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Estabilização da coluna Estabilização da coluna vertebralvertebral
Silvana Pataro
PARTE IPARTE I
TEORIA DA ESTABILIDADETEORIA DA ESTABILIDADE
Teoria da Estabilidade Lombar
1970 – início das pesquisas para descrever o conceito 1970 – início das pesquisas para descrever o conceito de estabilidade espinal.de estabilidade espinal.
Atualmente programa de exercícios desenvolvidos Atualmente programa de exercícios desenvolvidos para melhorar a estabilidade e o núcleo de força são para melhorar a estabilidade e o núcleo de força são populares tanto para melhorar a performance atlética populares tanto para melhorar a performance atlética eo tratamento da dor.eo tratamento da dor.
Core: centroCore: centro ““Power House”: casa de forçaPower House”: casa de força
Teoria da Estabilidade Lombar Teoria:Teoria:
“ “A lesão da coluna e portanto a dor poderiam ser causadas A lesão da coluna e portanto a dor poderiam ser causadas pela degeneração gradual das articulações e tecido mole pelo pela degeneração gradual das articulações e tecido mole pelo microtrauma repetitivo, o qual foi causado pelo pobre microtrauma repetitivo, o qual foi causado pelo pobre controle das estruturas espinais.”controle das estruturas espinais.”
Teoria da Cascata degenerativaTeoria da Cascata degenerativa Processo dinâmico: posição estática + movimento controladoProcesso dinâmico: posição estática + movimento controlado
Teoria da Estabilidade Lombar
Força e resistência muscular insuficientes + controle neural Força e resistência muscular insuficientes + controle neural anormalanormal
Padrão de movimento anormalPadrão de movimento anormal
Lesão tecidualLesão tecidual
Diminuição da estabilidadeDiminuição da estabilidade
Mudanças adicionais nos músculosMudanças adicionais nos músculos
Perpetuação da cascata degenerativaPerpetuação da cascata degenerativaMagee, 2002Magee, 2002
66
SUBSISTEMA
DE CONTROLE
NEURAL (S.N.C E S.N.P.)
SUBSISTEMA
DE CONTROLE
NEURAL (S.N.C E S.N.P.)
SUBSISTEMA PASSIVO
(osteoligamentoso)
SUBSISTEMA PASSIVO
(osteoligamentoso)
SUBSISTEMA ATIVO
(Músculos Vertebrais)
SUBSISTEMA ATIVO
(Músculos Vertebrais)
(PANJABI, 1992)(PANJABI, 1992)
ESTABILIDADE VERTEBRAL
ESTABILIDADE VERTEBRAL
Experiência com Experiência com cadáver evidenciou cadáver evidenciou
que a coluna que a coluna tombaria com 20 tombaria com 20 libras na ausência libras na ausência
dos músculos.dos músculos. (Crisco, 1992)(Crisco, 1992)
1º componente: 0ssos e ligamentos1º componente: 0ssos e ligamentos
Quanto maior a rigidez em Quanto maior a rigidez em cada segmento maior a cada segmento maior a estabilidade.estabilidade.
Em situações usuais: cerca de Em situações usuais: cerca de 10% da contração máxima, é 10% da contração máxima, é necessária para promover a necessária para promover a estabilidade segmentar.estabilidade segmentar.
Controlam o movimento na Controlam o movimento na zona neutra.zona neutra.
2º componente: Músculos2º componente: Músculos
Coordena a atividade Coordena a atividade muscular para responder muscular para responder a forças esperadas e a forças esperadas e inesperadas.inesperadas.
Deve ativar os músculos Deve ativar os músculos corretos, no momento e corretos, no momento e na medida certa na medida certa Proteger a coluna de Proteger a coluna de
lesõeslesões Permitir o movimento Permitir o movimento
desejado.desejado.
3º componente: Controle neural3º componente: Controle neural
Modelo De Panjabi Instabilidade: dano tecidual/ insuficiente Instabilidade: dano tecidual/ insuficiente
força e resistência/ pobre controleforça e resistência/ pobre controle 3 componentes interdependentes3 componentes interdependentes um sistema compensar o déficit do outroum sistema compensar o déficit do outro Modelo: combinação de rigidez espinal Modelo: combinação de rigidez espinal
(estabilidade) + movimento(estabilidade) + movimento
Músculos profundos: Músculos profundos: responsáveis pela rigidez e responsáveis pela rigidez e controle intersegmentar.controle intersegmentar. Ex.: Multífido e Transverso Ex.: Multífido e Transverso
abdominalabdominal
Papel proprioceptivo Papel proprioceptivo importante. importante.
(Bergmark,1989)
Músculos Músculos globais/superficiais: geram globais/superficiais: geram torque para o movimento da torque para o movimento da coluna e controle de carga.coluna e controle de carga.
Função Muscular e Estabilidade Lombar
Efeito de cabos de sustentação dos músculos multi-Efeito de cabos de sustentação dos músculos multi-segmentares da colunasegmentares da coluna
Função Muscular e Estabilidade Lombar
Cabos de sustentação segmentares promovem uma Cabos de sustentação segmentares promovem uma estabilidade segmentarestabilidade segmentar
Função Muscular e Estabilidade Lombar
• ESTABILIZADORES DINÂMICOS
•MULTÍFIDOS• Fixações curtas intervertebrais• Controlam o movimento da vértebra durante a postura e movimento espinal
•TRANSVERSO DO ABDOME•Fixa-se na vértebra através da fáscia toracolombar • Enrijece a coluna aumentando a pressão intra-abdominal (PIA).
Barr et al., 2005
Balancear forças externas proporção fibras tipo I –
papel tônico Mantém a lordose lombar
na zona neutra Controla as forças de
cisalhamento Aumentam a rigidez
vertebral
Balancear forças externas proporção fibras tipo I –
papel tônico Mantém a lordose lombar
na zona neutra Controla as forças de
cisalhamento Aumentam a rigidez
vertebral
MULTÍFIDO
• ESTABILIZADORES DINÂMICOS
PIA Ação ligada ao
diafragma e assoalho pélvico
tensão fáscia toracolombar
Papel de suporte
PIA Ação ligada ao
diafragma e assoalho pélvico
tensão fáscia toracolombar
Papel de suporte
TRANSVERSO ABDOMINAL
• ESTABILIZADORES DINÂMICOS
• ESTABILIZADORES DINÂMICOS
Multífido + TA: primeiros músculos a se tornarem ativos quando um membro é movido, para controlar o movimento intervertebral. Pacientes com dor lombar:
Atrofia e alterações estruturais no multífidus.
(Laasonen,1984)
Retardo na ativação do TA em antecipar o movimento do membro.
(Hodges e Richardson, 1996)
Importante estabilizador Importante estabilizador lateral da colunalateral da coluna
Fáscia toracolombarFáscia toracolombar
Aumentando a rigidez Aumentando a rigidez lombar lombar
QUADRADO LOMBAR
• ESTABILIZADORES DINÂMICOS
Importante papel na correta Importante papel na correta ativação muscular para a ativação muscular para a estabilização lombar.estabilização lombar.
Forma a base da cavidade Forma a base da cavidade abdominal.abdominal.
Existe uma relação dos músculos Existe uma relação dos músculos do períneo com o TAdo períneo com o TA
Devem contrair durante tarefas Devem contrair durante tarefas que elevam a PIA para manter a que elevam a PIA para manter a continência e contribuir para o continência e contribuir para o aumento da pressão.aumento da pressão.
Sapsford e Hodges, Sapsford e Hodges, 20012001
ASSOALHO PÉLVICO
• ESTABILIZADORES DINÂMICOS
Cobertura para o cilindro de Cobertura para o cilindro de músculos que circundam a músculos que circundam a colunacoluna
Grande influência na PIA e Grande influência na PIA e consequentemente na consequentemente na estabilidade.estabilidade.
Atua junto ao TA- prevenir Atua junto ao TA- prevenir deslocamento das vísceras deslocamento das vísceras abdominaisabdominais..
Respostas antecipadas com Respostas antecipadas com movimentos repentinos das movimentos repentinos das extremidades.extremidades.
DIAFRAGMA
• ESTABILIZADORES DINÂMICOS
Manobra de ValsalvaManobra de Valsalva- Contração dos músculos TA, Contração dos músculos TA,
OI e OEOI e OE- Câmara embutida para reduzir Câmara embutida para reduzir
a carga da colunaa carga da coluna- Aumenta a rigidez vertebralAumenta a rigidez vertebral- Melhora a eficiência da fáscia Melhora a eficiência da fáscia
toracolombartoracolombar
Pressão Intra-abdominal
ASSOALHO PÉLVICO
DIAFRAGMA
TA
OI PIA
• ESTABILIZADORES DINÂMICOS
• ESTABILIZADORES DINÂMICOS
•Músculos Globais:
- Músculos maiores e superficiais
- Equilibra as forças externas aplicadas ao tronco até que forças residuais possam ser administradas pelos músculos locais.
Ex: oblíquo int e ext, reto abdominal, eretores da coluna, iliopsoas.
Bergmark,1989
São ativados para assistir a estabilidade: previnem o movimento indesejado do tronco causado pelo movimento do membro.
Atividade de carga específica: suportam grandes cargas.
Trabalham em sinergia com Trabalham em sinergia com os estabilizadores globais e os estabilizadores globais e profundos do tronco.profundos do tronco.
• ESTABILIZADORES DINÂMICOS
Pacientes com dor lombar – disfunção dos músculos superficiais
Disfunção do sistema passivo Coativação dos músculos superficiais para
compensar
Carga compressiva no segmento lombar Dor
Alteração da função (dinâmico- estabilizador) + movimento indesejado e hiperatividade
DISFUNÇÃO EM PACIENTESCOM DOR LOMBAR
- Fraqueza e diminuição da resistência de extensores.
- Existe uma ligação íntima entre a estabilização lombar e a postura, equilíbrio e propriocepção da coluna.
- O controle postural tem sido encontrado alterado em pacientes com dor lombar.- Prejuízo do feedback neuromuscular- Atraso no tempo de reação muscular
((Mok et al., 2004)Mok et al., 2004)
- Fraqueza e diminuição da resistência de extensores.
- Existe uma ligação íntima entre a estabilização lombar e a postura, equilíbrio e propriocepção da coluna.
- O controle postural tem sido encontrado alterado em pacientes com dor lombar.- Prejuízo do feedback neuromuscular- Atraso no tempo de reação muscular
((Mok et al., 2004)Mok et al., 2004)
DISFUNÇÃO EM PACIENTESCOM DOR LOMBAR
- Déficit na propriocepção erros de reposicionamento
- Não existia correlação entre diminuição da dor e melhora da propriocepção ou controle postural
- Disfunção do multífidus (papel proprioceptivo + senso sinestésico)
- Treino extensivo em postura e posicionamento.
(Hides, 2004; Bogduk, 1997)
- Déficit na propriocepção erros de reposicionamento
- Não existia correlação entre diminuição da dor e melhora da propriocepção ou controle postural
- Disfunção do multífidus (papel proprioceptivo + senso sinestésico)
- Treino extensivo em postura e posicionamento.
(Hides, 2004; Bogduk, 1997)
DISFUNÇÃO EM PACIENTESCOM DOR LOMBAR
Estabilizadores DinâmicosRegião Cervical
Sobrecarga máxima que o pescoço, sem sustentação de um músculo, pode suportar antes de encurvar: 1 a 4,50 Kg- menos que o peso real da cabeça.
Neumann, 2005
Estabilizadores DinâmicosRegião Cervical
30 músculos cruzam a região cervical Ação:
Estabilização da região Produção de movimentos da cabeça e
pescoço que otimizam a função dos sistemas visual, auditivo e olfativo.
Neumann, 2005
Estabilizadores DinâmicosRegião Cervical
Músculos Suboccipitais Fornece controle
preciso de movimento nas articulações C0-C1 e C1-C2
ADM região superior do pescoço e da cabeça
Estabilizadores DinâmicosRegião Cervical
Longo do pescoço e longo da cabeça Funcionam como ligamentos longitudinais
anteriores dinâmicos- estabilidade vertical Maior quantidade de fusos neuromusculares
Músculos segmentares Multífidos Rotadores Interespinhais
Estabilizadores DinâmicosRegião Cervical
Interações Funcionais Escalenos ECOM Levantador da escápula Semi-espinhais da cabeça Semi-espinhais do pescoço Trapézio
Fios de sustentação de mastro- assegura estabilidade vertical nos 3 planos
Interações Funcionais
PARTE IIPARTE II
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃOPROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO
- Aumento da área de secção transversa do multífidus.
(Hidges, 1996)
- Diminuição da recorrência de dor.
- Estímulos verbais e táteis são importantes na ativação dos músculos profundos.
(Karst, 2004)
- Ênfase na posição neutra.
- Aumento da área de secção transversa do multífidus.
(Hidges, 1996)
- Diminuição da recorrência de dor.
- Estímulos verbais e táteis são importantes na ativação dos músculos profundos.
(Karst, 2004)
- Ênfase na posição neutra.
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
- Estudos inconclusivos sobre a melhora do equilíbrio e da propriocepção em pacientes com dor.
- Melhora a performance no esporte.
- Estudos inconclusivos sobre a melhora do equilíbrio e da propriocepção em pacientes com dor.
- Melhora a performance no esporte.
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
(Lee, 2001)
Objetivos:Objetivos: Prover melhora no controle intersegmentar Prover melhora no controle intersegmentar
lombar trabalho dos músculos lombar trabalho dos músculos profundos (multífidus).profundos (multífidus).
Trabalho dos músculos que Trabalho dos músculos que PIA (TA, PIA (TA, diafragma e assoalho pélvico) diafragma e assoalho pélvico) estabilidade lombar.estabilidade lombar.
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
Objetivos:Objetivos: Trabalho dos músculos globais (latíssimo do Trabalho dos músculos globais (latíssimo do
dorso, QL, flexores e extensores dorso, QL, flexores e extensores superficiais) controlam movimento do superficiais) controlam movimento do tronco e prover co-contração durante tronco e prover co-contração durante atividades como caminhar, erguer carga.atividades como caminhar, erguer carga.
Melhora da precisão controle neural.Melhora da precisão controle neural.
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
Estudos desenvolvidos:Estudos desenvolvidos: Revisão sistemática os exercícios diminuem a dor e Revisão sistemática os exercícios diminuem a dor e
melhoram a função em indivíduos com DL crônica. melhoram a função em indivíduos com DL crônica. (Hayden, et al., 2005)(Hayden, et al., 2005)
Estudo de coorte indivíduos submetidos a PE tiveram Estudo de coorte indivíduos submetidos a PE tiveram melhora da dor, força, flexibilidade e função quando melhora da dor, força, flexibilidade e função quando comparados ao grupo controle (outros exercícios). comparados ao grupo controle (outros exercícios). (O’Sullivan, et al., 1997)(O’Sullivan, et al., 1997)
PE em indivíduos com DL aguda: PE em indivíduos com DL aguda: (Hides, et al., 2001)(Hides, et al., 2001)
Caso X controle: igual resolução da dorCaso X controle: igual resolução da dor Caso menor recorrênciaCaso menor recorrência
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
Quando começar? Em que nível começar? Quando começar? Em que nível começar? Avaliação prévia: patologias, nível de dor, Avaliação prévia: patologias, nível de dor,
postura, ADM, mobilidade vertebral, postura, ADM, mobilidade vertebral, flexibilidade, equilíbrio, força e resistência flexibilidade, equilíbrio, força e resistência muscular.muscular.
Condicionamento cardiovascularCondicionamento cardiovascular Condicionamento musculoesqueléticoCondicionamento musculoesquelético Fatores psicossocias Fatores psicossocias
adesão ao programaadesão ao programa experimentar sucesso em cada nívelexperimentar sucesso em cada nível
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
Fase inicialFase inicial Aprender a ativar o TA e multífidus Aprender a ativar o TA e multífidus
Supino, DL e pronoSupino, DL e prono
Encontrar e manter a posição neutraEncontrar e manter a posição neutra Adicionar movimento dos membros enquanto Adicionar movimento dos membros enquanto
mantêm a posição neutramantêm a posição neutra Impedir o uso dos fortes músculos superficiais (Impedir o uso dos fortes músculos superficiais (
inibição recíproca) Alongamento e fortalecimento de músculos
específicos.
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
Fase intermediáriaFase intermediária Manter a posição neutraManter a posição neutra Acrescentar desafiosAcrescentar desafios
Movimento dos membros de forma simultâneaMovimento dos membros de forma simultânea ADM totalADM total
Muitos estudos tem se mostrado eficazes Muitos estudos tem se mostrado eficazes interrompendo nesta fase.interrompendo nesta fase.
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
Fase avançadaFase avançada Atividades de alto nível no trabalho ou esporteAtividades de alto nível no trabalho ou esporte Treino em superfícies instáveisTreino em superfícies instáveis Treinar os músculos a responder a perturbações Treinar os músculos a responder a perturbações
inesperadasinesperadas Incluir pesos, polias, exercícios mais intensos Incluir pesos, polias, exercícios mais intensos
de flexão e extensãode flexão e extensão Incluir padrões diagonaisIncluir padrões diagonais Atividades específicas do esporteAtividades específicas do esporte
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO CERVICAL
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO CERVICAL
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO CERVICAL
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO CERVICAL
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO CERVICAL
PROGRAMA DE ESTABILIZAÇÃO CERVICAL
Barr KP, Griggs M, Cadby T(2005) Lumbar stabilization:Barr KP, Griggs M, Cadby T(2005) Lumbar stabilization:core concepts and current literature, part 1. Am J Phys Med core concepts and current literature, part 1. Am J Phys Med Rehabil, vol. 84, p.473-480.Rehabil, vol. 84, p.473-480.
Barr KP, Griggs M, Cadby T(2007) Lumbar stabilization:Barr KP, Griggs M, Cadby T(2007) Lumbar stabilization:a review of core concepts and current literature, part 2. Am J a review of core concepts and current literature, part 2. Am J Phys Med Rehabil, vol. 86, p.72-80. Phys Med Rehabil, vol. 86, p.72-80.
Chapman AS, De Franca CL(2002) Reabilitação do paciente Chapman AS, De Franca CL(2002) Reabilitação do paciente com dor lombar. In: Cox JM. Dor lombar: mecanismo, com dor lombar. In: Cox JM. Dor lombar: mecanismo, diagnóstico e tratamento. Ed. Manole, 6ª ed. São Paulo-SP.diagnóstico e tratamento. Ed. Manole, 6ª ed. São Paulo-SP.
Referências BibliográficasReferências Bibliográficas