Estudo de caracterização dos utentes da Rede Nacional de ... · 2 Intervalo de tempo entre duas avaliações: Convalescença – 15 dias; Média e Longa duração – 30 dias. 9

Estudo de caracterização dos utentes da

Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

Relatório final

Helena Rato

Miguel Rodrigues

Belén Rando

Instituto Nacional de Administração

Oeiras, 2009

2

Índice

1. Apresentação ................................................................................................................................................................. 4

2. Tratamento da base de dados e selecção de casos ...................................................................................................... 5

Análise de coerência dos dados ..................................................................................................................................... 6

Intervalos de tempo entre avaliações ............................................................................................................................. 7

Registos do mesmo utente em 2 unidades ...................................................................................................................... 8

Selecção de casos ........................................................................................................................................................... 9

3. Análise geral de resultados ......................................................................................................................................... 12

Queixas de saúde.......................................................................................................................................................... 14

Estado de nutrição e Índice de Massa Corporal (IMC) ................................................................................................ 17

Propensão para quedas ................................................................................................................................................. 20

Locomoção ................................................................................................................................................................... 21

Autonomia física .......................................................................................................................................................... 22

Autonomia instrumental ............................................................................................................................................... 23

Queixas emocionais ..................................................................................................................................................... 24

Estado cognitivo........................................................................................................................................................... 25

Estado social ................................................................................................................................................................ 26

Hábitos de exercício físico e alimentares ..................................................................................................................... 27

4. Análise de resultados por tipologia ........................................................................................................................... 28

4.1. Análise da tipologia de convalescença .................................................................................................................. 28

Queixas de saúde..................................................................................................................................................... 29

Estado de nutrição e Índice de Massa Corporal (IMC) .......................................................................................... 30

Propensão para quedas ........................................................................................................................................... 32

Locomoção .............................................................................................................................................................. 33

Autonomia física...................................................................................................................................................... 34

Autonomia instrumental .......................................................................................................................................... 35

Queixas emocionais ................................................................................................................................................ 36

Estado cognitivo ...................................................................................................................................................... 37

Estado social ........................................................................................................................................................... 38

Hábitos de exercício físico e alimentares ................................................................................................................ 39

4.2. Análise da tipologia de média duração ................................................................................................................. 40

Queixas de saúde..................................................................................................................................................... 41



Locomoção .............................................................................................................................................................. 45




3


Estado social ........................................................................................................................................................... 50


4.3. Análise da tipologia de longa duração .................................................................................................................. 52

Queixas de saúde..................................................................................................................................................... 53



Locomoção .............................................................................................................................................................. 57





Estado social ........................................................................................................................................................... 62


5. Perfis prevalentes ........................................................................................................................................................ 64

6. Dependência e auto-suficiência .................................................................................................................................. 69

7. Análises Longitudinais ............................................................................................................................................... 72

Conclusão ........................................................................................................................................................................ 79

Apreciação geral .......................................................................................................................................................... 79

Comparação entre tipologias ........................................................................................................................................ 81

Recomendação ................................................................................................................................................................ 82

4

1. Apresentação

O presente relatório resulta da solicitação da Unidade de Missão para os Cuidados Continuados

Integrados (UMCCI) ao Instituto Nacional de Administração (INA, I.P.) para efectuar um estudo de

caracterização dos utentes admitidos em 2008 nas unidades de internamento da Rede Nacional de

Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), com excepção dos cuidados paliativos. O estudo foi

desenvolvido com base na análise de dados recolhidos através de um instrumento em suporte

informático carregado na plataforma de referenciação e monitorização da RNCCI. Este instrumento

tem como principais objectivos avaliar e monitorizar um conjunto de informação biopsicossocial,

delineado com base em instrumentos internacionais validados.

O estudo contou com a consultoria científica da Professora Doutora Maria Amália Botelho, da

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa. Os dados, fornecidos ao INA em

suporte de base de dados, foram tratados com vista à sua validação, em termos de coerência interna,

e a posteriores análises estatísticas. Estas análises consubstanciam-se no cálculo de indicadores para

as dimensões em estudo, incluindo frequências relativas e correlações entre variáveis. Estas

correlações são apresentadas apenas quando se obtiveram testes com significância estatística.

Como resultados, para além da caracterização global dos utentes da RNCCI no ano de 2008, foram

identificados os respectivos perfis prevalentes, por tipologia, tendo sido igualmente desenvolvida

uma análise da funcionalidade, em termos de dependência e auto-suficiência. Finalmente, foi feito

um estudo longitudinal dos dados, de forma a evidenciar a evolução dos utentes ao longo do

período em que estiveram em contacto com a Rede, nas várias dimensões analisadas.

5

2. Tratamento da base de dados e selecção de casos

No decurso do processo de tratamento da base de dados, distinguem-se dois momentos, em termos

de produção de resultados. Num primeiro momento, são analisados todos os dados validados, de

forma a permitir uma análise de coerência interna da informação disponível. Num segundo

momento, foi feita uma selecção adicional de casos, que possibilitou o desenvolvimento duma

perspectiva longitudinal na análise, permitindo assim observar a evolução dos utentes ao longo do

tempo.

A base de dados recebida continha cerca de metade (46,6%) dos registos vazios1, i.e., sem qualquer

dado introduzido, sendo pois considerados “não episódio” e subsequentemente eliminados da base

de dados. Metodologicamente, a análise longitudinal exige 3 registos para cada utente, de forma a

garantir uma leitura consistente ao longo do tempo. Consequentemente, todos os utentes com

apenas 1 ou 2 registos foram eliminados, o que correspondeu a 29,4% dos registos totais. Esta

verificação foi repetida após cada um dos processos de tratamento da base de dados.

Embora não representem uma proporção significativa do total de registos, foram igualmente

eliminados os registos em que se verificaram as seguintes situações:

Sem indicação do tipo de avaliação (admissão/internamento);

Sem indicação do prestador;

Datas posteriores a 07/01/2009, uma vez que a base de dados foi recebida nessa data, indicando

pois erro de preenchimento;

Registos de utentes apenas com dados anteriores a 2008, uma vez que o estudo se refere ao ano

de 2008;

A Tabela 1 apresenta a dimensão da base de dados, antes e depois do processo de tratamento inicial.

Tabela 1. Dimensão da base de dados, antes e depois do tratamento Antes Depois

Número de registos 34.178 6.864

Número de utentes 18.035 1.619

Número de registos/utente 1,9 4,2

1 Cada registo na base de dados corresponde a um formulário MAB, sendo considerado vazio se nenhum dos campos

apresentava qualquer informação.

6

Análise de coerência dos dados

Numa primeira fase, foi efectuada uma análise sumária da totalidade dos registos, após os

tratamentos referidos anteriormente. O objectivo foi o de validar a coerência em termos de

tipificação e distribuição longitudinal dos registos, bem como a referenciação de utentes. Conforme

se pode observar na Tabela 2, a grande maioria dos utentes (84,3%) tem 3 a 5 registos.

Tabela 2. Registos e Utentes por número de registos (total de contactos com a rede) Registos/Utente Registos Utentes %

3 2469 823 50,8%

4 1364 341 21,1%

5 1000 200 12,4%

6 564 94 5,8%

7 385 55 3,4%

8 240 30 1,9%

9 153 17 1,1%

10 140 14 0,9%

11 220 20 1,2%

12 120 10 0,6%

13 104 8 0,5%

14 14 1 0,1%

15 75 5 0,3%

16 16 1 0,1%

Total Geral 6864 1619 100,0%

Quanto à coerência da classificação dos registos, foi analisada a relação entre a sua tipificação

(admissão ou internamento) e a ordem de registo. Assim, de acordo com o quadro seguinte, a larga

maioria dos registos (93,6%) é coerente, sendo que destes, 2,7% foram considerados reingressos no

sistema, uma vez que correspondem a uma admissão, havendo registos anteriores de internamento.

Apenas 6,4% dos casos foram identificados como incoerentes, correspondendo a situações em que o

primeiro registo foi classificado como internamento, não tendo pois havido um registo prévio de

admissão.

Tabela 3. Condições de coerência de registos Condições Admissão Internamento

Primeiro registo Coerente Incoerente

Registo posterior Regresso Coerente

7

Gráfico 1. Distribuição da coerência dos registos

Tabela 4. Distribuição da coerência dos registos por momento Momento Coerente Regresso Incoerente Total Geral

1 1182 437 1619

2 1547 72 1619

3 1545 74 1619

4 771 25 796

5 449 6 455

6 253 2 255

7 155 6 161

8 106 106

9 74 2 76

10 59 59

11 45 45

12 25 25

13 15 15

14 7 7

15 6 6

16 1 1

Total Geral 6240 187 437 6864

Intervalos de tempo entre avaliações

O presente estudo abrange três tipos de unidade, a saber: Unidades de Convalescença, Unidades de

Média Duração e Reabilitação e Unidades de Longa Duração e Manutenção. A estes tipos de

unidade corresponde, nas análises desenvolvidas, a variável tipologia, que assume três valores:

Convalescença, Média-duração e Longa-duração.

8

Em termos globais, os tempos efectivos que medeiam entre cada momento de avaliação respeitam

tendencialmente as normas previstas2. Assim, na tipologia de convalescença, apenas nos 4º e 5º

momento se observa um desvio considerável em relação ao período de 15 dias em relação à

avaliação anterior. No caso da tipologia de longa-duração, os intervalos entre avaliações devem ser

de 30 dias, tendo em termos médios sido ultrapassado. No entanto, deve atender-se aos valores

elevados do desvio-padrão, indicando uma grande variabilidade das situações. Também no caso da

tipologia de média-duração se observaram desvios-padrão elevados, sendo nestes casos os tempos

médios genericamente inferiores aos 30 dias previstos.

Tabela 5. Intervalo de tempo médio (dias) e desvio-padrão, por momento de avaliação e tipologia

Momento Convalescença Média duração Longa duração

Tempo (dias) Desvio-padrão Tempo (dias) Desvio-padrão Tempo (dias) Desvio-padrão

1 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

2 14,90 4,84 30,94 25,97 36,17 37,44

3 16,08 14,47 28,68 20,09 38,54 36,08

4 20,05 22,90 28,69 15,50 37,41 37,50

5 26,58 26,35 27,11 12,48 35,27 21,66

6 15,00 3,65 28,36 20,76 38,91 29,57

7 10,33 5,51 22,08 11,45 37,58 30,88

8 20,57 7,44 35,24 18,47

9 21,50 7,78 38,58 23,85

10 36,61 14,50

11 36,62 18,47

12 36,24 15,98

13 37,60 15,95

14 30,14 1,07

15 31,33 0,52

16 30,00 0

Registos do mesmo utente em 2 unidades

Foram identificados 46 casos em que o mesmo utente é referenciado em unidades diferentes,

julgando-se tratar, pois, de transferências ou de reingressos em instituições diferentes. Em termos de

alteração de tipologia, as mudanças mais frequentes foram de média para longa duração e de

convalescença para média duração.

Tabela 6. Mudanças de prestador por tipologia Para

De Convalescença Média duração Longa duração

Convalescença 1 10 3

Média duração 2 1 14

Longa duração 0 3 12

2 Intervalo de tempo entre duas avaliações: Convalescença – 15 dias; Média e Longa duração – 30 dias.

9

Estes casos foram retirados da base dados, obtendo-se uma base de dados com a dimensão

apresentada na Tabela 7.

Tabela 7. Base de dados, antes e depois da eliminação de registos Antes Depois

Número de registos 6.864 6.643

Número de utentes 1.619 1.573

Número de registos/utente 4,2 4,2

Selecção de casos

Depois da análise prévia apresentada anteriormente, a base de dados sofreu um processo adicional

de selecção. Uma vez que se pretendiam efectuar análises longitudinais, de forma a identificar a

evolução dos perfis de utentes ao longo do tempo, foram seleccionados três momentos de avaliação

para cada um. Procurou-se, também, seleccionar os momentos mais coerentes (com data mais

próxima dos prazos normativos previstos para cada tipologia), obtendo assim uma amostra

selectiva.

A composição da base de dados, por tipologia, em cada momento do processo de tratamento e

selecção, é apresentada nas tabelas seguintes. A amostra final é representativa do universo, com um

erro de estimação de 2,6% e um intervalo de confiança de 95%.

Tabela 8. BD original

Registos Utentes

N % N %

Convalescença 4.967 27,7% 1.837 36,5%

Média duração 6.305 35,2% 1.734 34,5%

Longa duração 6.635 37,1% 1.462 29,0%

Total 17.907 100,0% 5.033 100,0%

Inválidos 16.178 12.977

Paliativos 93 25

Tabela 9. BD tratada

Registos Utentes

N % N %

Convalescença 1.539 23,5% 486 31,4%

Média duração 2.265 34,6% 556 35,9%

Longa duração 2.746 41,9% 506 32,7%

Total 6.550 100,0% 1.548 100,0%

Paliativos 93 25

10

Tabela 10. BD amostra (três registos por utente)

Registos Utentes Dimensão da amostra

N % N % Registos Utentes

Convalescença 1.305 38,0% 435 38,0% 26,3% 23,7%

Média duração 1.113 32,4% 371 32,4% 17,7% 21,4%

Longa duração 1.017 29,6% 339 29,6% 15,3% 23,2%

Total 3.435 100,0% 1.145 100,0% 19,2% 22,7%

Em termos de representatividade relativa de cada uma das tipologias, não foram observados desvios

significativos, em termos de distribuição de utentes. Quanto à distribuição de registos, uma vez que

a uma duração mais longa correspondem mais registos, existe uma sobre-representação da

convalescença e uma sub-representação da média duração e, sobretudo, da longa duração. No

entanto, a dimensão da amostra desagregada por tipologia garante uma representatividade estatística

muito confortável.

Gráfico 2. Distribuição de utentes por tipologia, na base de dados inicial e na amostra final

11

Gráfico 3. Distribuição de registos por tipologia, na base de dados inicial e na amostra final

12

3. Análise geral de resultados

Os resultados seguintes dizem respeito à amostra total, sendo a análise dos resultados desagregados

por tipologia apresentada nos capítulos seguintes.

A amostra é composta maioritariamente por mulheres (57,4%, contra 42,6% de homens), tendo sido

identificada uma correlação significativa, embora relativa, entre as variáveis sexo e idade de 0,282

(valor obtido para Eta). Os homens são tendencialmente mais novos do que as mulheres. Este facto

deve ser tido em conta na leitura dos resultados das análises subsequentes. Sempre que tal se

justificou, a correlação com a idade foi calculada de forma parcial. Nos casos em que se eliminou o

efeito da variável sexo, apresenta-se a correlação parcial entre a variável em análise e a idade.

Gráfico 4. Distribuição por sexo

13

Gráfico 5. Distribuição percentual por escalão etário (homens, mulheres e total)

Quando analisados em termos de tipologias, os resultados são genericamente semelhantes, excepto

no caso da média-duração, onde a prevalência de mulheres se esbate quase totalmente (50,7%

contra 49,3% de homens). No caso da longa-duração, essa prevalência é, pelo contrário, acentuada,

sendo igualmente sensível a prevalência de mulheres mais idosas, i.e., com idade igual ou superior a

65 anos.

Gráfico 6. Distribuição por idade e sexo – Convalescença

14

Gráfico 7. Distribuição por idade e sexo – Média-duração

Gráfico 8. Distribuição por idade e sexo – Longa-duração

Queixas de saúde

As queixas mais frequentemente referidas pelos utentes (51,8% dos casos) são as do sistema

músculo-esquelético, ligeiramente mais prevalentes nas mulheres (Correlação de 0,067). Nos outros

tipos de queixa, não foram verificadas diferenças estatisticamente significativas entre sexos ou

escalões etários, com a excepção do aparelho auditivo. Neste caso, embora respeite apenas a 15%

dos utentes, existe de facto uma correlação com a idade (0,124), sendo que, tendencialmente, os

utentes mais idosos apresentam queixas auditivas mais frequentemente.

15

Gráfico 9. Percentagem de utentes com queixas, por tipo e sexo

Gráfico 10. Percentagem de utentes com queixas, por tipo e escalão etário

O diagnóstico principal inerente ao internamento dos indivíduos na RNCCI, foi registado segundo a

International Classification of Diseases versão 9 (ICD9), nos diferentes momentos de avaliação.

Uma vez que a ordenação classificativa das queixas é feita pela International Classification of

Primary Care versão 2 (ICPC-2), foi efectuada a compatibilização entre as duas abordagens

classificativas de acordo com a Tabela 11.

16

Tabela 11. Ordenação classificativa da ICD9 versus a ICPC2 ICD-9 ICPC-2

780/799 Mal definidos A Geral e inespecífico

280/289 Sangue e órgãos hematopoiéticos B Sangue, Sistema Hematopoiético e Imune

520/579 Sistema Digestivo D Aparelho Digestivo

360/379 Órgãos dos sentidos - olho F Olho

380/389 Órgãos dos sentidos - ouvido H Ouvido

390/459 Sistema Circulatório K Aparelho Circulatório

710/739 Músculo-esquelético e tecido conjuntivo L Sistema Musculo-Esquelético

320/359 Sistema nervoso N Sistema Neurológico

290/319 Mentais P Psicológico

460/519 Sistema Respiratório R Aparelho Respiratório

677/709 Pele e tecido subcutâneo S Pele

240/279 Endócrino-metabólico-nutricional-imune T Endócrino, Metabólico e Nutricional

580/628 Sistema Genitourinário U/XY Aparelhos Urinário e Genital

629/676 Gravidez, parto e puerpério W Gravidez, Parto, Planeamento familiar

1/139 Infecciosas e parasitárias incluídas nos respectivos órgãos e sistemas

140/239 Neoplasias Incluídas nos respectivos órgãos e sistemas

740/759 Anomalias congénitas Incluídas nos respectivos órgãos e sistemas

760/779 Origem perinatal Incluídas nos respectivos órgãos e sistemas

800/999 Causas externas e outras Incluídas nos respectivos órgãos e sistemas

As queixas mais prevalentes, no total da amostra estudada, incidiram sobre o aparelho circulatório,

referentes ao foro dos acidentes vasculares cerebrais (36%), dos quais 19% registados como

“doença vascular cerebral aguda”, seguidos do sistema músculo-esquelético (20%), dos quais 9% se

referiam a “fractura do fémur”. Em 9% dos casos, a queixa incidiu sobre o sistema neurológico,

sendo 1% traumatismos cranianos e 3% não especificados. As restantes queixas obtiveram

incidências menos significativas, destacando-se no entanto a categoria “geral e inespecífico” em 7%

dos casos, em que 2% corresponderam a “efeitos tardios de causas externas”.

Tabela 12. Prevalência de queixas %

Aparelho circulatório 36

Sistema músculo-esquelético 20

Sistema neurológico 9

Aparelho respiratório 3

Pele 3

Aparelho digestivo 3

Endócrino, metabólico e nutricional 2

Aparelho urinário 1

Aparelho genital 1

Psicológico 1

Sangue, Sistema hematopoiético e imune 0,5

Olho 0,1

Geral/Inespecífico 7

17

Estado de nutrição e Índice de Massa Corporal (IMC)

Quanto ao estado de nutrição dos utentes, refira-se que 40,8% dos registos não continham esta

informação, pelo que a representatividade das análises seguintes é limitada. Quanto aos dados

disponíveis, estes revelam que apenas 20,8% dos utentes apresentam um estado considerado

adequado, havendo 30,5% que apresentam situações consideradas extremas, seja de magreza ou

obesidade. As mulheres apresentam um quadro significativamente menos favorável do que os

homens (correlação de 0,282). À excepção dos utentes mais idosos, foi observada uma tendência

para deterioração do estado de nutrição com o aumento da idade, embora tal não se consubstancie

numa correlação estatisticamente significativa.

Gráfico 11. Estado de nutrição por Sexo

Gráfico 12. Estado de nutrição por Escalão etário

18

De forma a analisar em maior detalhe esta questão, foi utilizado o Índice de Massa Corporal (IMC)

como variável de análise. Os dados relativos ao IMC revelam que pouco menos de metade dos

utentes (41,9%) apresenta um índice adequado e que cerca de metade (49,3%) tem peso acima deste

nível. Quase um quinto da população (17%) é mesmo caracterizada como sendo obesa. Este

panorama geral acentua-se no caso das mulheres, que apresentam pesos tendencialmente mais

elevados (correlação de 0,089), e particular incidência da obesidade, cujos valores duplicam em

relação aos registados para os homens.

Em termos de escalões etários, a tendência geral é a do aumento do peso com a idade (correlação

parcial [controlando a variável sexo] de 0,084), exceptuando-se o escalão mais idoso (utentes com

80 ou mais anos). A obesidade tem uma maior prevalência no escalão dos 65 aos 79 anos, atingindo

cerca de um quarto destes utentes (24,6%).

Gráfico 13. IMC por sexo

Gráfico 14. IMC por idade

19

Refira-se, do ponto de vista da coerência interna da informação, a sensível discrepância entre as

leituras que os dois indicadores permitem. Enquanto a leitura do IMC revela que 41,9% dos utentes

apresentam um estado de nutrição adequado, o indicador agregado “Estado de nutrição”, variável

extraída directamente do instrumento de avaliação de base, aponta para uma percentagem de apenas

20,8% de utentes nesse estado. Tal poderá ficar a dever-se a deficiências na mensuração do

perímetro da cintura.

20

Propensão para quedas

No que diz respeito a quedas, cerca de um terço dos utentes (32,7%) tem uma avaliação má ou

insatisfatória, não tendo sido observadas diferenças significativas entre sexos ou escalões etários.

Contudo, neste último caso, denota-se uma ligeira pioria da avaliação com o avanço da idade.

Gráfico 15. Quedas por Sexo

Gráfico 16. Quedas por Escalão etário

21

Locomoção

Quanto à locomoção, a maioria dos utentes apresenta uma avaliação negativa, sendo classificados

como incapazes em 58,7% dos casos e dependentes em 19,4%. Apenas 15,1% é avaliado como

autónomo e 6,9% como independente. Esta configuração agrava-se ligeiramente, embora com

expressão estatística significativa, no caso das mulheres (correlação de 0,083) e dos mais idosos

(correlação parcial [controlando a variável sexo] de 0,125), com excepção do escalão dos 18 aos 49

anos, em que a avaliação é igualmente menos positiva.

Gráfico 17. Locomoção por Sexo

Gráfico 18. Locomoção por escalão etário

22

Autonomia física

Em termos de autonomia física, a grande maioria dos utentes apresenta um quadro de incapacidade

(43,3%) ou dependência (41,6%), não sendo observáveis diferenças significativas em relação ao

sexo. No que respeita a idade dos utentes, a situação tende a agravar-se com o aumento da mesma

(correlação de 0,179), exceptuando-se o escalão mais novo, o que vem corroborar a informação

sobre a capacidade de locomoção dos utentes, referida anteriormente.

Gráfico 19. Autonomia física por Sexo

Gráfico 20. Autonomia física por escalão etário

23

Autonomia instrumental

Quanto à autonomia instrumental, a maioria dos utentes (73,8%) não foi avaliada neste item, por

não se aplicar ao contexto de internamento. Assim, os resultados apresentados referem-se apenas

àqueles que foram avaliados nesta dimensão, ou seja, 26,2%. Entre estes, a grande maioria (91,6%)

foi classificada como incapaz ou dependente, havendo uma prevalência sensivelmente superior

(ainda que não estatisticamente significativa) nos homens e nos mais idosos.

Gráfico 21. Autonomia instrumental por Sexo

Gráfico 22. Autonomia instrumental por escalão etário

24

Queixas emocionais

A maioria dos utentes (58,9%) apresenta uma avaliação positiva (boa ou satisfatória) quanto a

queixas emocionais, não sendo observáveis diferenças em termos de sexo ou idade.

Gráfico 23. Queixas emocionais por Sexo

Gráfico 24. Queixas emocionais por escalão etário

25

Estado cognitivo

Quanto ao estado cognitivo, a maioria dos utentes (54%) apresenta uma avaliação negativa,

havendo mesmo 40,3% cujo estado é considerado mau. No caso das mulheres, o panorama é

significativamente pior (correlação de 0,241), mas deve atender-se à influência da idade na

avaliação desta dimensão. De facto, o estado cognitivo tende a piorar consideravelmente com a

idade (correlação parcial [controlando a variável sexo] de 0,227), atingindo 69,5% no escalão mais

idoso, em termos de avaliação má ou insatisfatória.

Gráfico 25. Estado cognitivo por Sexo

Gráfico 26. Estado cognitivo por escalão etário

26

Estado social

O estado social dos utentes é globalmente avaliado como mau (34%) ou insatisfatório (54,2%),

havendo apenas 11,5% com uma avaliação satisfatória e 0,4% como boa. O caso das mulheres é

significativamente pior (correlação de 0,184), bem como o dos mais idosos (correlação parcial

[controlando a variável sexo] de 0,089).

Gráfico 27. Estado social por Sexo

Gráfico 28. Estado social por escalão etário

27

Hábitos de exercício físico e alimentares

Quanto aos hábitos dos utentes, em termos de exercício físico e hábitos alimentares, a sua avaliação

é genericamente positiva (52,2% dos utentes). No entanto, em 46,8% dos casos, é considerada

insatisfatória e numa minoria (0,9%) mesmo má. As mulheres apresentam mais frequentemente

maus hábitos, não havendo no entanto uma correlação estatisticamente significativa. No caso dos

escalões etários, os utentes mais idosos tendem a apresentar um quadro consideravelmente pior

(correlação de 0,116).

Gráfico 29. Hábitos por Sexo

Gráfico 30. Hábitos por escalão etário

28

4. Análise de resultados por tipologia

A seguir apresentam-se os resultados obtidos segundo o tipo de unidade em que se encontram os

utentes, a saber: unidades de convalescença, unidades de média duração e reabilitação e unidades de

longa duração e manutenção.

4.1. Análise da tipologia de convalescença

A amostra é maioritariamente composta por mulheres (58,6%), sendo estas globalmente mais velhas

que os homens (correlação entre sexo e escalão etário de 0,202).



29

Queixas de saúde

Quanto às queixas de saúde, os resultados na Convalescença não apresentam diferenças

significativas em relação à amostra total. As queixas músculo-esqueléticas são mais prevalentes nas

mulheres (correlação de 0,115), assim como as queixas de visão (correlação de 0,061), que também

são mais prevalentes nos utentes mais velhos (correlação de 0,112).



30


Quanto ao estado de nutrição, as mulheres apresentam um quadro mais negativo (correlação de

0,353), assim como, de forma menos acentuada, os utentes mais idosos (correlação parcial de

0,017). As mulheres, também, apresentam um IMC tendencialmente mais elevado, correspondendo

a excesso de peso ou obesidade (correlação de 0,124).

Gráfico 35. Estado de nutrição, por sexo

Gráfico 36. Estado de nutrição, por escalão etário

31


Gráfico 38. IMC por escalão etário

32


Quanto às quedas, não havendo diferenças assinaláveis entre sexos, são os utentes mais velhos que

apresentam um quadro mais negativo (correlação de 0,106).

Gráfico 39. Quedas por sexo

Gráfico 40. Quedas por escalão etário

33

Locomoção

No que diz respeito à locomoção, as mulheres apresentam uma situação menos positiva (correlação

de 0,118), bem como os mais idosos (correlação parcial de 0,178).

Gráfico 41. Locomoção por sexo


34

Autonomia física

Nesta tipologia, aproximadamente um quarto dos utentes é avaliado como incapaz. Embora as

mulheres tenham um resultado global pior do que os homens, as diferenças não são estatisticamente

significativas. Por outro lado, os utentes mais idosos apresentam um quadro mais negativo

(correlação de 0,271).

Gráfico 43. Autonomia física por sexo


35


No caso da autonomia instrumental, os dados não permitem obter relações estatisticamente

significativas. No entanto, os homens e os mais idosos apresentam um quadro menos positivo,

exceptuando-se o escalão etário mais jovem, em que a situação é também negativa.

Gráfico 45. Autonomia instrumental por sexo


36

Queixas emocionais

Embora as mulheres apresentem um quadro mais negativo que os homens, não foi encontrada uma

relação estatisticamente significativa entre as duas variáveis. No caso da idade, não se verificou

influência.

Gráfico 47. Queixas emocionais por sexo


37

Estado cognitivo

Quanto ao estado cognitivo, as mulheres apresentam um quadro mais negativo (correlação de

0,101), bem como, de forma ainda mais acentuada, os utentes mais idosos (correlação parcial de

0,296).

Gráfico 49. Estado cognitivo por sexo


38

Estado social

Também no que diz respeito ao estado social são as mulheres (correlação de 0,167) e os mais idosos

(correlação parcial de 0,119) que apresentam resultados menos positivos.

Gráfico 51. Estado social por sexo


39


Quanto aos hábitos alimentares e de exercício físico, são as mulheres e os mais idosos com piores

resultados (correlações correspondentes de 0,092 e parcial de 0,115).

Gráfico 53. Hábitos por sexo


40

4.2. Análise da tipologia de média duração

No caso da média duração, a repartição entre sexos é mais equilibrada, havendo 50,7% de mulheres

contra 49,3% de homens.



41

Queixas de saúde

Nesta tipologia, mais de metade de utentes apresenta queixas do foro musculo-esquelético e quase

um terço revela “outras” queixas. Não se observam diferenças relevantes entre homens e mulheres,

mas sim por idades, sendo as pessoas com 80 anos ou mais as que mostram os valores mais

elevados em queixas de visão e audição. No que diz respeito às dificuldades musculo-esqueléticas,

as percentagens mais elevadas encontram-se na faixa entre os 50 e 64 anos, seguida da faixa de 80

anos ou mais.



42


Tal como aconteceu na tipologia de convalescença, também na média duração o quadro mais

positivo no que diz respeito ao estado de nutrição é o do sexo masculino, com maior percentagem

de casos de peso adequado. Os utentes mais velhos, e em especial aqueles com 65 a 79 anos,

constituem o grupo pior classificado. A análise do IMC não introduz alterações a estas tendências.



43



44


Na tipologia de média duração a propensão para quedas reduz-se a um terço comparativamente ao

verificado para a tipologia de convalescença. Não existem diferenças relevantes em função do sexo,

mas sim uma clara tendência a aumentar com a idade.



45

Locomoção

A incapacidade na locomoção aumenta para cerca de 60% quando comparada esta tipologia com a

tipologia de convalescença, sem existirem diferenças relevantes segundo o género. Mais uma vez

com tendência a piorar com a idade.



46

Autonomia física

Neste caso, 40% de utentes são avaliados como incapazes, com maior frequência no sexo

masculino. Por outro lado, o número de pessoas independentes diminui claramente com a idade.



47


Nos casos em que a autonomia instrumental foi avaliada, a incapacidade é predominante, atingindo

70% de utentes. Este valor ainda é mais elevado no grupo de pessoas com oitenta anos ou mais.



48

Queixas emocionais

Os resultados nesta tipologia são similares aos obtidos na tipologia de convalescença, sem que se

apreciem diferenças muito evidentes segundo o género. No que diz respeito à idade, é no grupo de

utentes mais jovens que se encontra o quadro mais positivo.



49

Estado cognitivo

O estado cognitivo é mau num terço de utentes, observando-se uma distribuição similar entre

homens e mulheres. Quando considerada a idade, verifica-se que o número de pessoas com estado

cognitivo adequado diminui à medida que aumenta a idade.



50

Estado social

Na média duração os resultados relativos ao estado social são muito semelhantes aos encontrados na

tipologia de convalescença, também quanto ao género. Em relação à idade, o grupo de utentes mais

jovens apresenta um quadro ligeiramente mais favorável, relativamente ao observado nos escalões

etários intermédios.



51


Apesar de se obterem resultados gerais similares aos da tipologia de convalescença, a tendência

inverte-se no que diz respeito ao sexo, verificando-se melhores hábitos no caso das mulheres. Os

hábitos pioram com a idade.



52

4.3. Análise da tipologia de longa duração

Das três tipologias, é nesta que as mulheres constituem um grupo claramente maioritário (63,2%).

Também se verifica o predomínio de utentes com 80 anos ou mais, que são fundamentalmente do

sexo feminino.



53

Queixas de saúde

Na longa duração, aumenta ligeiramente a percentagem de casos que apresentam queixas

relacionadas com a audição e a pele. Contudo, as queixas musculo-esqueléticas continuam a ser

prevalentes, especialmente no grupo de utentes mais jovens, que também apresentam com maior

frequência problemas da pele. De forma geral, em todos os tipos de queixa existem valores mais

altos para as mulheres.



54


Na longa duração, apesar de haver menor percentagem de utentes em situações mais extremas

(magro ou obeso), os valores são mais elevados em situações intermédias (baixo peso ou excesso de

peso). O IMC confirma estas tendências, revelando uma maior propensão das mulheres para a

obesidade.



55



56


Nas unidades de longa duração a propensão para as quedas reduz-se drasticamente quer em homens

quer em mulheres e em todas as faixas etárias. Importa referir que as pessoas com 80 anos ou mais

são as que apresentam o melhor quadro neste sentido. Contudo, estes resultados devem ser

interpretados necessariamente à luz dos resultados obtidos noutros itens, nomeadamente na

locomoção e na autonomia física, que se expõem a seguir.



57

Locomoção

A locomoção piora de forma muito evidente nesta tipologia em todos os escalões etários e

independentemente do sexo, observando-se mais casos de incapacidade entre os 50 e os 64 anos.



58

Autonomia física

Também a incapacidade aumenta de forma muito evidente nesta tipologia, neste caso um pouco

mais em mulheres e nas pessoas entre os 50 e os 64 anos.



59


Quando avaliada a autonomia instrumental, a incapacidade abrange quase todo o grupo de utentes,

independentemente do sexo e com escassa diferença entre pessoas com 50 anos ou mais.



60

Queixas emocionais

Na longa duração, existe uma percentagem mais elevada de utentes com queixas emocionais,

similar para ambos os sexos. Este aumento constata-se em todas as faixas etárias. Curiosamente, os

quadros são similares e mais positivos nos grupos de utentes mais jovens e mais idosos.



61

Estado cognitivo

No que diz respeito ao estado cognitivo, o quadro piora de forma surpreendente quando comparada

esta tipologia com a de convalescença, uma vez que neste caso a percentagem de utentes com

“mau” estado duplica. Verifica-se, também, que a situação é pior para as mulheres, bem como para

as pessoas idosas com 80 anos ou mais.



62

Estado social

A percentagem de casos em que o estado social é avaliado como mau é, mais uma vez, maior na

longa duração, sendo mais frequente nas mulheres. A partir dos 65 anos o estado social piora.



63


Os bons hábitos de exercício físico e alimentares reduzem-se drasticamente para ambos os sexos,

com tendência a piorar no caso das mulheres. Os quadros mais negativos estão presentes na faixa

dos 50 a 64 anos e nas pessoas mais velhas.



64

5. Perfis prevalentes

O Método de Avaliação Biopsicossocial (MAB) permite classificar e descrever as variáveis

analisadas de forma sintética, em forma de Perfil Biopsicossocial, conforme exposto na Tabela 13.

De acordo com os resultados das análises anteriores, os perfis prevalentes por sexo e grupo etário

são apresentados nas Tabelas 14, 15, 16 e 17.

Tabela 13. Classificações no Perfil Biopsicossocial (MAB)

Queixas Saúde

Estado Nutrição

Quedas Locomoção Autonomia

Física Autonomia

Instrumental Queixas

Emocionais Estado

Cognitivo Estado Social

Hábitos

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Com queixas

Desvio acentuado

Mau Incapaz Incapaz Incapaz Mau Mau Mau Mau

1 1 1 1 1 1 1 1 1

Desvio ligeiro

Insatisfatório Dependente Dependente Dependente Insatisfatório Insatisfatório Insatisfatório Insatisfatório

2 2 2 2 2 2 2 2

Satisfatório Autónomo Autónomo Autónomo Satisfatório Satisfatório Satisfatório Satisfatório

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Sem queixas

Adequado bom Independente Independente Independente bom bom bom bom

Relativamente ao conjunto da amostra (Tabela 14) constatar-se que, consoante o género ou a faixa

etária, existem perfis diferenciados, nomeadamente nos itens Estado de nutrição, Autonomia física,

Estado cognitivo e Hábitos de Exercício Físico e Alimentares. Nestes casos, são os mais idosos que

apresentam tendencialmente quadros mais negativos. O Estado de nutrição revela-se mais

satisfatório no caso dos homens e a Autonomia física, pelo contrário, é tendencialmente mais

favorável no caso das mulheres. A variável Quedas foi a que revelou dados com uma prevalência

mais favorável, seguindo-se Queixas Emocionais. A pior classificação foi nas variáveis Queixas de

Saúde, Autonomia Física, com Locomoção e Autonomia Instrumental. Lembra-se, no entanto, que

esta última apenas foi avaliada nos casos em que era aplicável, no momento de admissão.

65

Tabela 14. Perfis prevalentes – Amostra total

Queixas Saúde

Estado Nutrição


Física Autonomia


Emocionais Estado


Hábitos

18-4

9

Mu

lhe

res

0 1 3 0 0/1 0 2 3 1 3

Com queixas

Desvio ligeiro

Bom Incapaz Incapaz/

dependente Incapaz Satisfat. Bom Insatisf. Bom

Ho

men

s

0 3 3 0 0 0 2 3 1 3

Com queixas

Adequado Bom Incapaz Incapaz Incapaz Satisfat. Bom Insatisf. Bom

50-6

4 Mu

lhe

res

0 0 3 0 1 0 2 3 1 1

Com queixas

Desvio acentuado

Bom Incapaz Dependente Incapaz Satisfat. Bom Insatisf. Insatisf.

Ho

men

s

0 3 3 0 0 0 2 3 1 1

Com queixas

Adequado Bom Incapaz Incapaz Incapaz Satisfat. Bom Insatisf. Insatisf.

65-7

9 Mu

lhe

res

0 0 3 0 1 0 2 3 1 1

Com queixas

Desvio acentuado


Ho

men

s

0 1 3 0 0 0 2 0 1 1

Com queixas

Desvio ligeiro

Bom Incapaz Incapaz Incapaz Satisfat. Mau Insatisf. Insatisf.

+80 M

ulh

ere

s

0 1 3 0 0 0 2 0 1 1

Com queixas

Desvio ligeiro


Ho

men

s

0 1 3 0 0 0 2 0 1 1

Com queixas

Desvio ligeiro


66

Tabela 15. Perfis prevalentes – Convalescença

Queixas Saúde

Estado Nutrição


Física Autonomia


Emocionais Estado


Hábitos

18-4

9

Mu

lhe

res

0 0 3 0 1 0 1 3 1 3

Com queixas

Desvio acentuado

Bom Incapaz Dependente Incapaz Insatisf. Bom Insatisf. Bom

Ho

men

s

0 3 3 0 1 0 2 3 1 3

Com queixas

Adequado Bom Incapaz Dependente Incapaz Satisfat. Bom Insatisf. Bom

50-6

4 Mu

lhe

res

0 0 3 0 1 0 2 3 1 1

Com queixas

Desvio acentuado


Ho

men

s

0 1/3 3 2 1 0 2 3 1 3

Com queixas

Adequado Bom Satisfat. Dependente Incapaz Satisfat. Bom Insatisf. Bom

65-7

9 Mu

lhe

res

0 0 3 0 1 0 2 3 1 1

Com queixas

Desvio acentuado


Ho

men

s

0 1 3 0 1 0 2 3 1 3

Com queixas

Desvio ligeiro

Bom Incapaz Dependente Incapaz Satisfat. Bom Insatisf. Bom

+80 M

ulh

ere

s

0 1 3 0 1 0 2 0 1 1

Com queixas

Desvio ligeiro

Bom Incapaz Dependente Incapaz Satisfat. Mau Insatisf. Insatisf.

Ho

men

s

0 1 3 0 1 0 2 0 1 3

Com queixas

Desvio ligeiro

Bom Incapaz Dependente Incapaz Satisfat. Mau Insatisf. Bom

Na tipologia de convalescença (Tabela 15), os itens que não diferenciam, quer por sexo quer por

idade são os relacionados com as queixas de saúde, as quedas, a autonomia física, a autonomia

instrumental e o estado social. Porém, os perfis encontram-se bem diferenciados no que diz respeito

ao estado de nutrição, observando-se interacção entre sexo e idade; isto é, o estado de nutrição é

pior nas mulheres mais jovens e tende a melhorar com a idade, existindo a tendência contrária no

sexo masculino.

O estado cognitivo apenas diferencia os utentes mais idosos dos restantes, enquanto os hábitos de

exercício físico e alimentares marcam a diferença entre ambos os sexos a partir dos 50 anos, sendo

as mulheres quem apresenta um quadro mais negativo.

No caso das queixas emocionais, só as mulheres mais jovens apresentam uma avaliação de

insatisfatória, enquanto para todos os outros grupos essa avaliação é satisfatória.

Por último, na locomoção, a melhor avaliação verifica-se nos homens de média idade (50-64 anos).

67

Tabela 16. Perfis prevalentes – Média duração

Queixas Saúde

Estado Nutrição


Física Autonomia


Emocionais Estado


Hábitos

18-4

9

Mu

lhe

res

0 1 3 0 0 0 2 3 1 3

Com queixas

Desvio ligeiro

Bom Incapaz Incapaz Incapaz Satisfat. Bom Insatisf. Bom

Ho

men

s

0 3 3 0 0 0 2 3 1 3

Com queixas

Adequado Bom Incapaz Incapaz Incapaz Satisfat. Bom Insatisf. Bom

50-6

4 Mu

lhe

res

0 0 3 0 1 0 2 3 1 3

Com queixas

Desvio acentuado


Ho

men

s

0 3 3 0 0/1 0 2 3 0 3

Com queixas

Adequado Bom Incapaz Incapaz/

dependente Incapaz Satisfat. Bom Mau Bom

65-7

9 Mu

lhe

res

0 0 3 0 1 0 2 3 1 3

Com queixas

Desvio acentuado


Ho

men

s

0 1 3 0 0 0 2 3 1 1

Com queixas

Desvio ligeiro

Bom Incapaz Incapaz Incapaz Satisfat. Bom Insatisf. Insatisf.

+80 M

ulh

ere

s

0 1 3 0 1 0 2 0 1 3

Com queixas

Desvio ligeiro

Bom Incapaz Dependente Incapaz Satisfat. Mau Insatisf. Bom

Ho

men

s

0 1 3 0 0 0 2 0 1 1

Com queixas

Desvio ligeiro


Na média duração (Tabela 16) também existem cinco itens que não diferencia os perfis segundo o

sexo ou a idade, a saber, queixas de saúde, quedas, locomoção, autonomia instrumental e queixas

emocionais. Os perfis são iguais à tipologia anterior no que diz respeito ao estado de nutrição e ao

estado cognitivo. Contudo, constata-se que, enquanto na convalescença são as mulheres que

apresentam pior quadro de forma geral, nesta tipologia é o sexo masculino que está em

desvantagem. Em particular a avaliação das mulheres melhora ligeiramente a partir dos 50 anos de

idade, no que respeita a autonomia física. Já, no caso dos homens, a avaliação relativa aos hábitos

de exercício físico e alimentares piora a partir dos 65 anos e só os homens, no grupo etário de 50 a

64 anos, apresentam um mau estado social.

Tabela 17. Perfis prevalentes – Longa duração

Queixas Saúde

Estado Nutrição


Física Autonomia


Emocionais Estado


Hábitos

18-4

9

Mu

lhe

res

0 1 3 0 0 0 2 0 1 2

Com queixas

Desvio ligeiro

Bom Incapaz Incapaz Incapaz Satisfat. Mau Insatisf. Satisfat.

Ho

men

s

0 1 3 0 0 0 1 0 1 1

Com queixas

Desvio ligeiro

Bom Incapaz Incapaz Incapaz Insatisf. Mau Insatisf. Insatisf.

50-6

4 Mu

lhe

res

0 1 3 0 0 0 1 0 1 1

Com queixas

Desvio ligeiro


Ho

men

s

0 1 3 0 0 0 2 0 1 1

Com queixas

Desvio ligeiro


65-7

9 Mu

lhe

res

0 1 3 0 0 0 2 0 0 1

Com queixas

Desvio ligeiro

Bom Incapaz Incapaz Incapaz Satisfat. Mau Mau Insatisf.

Ho

men

s

0 1 3 0 0 0 1 0 1 1

Com queixas

Desvio ligeiro


+80 M

ulh

ere

s

0 1 3 0 0 0 2 0 1 1

Com queixas

Desvio ligeiro


Ho

men

s

0 1 3 0 0 0 1 0 1 1

Com queixas

Desvio ligeiro


Na longa duração (Tabela 17) os perfis são idênticos em sete itens, devendo referir-se que, em

geral, o quadro observado é mais negativo, comparativamente às tipologias de convalescença e de

média duração. Na tipologia de longa duração, apenas três variáveis estabelecem a diferença entre

perfis, sendo de salientar as queixas emocionais. Relativamente a este tipo de queixas, o sexo

masculino apresenta piores resultados em todos os escalões etários, excepto na faixa dos 50 aos 64

anos, em que a situação se inverte, i.e. as mulheres apresentam piores resultados.

Quanto aos hábitos de exercício físico e alimentar, verifica-se um estado de insatisfação para todos

os grupos excepto para as mulheres mais novas. Relativamente ao estado social é insatisfatório para

todos os grupos, à excepção das mulheres entre os 65 e os 79 anos, em que o estado social é

considerado mau.

69

6. Dependência e auto-suficiência

De forma a estudar com maior profundidade a questão da dependência e auto-suficiência, foram

criadas duas variáveis:

Funcionalidade: correspondendo à menor pontuação nas variáveis Locomoção, Autonomia

física e Autonomia instrumental (na escala: 0-Incapaz, 1-Dependente, 2-Autónomo e 3-

Independente);

Funcionalidade dicotomizada, em que 0 (Dependente) corresponde aos valores 0 e 1 da variável

Funcionalidade e 1 (Auto-suficiente) corresponde aos valores 2 e 3 da mesma variável.

Os resultados da distribuição dos registos por estas novas variáveis são apresentados nas Tabelas 18

e 19.

Tabela 18. Funcionalidade N %

0 2325 67,7

1 750 21,8

2 238 6,9

3 122 3,6

Total 3435 100,0

Tabela 19. Funcionalidade dicotomizada

N %

0 3075 89,5

1 360 10,5

Total 3435 100,0

Em termos globais, 89,5% dos utentes encontra-se avaliado como Dependente, havendo apenas

10,5% avaliados como Auto-suficientes. Os resultados apurados por cada dimensão de análise são

apresentados na Tabela 20.

Verificou-se assim existir forte associação (p<0,01) entre Funcionalidade e o Sexo dos utentes, com

maior prevalência de Dependência nas mulheres (91%) quando comparada com a dos homens

(88%). A mesma tendência foi observada em relação aos escalões etários, onde a Dependência fica

mais associada aos dois grupos mais idosos (88% nos utentes entre 65 e 79 anos e 95% naqueles

com mais de 79) quando comparando com os dois grupos mais novos (83% e 84%

respectivamente).

70

A Morbilidade revela também uma forte relação (p<0,01) com Funcionalidade, nomeadamente em

termos de Dependência, com prevalência de 100% em doenças do sangue e órgãos hematopoiéticos,

da visão, dos rins e vias urinárias.

Verificou-se existir forte associação (p<0,01) entre Funcionalidade e Queixas Músculo-

esqueléticas, com maior prevalência de Dependência associada à presença de queixas de saúde

(91%) quando comparando com ausência de queixas de saúde (88%). Quanto a queixas de Visão,

observou-se maior prevalência de Dependência associada à ausência deste tipo de queixas (91%),

quando comparando com a sua presença (87%). A Funcionalidade não surgiu relacionada com

queixas de Audição nem com queixas Cutâneas.

Em termos de Estado de nutrição, existe uma forte relação (p<0,01) entre Funcionalidade e Estado

de Nutrição, em que a prevalência de Dependência fica associada a estados de desvio ligeiro (89%),

contra 83% quer em estados de desvio grave ou considerados adequados. Por outro lado, verificou-

se existir relação fraca (p<0,05) entre Funcionalidade e IMC, com maior prevalência de

Dependência em estados de desnutrição (91% em utentes magros e 96% em utentes muito magros)

quando comparando com IMC adequado (84%) ou elevado (82%).

A propensão para Quedas tem uma forte relação (p<0,01) com Funcionalidade, com maior

prevalência de Dependência em situações gravosas de quedas (87% e 92%), quando comparando

com situações de quedas ligeiras sem sequelas ou de ausência de quedas (65% e 90%).

Verificou-se existir forte relação (p<0,01) entre Funcionalidade e Queixas emocionais, com maior

prevalência de Dependência na presença de queixas emocionais de duração considerável (92% e

93%), quando comparada com dependência e queixas emocionais pouco duradouras ou a sua

ausência (85% a 86%). A mesma tendência foi observada em relação ao Estado Cognitivo, com

maior prevalência de Dependência em situações de perturbação cognitiva considerável (96% e

98%), quando comparada com dependência em situações de perturbação cognitiva ligeira ou a sua

ausência (77% e 89%). O Estado social, quando considerado desfavorável (Mau - 87% e

Insatisfatório - 91%), aparece mais fortemente associado à Dependência, do que no caso do Estado

social favorável (Bom - 75% e Satisfatório - 90%). Os hábitos de Actividade Física e Alimentação

revelam uma forte relação (p<0,01) com Funcionalidade, com maior prevalência de Dependência na

presença de hábitos desfavoráveis (Insatisfatório - 96% e Mau - 100%), do que na presença de

hábitos favoráveis (Satisfatório - 81% e Bom - 88%).

71

Tabela 20. Utentes com dependência ou Auto-suficiência, por dimensão de análise Dimensão Dependência Auto-suficiência

Global 89,5 10,5

Sexo Mulheres 90,7 9,3

Homens 87,9 12,1

Idade 80+ 95,2 4,8

65-79 87,5 12,5

50-64 82,7 17,3

18-49 83,9 16,1

queixas Músculo-esqueléticas Sem queixas 88,1 11,9

Com queixas 90,9 9,1

queixas de visão Sem queixas 90,7 9,3

Com queixas 86,5 13,5

IMC Muito magro 95,7 4,3

Magro 91,3 8,7

Adequado 84,2 15,8

Excesso de peso 82,4 17,6

Obeso 83,6 16,4

Estado de nutrição

Desvio acentuado 83,1 16,9

Desvio ligeiro 89,2 10,8

Adequado 83,3 16,7

Propensão para quedas Mau 91,8 8,2

Insatisfatório 87,4 12,6

Satisfatório 64,9 35,1

Bom 90,2 9,8

Queixas emocionais Mau 92,9 7,1



Bom 84,7 15,3

Estado cognitivo Mau 98,2 1,8



Bom 76,9 23,1

Estado social Mau 87,3 12,7



Bom 75,0 25,0

Hábitos Mau 100,0 0,0



Bom 81,2 18,8

72

7. Análises Longitudinais

Conforme explicitado anteriormente, as análises longitudinais pretendem traçar o quadro evolutivo

dos utentes ao longo do tempo em que mantiveram contacto com a Rede, tendo sido para tal

utilizados três momentos de avaliação. Com graus diferenciados, a maioria dos utentes apresenta

um quadro evolutivo positivo na maioria das dimensões avaliadas pelo Método de Avaliação

Biopsicossocial (MAB). Genericamente, os homens, assim como os escalões etários mais jovens,

apresentam tendências mais positivas. Para além da Autonomia instrumental, que não é sujeita a

avaliação durante o internamento, as Queixas de saúde constituem a dimensão com taxas de

evolução mais negativas. A Locomoção apresenta uma evolução negativa no caso dos utentes mais

idosos e das mulheres no escalão dos 65 aos 79 anos. O Estado de nutrição apresenta taxas de

evolução negativas no caso das mulheres mais jovens e mais idosas. Pelo contrário, os Hábitos, o

Estado cognitivo, a Autonomia física e a Propensão para quedas apresentam índices positivos em

todos os sub-grupos analisados.

Tabela 21. Taxas de evolução, entre o 1º e o 3º momento (%) – Tipologias

Tabela 22. Taxas de evolução, entre o 1º e o 3º momento (%) – Amostra total

Queixas Saúde

Estado Nutrição


Física Autonomia


Emocionais Estado


Hábitos

Convalescença -22,0 -0,1 15,3 2,0 26,5 -100,0 13,8 16,9 5,7 22,3

Média duração -43,5 15,6 2,9 7,5 18,2 -100,0 4,3 20,8 5,2 34,6

Longa duração -35,6 13,9 0,4 -10,9 7,1 -100,0 12,0 9,7 9,2 17,8

Média -33,5 9,0 5,9 1,9 21,0 -100,0 10,0 17,1 6,5 25,3

Queixas Saúde

Estado Nutrição


Física Autonomia


Emocionais Estado


Hábitos

18-4

9 Mulheres 0 -14,0 5,4 74,4 47,6 - -2,2 16,3 3,1 37,9

Homens 5,8 22,1 10,5 8,3 41,1 - 20,9 20,7 0,3 19,1

50-6

4 Mulheres -100,0 59,4 5,3 7,5 43,9 -100,0 40,9 25,5 1,3 28,1

Homens -57,5 8,7 2,1 2,5 35,7 -100,0 17,9 13,7 12,2 13,7

65-7

9 Mulheres -44,8 5,5 11,2 -3,2 7,6 -100,0 10,5 13,1 6,8 26,3

Homens 83,8 9,7 4,8 4,0 20,3 - 2,0 16,7 7,8 27,6

+80 Mulheres -66,0 -3,0 5,4 -5,3 16,8 -100,0 3,0 8,9 8,6 28,9

Homens 181,5 19,5 1,0 -8,1 6,7 -100,0 18,1 27,5 -3,1 16,8

73

Tabela 23. Taxas de evolução, entre o 1º e o 3º momento (%) - Convalescença

Tabela 24. Taxas de evolução, entre o 1º e o 3º momento (%) – Média duração

Tabela 25. Taxas de evolução, entre o 1º e o 3º momento (%) – Longa duração

Queixas Saúde

Estado Nutrição


Física Autonomia


Emocionais Estado


Hábitos

18-4

9 Mulheres 0,0 -16,7 4,5 116,7 39,3 - -27,1 31,5 18,2 20,7

Homens 0,0 92,3 24,5 5,5 0,0 - 47,4 36,1 -10,0 14,3

50-6

4 Mulheres 0,0 60,0 -22,4 -48,6 -82,9 - 28,4 68,0 60,0 -8,2

Homens - 0,0 3,3 - 43,9 - 16,8 -0,7 6,7 25,9

65-7

9 Mulheres -100,0 8,3 9,6 -54,0 -12,0 - 33,2 -2,3 5,2 17,9

Homens - 9,3 7,7 74,5 37,5 - -5,7 16,2 33,5 21,2

+80 Mulheres -100,0 17,5 -3,3 -49,2 0,8 -100,0 11,4 -14,0 5,0 15,1

Homens - 42,4 -9,9 -20,7 11,6 -100,0 27,1 15,3 -16,3 22,0

Os gráficos seguintes apresentam o perfil para cada sub-grupo (sexo e escalão etário) nos três

momentos analisados. Quanto mais próximo do centro da figura se encontre um ponto, mais

favorável foi a média encontrada nessa variável.

Queixas Saúde

Estado Nutrição


Física Autonomia


Emocionais Estado


Hábitos

18-4

9 Mulheres 0,0 -16,7 23,5 71,4 41,7 - 19,0 10,0 -8,3 64,7

Homens 12,5 3,0 1,9 12,1 64,3 - 13,0 20,3 9,1 15,1

50-6

4 Mulheres 0,0 48,8 34,8 14,2 59,5 - 42,6 11,0 -11,0 23,7

Homens 0,0 36,0 6,7 11,6 52,9 - 34,0 23,8 -3,7 14,3

65-7

9 Mulheres -43,7 -19,6 9,9 10,8 21,3 - 12,4 16,4 15,9 23,6

Homens 17,0 -6,8 4,3 -12,5 19,4 - 11,9 14,0 5,1 19,9

+80 Mulheres -50,4 1,7 33,1 -8,6 12,5 -100,0 -2,3 11,4 11,3 28,2

Homens 100,0 1,4 25,9 -9,6 8,5 -100,0 25,8 35,4 -2,0 14,5

Queixas Saúde

Estado Nutrição


Física Autonomia


Emocionais Estado


Hábitos

18-4

9 Mulheres 0,0 -28,6 -10,5 60,0 80,0 - 13,8 15,4 0,0 33,3

Homens 16,7 29,8 6,0 11,0 46,1 - 19,3 24,4 3,3 29,6

50-6

4 Mulheres -100,0 63,6 -3,8 18,2 64,3 -100,0 44,8 36,1 0,0 48,5

Homens -100,0 8,5 -3,7 -12,8 27,0 -100,0 4,5 13,0 33,3 10,4

65-7

9 Mulheres -13,0 57,2 10,3 -6,1 -2,5 - 2,1 20,3 -5,6 38,0

Homens 117,4 35,9 2,9 21,6 19,2 -100,0 -4,4 23,4 1,5 41,0

+80 Mulheres -62,0 -22,6 9,7 17,0 13,6 - -1,9 10,9 11,9 42,9

Homens 0 32,7 -11,8 14,3 12,5 - 6,1 36,6 8,1 22,4

74

Gráfico 103. Evolução do perfil - Geral

Gráfico 104. Evolução do perfil – Mulheres dos 18 a 49 anos

75

Gráfico 105. Evolução do perfil – Homens dos 18 a 49 anos

Gráfico 106. Evolução do perfil – Mulheres dos 50 a 64 anos

76

Gráfico 107. Evolução do perfil – Homens dos 50 a 64 anos

Gráfico 108. Evolução do perfil – Mulheres dos 65 aos 79 anos

77

Gráfico 109. Evolução do perfil – Homens dos 65 aos 79 anos

Gráfico 110. Evolução do perfil – Mulheres com mais de 80 anos

78

Gráfico 111. Evolução do perfil – Homens com mais de 80 anos

79

Conclusão

Apreciação geral

Tendo por base os resultados apurados ao longo das diversas análises desenvolvidas, destacam-se

de seguida alguns aspectos considerados críticos ou de importância acrescida, quanto à

caracterização dos utentes da RNCCI.

A base de dados apresentava uma significativa proporção de registos inválidos, em particular,

registos vazios, sem qualquer dado preenchido (46,6% do total); refira-se que, em 2009, o

sistema de preenchimento integrou mecanismos de validação que impedem a submissão de

inquéritos com dados omissos;

Em termos de tipologias, a longa duração é a mais significativa (42,1%), contra 34,7% na média

e 23,3% na convalescença;

Geograficamente, o Norte (35,8%) e o Centro (35,7%) contam com o maior número de utentes,

seguidos de Lisboa e Vale do Tejo (21,4%), Alentejo (4,3%) e Algarve (2,8%);

Os intervalos de tempo entre cada momento de avaliação são genericamente cumpridos, embora

tenha sido observada uma grande variabilidade, sobretudo na média e na longa duração;

Os utentes da rede são maioritariamente mulheres (57,4%), sendo estas tendencialmente mais

velhas do que os homens; apenas na tipologia de média duração se verifica uma distribuição

equilibrada de homens e mulheres;

As queixas de saúde mais frequentes são as do sistema músculo-esquelético (51,8%),

tendencialmente mais prevalente nas mulheres; As queixas do aparelho auditivo ficam

associadas a utentes mais idosos; Os diagnósticos mais prevalentes são os do aparelho

circulatório (36%) e do sistema músculo-esquelético (20%); No caso das mulheres, as queixas

tendem a acentuar-se ao longo do tempo, com excepção das utentes mais novas; Os homens

apresentam uma evolução mais positiva, com excepção do escalão dos 50 aos 64 anos;

A informação relativa ao estado de nutrição não foi recolhida em 40,8% dos casos; Apenas

20,8% dos utentes apresentava um estado nutricional adequado, havendo 48,7% com desvio

ligeiro e 30,5% com desvio acentuado; As mulheres apresentam um quadro tendencialmente

pior do que os homens; Quanto ao IMC, 49,3% da amostra tem excesso de peso e 17% é

considerado obeso, havendo 41,9% com estado adequado; A obesidade duplica no caso das

mulheres, em relação aos homens; Associa-se a deterioração do índice com o aumento da idade,

80

com a excepção dos utentes com mais de 79 anos; Globalmente, o estado de nutrição evolui

positivamente ao longo do tempo, exceptuando-se os casos das mulheres mais novas e mais

idosas;

Um terço dos utentes (32,7%) revela propensão para quedas, não havendo diferenças

significativas entre sexos ou escalões etários; Esta dimensão evolui positivamente ao longo do

tempo;

A maioria da amostra (58,7%) foi classificada como incapaz, quanto à locomoção, havendo

19,4% de dependentes e apenas 15,1% de utentes classificados como autónomos e 6,9% como

independentes; Com excepção dos utentes mais novos, o aumento da idade traduz-se em

situações de dependência agravada; As mulheres apresentam um quadro ligeiramente mais

negativo; Com excepção dos mais idosos, a avaliação da locomoção tende a melhorar ao longo

do tempo;

Em termos de autonomia física, a larga maioria dos utentes é incapaz (43,3%) ou dependente

(41,6%), não havendo diferenças quanto ao sexo; A situação tende a piorar com o aumento da

idade. No entanto, exceptua-se desta tendência o escalão etário mais novo, onde a dependência e

incapacidade são mais prevalentes; Esta dimensão apresenta uma evolução temporal positiva;

Dada a especificidade da variável, 73,8% dos utentes não foi avaliada quanto à autonomia

instrumental; Dos que foram avaliados, 91,6% foi classificada como incapaz ou dependente;

A maioria dos utentes (58,9%) apresenta uma avaliação positiva quanto a queixas emocionais,

não havendo diferenças entre sexos ou escalões etários; Com excepção das mulheres mais

jovens, o estado emocional melhora ao longo do tempo;

Quanto ao estado cognitivo, 54% apresenta um quadro negativo, com tendência para se agravar

no caso das mulheres e, sobretudo, no caso dos mais idosos; Esta dimensão apresenta uma

evolução positiva ao longo do tempo;

O estado social dos utentes é mais frequentemente considerado mau (34%) ou insatisfatório

(54,2%), situação que se agrava no caso das mulheres e das pessoas mais idosas; com excepção

dos homens mais idosos, o quadro evolutivo desta dimensão é positivo;

Quanto aos hábitos de exercício físico e alimentares, os utentes apresentam um quadro

globalmente positivo (52,2%), embora a avaliação tenda a piorar no caso das mulheres e das

pessoas mais idosas; A avaliação desta dimensão sofre uma melhoria ao longo do tempo;

81

A dependência aparece tendencialmente associada às mulheres e às pessoas mais idosas, a

doenças do sangue e órgãos hematopoiéticos, da visão, dos rins e vias urinárias, bem como a

uma maior propensão para quedas, queixas emocionais pronunciadas, situações de perturbação

cognitiva, estado social desfavorável e maus hábitos alimentares e físicos.

Comparação entre tipologias

Comparando os perfis prevalentes nas diferentes tipologias podem extrair-se as seguintes

conclusões:

De forma geral, os utentes da tipologia de longa duração são os que têm pior classificação nas

diversas variáveis. A única excepção verifica-se no estado de nutrição e relativamente a alguns

grupos etários de mulheres. Com efeito, enquanto que na longa duração todos os grupos etários

do sexo feminino apresentam um desvio ligeiro, nas outras duas tipologias há grupos com

desvio acentuado.

Nas tipologias de convalescença e média duração existem cinco variáveis que estabelecem as

diferenças de perfil entre homens e mulheres ou grupos de idade, enquanto na longa duração

apenas são três os itens que fazem a diferença.

Nas três tipologias os resultados são idênticos para queixas de saúde (com queixas), quedas

(bom) e autonomia instrumental (incapaz), sem existir qualquer diferença por faixa etária ou por

idade. Na locomoção também se obtêm avaliações idênticas (incapacidade), com a excepção do

grupo de homens entre os 50 e os 64 anos que estão internados nas unidades de convalescença,

cuja locomoção é considerada satisfatória. Convém salientar que os resultados ao nível das

quedas devem ser interpretados tendo em conta as avaliações da locomoção e da autonomia

física.

Quanto à autonomia física, esta piora com a duração do período de internamento. Na tipologia

de convalescença todos os utentes apresentam dependência, enquanto que na tipologia de média

duração verifica-se a existência de alguns grupos com incapacidade, fundamentalmente no sexo

masculino. Por último, na tipologia de longa duração todos os utentes apresentam incapacidade.

No que diz respeito às queixas emocionais os resultados são similares na convalescença e na

média duração. Em ambas as tipologias a avaliação é satisfatória, excepto no caso específico da

tipologia de convalescença para as mulheres, com idade entre os 18 e 49 anos. A situação piora

na longa duração, onde aparece com maior frequência a avaliação insatisfação.

82

O estado cognitivo é idêntico nas tipologias de convalescença e de média duração, sendo

avaliado como bom até aos 79 anos e como mau a partir desta idade. No entanto, na longa

duração, a avaliação negativa está presente em todos os grupos de utentes.

Quanto ao estado social, em geral, este é insatisfatório em todas as tipologias. No entanto, deve

salientar-se que os homens dos 50 aos 64 anos, na média duração, e as mulheres dos 65 aos 79

anos, na longa duração, apresentam um estado social mau.

Por último, relativamente aos hábitos de exercício e alimentares, constata-se que estes são

insatisfatórios nas mulheres a partir dos 50 anos, internadas nas unidades de convalescença,

enquanto que, na média duração, são os homens com 65 anos ou mais a apresentar a avaliação

insatisfatória. Na longa duração, todos os grupos de utentes apresentam hábitos insatisfatórios,

excepto as mulheres mais novas (18 – 49 anos).

Recomendação

Em algumas dimensões de análise (Queixas de saúde, Locomoção, Autonomia física e

Autonomia instrumental), a classificação é feita com base na menor pontuação obtida nos itens

avaliados. Noutros casos, a classificação corresponde à média das pontuações em todos os itens.

O método de avaliação baseado na menor pontuação tem como resultado um enviesamento, com

tendência para produzir resultados mais negativos. Consequentemente, recomenda-se utilizar o

método baseado na pontuação média em todas as dimensões de análise.

83

Índice Tabelas

Tabela 1. Dimensão da base de dados, antes e depois do tratamento ........................................................................... 5

Tabela 2. Registos e Utentes por número de registos (total de contactos com a rede) ................................................ 6

Tabela 3. Condições de coerência de registos ................................................................................................................. 6

Tabela 4. Distribuição da coerência dos registos por momento .................................................................................... 7

Tabela 5. Intervalo de tempo médio (dias) e desvio-padrão, por momento de avaliação e tipologia ........................ 8

Tabela 6. Mudanças de prestador por tipologia ............................................................................................................. 8

Tabela 7. Base de dados, antes e depois da eliminação de registos ............................................................................... 9

Tabela 8. BD original ........................................................................................................................................................ 9

Tabela 9. BD tratada ........................................................................................................................................................ 9

Tabela 10. BD amostra (três registos por utente) ........................................................................................................ 10

Tabela 11. Ordenação classificativa da ICD9 versus a ICPC2 ................................................................................... 16

Tabela 12. Prevalência de queixas ................................................................................................................................. 16

Tabela 13. Classificações no Perfil Biopsicossocial (MAB) ......................................................................................... 64

Tabela 14. Perfis prevalentes – Amostra total .............................................................................................................. 65

Tabela 15. Perfis prevalentes – Convalescença ............................................................................................................ 66

Tabela 16. Perfis prevalentes – Média duração ........................................................................................................... 67

Tabela 17. Perfis prevalentes – Longa duração ........................................................................................................... 68

Tabela 18. Funcionalidade ............................................................................................................................................. 69

Tabela 19. Funcionalidade dicotomizada ..................................................................................................................... 69

Tabela 20. Utentes com dependência ou Auto-suficiência, por dimensão de análise ................................................ 71

Tabela 21. Taxas de evolução, entre o 1º e o 3º momento (%) – Tipologias ............................................................. 72

Tabela 22. Taxas de evolução, entre o 1º e o 3º momento (%) – Amostra total ........................................................ 72

Tabela 23. Taxas de evolução, entre o 1º e o 3º momento (%) - Convalescença ....................................................... 73

Tabela 24. Taxas de evolução, entre o 1º e o 3º momento (%) – Média duração ..................................................... 73

Tabela 25. Taxas de evolução, entre o 1º e o 3º momento (%) – Longa duração ..................................................... 73

Índice Gráficos

Gráfico 1. Distribuição da coerência dos registos .......................................................................................................... 7

Gráfico 2. Distribuição de utentes por tipologia, na base de dados inicial e na amostra final ................................. 10

Gráfico 3. Distribuição de registos por tipologia, na base de dados inicial e na amostra final ................................ 11

Gráfico 4. Distribuição por sexo .................................................................................................................................... 12

Gráfico 5. Distribuição percentual por escalão etário (homens, mulheres e total) ................................................... 13

Gráfico 6. Distribuição por idade e sexo – Convalescença .......................................................................................... 13

Gráfico 7. Distribuição por idade e sexo – Média-duração ......................................................................................... 14

Gráfico 8. Distribuição por idade e sexo – Longa-duração ......................................................................................... 14

Gráfico 9. Percentagem de utentes com queixas, por tipo e sexo ................................................................................ 15

84

Gráfico 10. Percentagem de utentes com queixas, por tipo e escalão etário .............................................................. 15

Gráfico 11. Estado de nutrição por Sexo ...................................................................................................................... 17

Gráfico 12. Estado de nutrição por Escalão etário ...................................................................................................... 17

Gráfico 13. IMC por sexo ............................................................................................................................................... 18

Gráfico 14. IMC por idade ............................................................................................................................................. 18

Gráfico 15. Quedas por Sexo ......................................................................................................................................... 20

Gráfico 16. Quedas por Escalão etário ......................................................................................................................... 20

Gráfico 17. Locomoção por Sexo ................................................................................................................................... 21

Gráfico 18. Locomoção por escalão etário .................................................................................................................... 21

Gráfico 19. Autonomia física por Sexo ......................................................................................................................... 22

Gráfico 20. Autonomia física por escalão etário .......................................................................................................... 22

Gráfico 21. Autonomia instrumental por Sexo ............................................................................................................ 23

Gráfico 22. Autonomia instrumental por escalão etário ............................................................................................. 23

Gráfico 23. Queixas emocionais por Sexo ..................................................................................................................... 24

Gráfico 24. Queixas emocionais por escalão etário ...................................................................................................... 24

Gráfico 25. Estado cognitivo por Sexo .......................................................................................................................... 25

Gráfico 26. Estado cognitivo por escalão etário ........................................................................................................... 25

Gráfico 27. Estado social por Sexo ................................................................................................................................ 26

Gráfico 28. Estado social por escalão etário ................................................................................................................. 26

Gráfico 29. Hábitos por Sexo ......................................................................................................................................... 27

Gráfico 30. Hábitos por escalão etário .......................................................................................................................... 27

Gráfico 31. Distribuição por sexo .................................................................................................................................. 28

Gráfico 32. Distribuição percentual por escalão etário (homens, mulheres e total) ................................................. 28

Gráfico 33. Percentagem de utentes com queixas, por tipo e sexo .............................................................................. 29


Gráfico 35. Estado de nutrição, por sexo ...................................................................................................................... 30

Gráfico 36. Estado de nutrição, por escalão etário ...................................................................................................... 30


Gráfico 38. IMC por escalão etário ............................................................................................................................... 31

Gráfico 39. Quedas por sexo .......................................................................................................................................... 32

Gráfico 40. Quedas por escalão etário .......................................................................................................................... 32

Gráfico 41. Locomoção por sexo ................................................................................................................................... 33


Gráfico 43. Autonomia física por sexo .......................................................................................................................... 34


Gráfico 45. Autonomia instrumental por sexo ............................................................................................................. 35


Gráfico 47. Queixas emocionais por sexo ..................................................................................................................... 36


Gráfico 49. Estado cognitivo por sexo ........................................................................................................................... 37


85

Gráfico 51. Estado social por sexo ................................................................................................................................. 38


Gráfico 53. Hábitos por sexo .......................................................................................................................................... 39
























Gráfico 77. Hábitos por sexo .......................................................................................................................................... 51















86









Gráfico 100. Estado social por escalão etário ............................................................................................................... 62

Gráfico 101. Hábitos por sexo ........................................................................................................................................ 63

Gráfico 102. Hábitos por escalão etário ........................................................................................................................ 63

Gráfico 103. Evolução do perfil - Geral ........................................................................................................................ 74

Gráfico 104. Evolução do perfil – Mulheres dos 18 a 49 anos ..................................................................................... 74

Gráfico 105. Evolução do perfil – Homens dos 18 a 49 anos ....................................................................................... 75

Gráfico 106. Evolução do perfil – Mulheres dos 50 a 64 anos ..................................................................................... 75

Gráfico 107. Evolução do perfil – Homens dos 50 a 64 anos ....................................................................................... 76

Gráfico 108. Evolução do perfil – Mulheres dos 65 aos 79 anos ................................................................................. 76

Gráfico 109. Evolução do perfil – Homens dos 65 aos 79 anos ................................................................................... 77

Gráfico 110. Evolução do perfil – Mulheres com mais de 80 anos ............................................................................. 77

Gráfico 111. Evolução do perfil – Homens com mais de 80 anos ................................................................................ 78

87

Anexo

Questionário MAB - Ambulatório

88

89

Questionário MAB - Internamento

90

Documents

Estudo de caracterização dos utentes da Rede Nacional de ... · 2 Intervalo de tempo entre duas avaliações: Convalescença – 15 dias; Média e Longa duração – 30 dias. 9