (n=105) EA pre-radiographic <5a (n=200)

GErman SPondyloarthritis Inception Cohort (GESPIC)

Esc

ore

Espondilite anquilosante, uma enfermidade reumática Espondilite anquilosante, uma enfermidade reumática que provoca dores e inflamação na coluna vertebral, afeta que provoca dores e inflamação na coluna vertebral, afeta em torno de 700 mil brasileiros.em torno de 700 mil brasileiros.

Consultas públicas para inclusão de medicamentos de Consultas públicas para inclusão de medicamentos de alta eficácia no combate a essas doenças foram feitas alta eficácia no combate a essas doenças foram feitas pela Secretaria de Ciência Tecnologia e Insumos pela Secretaria de Ciência Tecnologia e Insumos Estratégicos do Ministério da Saúde no segundo Estratégicos do Ministério da Saúde no segundo semestre de 2004 e, passados mais de quatro anos, não semestre de 2004 e, passados mais de quatro anos, não há uma decisão.há uma decisão.

Estimam-se aproximadamente 500 mil portadores da Estimam-se aproximadamente 500 mil portadores da doença no País e num pequeno número de casos ocorre doença no País e num pequeno número de casos ocorre resistência aos tratamentos disponíveis no mercado. resistência aos tratamentos disponíveis no mercado. Para estes, em tempo recorde, foi incluído pelo Ministério Para estes, em tempo recorde, foi incluído pelo Ministério da Saúde um novo antirretroviral (Raltegravir) na lista de da Saúde um novo antirretroviral (Raltegravir) na lista de distribuição gratuita do SUS.distribuição gratuita do SUS.

Prevalência de Problemas relacionados à Prevalência de Problemas relacionados à

qualidade de vida na EAqualidade de vida na EA

90.290.283.183.1

62.462.454.1

36.336.328.728.7

00

5050

100100

rigidezrigidezdordor fadigafadiga sonosono mobilidademobilidade DepressãoDepressão

Ansiedade

Po

rcen

tag

emP

orc

enta

gem

de

de

pa

cie

nte

sp

aci

en

tes

Idade média=51 anosDuração média da doença= 24 anos

(N=175)

Ward M Arthritis Care Resch 1999;12:247-255.

Proporção de pacientes com EA e AR com incapacidade (Steinbrocker Proporção de pacientes com EA e AR com incapacidade (Steinbrocker

> II) (1993-1997, Registro Reumático Alemão, N=17.224 homens)> II) (1993-1997, Registro Reumático Alemão, N=17.224 homens)

Zink A et al J Rheumatol 2000;27:613-22.

0

10

20

30

40

50

60

< 41 41-50 51-60 61-70 > 70

AREA

Anos

Impacto da Incapacidade física Impacto da Incapacidade física da EA e ARda EA e ARp

erce

ntu

al

A “doença psoriática”A “doença psoriática”

Artrite psoriásica- forma Artrite psoriásica- forma mutilantemutilante

Mortalidade 1,6-1,9 x População geralMortalidade 1,6-1,9 x População geral

20-40% Atribuidos a Doença Cardiovascular20-40% Atribuidos a Doença CardiovascularMortalidade 1,6-1,9 x População geralMortalidade 1,6-1,9 x População geral

20-40% Atribuidos a Doença Cardiovascular20-40% Atribuidos a Doença Cardiovascular

COLUNA PERIFERIACOLUNA PERIFERIA MTX MTX - + - + Sulfassalazina Sulfassalazina - ++ - ++ LeflunomidaLeflunomida - + - + CloroquinaCloroquina - - - - Talidomida Talidomida ? ? ? ? AINH AINH + + + +

Drogas de Ação Lenta e AINHDrogas de Ação Lenta e AINH

FluxogramaFluxograma

Educação, exercício,

fisioterapia, reabilitação, associações

de pacientes, grupos de

apoio

AINEs

Doença periférica

Doença axial

Sulfasalazina

Bloqueadores do TNFBloqueadores do TNF

Analgésicos

Corticosteróides tópicos

Cirurgia

Recomendações ASAS/EULAR para tratamento da EA

Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2005 Sep 15

Quando os Agentes Biológicos Quando os Agentes Biológicos devem ser iniciados? devem ser iniciados?

Recomendação do ASASRecomendação do ASAS

Braun J, et al. Ann Rheum Dis 2003;62:817–24Braun J, et al. Ann Rheum Dis 2006;65:316–20

Início do Início do tratamentotratamento

Diagnóstico definido de EA(baseado nos critérios Diagnóstico definido de EA(baseado nos critérios modificados de New York) modificados de New York)

Doença ativa por Doença ativa por ≥≥4 semanas definida por 4 semanas definida por BASDAI* de BASDAI* de ≥≥4 numa escala de 0–10 e opinião de 4 numa escala de 0–10 e opinião de especialista baseada em achados clínicos especialista baseada em achados clínicos

Doença refratária, definida por falência de pelo Doença refratária, definida por falência de pelo menos uso de 2 AINHs durante um período de 3 menos uso de 2 AINHs durante um período de 3 meses.meses.

Falha da sulfassalazina em pacientes com doença Falha da sulfassalazina em pacientes com doença predominante periférica/entesitespredominante periférica/entesites

Aplicação de precauções comuns e Aplicação de precauções comuns e contraindicações para terapia biológicacontraindicações para terapia biológica

MonitoramentMonitoramentoo

ASAS para a prática clínica e BASDAI devem ser ASAS para a prática clínica e BASDAI devem ser seguidos depois do inicioseguidos depois do inicio

DescontinuidaDescontinuidadede

Deve ser considerada em não responsivos depois Deve ser considerada em não responsivos depois de 6–12 semanasde 6–12 semanas

RespostaResposta Definida por melhora de no mínimo 50% Definida por melhora de no mínimo 50% OUOU 2 2 unidades (escala de 0–10) do BASDAI unidades (escala de 0–10) do BASDAI E E uma uma opinião de um especialista em favor da opinião de um especialista em favor da continuidadecontinuidade

*Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index

ConclusõesConclusões Antagonistas do TNF incluindo Antagonistas do TNF incluindo

etanercepte, infliximabe e adalimumabe etanercepte, infliximabe e adalimumabe têm mostrado ser significantemente têm mostrado ser significantemente efetivos em pacientes com EA ativa.efetivos em pacientes com EA ativa.

A segurança dos agentes biológicos em A segurança dos agentes biológicos em AP e EA é consistente com a observada AP e EA é consistente com a observada em seus respectivos estudos em AR.em seus respectivos estudos em AR.

Pacientes portadores de Espondilartrites Pacientes portadores de Espondilartrites não deveriam recorrer á ações judiciais não deveriam recorrer á ações judiciais para obtenção de medicamentos para obtenção de medicamentos imunobiológicos quando estes forem imunobiológicos quando estes forem corretamente corretamente indicados para a sua indicados para a sua doença.doença.