ESTUDO DE CASO - CONFUSÃO AGUDA APOS NEUROCIRURGIA - SLIDE

8/13/2019 ESTUDO DE CASO - CONFUSO AGUDA APOS NEUROCIRURGIA - SLIDE

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Marina Komati Yoshida de Almeida

Estudo de Caso:

Faculdade So Lucas Porto Velho/RO - Dezembro 2012


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Estudo de Caso

Paciente do sexo feminino, 46 anos, casada, do lar, reside em Porto Velho. Admitida na Unidade de Terapia

Intensiva (UTI) do Hospital de Base Dr. Ary Pinheiro aps microcirurgia de tumor intracraniano. Histria

de etilismo, hepatite C, artrite reumatoide, doena de refluxo gastresofgico, sndrome de Sjgren, alrgica a

sulfa e dipirona.

H nove meses teve incio cefaleia constante, acompanhada de nuseas e vmitos, com piora significativa

nos ltimos dois meses. Eventualmente, apresentava vertigens e viso embaada. Aps investigao, exames

mostraram uma leso na regio suprasselar do encfalo, sugestiva de craniofaringioma, com indicao cirrgica

de craniotomia.

No pr-operatrio, segundo evolues de enfermagens procedentes da Clnica Cirrgica, encontrava-se

lcida, orientada, eupneica, normotensa e afebril. Eliminaes fisiolgicas espontneas. Deambulava com

auxlio, devido ao embaamento na viso.

Aps a cirurgia, no primeiro dia, foi encaminhada UTI em sedao, apresentando escore de Ramsay 5

(Sedada, respondendo lentamente a estmulo auditivo alto e toque), sinais vitais estveis, eupneica em ar

ambiente.


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Estudo de Caso

Segundo dia de ps-operatrio, sem sedao, se encontrava confusa, desorientada em tempo e espao;

queria levantar-se da cama e ir para casa. Perguntava quem eram as pessoas (profissionais) ao seu redor.

Encontrava-se com sinais vitais estveis (PA: 110/70, FC: 80, FR: 20, T:36,5 C), eupneica em ar ambiente

(Saturao: 97%). Apresentava ferida operatria em regio frontopariental, com curativo em capacete e limpo

externamente, recebia soroterapia por acesso venoso central na jugular direita, sendo submetida diurese por

sonda vesical de demora. As extremidades estavam aquecidas e perfundidas.

No terceiro dia, apresentou diabetes inspido, que ocasionou hipernatremia de difcil controle (Sdio: 165),

com incio sbito de poliria (Volume Urinrio: 240 mL/hora, densidade urinria: 1.000 g/mL). Permaneceu

confusa, alternando perodos de letargia com perodos de agitao psicomotora, sendo que, em alguns

momentos, foi necessria a realizao de conteno mecnica. Com isso, apresentava dificuldade de

compreenso das orientaes de enfermagem e/ou demonstrava entendimento distorcido das orientaes.

Muitas vezes, mostrava-se agressiva com a equipe.


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Craniofaringioma

Tumor da regio selar - sela

trcica ou turca

Baixo ou incerto potencial de

malignizao, ou malignidade

limtrofe.

3% dos tumores intracranianos

Maior incidncia em crianas

Adultos entre 40 e 45 anos


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Diabetes Inspido

Excreo de grande volume de urina diluda - desidratao e hipernatremia

O paciente com hipernatremiapode apresentar:

Confuso mental;

Delrios;

Alteraes do comportamento;

Fraqueza;

Algias musculares;

Letargia; e

Coma.

O manejo do diabetes inspido inclui reposio hdrica e uso de desmopressina,

vasopressina sinttica.


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Sndrome de Sjgren

Desordem autoimune na qual as clulas imunes atacam e destroem as glndulas

excrinas que produzem lgrimas e saliva.

Henrik Sjgren (1899-1986),

A sndrome tambm associada com distrbios reumticos como a artrite reumatide

e positiva para fator reumatide em 90% dos casos. Os sintomas-chave da sndrome de

Sjgren so a xerostomia e olhos secos. Alm disso, a sndrome de Sjgren pode causar

xerodermia, secura em nariz e vagina, podendo afetar outros rgos do corpo, incluindo os

rins, vasos sanguneos, pulmes, fgado, pncreas e crebro.

Nove em cada dez pessoas com a sndrome so mulheres e a idade mdia de incio da

sndrome o final da quarta dcada de vida.

No entanto, a sndrome pode ocorrer em todas as faixas etrias e em ambos os sexos.


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Itens Identificados

Percepes errneas;

Sdio aumentado;

Dbito urinrio aumentado;

Densidade urinria diminuda;

Letargia transitria;

Agitao psicomotora transitria;

Flutuao na cognio;

Agressividade;

Desorientao;

Inquietao aumentada;

Uso de cateter venoso central;

Uso de sonda vesical de demora;

Presena de ferida operatria.

Foram identificados dois

diagnsticos prioritrios para o

caso, os quais so apresentados,

conforme as Necessidades

Humanas Bsicas de Horta, emcada um dos seus grupos e

subgrupo e conforme os

domnios e as classes da

Taxonomia II da NANDA-I.


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Diagnstico de Enfermagem

CONFUSO AGUDA

Incio abrupto de distrbios reversveis de conscincia, ateno,[cognio e percepo que ocorrem durante um breve perodo de tempo.

Necessidades Humanas Bsicas de Horta:

Grupo:Necessidades Psicobiolgicas

Subgrupo:Regulao Neurolgica

Domnios da NANDA-I:Domnio:Percepo/Cognio

Classe:Cognio

RISCO DE INFECORisco aumentado de ser invadido por organismos patognicos.

Necessidades Humanas Bsicas de Horta:Grupo:Necessidades Psicobiolgicas

Subgrupo:Segurana Fsica e Meio Ambiente

Domnios da NANDA-I:

Domnio:Segurana e Proteo

Classe:Infeco


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Confuso Aguda

CONFUSO AGUDArelacionadaa distrbios hidroeletrolticos, metablicose neurolgicos, evidenciada por agitao aumentada, flutuao na atividade

psicomotora, flutuao no nvel de conscincia, inquietao aumentada, percepes

errneas, agressividade, desorientao, sdio aumentado, dbito urinrio

aumentado, densidade urinaria diminuda.

Etiologia 1:Distrbios hidroeletrolticos e metablicosdefinidos como fatores

fisiopatolgicos relacionados a hipoxia cerebral e/ou distrbios no metabolismo

cerebral secundrios a distrbios hidroeletrolticos, deficincias nutricionais,

distrbios cardiovasculares, distrbios respiratrios,, infeces, distrbios

metablicos e endcrinos, distrbios do sistema nervoso central, doena

colagenosa e reumatoide.

Etiologia 2: Distrbio neurolgico definido como condies isoladas ou de

todo o sistema que resultam de comprometimento estrutural ou metablico do

crebro e de seu ambiente.


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Intervenes/atividades de

enfermagem segundo a NICControle do Delrio e

Preveno de Quedas

Domnio:Segurana

Classe:Controle de Risco

Informar o paciente sobre

pessoa, lugar e tempo, senecessrio;

Providenciar cuidadores

com quem o paciente

esteja familiarizado;

Encorajar visitas de

pessoas significativas,conforme apropriado;

Comunicar-se com

enunciados simples,

diretos e descritivos;

Monitorar a movimentaodo paciente;

Manter grades no leito; Realizar banho no leito.

Controle acidobsico

Domnio:Fisiolgico:

ComplexoClasse:Controle

Eletroltico e Acidobsico

Monitorar condio

neurolgica (p. ex., nvel

de conscincia e

confuso);

Monitorar padro

respiratrio;

Monitorar gasometria

arterial e nveis de

eletrlitos sricos e

urinrios, conformeapropriado;

Orientar paciente e/ou

familiares sobre as aes

institudas para tratar o

desequilbrio acidobsico;

Monitorar ocorrncia de

perda cida (p. ex.,

vmito, eliminao

nasogstrica, diarreia e

diurese);

Observar sinais de sedaoe lentificao;

Monitorar resultados de

exames laboratoriais;

Realizar balano hdrico.


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enfermagem segundo a NICConteno FsicaDomnio:Fisiolgico:

Bsico

Classe:Controle da

Imobilidade

Proporcionar um nvelapropriado de

superviso/vigilncia para

monitorar o paciente e

possibilitar as aes

teraputicas, conforme

necessrio; Usar formas adequadas de

conteno para limitar

manualmente o paciente

em situaes de

emergncia ou durante o

transporte;

Oferecer confortopsicolgico ao paciente;

Posicionar o paciente

facilitando o conforto;

Proporcionar um ambiente

privativo, ainda que

supervisionado de maneira

adequada, em situaes em

que sua dignidade possa

estar diminuda devido ao

uso de recursos de

conteno fsica; Informar ao paciente e s

pessoas significativas os

comportamentos que

precisam de interveno;

Explicar o procedimento,

finalidade e o tempo da

interveno ao paciente es pessoas significativas,

em temos compreensveis

e no punitivos;

Vigiar risco de agresso.


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Risco de Infeco

RISCO DE INFECO relacionado a procedimento invasivo (cirurgia,cateter venoso central e sonda vesical de demora).

Fatores de Risco: Procedimentos invasivos um fator de risco extrnseco ou

agresso externa que causa rompimento de barreira fisiolgica. Exemplo:

cirurgias, cateteres, drenos, ventiladores mecnicos, sondas, entre outros.


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enfermagem segundo a NIC

Controle de I nfecoDomnio:Segurana

Classe:Controle de Risco

Lavar as mos antes e aps

cada atividade de cuidado

ao paciente; Instituir precaues

universais;

Promover ingesto

nutricional adequada;

Observar sinais de Celso;

Implementar cuidados no

manuseio de cateter

venoso central;

Implementar cuidados com

a troca de curativos.

Cuidados com LesesDomnio:Fisiolgico:

Complexo

Classe:Controle de

Pele/Feridas

Monitorar ascaractersticas da leso,

inclusive drenagem, cor

tamanho e odor;

Aplicar curativo adequado

ao tipo de leso;

Avaliar aspecto da feridaoperatria;

Observar condies de

suturas.

Cuidados com Sondas:Ur inrio

Domnio:Fisiolgico:

Bsico

Classe:Controle da

Eliminao

Registrara as

caractersticas da

drenagem urinaria;

Esvaziar o sistema de

drenagem urinria a

intervalos especficos; Limpar a rea de pele

circunjacente, a intervalos

regulares;

Avaliar a possibilidade de

retirada da sonda vesical; Realizar higiene perineal.


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Evoluo

A orientao cognitiva da paciente se apresentava, inicialmente, muito comprometida e

evoluiu para levemente comprometida; quanto a obedincia a comandos, a paciente se

encontrava muito comprometida e evoluiu para no comprometida; em relao ao sdio

srico e densidade especfica urinria, evoluiu de desvio grave da variao normal para

nenhum desvio da variao normal; quanto ao controle de quedas, a indicao de colocao

de barreiras para preveno e o uso de procedimento seguros de transferncia atingiram o

objetivo pela persistncia da equipe e constante superviso.

No momento da alta, a paciente se encontrava em

boas condies clnicas e cirrgicas, porem ainda em

recuperao da condio neurolgica referente

cognio.


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Referncias

1. BENEDET, A.S.; BUB, M.B.C. Manual de diagnostico de enfermagem: uma abordagem baseada na teoria denecessidades humanas bsicas e na classificao diagnostica da NANDA. 2. Ed. Florianpolis: Bernuncia,2001.

2. BULECHEK, G.M.; BUTCHER, H.K.; DOCHTERMAN, J.M. Classificao das intervenes de enfermagem(NIC). 5. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.

3. HORTA, W.A. Processo de enfermagem. So Paulo: EPU, 1979.

4. MAKARIUS, N.A.; MCFARLANE, S.L. Diabetes insipidus: diagnosis and treatment of a complex disease.Cleve Clin J Med. 2006;73(1):65-71. Disponvel em: < http://www.ccjm.org/content/73/1/65.full.pdf>. Acesso em:

dezembro-2012.

5. NANDA International. Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao 2009-2011. PortoAlegre: Artmed, 2010.

6. SMELTZER, S.C.; BARE, B.G.; CRUZ, I.C.F.; CABRAL, I.E.; LISBOA, M.T.L.; FIGUEIREIDO, J.E.F.

Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 10. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2005.

7. YIN, R.K. Estudo de caso: planejamento e mtodos. 4. Ed. Porto Alegre: Bookman, 2010.

8. ZANTUT-WITTMANN, D.E.; GARMES, H.M.; PANZAN, A.D.; LIMA, M.O.; BAPTISTA, M.T.M. Severerhabdomyolysis due to adipsic hypernatremia after craniopharyngioma surgery. Arq Bras Endocrinol Metab.2007;51(7):1175-9. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/abem/v51n7/a23v51n7.pdf>. Acesso em: dezembro-

2012.

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