ESTUDO LONGITUDINAL DA SAÚDE DOS IDOSOS BRASIEIROS (ELSI-BRASIL)

Maria Fernanda Lima-CostaMédica Epidemiologista

Pesquisadora Titular da FIOCRUZ-MG Professora do Programa de Pós Graduação em Saúde

Pública da UFMG.

XIV Reunião do Colegiado Nacional dos Coordenadores de Saúde da Pessoa Idosa

Seminário Nacional para apresentação das experiências selecionadas na 7ª. Edição do Mapeamento de Experiências de Boas Práticas em Gestão Pública no Campo do

Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa – 2019

Brasília, 22 de outubro de 2019

ENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO É UM FENÔMENO GLOBAL

United Nations (2017). World Population Prospects: The 2017 Revision

BRASIL: 6ª MAIOR POPULAÇÃO IDOSA NO MUNDO

REPERCUSSÕES GLOBAIS

ESTUDOS LONGITUDINAIS DE IDOSOS BASEADOS EM AMOSTRAS NACIONAIS (FAMÍLIA “HEALTH AND RETIREMENT STUDY”)

ELSI-BRASIL É PARTE DESSE ESFORÇO INTERNACIONAL

PRINCIPAIS OBJETIVOS DO ELSI

Melhor entendimento dos determinantes do envelhecimento

ativo(saúde, participação,

segurança e aprendizado contínuo)

Estimar a demandapara os sistemas

sociais e de saúde

Produzirinformações

estratégicas para subsidiar e avaliar o impacto de políticas

sociais e de saúde

ELSI-BRASIL: MUNICIPIOS SELECIONADOS

A amostra foi delineada para representar a

população brasileira com 50 ou mais anos de idade.

A linha de base foi conduzida em 9.412 pessoas residentes

em 70 municipios (área rural e urbana) nas 5 macro-regiões do país.

Linha de Base – 2015-16

2ª onda – 2019

3ª onda – 2022

DELINEAMENTO DO ELSI-BRASIL

FINANCIAMENTO

Ministério da Saúde (Linha de base e 2ª onda)

- Departamento de Ciência e Tecnologia: DECIT

- Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa: COSAPI/DAPES/SAS)

ELSI-BRASIL: INSTRUMENTOS DA PESQUISA

ENTREVISTA DOMICILIAR(N= 8.285)

ENTREVISTAS INDIVIDUAIS(N = 9,412)

MEDIDAS FÍSICAS(N = 9,412)

Pressão arterial

Antropometria (peso, altura, e circunferência da

cintura e do quadril)

Força da preensão palmar Velocidade da caminhada

Teste do equilíbrio

EXAMES DE SANGUE(sub amostra – N ~2,500)

Colesterol total, HDL e LDL

Hemoglobina glicolisadaHormônio estimiulante

da tireoide. Vitamina DCreatinina

Ferritina séricaHemograma

Armazenamento deAlíquotas para futuras

análises.

LANÇAMENTO DO ELSI-BRASIL

MINISTÉRIO DA SAÚDE

1º OUTUBRO 2018

DIA INTERNACIONAL DOIDOSO

AMBIENTE URBANO E ENVELHECIMENTO

Fonte: Ferreira et al. Revista de Saúde Pública, 2018.Pimenta et al. Revista de Saúde Pública, 2018.

85% residem em áreas urbanas

Medo de cair devido a defeitos nos passeios

43%

Medo de atravessar a rua 36%

Consideram sua vizinhança muito insegura

31%(4% como muito segura)

Foram assaltados ou tiveram a casa invadida nos últimos 12 meses

6%

Os problemas nos passeios e as dificuldades para atravessar a rua estão associados ao MEDO DE CAIR e à menor PARTICIPAÇÃO SOCIAL

https://brasil.estadao.com.br/noticias/geral,medo-de-queda-na-rua-por-defeito-de-calcada-atinge-43-dos-idosos-brasileiros,70002527548

https://brasil.estadao.com.br/noticias/geral,medo-de-queda-na-rua-por-defeito-de-calcada-atinge-43-dos-idosos-brasileiros,70002527548https://brasil.estadao.com.br/noticias/geral,medo-de-queda-na-rua-por-defeito-de-calcada-atinge-43-dos-idosos-brasileiros,70002527548

AMBIENTE URBANO E ENVELHECIMENTO

IMPLICAÇÕES

AMBIENTE URBANO QUE ATENDA ÀS NECESSIDADES DA POPULAÇÃO MAIS

ENVELHECIDA(CIDADE AMIGA DO IDOSO E OUTRAS

INICIATIVAS)

AÇÕES INTER SETORIAIS PARA A PROMOÇÃO DO ENVELHECIMENTO ATIVO

MULTIMORBIDADE

Fonte: Nunes et al. Revista de Saúde Pública, 2018.

30% TÊM DUAS OU MAIS DOENÇAS CRÔNICAS

https://globoplay.globo.com/v/7057649/

https://globoplay.globo.com/v/7057649/

HOSPITALIZAÇÕES

USO DE SERVIÇOS DE SAÚDE

Fonte da atenção

Atributos da Atenção Primária

Consultas médicas e hospitalizações

Gastos com saúde

Uso de medicamentos

Fonte: Melo Silva et al, Revista de Saúde Pública, 2018.

MUITAS HOSPITALIZAÇÕES PODEM SER EVITADAS POR MEIO DE AÇÕES EFETIVAS DA

ATENÇÃO PRIMÁRIA

ELSI-BRASIL: PRINCIPAIS IMPLICAÇÕES DOS RESULTADOS

REFORÇAR E ADEQUAR A ATENÇÃO PRIMÁRIA PARA AS FAIXAS ETÁRIAS MAIS VELHAS

QUALIFIÇÃO DOS PROFISSIONAIS PARA O MANEJO DA MULTIMORBIDADE: LONGITUDINALIDADE

ELSI-BRASIL: PRINCIPAIS IMPLICAÇÕES DOS RESULTADOS

REFORÇAR E ADEQUAR A ATENÇÃO PRIMÁRIA PARA AS FAIXAS ETÁRIAS MAIS VELHAS

QUALIFIÇÃO DOS PROFISSIONAIS PARA O MANEJO DA MULTIMORBIDADE: LONGITUDINALIDADE

LIMITAÇÃO FUNCIONAL

ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA

MANTER A VIDA EM SOCIEDADE ATIVIDADES BÁSICAS DA VIDA DIÁRIA

NECESSÁRIAS À SOBREVIVÊNCIA

LIMITAÇÃO FUNCIONAL : ELSI 60 ANOS OU MAIS

Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (resultados computados pela autora com base nos dados do ELSI)

COMPARAÇÕES INTERNACIONAIS: 60 ANOS OU MAISATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA (ALGUMA DIFICULDADE)

PAÍS BRASIL - % EUROPA CONTINENTAL - %

ESTADOS UNIDOS%

Administrar próprios medicamentos 17,7 4,3 3,6

Administrar próprio dinheiro 13,4 7,1 5,5

Fazer compras 19,6 10,9 7,6

Usar o telefone 19,2 4,3 4,0

Uma das acima 33,2 13,5 15,1

Usar o transporte 27,0 - -

Fazer higiene pessoal (pentear cabelos, escovar dentes, etc)

6,8 - -

Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (resultados computados pela autora com base nos dados do ELSI, SHARE e HRS)

COMPARAÇÕES INTERNACIONAIS: 60 ANOS OU MAISATIVIDADES BÁSICAS DA VIDA DIÁRIA (ALGUMA DIFICULDADE)

PAÍS BRASIL - % EUROPA CONTINENTAL - %

ESTADOS UNIDOS%

Vestir-se 14,7 11,9 10,1

Tomar banho 7,2 9.8 7.2

Usar o toalete 4,9 4,3 5,8

Alimentar-se 2,9 3,6 3,3

Deitar-se/levantar da cama 10,6 5,8 5,8

Uma das acima 18.7 16.4 18.0

Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (resultados computados pela autora com base nos dados do ELSI, SHARE e HRS)

LIMITAÇÃO FUNCIONAL : ELSI 60 ANOS OU MAIS

Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (resultados computados pela autora com base nos dados do ELSI)

75,7% dos idosos com

limitações para realizar atividades

INSTRUMENTAIS da vida diária

RESIDÊNCIA EM DOMICÍLIOS CADASTRADOS NA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

75,5% dos idosos com

limitações para realizar atividades BÁSICAS da

vida diária

ELSI-BRASIL: PRINCIPAIS IMPLICAÇÕES DOS RESULTADOS

REFORÇAR E ADEQUAR A ATENÇÃO PRIMÁRIA PARA ABORDAGEM DA LIMITAÇÃO FUNCIONAL

QUALIFIÇÃO DOS PROFISSIONAIS PARA A IDENTIFICAÇÃO DE PESSOAS SOB RISCO, DETECÇÃO PRECOCE E REABILITAÇÃO

Brasil: um dos países mais desiguais do mundo:(GINI COEFFICIENT = 0,549 em 2016)

DESIGUALDADES SOCIAIS: SOLIDÃO

SAÚDE MENTAL

Cognição (memória e função executiva)

Sintomas depressivos (CES-8 - Center for Epidemiologic Studies DepressionScale) )

Aspectos psicossociais (relações sociais; suporte social; bem-estar; religiosidade; eventos críticos; solidão, CASP-19.

Fonte: Computados pela autora

52% NUNCA SENTEM-SE SÓ

DESIGUALDADES SOCIAIS: ATIVIDADE FÍSICA

Comportamentos em saúde

Saúde da mulher

Saúde geral e doenças crônicas

Saúde bucal

Funcionalidade

Fonte: Peixoto et al. Revista de Saúde Pública, 2018.

Atividade física nos níveis recomendados (150 min/semana) por idade, segundo o nível de escolaridade.

ELSI : CONTROLE ADEQUADO DA HIPERTENSÃO ENTRE TRATADOS(DESAFIO MUNDIAL)

Fonte: Firmo et al. Revista de Saúde Pública, 2018. (Suplemento ELSI-Brasil)

PAÍS PREVALÊNCIA DO CONTROLE

ADEQUADO DA HIPERTENSÃO

EUA E CANADÁ (18 anos ou mais)

67-69 %

ELSI-BRASIL (50 anos ou mais)

51,1%

CHINA, MÉXICO, ÁFRICA DO SUL E COSTA RICA (50 anos ou mais)

30-40 %

1 : Pressão sistólica e diastólica < 140 e 90 mmHg, respectivamente

Controle adequado da hipertensão por idade entre tratados, segundo os quintis de bens domiciliares

DESIGUALDADE SOCIAL NO CONTROLE DA HIPERTENSÃO

DESIGUALDADES SOCIAIS: LIMITAÇÃO FUNCIONAL (60 anos ou mais)

PAPEL DO SUS NA REDUÇÃO DAS DESIGUALDES SOCIAIS EM SAÚDE

Fonte: ELSI-Brasil (dados computados pela autora)

75,3 %USUÁRIOS

EXCLUSIVOS DO SUS

USUÁRIOS EXCLUSIVOS DO SUS POR RENDA DOMICILIAR

P

PAPEL DO SUS NA REDUÇÃO DAS DESIGUALDES SOCIAIS EM SAÚDE

Fonte: ELSI-Brasil (dados computados pela autora)

68,8% RESIDEM EM DOMICÍLIOS

VISITADOS POR AGENTES DE SAÚDE

RESIDÊNCIA EM DOMICILIOS QUE FORAM VISITADOS UMA OU MAIS VEZES POR AGENTES DE SAÚDE NOS ÚLTIMOS 12 MESES POR RENDA DOMICILIAR

68,9% RESIDEM EM DOMICÍLIOS

CADASTRADOS NA (ESF)

P

PAPEL DO SUS NA REDUÇÃO DAS DESIGUALDES SOCIAIS EM SAÚDE

Fonte: ELSI-Brasil (dados computados pela autora)

PELO MENOS UMA CONSULTA MÉDICA NOS ÚLTIMOS 12 MESES POR RENDA DOMICILIAR

83,1% REALIZARAM PELO MENOS UMA

CONSULTA MÉDICA NOS ÚLTIMOS 12 MESES

P

PAPEL DO SUS NA REDUÇÃO DAS DESIGUALDES SOCIAIS EM SAÚDE

Fonte: ELSI-Brasil (dados computados pela autora)

UMA OU MAIS HOSPITALIZAÇÕES NOS ÚLTIMOS 12 MESES POR RENDA DOMICILIAR

10.2 % FORAM HOSPITALIZADOS NOS

ÚLTIMOS 12 MESES

P=0,225

VACINAÇÃO CONTRA A GRIPE

Influenza vaccine uptake among older adults in Brazil: Socioeconomic equality and the role of

preventive policies and public services

Ana Paula Sayuri Sato

José Leopoldo FerreiraAntunes

Maria Fernanda FurtadoLima-Costa

FabíolaBof de AndradeJournal of Infection and Public Health

Available online 18 August 2019COBERTURA: 73% RECOMENDADA PELA OMS: 75%

RECOMENDADA PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE: 80%

https://www.sciencedirect.com/science/journal/18760341https://www.sciencedirect.com/science/journal/18760341https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1876034119302576?via%3Dihub#!https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1876034119302576?via%3Dihub#!https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1876034119302576?via%3Dihub#!https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1876034119302576?via%3Dihub#!https://www.sciencedirect.com/science/journal/18760341

VACINAÇÃO CONTRA A GRIPE

Fonte: Sato et al. Journal of Infection and Public Health, 2019

Razão % Razão %

Medo da reação da vacina 26,7 Mora longe da UBS 0,7

Raramente fica gripado 14,6 Não sabia onde ser vacinado

0,4

Não acredita que a vacina protege contra a gripe

8,7 Dificuldades com transporte

0,4

Contra-indicação médica 3,9 Não tinha companhia para ir à UBS

0,3

Vacina não disponível na UBS 2,6 Dificuldades financeiras 0,3

Não sabia que a vacina era necessária

0,8 Outras 36,2

RAZÕES PARA NÃO TER SIDO VACINADO

https://www.sciencedirect.com/science/journal/18760341

VACINAÇÃO CONTRA A GRIPENÃO EXISTEM DESIGUALDADES SOCIAIS

Fonte: Sato et al. Journal of Infection and Public Health, 2019

Fatores associados à vacinação

FATORES ODDS RATIO (IC 95%)

70-79 anos (vs 60-69) 1,37 (1,17-1,61)

80 anos ou mais (vs 60-69) 1,33 (1,04-1,79)

Fumante atual 0,68 (0,54-0,85)

Duas ou mais doenças crônicas 1,48 (1,20-1,81)

Afiliação à Estratégia Saúde da Família 1,36 (1,10, 1,69)

Escolaridade, renda, sexo e cor da pele não apresentaram associações

https://www.sciencedirect.com/science/journal/18760341

CURSO DA VIDA E LIMITAÇÃO FUNCIONAL

Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (submetido)

FORÇA DAS ASSOCIAÇÕES

CONTRIBUIÇÃO RELATIVA DAS CONDIÇÕES AO LONGO DA VIDA PARA LIMITAÇÃO FUNCIONAL

Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (submetido)

IMPLICAÇÕES:

(1) NÍVEL EDUCACIONAL

INVESTIMENTOS NA ESCOLARIDADE

EDUCAÇÃO CONTINUADA EM TODAS AS IDADE

CONTRIBUIÇÃO RELATIVA DAS CONDIÇÕES AO LONGO DA VIDA PARA LIMITAÇÃO FUNCIONAL

Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (submetido)

(2) PREVENÇÃO E MANEJO DA MULTIMORBIDADE

PREVENÇÃO PRIMÁRIA: ABORDAGEM POPULACIONALPREVENÇÃO SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA: ATENÇÃO PRIMÁRIA

CONTRIBUIÇÃO RELATIVA DAS CONDIÇÕES AO LONGO DA VIDA PARA LIMITAÇÃO FUNCIONAL

Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (submetido)

(3) PROMOÇÃO DA SAÚDE NA INFÂNCIA

REDUÇÃO DA LIMITAÇÃO FUNCIONAL NAS FUTURAS COORTES DE IDOSOS

DESCRIÇÃO DA PESQUISA(objetivos, amostra, aspectos éticos, etc)

QUESTIONÁRIOS E MANUAL DE TREINAMENTO

MATERIAL INFORMATIVO

BANCO DE DADOS (acesso irrestrito após registro)

PUBLICAÇÕES

elsi.cpqrr.fiocruz.br

HOMEPAGE EM PORTUGUÊS E INGLÊS