Patrcia Schwenck Vanessa de MoraesLiga Acadmica Norte Mineira de
Doenas Infecciosas e Parasitrias Universidade Estadual de Montes
Claros11/05/2012
Esquistossomose, esquistossomase, bilharziose, doena de
Manson-Piraj da Silva. Definio. Histria da esquistossomose. Egito h
mais de 3.000 anos. Introduo e expanso no Brasil.
Piraj da Silva.
Agente etiolgico: Schistossoma mansoni. Hospedeiro denifitivo:
homem. Hospedeiro intermedirio: Caramujos Biomphalaria. B.
glabrata, B. tenagophila, B. straminea.
Schistosoma mansoni - Platelminto trematdeo, diico,
podendo medir mais de 1cm de comprimento. A fmea delgada e
maior. O macho mais robusto e forma, em sua parte ventral, o canal
ginecforo, no qual fica alojada a fmea. Apresenta variaes
intra-especficas como infecciosidade para
o caramujo, periodicidade na eliminao de cercrias, reaoaos
medicamentos, imunogenicidade,quantidade de ovos eliminados.
Ovos eliminados pelas fezes caem no meio Condies apropriadas de
luz, temperatura e gua
limpa eliminao larvria - miracdio; Penetrao no molusco
Biomphalaria;
Fase larvria intramolusco 27 a 30 diasEsporocisto primrio
multiplicaes sucessivas esporocisto secundrio migrao para a glndula
digestiva do molusco cercrias eliminao cercariana ( luz,
temperatura)
Fase intramamfero: Fixao da cercria por meio de ventosa oral na
pele ou mucosa do hospedeiro e penetrao substncias lticas,
movimentao - 5 a 15 minutos.
Esquistossmulos tecido subcutneo vaso corrente sangunea
pulmes.
Esquistossmulos
Dos pulmes, eles se dirigem para o sistema porta intra-heptico
por 2 vias: a circulao sangunea (mais importante) e a via
transtissular.
J no sistema porta, os esquistossmulos alimentam-se e
desenvolvem-se, transformando-se em machos e fmeas adultos 25-
28 dias aps a penetrao; o nmero de vermes pode chegar a maisde
3.000! Acasalados, migram para o territrio da veia mesentrica
inferior, onde faro a oviposio. Os ovos so depositados ao nvel do
reto e sigmide, em vasos de
pequeno calibre, em torno do 35 dia da infeco, imaturos, e
amaturao demanda 6 dias. A extruso acontece por meio de substncias
lticas produzidas pelo
miracdio;
Perodo de incubao:
Em mdia, de duas a seis semanas aps a infeco. Perodo de
transmissibilidade:
A partir de cinco semanas aps a infeco o homem podeexcretar ovos
viveis de S. mansoni nas fezes, permanecendo assim durante muitos
anos. Os caramujos infectados liberam cercrias durante toda a sua
vida, que varia de semanas at trs meses.
Esquistossomose no mundo. Esquistossomose no Brasil.
Notificao.
Presena e expanso da esquistossomose: Clima tropical Habitats
aquticos Altas temperaturas e luminosidade Condies socioeconmicas
precrias Contaminao fecal Efeito das chuvas Anidrobiose dos
caramujos Expanso: migrao, caramujos, condies sanitrias.
A susceptibilidade humana universal. A imunidade absoluta
desconhecida; no entanto, a diminuio da intensidade da infeco e da
incidncia, observada em residentes em reas endmicas, tem sido
atribuda ao desenvolvimento de
resistncia contra o agente. Imunidade concomitante: Resposta
imunolgica contra a forma infectante, as cercrias, impedindo uma
superinfeco, mas no contra o verme adulto; Mecanismos
imunomoduladores da resposta granulomatosa;
Antgenos solveis dos ovos - secretados pela membrana interna da
casca do ovo maduro - induzem uma resposta inflamatria
GRANULOMATOSA em torno dos ovos vivos do parasito; mecanismo de
proteo, (localiza, neutraliza) mas tambm o principal fator
patognico da doena;
Fase aguda granuloma volumoso. Fase crnica granuloma discreto.
Produo de IL 10 imunomodulao.
Produtos de excreo/secreo dos vermes adultosformam
IMUNOCOMPLEXOS com Ig e complemento,
resultando em reaes inflamatrias que lesam ostecidos em volta
(rins, por exemplo).
Esquistossomose aguda: Hipersensibilidade. Pode haver
hepatoesplenomegalia. Reto e sigmide: edema severo, eritema,
hemorragias, petquias, pequenas ulceraes e elevaes puntiformes.
Vasculite granulomatose obliterante.
Granulomas: intestino, fgado.
Esquistossomose aguda: Intestinos: irritao da mucosa, edema e
pontilhado hemorrgico. Fgado: focos intralobulares de necrose e
necrobiose. Destruio de hepatcitos, infiltrao porta de histicitos,
eosinfilos, linfcitos, hiperplasia e hipertrogia das clulas de
Kupffer.
Bao: hiperplasia dos cordes de Billroth, eosinofilia intensa e
congesto dos seios. Pulmes: arterite necrotizante.
Esquistossomose crnica: INTESTINO: Diarreia mucossanguinolenta:
passagem de ovos. Forma pseudoneoplsica.
FGADO: Oviposio e granulomas. Endoflebite aguda e fibrose
periportal. Fibrose de Symmers. Obstruo dos ramos intra-hepticos da
veia porta. Hipertenso portal.
Esquistossomose crnica: Bao: Hiperplasia inicial.
Esplenomegalia.
Varizes: Circulao colateral e anastomoses.
Pulmes: Leses parenquimatosas. Pneumonia por verme morto.
Arteriolite necrozante hipertenso pulmonar. Cor pulmonale.
Esquistossomose crnica: Rins: Imunocomplexos. Glomerulonefrite.
Esclerose focal glomerular.
Sistema Nervoso: Ovos infiltrado perivascular, granulomas,
endarterite, tromboses, desmielinizao ou degenerao axional a
distncia. Arterite necrosante fibrinide das artrias cerebrais
granulomas e imunocomplexos. Ovos medula espinhal. Congesto das
meninges e edema.
Anamnese bem detalhada origem, hbitos, contato com guas
naturais; ( PI: 2 a 6 semanas) Eosinofilia comum; Deve-se levar em
conta a fase da doena;
Fase Aguda: Dermatite Cercariana: Assintomtico ou Dermatite
urticariforme, com erupo papular, eritema, edema e prurido, podendo
durar at 5 dias aps a infeco.
Fase Aguda: Esquistossomose aguda ou febre de Katayama.
Febre de Katayama reao por imunocomplexos, primeiro contato,
geralmente na infncia; o quadro se inicia abruptamente com febre
alta, mal-estar, calafrios, sudorese noturna, cefalia, tosse seca,
mialgia, desconforto abdominal, vmitos e diarria. Pode haver
hepatoesplenomegalia, poliadenopatia generalizada, rash cutneo e at
angioedema. O principal achado laboratorial a eosinofilia.
Esquistossomose Crnica: TIPO I (forma intestinal): Assintomtica.
Diarreias, dor, desconforto abdominal.
TIPO II (forma hepatointestinal): Diarreias e epigastralgia.
Hepatomegalia. Nodulaes hepticas.
Esquistossomose Crnica: TIPO III (forma hepatoesplnica
compensada): Hipertenso portal. Hepatoesplenomegalia. Congesto
passiva do bao. Circulao colateral e varizes de esfago.
Comprometimento do estado geral.
Esquistossomose Crnica: TIPO IV (hepatoesplnica descompensada):
Fgado volumoso ou contrado. Esplenomegalia avantajada. Ascite,
circulao colateral, varizes de esfago.
Hematmese, anemia, desnutrio.
Esquistossomose Crnica: Forma Vasculopulmonar: Arteriolite
obstrutiva. Cor pulmonale. IC. Perturbaes respiratrias.
Esquistossomose Crnica: Forma ciantica relacionada a
Insuficincia Cardaca e Hipertenso Pulmonar Forma pseudoneoplsica
grande quantidade
de ovos calcificados e granulomas, podemcausar obstruo ou
compresso de estruturas (intestinos, muito frequente).
Forma ectpica A mais grave a neuroesquistossomose
(mielorradiculite esquistosssomtica), cuja prevalncia nas reas
endmicas tem sido subestimada. as leses associam-se aos ovos ou
substncias proticas. Podem acometer o encfalo ou medula e razes
nervosas.
Exame parasitolgico de fezes: Kato-Katz.
US heptica. Bipsia ou raspagem da mucosa retal. Mtodos
Imunolgicos: Intradermorreao. Reao de fixao do complemento. Reao de
Hemaglutinao indireta. Radioimunoensaio. Reao de
imunoflorescencncia indireta. ELISA. PCR.
Quando no h leses avanadas o tratamento resume-se na cura da
parasitose, com medicao especfica; alm do tratamento sintomtico
na
fase aguda. Quando se instalam alteraes das formas graves
da doena, elas podem independer da atividadeparasitria, e
requerem cuidado individualizado.
OXAMINIQUINE - MansilInibem a sntese de c nuclico pelo verme.
usado por via oral, em dose nica de 15mg/Kg para adulto E 20mg/Kg
para crianas, em xarope, divididos em 2 tomadas Cura cerca de 80%
dos tratados
PRAZIQUANTELProduz paralisia espstica nos vermes e, em doses
elevadas, leses do tegumento Dose 50-60mg/Kg para adulto, por via
oral em duas tomadas Para crianas, 70mg/kg
A associao das duas drogas no apresenta vantagem.
Os medicamentos esquistossomicidas no destroem ovos, e como
esses podem permanecer vivos at 18 dias depois da postura, os
exames de fezes ou biopsia retal podem apresentar ovos viveis nesse
perodo, mesmo que os vermes tenham morrido. E ainda os vermes podem
apenas interromper a postura, recomeando-a em at 3 meses. Por isso,
exames negativos nesse perodo no constituem prova de cura.
Nas reas de baixa prevalncia com transmisso focal e nas reas
indenes est indicada a verificao de cura no 4 ms ao trmino do
tratamento, com trs
amostras colhidas em dias sucessivos. Em caso depersistncia da
positividade do exame, o tratamento
deve ser repetido.
doena de notificao compulsria nas reas noendmicas conforme a
Portaria MS/GM n 2.325, de 8/12/03. Entretanto, recomendvel que
sejam notificadas todas as
formas graves na rea endmica e todos os casos deesquistossomose
diagnosticados na rea endmica com focos isolados (Par, Piau, Rio de
Janeiro, So Paulo, Paran, Santa Catarina, Gois, Distrito Federal e
Rio Grande do Sul).
Tratamento e educao da populao. Saneamento bsico. Inspeo das
colees hdricas. Preveno de contato com a gua. Combate aos caramujos
transmissores.
Veronesi, Tratado de Infectologia Lemos, Sylvia, Doenas
Infectoparasitrias, Neves, Davi Pereira
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia
de vigilncia epidemiolgica / Ministrio da Sade, Secretaria de
Vigilncia em Sade. 6. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2005. 816 p.
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)ISBN 85-334-1047-6 Vigilncia
epidemiolgica. 2.Sade pblica. I. Ttulo. II. Srie.
