Esquistossomose Mansoni

• Epidemiologia• Ciclo Evolutivo• Quadro Clínico

• Diagnóstico• Tratamento

•200 milhões de pessoas em 76 países têm esquistossomose; 400 milhões estão sob risco e 200 mil morrem por ano ( OMS, 2002 );

No Brasil, 12 a 14 milhões estão infectados pelo S.mansoni, a maioria nos estados do nordeste, AL, SE,BA,MG e PE; menor incidência RJ, SP, ES, PR, PA, MA, PI, PB, CE e RN .Nos últimos 20 anos houve redução de incidência das formas graves de esquistossomose ( Andrade 1998, Coura e Amaral 2004 ).

Esquistossomose

Esquistossomose mansoni

• Infiltrado PMN e eosinofílico centrado por ovo de S.mansoni, necrose hepatocitária focal. Granuloma esquistossomótico fase exsudativa ( HE ).

• Infiltrado MN, granuloma esquistossomótico fase proliferativa ( HE ).

Esquistossomose mansoni

• Fibrose, infiltrado MN e granulomas esquistossomóticos em EP ( HE ).

• Pulmão.Granuloma esquistossomótico( HE ).

Esquistossomose mansoni

• Alargamento das traves fibrosas do baço;• Granuloma esquistossomótico ( HE ).

Esquistossomose mansônica Apresentação Clínica

Fase Aguda Pré-postural :• 1.Forma inaparente• 2.Dermatite cercariana – lesões pruriginosas

e papulosas que surgem após o banho infectante.

• 3.Forma prodrômica – descrita raramente ( febre, cefaléia, eosinofilia ).

Esquistossomose mansônica. Apresentação Clínica

Fase Aguda Pós-Postural:• Incubação: 1 a 2 meses. Duração 1 a 2 meses.

• Início: Abrupto c/ febre, cefaléia, calafrios, sudorese, astenia, anorexia, mialgia, tosse e diarréia. Ex. Físico: Edema facial, placas de urticária, micropoliadenia, hepatoespleno.

• Forma aguda toxêmica- abdome agudo, icterícia, coma. São casos raros.

Esquistossomose mansoni

• Exames Laboratoriais:• 1. Leucocitose ( até 50.000/mmc ).• 2. Eosinofilia 20 a 30% ( ultrapassa 70% ).• 3. Gama globulina elevada.• 4. VHS elevado.• 5. Mielograma -hiperplasia da série

eosinofílica.• 6. Reação de Paul-Bunnell pode ser positiva.

Esquistossomose mansoni Fase Aguda Pós-Postural

• M,B,18a,estudante, RJ• Diarréia ( fezes líquidas s/muco,pus ou sg,

s/urgência retal ou tenesmo, 4x/dia ) que surgiu 10 dias antes da internação e febre alta,. Ao ex. físico, ponta de baço palpável.

Esquistossomose mansoni Aguda Pós-Postural

• O grupo era composto de três membros. Pacientes 1,2 e 3.

• Paciente 2 teve queixas mais brandas e 3 não

teve queixas. • 35 dias antes do início

do quadro banhos de cachoeira e açude em Paracambi ( RJ ).

Esquistossomose mansônica. Fase Crônica HI

• Assintomáticos• Diarréia / constipação

intestinal• Diarréia sanguinolenta• Polipose colônica• Pólipos inflamatórios

relacionados a intensidadeda infecção

• 96% dos indivíduos de área endêmica;

• 100 pacientes c/ biópsia hepática 83 c/lesões sugestivas: granuloma c/ ovo 23; sem ovo 42; obsoleto 6; fibrose portal e periportal 56; infiltr. eosinofílico 67; necrose periovular 5; pigmento acastanhado 10. JBM, 1978

Esquistossomose Hepatoesplênica

• Obstrução portal pré-sinusoidal- embolização hepática crônica pelos ovos do parasita granulomas periovulares hepatoesplenomegalia

• Baço c/ congestão, hipertrofia e fibrose;• A hipertensão portal não está sempre associada ao

grau de fibrose. Provável dano vascular intrahepático causado pelos granulomas explicaria a hipertensão (Lambertucci , Voieta e Resende 2009).

Esquistossomose Hepatoesplênica

HiperesplenismoHipodesenvolvimentoHipertensão PortaVarizes de esôfagoVarizes de fundo gástricoVarizes de duodeno

Esquistossomose - Hipertensão Pulmonar

• Mesma patogênese da lesão hepática• Arteriolite pulmonar-impacto dos ovos nas

arteríolas pulmonares• Obliteração arterial pulmonar-repetidos êmbolos

que levam a hipertensão pulmonar• Pneumonia focal-o verme adulto alcança os

pulmões. Os ovos depositados no parênquima pulmonar não são tão importantes.

Esquistossomose – Formas de Apresentação

• Forma Tumoral• Nefropatia em SHI e

HE. • Bacteremia por Gram

Negativo• Infecção por Vírus B e

C

• Esquistossomose / Diagnóstico / Exame de Fezes

Esquistossomose Mansoni / Biópsia Retal

Esquistossomose Mansoni / Biópsia Retal

Esquistossomose Mansoni / Biópsia Intestinal

Esquistossomose Mansoni / Biópsia Intestinal

Tratamento

• Oxamniquine – 15mg/kg adultos; 20 mg/kg crianças; machos mais suscetíveis mas fêmeas tem a oviposição interrompida; S. mansoni;

• Praziquantel – todas as espécies de Schistosoma ; os vermes se contraem, desprendem-se dos vasos sanguíneos e desintegram-se gradativamente. 20mg/kg/dose duas doses ou 40-50mg/kg/dia dose única.