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RASELISON Hantanirina Gisèle
ETUDE EPIDEMIO-CLINIQUE A L’ACCEPTABILITE DU DISPOSITIF
INTRA-UTERIN A L’OSTIE DE TANJOMBATO EN L’AN 2001
Thèse de Doctorat en Médecine
UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
FACULTE DE MEDECINE
ANNEE:2002 N° 6371
ETUDE EPIDEMIO-CLINIQUE A L’ACCEPTABILITE
DU DISPOSITIF INTRA-UTERIN
A L’OSTIE DE TANJOMBATO
EN L’AN 2001
Thèse
Présentée et soutenue publiquement
à Antananarivo le 14 Octobre 2002
par
Mademoiselle RASELISON Hantanirina Gisèle
Née le 08 Mars 1975 à Ambohidratrimo
Pour obtenir le grade de
DOCTEUR EN MEDECINE (DIPLOME D’ETAT)
MEMBRES DU JURY
Président :Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe
Juges :Professeur RATOVO Fortunat Cadet
Professeur ANDRIANASOLO Roger
Rapporteur :Docteur RANDRIANARISON Louis Pascal
UNIVERSITE D’ANTANANARIVOFACULTE DE MEDECINE
Année Universitaire 2001-2002
I.- DIRECTION
A-DOYEN
M. RAJAONARIVELO Paul
B-VICE-DOYEN- Administratif et Financier M. RAMAKAVELO Maurice Philippe
- Appui à la Recherche et formation continue M. TEHINDRAZANARIVELO Djacoba Alain
M. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
- Relations Internationales M. RAKOTOBE Pascal
- Relations avec les Institutions et Partenariat M. RASAMINDRAKOTROKA Andry
- Ressources Humaines et Pédagogie M. RAMAKAVELO Maurice Philippe
- Scolarité et Appui à la Pédagogie M. RAKOTOARIMANANA Denis Roland
M. RANAIVOZANANY Andrianady
- Troisième Cycle long, Enseignement post- M. RABENANTOANDRO RakotomanantsoaUniversitaire, CAMES et Titularisation M. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
C-CHEF DE DEPARTEMENT- Biologie M. RASAMINDRAKOTROKA Andry- Chirurgie M. RANAIVOZANANY Andrianady- Médecine M. RAJAONA Hyacinthe- Mère et Enfant M. RAKOTOARIMANANA Dénis Roland- Santé Publique M. RAKOTOMANGA Samuel- Sciences Fondamentales et Mixtes M. RANDRIAMIARANA Joël- Tête et Cou Mme ANDRIANTSOA
RASOAVELONORO Violette
II- PRESIDENT DU CONSEIL SCIENTIFIQUEM. RAJAONARIVELO Paul
III - COLLEGE DES ENSEIGNANTSA- PRESIDENTPr RAMAHANDRIDONA Georges
B- ENSEIGNANTS PERMANENTS
1) PROFESSEURS TITULAIRES D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE RECHERCHE
DEPARTEMENT BIOLOGIE- Immunologie Pr RASAMINDRAKOTROKA Andry
DEPARTEMENT CHIRURGIE- Chirurgie Thoracique Pr RANAIVOZANANY Andrianady- Clinique Chirurgicale et disciplines apparentées
Pr RAMONJA Jean Marie
- Traumatologie
- Urgences Chirurgicales
DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES
- Endocrinologie et Métabolisme Pr RAMAHANDRIDONA Georges- Médecine Interne- Médecine Légale Pr SOAVELO Pascal- Neuropsychiatrie Pr ANDRIAMBAO Damasy Seth- Pneumologie-Phtisiologie Pr ANDRIANARISOA Ange- Néphrologie Pr RAJAONARIVELO Paul
DEPARTEMENT MERE- ENFANT- Pédiatrie et Génétique Médicale- Pédiatrie et Puériculture, Infectieuse- Pédiatrie néonatale Pr RANDRIANASOLO Olivier
DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE- Education pour la Santé Pr ANDRIAMANALINA Nirina- Santé Communautaire Pr RANDRIANARIMANANA Dieudonné- Santé Publique, Hygiène- Santé Publique Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA J.
Pr RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO Henriette
DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTES- Anatomie et Organogenèse - Anatomie Pathologique Pr GIZY Ratiambahoaka Daniel- Anesthésie-Réanimation Pr FIDISON Augustin
Pr RANDRIAMIARANA JoëlPr RAMIALIHARISOA Angeline
DEPARTEMENT TETE ET COU- Stomatologie Pr RAKOTOVAO Joseph Dieudonné- Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr RAKOTOBE Pascal- Ophtalmologie Pr ANDRIANTSOA RASOAVELONORO
Violette- ORL et Chirurgie Cervico-Faciale Pr RABENANTOANDRO Casimir
2) PROFESSEURS D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE RECHERCHE
DEPARTEMENT BIOLOGIE- Biochimie Pr RANAIVOHARISOA Lala
DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES- Dermatologie Pr RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa- Néphrologie Pr RABENANTOANDRO Rakotomanantsoa- Neurologie Pr TEHINDRAZANARIVELO
Djacoba Alain
DEPARTEMENT MERE ET ENFANT- Pédiatrie Pr RAVELOMANANA RAZAFIARIVAO
Noëline
DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE- Médecine du travail Pr RAHARIJAONA Vincent - Santé Publique Pr ANDRIAMAHEFAZAFY Barrysson
Pr ANDRIANASOLO RogerPr RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
DEPARTEMENT TETE ET COU- Ophtalmologie Pr BERNARDIN Prisca Lala3) MAITRES DE CONFERENCES :
DEPARTEMENT MERE ET ENFANT- Obstétrique M. RAZAKAMANIRAKA Joseph
DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE- Santé Publique Dr RANDRIAMANJAKA Jean Rémi
DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTES- Hématologie- Physiologie
DEPARTEMENT TETE ET COU- Ophthalmologie M. RASIKINDRAHONA Erline
C- ENSEIGNANTS NON PERMANENTSPROFESSEURS EMERITES. Pr RATOVO Fortunat . Pr RAKOTO-RATSIMAMANGA S. U.. Pr ANDRIANANDRASANA Arthur . Pr RASOLOFONDRAIBE Aimé. Pr RANDRIAMAMPANDRY . Pr RAZANAMPARANY Marcel. Pr RANDRIAMBOLOLONA Aimée . Pr RASOLONJATOVO Andriananja Pierre. Pr RAKOTOMANGA Robert . Pr RAHAROLAHY Dhels. Pr MANAMBELONA Justin . Pr ANDRIAMANANTSARA Lambosoa
. Pr ZAFY Albert . Pr RABARIOELINA Lala
. Pr ANDRIANJATOVO Joseph . Pr SCHAFFNER RAZAFINDRAHABA Marthe . Pr KAPISY Jules Flaubert . Pr ANDRIANAIVO Paul Armand. Pr RAZAKASOA Armand Emile . Pr RADESA François de Sales. Pr RANDRIANARIVO . Pr RATSIVALAKA Razafy. Pr RABETALIANA Désiré . Pr Pierre AUBRY. Pr RAKOTOMANGA Samuel . Pr RANDRIARIMANGA Ratsiatery Honoré Blaise. Pr RAJAONA Hyacinthe . Pr RAKOTOZAFY Georges. Pr RAMAKAVELO Maurice Philippe . Pr RAKOTOARIMANANA Denis Roland
D- IN MEMORIAM
. Pr RAJAONERA Richard . Pr ANDRIAMIANDRA Aristide
. Pr RAMAHANDRIARIVELO Johnson . Pr ANDRIANTSEHENO Raphaël
. Pr RAJAONERA Frédéric . Pr RANDRIAMBOLOLONA Robin
. Pr ANDRIAMASOMANANA Velson . Pr RAMANANIRINA Clarisse
. Pr RAKOTOSON Lucette . Pr RALANTOARITSIMBA Zhouder
. Pr ANDRIANJATOVO Jeannette . Pr RANIVOALISON Denys
. Pr RAMAROKOTO Razafindramboa . Pr RAKOTOVAO Rivo Andriamiadana
. Pr RAKOTOBE Alfred . Pr RANDRIANONIMANDIMBY Jérôme
. Pr RAVELOJAONA Hubert . Dr RAKOTONANAHARY
. Pr ANDRIAMAMPIHANTONA Emmanuel . Pr RAKOTONIAINA Patrice
. Dr RABEDASY Henri . Pr RANDRIANARISOLO Raymond
. Pr RATSIFANDRIHAMANANA Bernard . Pr MAHAZOASY Ernest
. Pr RAKOTO-RATSIMAMANGA Albert . Pr RAZAFINTSALAMA Charles. Pr RANAIVOARISON Milson Jérôme
E- ADMINISTRATIONA. SECRETAIRE PRINCIPAL . Mme RASOARIMANALINARIVO Sahondra Henriette
B - CHEFS DE SERVICES1. ADMINISTRATIF ET FINANCIER . M. RANDRIARIMANGA Henri2. APPUI A LA RECHERCHE ET FORMATION CONTINUE . M. RAZAFINDRAKOTO Willy Robin3. RELATIONS AVEC LES INSTITUTIONS . M. RAMARISON ELysée4. RESSOURCES HUMAINES . Mme RAKOTOARIVELO Harimalala
Florelle5. SCOLARITE ET APPUI A LA PEDAGOGIE . Mme RAZANAJAONA Mariette6. TROISIEME CYCLE LONG M RANDRIANJAFIARIMANANA Charles
Bruno
Fa ny fahasoavan’Andriamanitra no naha toa izao ahy... »(1Kor-15,10)
Je dédie cette thèse
A mes Parents
A mes Frères et mes Sœurs Veuillez recevoir ici les fruits de vos efforts.
Ma profonde gratitude.
A mes amis Vos conseils m’ont beaucoup aidée.
Mes vifs remerciements.
A toute ma familleVeuillez recevoir mon affection familiale.
A tous ceux qui ont contribué à la réalisation du présent travail.
Un grand merci.
A NOTRE MAITRE ET DOYEN DE LA FACULTE DE MEDECINEMonsieur le Professeur RAJAONARIVELO Paul
Notre profond respect
A NOS MAITRES ET ENSEIGNANTS DE LA FACULTE DE MEDECINE
Mes respectueux remerciements en reconnaissance de leurs précieux
enseignements et formations
A TOUS LES MEDECINS DES HOPITAUX
Nos vifs remerciements pour vos enseignements
A TOUT LE PERSONNEL DE L’OSTIE DE TANJOMBATO
A TOUT LE PERSONNEL ADMINISTRATIF ET TECHNIQUE DE LA
FACULTE DE MEDECINE
Mes sincères remerciements.
A NOS MAITRES ET HONORABLES JUGES
Monsieur Le Docteur RATOVO Fortunat Cadet
- Professeur Emérite à la Faculté de Médecine d’Antananarivo
en Maladies Infectieuses et Parasitaires
Monsieur Le Docteur ANDRIANASOLO Roger
- Professeur d’Enseignement Supérieur et de Recherche
en Santé Publique à la Faculté de Médecine d’Antananarivo
- Ph D en Sciences de la Nutrition, nutritionniste de Santé Publique
Vous avez consacré une partie de votre temps précieux à la participation aux
juges .
Veuillez recevoir ici l’expression de nos vives reconnaissances et de nos sincères
remerciements.
A NOTRE MAITRE RAPPORTEURMonsieur le Docteur RANDRIANARISON Louis Pascal
- Diplômé de Pathologie Tropicale de la Faculté de Tours, Orléans
- Gynécologue obstétricien à la Maternité de Befelatanana
Vous avez sacrifié votre temps et vos efforts dans l’encadrement de cette thèse .
Je vous remercie infiniment pour votre amabilité en acceptant de bien vouloir être
rapporteur de cette thèse .
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE
Monsieur le Docteur RAMAKAVELO Maurice Philippe
- Professeur Emérite à la Faculté de Médecine
en Santé Publique, hygiène et Médecine Préventive.
- Vice Doyen responsable de la Pédagogie et des Ressources humains à la Faculté de
Médecine d’Antananarivo
Pour la gentillesse et l’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de présider
ce travail malgré vos multiples occupations.
Nous vous adressons l’expression notre profonde gratitude.
SOMMAIRE PageINTRODUCTIONPREMIERE PARTIE :REVUE DOCUMENTAIRE
MEMBRES DU JURY .................................................................................................. 2 B- ENSEIGNANTS PERMANENTS ........................................................................... 3
DEPARTEMENT BIOLOGIE .................................................................................. 4 DEPARTEMENT CHIRURGIE ............................................................................... 4 DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES ......................... 4 DEPARTEMENT MERE- ENFANT ........................................................................ 4 DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE ................................................................... 4 DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTES ........................ 4 DEPARTEMENT TETE ET COU ............................................................................ 4 DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES ......................... 5 DEPARTEMENT MERE ET ENFANT ................................................................... 5 DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE ................................................................... 5 DEPARTEMENT TETE ET COU ............................................................................ 5 DEPARTEMENT MERE ET ENFANT ................................................................... 5 DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE ................................................................... 5 DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTES ........................ 5 DEPARTEMENT TETE ET COU ............................................................................ 5 Je dédie cette thèse .................................................................................................... 7
A NOTRE MAITRE ET DOYEN DE LA FACULTE DE MEDECINE ....................... 8 A NOS MAITRES ET ENSEIGNANTS DE LA FACULTE DE MEDECINE ............. 8 A TOUS LES MEDECINS DES HOPITAUX ................................................................. 8 A NOS MAITRES ET HONORABLES JUGES ............................................................. 9 A NOTRE MAITRE RAPPORTEUR .............................................................................. 9 A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE ..................................................... 10 LISTES DES TABLEAUX ............................................................................................. 13 Page ..... 13 LISTE DES SCHEMAS .................................................................................................. 14 LISTE DES FIGURES .................................................................................................... 15 Page ..... 15
1-Rappels anatomo-phisiologique de l’appareil génital de la femme (5)(6) ................. 4 1-1-Anatomie: ............................................................................................................ 4
2-la planification familiale: ......................................................................................... 13 2-1-définition(9) ...................................................................................................... 13 2-2-objectifs et avantages (10) ............................................................................... 13 2-3 Bref historique(11) ........................................................................................... 13 2-4 Les différentes méthodes contraceptives (12,13) : ............................................ 14
3-Le dispositif intra-utérin (DIU): ............................................................................... 14 3-2-Historique .......................................................................................................... 15 3-3 Mécanisme d’action(4) ..................................................................................... 15 3-4 Les différents types des dispositifs intra-utérins(4 )(17) .................................. 16 3-5 Durée d’action(18) ........................................................................................... 16 3-6 Critères de qualité (3)(13) : ............................................................................... 16 3-7 Les avantages et inconvénients du dispositif intra-utérin(9)(19)(20) : ............. 17 3-8 Les indications et contre-indications(17)(19)(20) : .......................................... 18
3-10-Listes des matériels de pose et de retrait (20) ................................................ 19 3-11-Les étapes de pose et de retrait du DIU (4) (20) ............................................ 20
1-Objectif de l’étude : .................................................................................................. 22 2-Cadre d’étude : ......................................................................................................... 22
2-1 Situation de l ‘OSTIE de Tanjombato .............................................................. 22 2-2 Les activités de l’OSTIE .................................................................................. 24 2-3 Au site de planification familiale ..................................................................... 24
3-Matériels et méthodes d’étude ................................................................................. 29 3-1 Méthode rétrospective ....................................................................................... 29 3-2 Mode de recrutement ......................................................................................... 29 3-3 Critères d’inclusion ........................................................................................... 29 3-4 Critères d’exclusion ........................................................................................... 30 3-5 Matériels d’étude ............................................................................................... 30 3-6 Les paramètres d’étude ...................................................................................... 30
4-Les résultats : ............................................................................................................ 31 4-1 Place du DIU parmi les méthodes contraceptives ............................................. 31 4-2 Effectif mensuel des acceptantes ....................................................................... 32 4-3 L’âge .................................................................................................................. 33 4-4 La parité ............................................................................................................. 34 4-5 Niveau d’instruction .......................................................................................... 34 4-6 Temps pour venir en consultation ..................................................................... 36 4-7 Situation matrimoniale ...................................................................................... 36 4-8 Age du dernier né .............................................................................................. 37 4-9 Motifs d’adhésion ............................................................................................. 38 4-10 Sources d’information ..................................................................................... 39 4-11 Suivi et contrôle ............................................................................................. 40 4-12 Les motifs d’abandon ...................................................................................... 41
1-Commentaires et discussions ................................................................................... 42 1-1Concernant le Planning Familial (PF) en général : ............................................ 42 1-2Concernant la répartition mensuelle de DIUdurant l’année 2001 : .................... 43 1-3Caracteristiques des femmes utilisatrices : ......................................................... 44
La situation matrimoniale ........................................................................................... 46 Age du dernier né ........................................................................................................ 46 2-Suggestions .............................................................................................................. 48
12
LISTES DES TABLEAUX
Page
Tableau 01 :Répartition des acceptantes et les méthodes de planification
au Centre ................................................................................... .27
Tableau 02 :Répartition mensuelle des acceptantes durant l’année2001...............28
Tableau 03 :Répartition selon l’âge des acceptantes..............................................29
Tableau 04 :Répartition des acceptante selon la parité..........................................30
Tableau 05 :Répartition des acceptantes selon leur niveau d’instruction..............31
Tableau 06 :Répartition des acceptantes selon les temps mis pour venir en .
consultation.....................................................................................32
Tableau 07 :Répartition des acceptantes selon la situation matrimoniale ..........33
Tableau 08 :Répartition des acceptantes selon l’âge du dernier né.......................34
Tableau 09 :Répartition des acceptantes selon le motif d’adhésion......................35
Tableau 10 :Répartition des acceptantes selon les sources d’informations...........36
Tableau 11 :Les effets secondaires rencontrés ......................................................37
Tableau 12 :Répartition des acceptantes selon les motifs d’abandon....................38
LISTE DES SCHEMAS Page
Schéma 01 :organes génitaux féminins externes..............................................5
Schéma 02 :organes pelviens coupe frontale...................................................5
Schéma 03 :organes pelviens coupe sagittale...................................................6
LISTE DES FIGURES
Page
Figure 01 :le cycle menstruel...................................................................................7
Figure 02 :le cycle menstruel...................................................................................9
Figure 03 :le dispositif intra-utérin parmi les méthodes de contraception.............27
Figure 04 :l’âge des acceptantes ...........................................................................29
Figure 05 :la parité des acceptantes ......................................................................30
Figure 06 :le niveau d’instruction des acceptantes ...............................................31
Figure 07 :le temps mis pour venir en consultation...............................................32
Figure 08 :la situation matrimoniale des acceptantes...........................................33
Figure 09 :l’âge du dernier né des acceptantes......................................................34
Figure 10 :les motifs d’adhésion des acceptantes..................................................35
Figure 11 :les sources d’information......................................................................36
Figure 12 :les effets secondaires rencontrés...........................................................37
Figure 13 :les motifs d’adhésion............................................................................38
INTRODUCTION
Nous sommes entrés dans une ère nouvelle où la planification familiale
est au centre d’ une gamme plus vaste d’activités liées à la santé sexuelle et
reproductive . Au fil des années, il est devenu clair que la santé et la qualité de vie des
individus s’ améliorent lorsque ils ont la possibilité de déterminer le nombre de leurs
enfants , d’espacer les naissances, il n’en reste pas moins qu’un certain nombre de
préoccupations relatives à la sexualité et à la reproduction subsistent, et doivent donc
être prises en compte .
Dans le cadre d’une conférence internationale sur la population et
développement(CIPD)du Caire en 1994, les gouvernements du monde entier se sont
fixés pour but d’offrir d’ici en l’an 2015 l’accès universel à une gamme complète de
services de santé reproductive de qualité, parmi lesquels des services de planification
familiale(PF) et de santé sexuelle(1).
La politique nationale de santé (décret d’application N°98/145 du 12
février 1998) stipule que la protection et la promotion de la santé doivent être axées sur
la santé du couple mère – enfant , la santé génésique y compris la P.F et la santé des
adolescents et des hommes(2).
Le Dispositif intra-utérin (D.I.U) ou stérilet, petit appareil en plastique,
mesure 3ou 4 centimètres , mis en place dans l’utérus, est le deuxième grand moyen
contraceptif après la pilule(3).
En règle générale, les stérilets rencontrent auprès des femmes des pays en voie de
développement un accueil moins favorable que les autres méthodes contraceptives,
principalement parce que leur innocuité est mise en doute . Les craintes similaires
associées à la peur d’effets secondaires, sont les raisons indiquées par la majorité des
utilisatrices qui abandonnent le stérilet.(4)
1
La présente étude a pour objectif d’évaluer l’acceptabilité des dispositifs
intra-utérins durant l’année 2001à l’OSTIE DE TANJOMBATO.
Le plan de travail se repartit de la façon suivante :-la première partie traitera les généralités sur l’appareil génital de la femme, la
planification familiale et le dispositif intra-utérin en particulier.
-La deuxième partie sera consacrée à notre étude proprement dite :objectifs, moyens,
méthodes, résultats.
-Divers commentaires et suggestions composeront la troisième partie avant une conclusion finale qui termine notre travail.
MEMBRES DU JURY .................................................................................................. 2 B- ENSEIGNANTS PERMANENTS ........................................................................... 3
DEPARTEMENT BIOLOGIE .................................................................................. 4 DEPARTEMENT CHIRURGIE ............................................................................... 4 DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES ......................... 4 DEPARTEMENT MERE- ENFANT ........................................................................ 4 DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE ................................................................... 4 DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTES ........................ 4 DEPARTEMENT TETE ET COU ............................................................................ 4 DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES ......................... 5 DEPARTEMENT MERE ET ENFANT ................................................................... 5 DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE ................................................................... 5 DEPARTEMENT TETE ET COU ............................................................................ 5 DEPARTEMENT MERE ET ENFANT ................................................................... 5 DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE ................................................................... 5 DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTES ........................ 5 DEPARTEMENT TETE ET COU ............................................................................ 5 Je dédie cette thèse .................................................................................................... 7
A NOTRE MAITRE ET DOYEN DE LA FACULTE DE MEDECINE ....................... 8 A NOS MAITRES ET ENSEIGNANTS DE LA FACULTE DE MEDECINE ............. 8 A TOUS LES MEDECINS DES HOPITAUX ................................................................. 8 A NOS MAITRES ET HONORABLES JUGES ............................................................. 9 A NOTRE MAITRE RAPPORTEUR .............................................................................. 9 A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE ..................................................... 10 LISTES DES TABLEAUX ............................................................................................. 13 Page ..... 13 LISTE DES SCHEMAS .................................................................................................. 14 LISTE DES FIGURES .................................................................................................... 15 Page ..... 15
1-Rappels anatomo-phisiologique de l’appareil génital de la femme (5)(6) ................. 4 1-1-Anatomie: ............................................................................................................ 4
2-la planification familiale: ......................................................................................... 13 2-1-définition(9) ...................................................................................................... 13 2-2-objectifs et avantages (10) ............................................................................... 13 2-3 Bref historique(11) ........................................................................................... 13
2
2-4 Les différentes méthodes contraceptives (12,13) : ............................................ 14 3-Le dispositif intra-utérin (DIU): ............................................................................... 14
3-2-Historique .......................................................................................................... 15 3-3 Mécanisme d’action(4) ..................................................................................... 15 3-4 Les différents types des dispositifs intra-utérins(4 )(17) .................................. 16 3-5 Durée d’action(18) ........................................................................................... 16 3-6 Critères de qualité (3)(13) : ............................................................................... 16 3-7 Les avantages et inconvénients du dispositif intra-utérin(9)(19)(20) : ............. 17 3-8 Les indications et contre-indications(17)(19)(20) : .......................................... 18 3-10-Listes des matériels de pose et de retrait (20) ................................................ 19 3-11-Les étapes de pose et de retrait du DIU (4) (20) ............................................ 20
1-Objectif de l’étude : .................................................................................................. 22 2-Cadre d’étude : ......................................................................................................... 22
2-1 Situation de l ‘OSTIE de Tanjombato .............................................................. 22 2-2 Les activités de l’OSTIE .................................................................................. 24 2-3 Au site de planification familiale ..................................................................... 24
3-Matériels et méthodes d’étude ................................................................................. 29 3-1 Méthode rétrospective ....................................................................................... 29 3-2 Mode de recrutement ......................................................................................... 29 3-3 Critères d’inclusion ........................................................................................... 29 3-4 Critères d’exclusion ........................................................................................... 30 3-5 Matériels d’étude ............................................................................................... 30 3-6 Les paramètres d’étude ...................................................................................... 30
4-Les résultats : ............................................................................................................ 31 4-1 Place du DIU parmi les méthodes contraceptives ............................................. 31 4-2 Effectif mensuel des acceptantes ....................................................................... 32 4-3 L’âge .................................................................................................................. 33 4-4 La parité ............................................................................................................. 34 4-5 Niveau d’instruction .......................................................................................... 34 4-6 Temps pour venir en consultation ..................................................................... 36 4-7 Situation matrimoniale ...................................................................................... 36 4-8 Age du dernier né .............................................................................................. 37 4-9 Motifs d’adhésion ............................................................................................. 38 4-10 Sources d’information ..................................................................................... 39 4-11 Suivi et contrôle ............................................................................................. 40 4-12 Les motifs d’abandon ...................................................................................... 41
1-Commentaires et discussions ................................................................................... 42 1-1Concernant le Planning Familial (PF) en général : ............................................ 42 1-2Concernant la répartition mensuelle de DIUdurant l’année 2001 : .................... 43 1-3Caracteristiques des femmes utilisatrices : ......................................................... 44
La situation matrimoniale ........................................................................................... 46 Age du dernier né ........................................................................................................ 46 2-Suggestions .............................................................................................................. 48
3
1-Rappels anatomo-phisiologique de l’appareil génital de la femme (5)(6)
1-1-Anatomie:a- les organes génitaux externes
* la vulve comprend :
- les grandes lèvres qui contiennent les glandes sudoripares et sébacées.
- les petites lèvres situées à l’intérieur des grandes lèvres, elles contiennent les glandes
de Bartholin.
- le clitoris, un organe faiblement érectile.
* le vestibule est une dépression entre les petites lèvres.
Le méat urinaire et le vagin(partiellement fermé par l’hymen chez la femme vierge)
s’ouvrent dans le vestibule.
4
b- Les organes génitaux internes(pelviens)
* le vagin est un conduit entouré en partie par des muscles, situé entre la vessie et le
rectum.
* l’utérus est l’organe de la nidation . C’est un muscle triangulaire, creux, situé en
arrière du pubis et tapissé d’une muqueuse qu’on appelle endomètre.
Il est composé de :
- du corps(partie haute , renflée , ouverte par les deux minuscules orifices des trompes.
- du col(partie inférieure faisant salie dans le fond du vagin)
On appelle annexes les trompes et les ovaires.
* les trompes sont les voies de conduction de l’ovule , de l’ovaire à l’utérus. Leurs
extrémités sont évasées et coiffent les ovaires ; ce sont les pavillons.
* les ovaires sont des glandes situées de chaque côtés de l’utérus. Ils ont deux
fonctions :
- ils produisent les cellules femelles de la reproduction : les ovules . Ils comportent un
stock de 400.000 follicules à la naissance. Seuls 250 à300 arriveront en maturation
pendant la période d’activité génitale.
- ils sécrètent les hormones femelles :l’ œstrogène et la progestérone toute au long de
la vie génitale de la puberté à la ménopause.
5
6
7
8
1-2 Physiologie a- Le cycle menstruel
* Définition(7)
Un cycle menstruel est l’ensemble de changements observés au niveau de l’appareil
reproducteur femelle entre la période qui s’étend du J1 des règles au J1 des règles
suivantes. Sa durée est de 28 jours mais des variations individuelles et liées à
l’environnement sont très nombreuses.
ovulation
J1 J5 J14 J28
Règles Règles suivantes
Cycle menstruel
Figure1 :le cycle menstruel
* Les différentes phases du cycle menstruel :
Le cycle menstruel comprend trois phases (8) :
- La phase menstruelle dure de 1à 5 jours parfois légèrement plus. C’ est au cours de
cette phase que survient la desquamation des cellules de l’endomètre.
L ’ endomètre est la muqueuse où va s’implanter l’ovule s’il est fécondé par un
spermatozoïde. Cette desquamation se traduit par un saignement vaginal qui a lieu
pendant toute cette période. Il est constitué par des tissus qui se détachent associés à du
sang qui s’écoule dans le vagin : la menstruation.
- La phase folliculaire ou phase proliférative allant du 6e au 14e jours pendant la quelle
l’endomètre va se constituer grâce à l’augmentation du taux d’œstrogène dans le sang. Il
se constitue donc à l’intérieur de l’utérus une nouvelle couche qui va s’enrichir de
glandes qui augmentent de volume et s’enrichir d’artères prenant la forme de petits
ressorts devenant de plus en plus nombreuses. A cet instant, l’endomètre prend un
aspect de velours gorgé de sang et est prêt à accueillir un embryon.
9
Pendant cette phase, on constate la présence d’une substance gélatineuse située au
niveau du col utérin qui normalement est épaisse et imperméable, va sous l’action des
œstrogènes prendre un aspect clair et cristallin. L’apparition de petits canaux à
l’intérieur de cette glaire va permettre le passage des spermatozoïdes jusque dans
l’utérus et donc la fécondation d’un éventuel ovule susceptible d’arriver aux environs
du 14e jour du cycle. La libération de l’ovule par un follicule à la surface de l’ovaire va
donner le corps jaune permettant la fabrication de la progestérone jouant essentiellement
un rôle pendant la troisième phase du cycle.
- La phase sécrétoire qui va du 15e au 28e jours permet la préparation à l’implantation de
l’embryon.
A cet instant l’augmentation du taux de la progestérone fabriquée par le corps jaune va
entraîner au niveau de l’endomètre une augmentation du développement des artères
spiralées et une modification de la muqueuse utérine qui devient une énorme glande.
En cas d’absence d’implantation d’embryon, la diminution de la quantité de
progestérone est à l’origine d’une destruction des artères spiralées qui présentent des
spasmes entraînant une privation d’oxygène de l’endomètre et d’une chute de l’intérieur
de celui-ci. C’ est le premier jour de menstruation mais également le premier du cycle
menstruel.
10
Figure2 : lecycle menstruel
11
2-la planification familiale:
2-1-définition(9)C’est l’ensemble des moyens ou méthodes qui permettent de conformer à la volonté des
parents le nombre et l’espacement des naissances dans une famille.
2-2-objectifs et avantages (10) Le programme de la planification familiale aide la population à atteindre le nombre
d’enfants qu’il désire, réduire le nombre de grossesses non désirées, réduire le risque de
IST/SIDA, et améliorer la santé de la femme et des enfants.
La planification familiale peut aider les couples à réduire les facteurs qui risquent de
nuire la santé de la femme et des enfants :
- âge de grossesse : pas trop tôt( avant 20 ans) et pas trop tard(après 35
ans)
- éviter les grossesses multiples.
- espacer autant que possible les naissances .
La planification familiale aide aussi à améliorer le futur en permettant aux parents de
planifier leur vie car la pauvreté et le manque d’éducation limitent l’opportunité de
chaque individu et de la famille.
Enfin , chaque individu peut obtenir une grande prospérité et sécurité pour sa famille
parce qu’ il peut avoir une meilleure chance à recevoir une éducation et consacre plus
de temps à gagner sa vie.
2-3 Bref historique(11) En matière de planification familiale, les activités étaient dispersées depuis 1967 par le
FISA(fianakaviana sambatra). L’implication du secteur public a commencé en 1987.
Depuis l’expansion des sites a été rapide car en 1998, on récence 752 sites de
12
planification familiale , aussi bien dans le secteur public que dans le secteur privé ou
chez les organisations non gouvernementales.
2-4 Les différentes méthodes contraceptives (12,13) :a- La méthode d’allaitement maternel et de l’aménorrhée(MAMA)
b- La planification familiale naturelle :
- le retrait
- l’abstinence
- la méthode d’Ogino –Knaus(méthode de calendrier)
- la méthode de Billings(méthode de la glaire cervicale)
- la méthode de la courbe de température
c- Les méthodes barrières :
- diaphragme
- spermicide
- éponge vaginale contraceptive
- les préservatifs masculins
d- Les méthodes à effets mensuels :
- les contraceptifs oraux combinés(COC)= oestro-progéstatifs
- les contraceptifs oraux aux progestatifs seuls(COP)
- les contraceptifs injectables combinés
e- La méthode de longue durée :
-les implants : Norplant
-le dispositif intra-utérin
f- Les contraceptions chirurgicales volontaires (C.C.V) :
-la ligature section des trompes (LST) chez la femme
-la vasectomie chez l’homme
13
3-Le dispositif intra-utérin (DIU):
3-1Définition(14)
Le dispositif intra-utérin ou stérilet est un dispositif en matière de plastique auquel on a
ajouté du cuivre. Il est placé dans l’utérus pour prévenir la grossesse
3-2-HistoriqueIl semble que ce sont les arabes qui aient utilisé le premier le dispositif intra-utérin
pour leur dromadaire.
En 1909, Richter réalise le premier anneau intra-utérin, en boyau de ver de soi.
En 1928, Grafenberg fait fabriquer un anneau en fil tressé d’argent ou d’or . Mais les
accidents infectieux sont signalés avec ce type d’appareil(15).
En 1960 : découverte du polyéthylène plastique biologiquement inerte et
temporairement déformable.
En 1962 : stérilet au fil de cuivre. L’ adjonction du cuivre a permis d’augmenter
l’efficacité des dispositifs intra-utérins toute en diminuant leur taille.
De très nombreuses modèles de stérilets inertes ou bio actifs au cuivre, à la progestérone
ou au levonogestrel firent ensuite leur apparition(16) .
3-3 Mécanisme d’action(4) Jusqu’à une époque très récente , on pensait que les dispositifs intra-utérins
agissent essentiellement au niveau de l’utérus , soit en empêchant la nidation, soit en
détruisant les embryons qui se développent dans la cavité utérine avant la nidation.
Cependant on sait aujourd’hui, grâce à un certain nombre d’étude scientifique, que les
stérilets au cuivre agissent surtout en empêchant la fécondation, et qu’il diminue à la
fois la mobilité des spermatozoïdes et le nombre de ceux qui atteignent la trompe de
Fallope.
Avec les stérilets qui libèrent un progestatif, le passage des spermatozoïdes à travers un
orifice cervical hostile pour atteindre la cavité utérine pourrait être empêché. Ainsi, s’ il
est improbable qu’un seul mécanisme explique l ‘action du stérilet, l’effet principal est à
l’évidence anticonceptionnel et non anti-nidatoire. Ce dernier effet résulte des
14
modifications biochimiques et histologiques de l’endomètre, ne joue qu’un rôle mineur ,
spécialement dans le cas de stérilet au cuivre ou qui libère un progestatif .
3-4 Les différents types des dispositifs intra-utérins(4 )(17) Les dispositifs intra-utérins inertes : apparus vers les années 60, sont constitués de
polyéthylène, matière plastique inerte mais possédant une mémoire lui permettant de
retrouver sa forme après son introduction (boucle de Lippes, anneau chinois).
Les dispositifs intra-utérins bio actifs contiennent des substances bio-actives tel que le
cuivre(gyné-T 380, gyné-T 200, ML Cu 375,ML Cu 250) ou cuivre et argent (Nova-T)
ou de progestérone (progestasert).
L’adjonction de ces produits a permis de diminuer la taille du dispositif intra-utérin,
d’augmenter leur efficacité et parfois élargir leur indication
3-5 Durée d’action(18) Gyné-T 200 : 2 à 4 ans
Gyné-T 380 : 10 ans
ML Cu 250 : 3 ans
ML Cu 375 : 5 ans
Nova T : 4 ans
En ce qui concerne les stérilets à la progestérone : Progestasert et Mirena il convient de
les changer tous les 18 mois et tous les 5 ans
.
3-6 Critères de qualité (3)(13) :Acceptabilité : la femme n’a plus penser à rien :pas de comprimés à prendre, pas de
geste inélégant des relations conjugales. La seule contrainte est de la vérification de la
présence des fils, donc de l’appareil.
Réversibilité : cette méthode présente une réversibilité totale et immédiate.
15
L’Efficacité est bonne.
Actuellement le stérilet enregistre une efficacité de 99% année –femme. En d’autre
terme, sur 100 femmes qui portent aujourd’hui un stérilet au cuivre ,il n’y aura, dans un
an, qu’une seule grossesse.
Tolérance
Le stérilet est une méthode contraceptive extrêmement bien toléré. Dans leur grande
majorité, les femmes qui l’utilisent s’en montrent satisfaites :après la pose, elles
l’oublient complètement. Il ne se manifeste que de troubles de divers ordres. Les
troubles se voient dans moins de 10% des cas.
3-7 Les avantages et inconvénients du dispositif intra-utérin(9)(19)(20) :a-Les avantages :
-très efficace(94à99%)
-ne demande pas un effort continu ou un effort de mémoire
-une méthode peu coûteuse, de longue durée jusqu’à 8 ans pour le Tcu-380
-ne gène pas le partenaire lors des rapports sexuels
-peut être retiré à tout moment par un prestataire des services formé en fonction du désir
de la cliente ou pour des raisons médicales.
b- Les inconvénients :
-le stérilet ne protège pas contre les IST et SIDA qui entraînent l’infécondité
-le stérilet n’est pas recommandé pour une femme qui :
est exposée aux IST
n’a jamais eu d’enfant
veut avoir un enfant dans un avenir proche
Les effets secondaires et complications possibles sont :
les crampes utérines et la dysménorrhée
des hémorragies utérines qui peut entraîner une anémie
16
perforation utérine
maladies inflammatoires pelviennes (parce que le dispositif intra-utérin
ne protège pas contre les IST qui peuvent entraîner les maladies inflammatoires du
pelvis).
disparition des fils
expulsion partielle ou totale
difficulté de retrait
3-8 Les indications et contre-indications(17)(19)(20) : a-Les indications
Le stérilet peut être une méthode appropriée pour une femme qui présente une ou
plusieurs des caractéristiques suivantes :
-souhaite une méthode sans problème ,peu contraignante
-présente les contre indications aux méthodes hormonales
-a déjà porté un dispositif intra-utérin avec succès .
-est en cours d’allaitement
-a des relations sexuelles stables et mutuellement fidèles.
b- Les contre-indications
-contre-indications absolues :
* grossesse
* infection pelvienne en cours
* malformation utérine importante
* fibrome sous-muqeux
* infection banale du col et du vagin
* cancer des voies génitales
* traitement immuno- suppresseur
* coagulopathie
* métrorragie d’origine inconnue
-contre-indications relatives :
* nulliparité
17
* antécédent de grossesse extra-utérine
* dysménorrhée grave
* anémie sévère
* partenaire multiple
* traitement anti-inflammatoire au long court
* post-partum ou post-abortum moins de 6 semaines
-contre-indications transitoires :
* vaginite
* cervicite
* diabète non équilibré
3-9 Moment d’insertion du dispositif intra-utérin et retrait (19)
a- Moment d’insertion :
- Le meilleur moment d’insérer le stérilet est pendant les règles ou dans les 5 jours qui
suivent le début du règle.
Si on a la certitude que la cliente n’est pas enceinte , insérer le stérilet à n’importe quel
moment du cycle menstruel.
- En post-partum après la 6e semaine .
- En post-abortum insérer immédiatement en absence d’infection. En cas d’infection
traiter et prescrire une autre méthode en attendant l’insertion du stérilet 3 mois plus tard.
- Insertion post-coitale :jusqu’au 5e jours après les rapports sexuels.
b- moment de retrait
Il peut être retiré à tout moment , mais de préférence pendant les menstruations, quand
son retrait est plus facile et que le spotting qui peut en résulter ne sera pas perçue par la
cliente.
3-10-Listes des matériels de pose et de retrait (20) -stérilet et applicateur à l’intérieur de son emballage
- gants stériles
18
- spéculum stérile.
-solution antiseptique ;
-ciseaux stériles
-pince de POZZI et pince à pansement
-hystéromètre
-tampon ou compresse
-source lumineuse
- haricot pour les objets souillés
3-11-Les étapes de pose et de retrait du DIU (4) (20) a- La pose :
-dire à la cliente ce que vous allez faire et l’inviter à poser des questions.
S’assurer que la cliente a procédé à une vidange vésicale.
Inspecter les organes génitaux externes. Procéder à l’examen au spéculum vaginal, puis
procéder à l’examen bimanuel du bassin.
-Si on suspecte une infection(leucorrhée), effectuer si possible un examen
microscopique( recherche des levures, trichomonas, gonococcies ).
-Charger le stérilet à l’intérieur de son emballage stérile .
-Mettre en place le spéculum et nettoyer le vagin et le col utérin avec une solution
antiseptique.
Mettre en place une pince de Pozzi sur le col.
-Mettre en place l’hystéromètre (confirmer la position de l’utérus , la hauteur utérine) .
-Poser le stérilet . Introduire doucement l’inserteur chargé jusqu’ à ce que son extrémité
touche le col ou rencontre une résistance .
Libérer les bras du stérilet par la technique de retrait. Une fois le bras libéré, pousser
doucement l’inserteur dans la cavité utérine .
Retirer lentement et doucement le piston puis l’inserteur ; couper les fils à 3 –4
centimètres de l’orifice cervical.
-Avant de retirer les gants , se débarrasser des déchets dangereux Nettoyer les surfaces
contaminées avec un chiffon.
-Décontaminer immédiatement les instruments et les gants réutilisables.
-Apprendre au client à vérifier la présence du fil.
19
b- Le retrait :
-Rassembler le matériel nécessaire tel que le spéculum, pince à pansement ,
éventuellement un crochet, compresses, désinfectant.
-Faire un examen bimanuel minutieux et un examen au spéculum.
-Nettoyer le vagin et le col avec une solution antiseptique.
-Expliquer à la consultante que le DIU va être retiré et la rassurer .
-Dire à la femme de respirer profondément et de se détendre.
-Dire qu’elle ressentira des légères crampes au moment du retrait.
-Saisir les 2 fils avec une pince et tirer doucement et régulièrement.
-Observer jusqu’au tarissement des pertes de sang éventuelles.
20
1-Objectif de l’étude :
Outre l’objectif principal qui consistait à évaluer l’acceptabilité du dispositif intra-utérin
(DIU), les objectifs spécifiques sont faire connaître aux couples les modalités ,avantages
et les inconvénients de l’utilisation des dispositifs intra-utérins, énumérer les indications
et contre-indications des stérilets, préciser l’importance du suivi et de contrôle des
femmes porteuses de dispositifs intra-utérins.
2-Cadre d’étude :
2-1 Situation de l ‘OSTIE de Tanjombato L’étude a pour cadre l’OSTIE (Organisation Sanitaire Tananarivienne Inter Entreprise)
située dans la Commune de Tanjombato à l’entrée de la Zone Forello de Tanjombato.
Zone Forello
OSTIE TANJOMBATO
CSB 2 Tanjombato
RN 7
Pont Tanjombato
21
Ce Centre dessert les adhérents et affiliés des entreprises qui se trouve aux alentours
.Ce secteur est limité au nord :Ankadimbahoaka
à l ‘est : Saropody
à l’ouest : Soavina
au sud : Bevalala
Les entreprises desservies par l’OSTIE de Tanjombato sont :
22
Antana-production
Aye- Aye
Beacart
Comadex
Enduma
FIB
Forello
Graphoprint
Hazovato
Imès
Indigo
Jannel
Joie
Mavitex
Novel garment
Ofafa
Record
Salone
Samaf
Scac
Seim
SFOI
Sidema
Sosimabi
SPIF
Tami
Taobavy
Tara
Tiko
Vettex
2-2 Les activités de l’OSTIE L’OSTIE de Tanjombato fait partie des 7 grands Centres de l’OSTIE(Behoririka,
Ampasamadinika, Anosibe, Ambohimanarina, Mandrosoa Ivato, Ilafy). Celle ci offre aux
adhérents et :affiliés des prestations comme suit :
-visite d’embauche, visite systématique des travailleurs dans le cadre de la médecine
de travail.
-consultation de médecine générale avec octroi de médicaments et de soins.
-consultations et soins en dentisterie avec octroi des médicaments(actes, extraction,
détartrage, cellulite …..).
-activités des sage- femmes( consultation pré et post natales, vaccination, éducation
sanitaire et nutritionnelle, pesée, planification familiale).
-existence de laboratoire de base : résultat immédiatement exploitable par le médecin
pour renforcer son diagnostic ou conduire son traitement(selles KOP, urines , Frottis Cervico-
Vaginales, Frottis Urétrales, crachat, hémogramme, hématozoaire, sérologie de la syphilis).
2-3 Au site de planification familiale a- Les différentes méthodes de planification familiale(PF) disponibles au Centre :
Tous les méthodes modernes de PF existent au Centre sauf ceux qui nécessitent des actes
chirurgicaux comme la contraception chirurgicale volontaire (ligature section des trompes et
la vasectomie).
23
A citer donc
-les préservatifs
-les contraceptifs oraux : Lofémenal, ovrette,
-les contraceptifs injectables : Depo-provera
-les implants : le norplant
-le dispositif intra-utérin : Tcu 380 A
Au site, on a 2 sages femmes et 1 servante. Ces 2 sages femmes reçoivent tous les jours les
clientes.
b- La consultation en Planning Familial(PF)
Pour bien mener une consultation en PF, les préstataires adoptent la méthode BERCER qui se
déroule comme suit :
B : Bienvenue .
C’est la mise à l’aise du client.
E : Entretien. Le client exprime ses besoins en PF.
Le prestataire aide la cliente à parler de son besoin , ses souhaits,. Si c’est la première visite
ou si elle est nouvelle, on devra relever les antécédents familiaux et dossier civil.
R : Renseignement sur les méthodes contraceptives.
Dans le cas d’un nouveau consultant, l’agent de PF doit mentionner toutes les méthodes.
Puis il demande au client , quelle méthode l ‘intéresse et lui explique comment la méthode
fonctionne , ses avantages, ses inconvénients et effets secondaires possibles.
C : Choix de la méthode contraceptive .
Le prestataire aide la cliente à choisir la méthode qui lui convient, le mieux et qui sera la plus
efficace pour elle (mais il doit laisser la cliente à choisir librement sa méthode de
contraception).
E :Explication sur la façon d’utiliser la méthode .
Il faut l’expliquer en détail comment utiliser la méthode choisie.
R : Retour : visite de contrôle .
Le prestataire fixe une date pour une visite de contrôle .
Thèmes de counseling relatifs au DIU : il faut bien expliquer au client les points suivants :
*caractéristiques des DIU
*efficacité et mécanisme d ‘action du DIU
*procédure de pose et de retrait
24
*instruction sur son emploi et les visites de suivi
*effets secondaires et complications possibles
*signes de complications possibles
*risque présent et futur de IST encourue par la cliente
c- Les étapes à suivre après le choix d’une méthode contraceptive
Une fois que la cliente aura exprimé une préférence pour une méthode contraceptive donnée,
le prestataire de service suivra les étapes suivants :
Il discute et clarifie toutes les rumeurs et idées fausses que la cliente pourrait avoir à
l’esprit à propos de la méthode.
Puis , il donne une explication détaillée de la méthode et son mode d’action .Il décrit
les avantages et les inconvénients à la fois contraceptifs et non contraceptifs de la méthode .Il
indique le degré d’efficacité de la méthode dans la protection contre IST, y compris le SIDA.
Il encourage la cliente à poser des questions ou à exprimer les doutes et les appréhensions
qu’elle a plus particulièrement au sujet des inconvénients de la méthode.
Ensuite , le prestataire du service utilise la fiche de première consultation pour la
prescription d’une méthode contraceptive ; cette fiche renferme le lieu de prestation du
service , l’identification de l’utilisatrice, les contraceptifs antérieurs , la prescription d’une
méthode contraceptive à partir de l’état de la cliente en faisant une interrogatoire de son état
actuel et ses antécédents
Un examen général et gynécologique
On tire une conclusion à partir de cet observation.
Après , le prestataire du service réalise l’insertion après avoir préparé l’équipement nécessaire
et explique à la cliente ce qui va se passer , et on observe attentivement les règles d’asepsie .Il
rassure la cliente après l’insertion.
Il explique le mode d’emploi du Dispositif intra-utérin (DIU) :
- il est efficace immédiatement après l’insertion,
- les rapports sexuels sont possibles immédiatement mais attendez 3 à5 jours après
l’insertion s’il y a présence de douleur ou de petits saignements,
- apprendre à vérifier la présence du fil du DIU afin de s’assurer que le DIU est
toujours en place(lavage des mains, position accroupie et introduction le plus profondément
possible de l’index et majeur dans le vagin pour y localiser les fils, prendre soins de ne pas
25
tirer sur le fil pour ne pas déplacer le DIU. Rechercher simplement la présence des fils, puis
lavage des mains de nouveau)
-fréquence de vérification de la présence des fils ( pendant le mois qui suit l’insertion ,
l’utilisatrice doit vérifier la présence des fils chaque semaine, ensuite vérifie leur présence
après chaque menstruation et au milieu de chaque cycle).
-
d-La consultation de suivi :
-le rythme : un mois après l’insertion
six mois après
un an plus tard, puis tous les ans
-quand revenir au Centre ?
La cliente doit revenir immédiatement au Centre si elle ressent un des signes suivants qui
peuvent ou non être liés au DIU :
*absence des règles : elle peut être enceinte , spécialement si elle présente aussi les autres
symptômes de grossesse ectopique (saignement vaginal anormal, douleur abdominale,
asthénie )
*douleur atroce du bas ventre ,spécialement si aussi fièvre et ou saignement en dehors des
règles (signe et symptômes du maladie inflammatoire du pelvis)
*fils du DIU trop longs, trop courts ,absents
*quelque chose de dur dans leur vagin ou col qui peut être une partie du DIU.
Elle doit revenir au Centre si elle pense qu’il se peut qu’elle a été exposée à une IST ou si elle
a du VIH/ SIDA.
e- Conduite à tenir devant les effets secondaires et complications possibles du DIU
On dénombre 8 complications possibles qui peuvent être causées par le DIU :
1-Saignotements,saignements, hémorragie et anémie :
-S’ils durent plus de 3 mois : examiner la femme pour écarter la possibilité d’une infection ou
tumeur .
-Si les signes d’anémie sont évidents, administrer du sulfate de fer 300mg par jours pendant
un à deux mois et recommander les aliments riches en fer.
-IBU PROFENE 400mg pour les trois premier jours du cycle
-Retirer le DIU en cas de risque pour la santé de la cliente et prescrire un autre contraceptif .
2-En cas de crampe ou douleur :
26
Les crampes et douleurs au moment de l’insertion sont des réactions vagales : faire une
injection intramusculaire de 0,5mg d’atropine .
-Si elles surviennent immédiatement après l’insertion, prescrire des anti-inflammatoires genre
paracétamol ou Ibuprofène 400mg toutes le quatre heures si nécessaire ou autres anti-
inflammatoires non stéroïdiens- (mais non pas de l’aspirine)
-Si les crampes et douleurs surviennent au-delà 3 mois après la pose
*examiner pour écarter l’existence de la maladie inflammatoire du pelvis, perforation utérine ,
grossesse ou autre douleur abdominale .
*Retirer le DIU si les crampes ne sont pas liées au règles ou si la cliente les juge inacceptable
.
3-Expulsion partielle ou totale :
-insérer un autre DIU sous les conditions suivantes : s’il n’y a pas d’infection du col ou de
l’utérus , il n’y a pas de grossesse ou de perforation utérine.
-et pourvoir du Doxycycline 100 mg toute les 12 heures pendant 5 à7 jours.
4- Fils absents :
-rechercher les fils dans le canal cervical :
*s’ils sont présents : le DIU est en place , la femme est protégée.
*si on ne trouve pas les fils : rechercher les signes de grossesse et éliminer la possibilité d’une
grossesse extra-utérine .Et donner une autre méthode contraceptive jusqu’à la prochaine pose
de DIU.
5-Problèmes de retrait du DIU :
-si les fils ne sont pas visibles : les rechercher doucement dans le canal cervical.
-si le dispositif a été en place partiellement retiré mais qu’il passe difficilement dans le canal
cervical, imprimer au DIU une rotation lente et modéré tout en tirant vers l’extérieur.
-si le DIU est impossible à localiser ou que son retrait présente des difficultés, referez la
cliente vers un Centre spécialisé.
6- Grossesse et DIU :
-faire un examen minutieux de la cliente à la recherche d’une localisation ectopique
éventuelle.
-si les fils sont visibles ? retirer le DIU.
27
-sinon, informer la cliente sur les risques de la grossesse liée à la présence du DIU.
7-Perforation utérine :
-retirer le DIU
-conseiller une autre méthode contraceptive
-prévoir une visite de suivi une semaine plus tard.
8- Maladie inflammatoire du pelvis :
-traiter pour gonococcie , chlamydiase , trichomonase ou référer immédiatement.
-généralement , retirer le DIU si les examens physiques ou les tests de laboratoire confirment
une maladie inflammatoire du pelvis.
-traiter le partenaire sexuel.
3-Matériels et méthodes d’étude
3-1 Méthode rétrospectiveC’est une étude rétrospective sur dépouillement des dossiers des femmes utilisatrices de DIU
au service de planification familiale de l’OSTIE de Tanjombato durant l’année 2001.
3-2 Mode de recrutementLe recrutement des patients se fait à partir d’étude :
-des fiches individuelles de chaque patient
-du registre de consultation des clientes
-le rapport mensuel de l’activité de planification familiale de l’OSTIE de Tanjombato.
3-3 Critères d’inclusionNous avons inclus dans l’étude toute les femmes utilisatrices de DIUau centre de planification
familiale ayant des dossiers complets.
28
3-4 Critères d’exclusionLes femmes utilisatrices de DIU au centre de planification familiale dont leurs dossiers sont
incomplets , sont exclus de notre étude.
3-5 Matériels d’étudeNous avons utilisé :
-les fiches individuelles des acceptantes
-le registre de consultation en planification familiale
-le rapport mensuel d’activité de planification familiale
-le DIU Tcu 380 A
3-6 Les paramètres d’étudeIls comprennent :-l’âge
-le parité
-l’âge du dernier né
-le temps mis pour venir en consultation
-la situation matrimoniale
-les motifs d’adhésion
-les motifs d’abandon
-les source d’information sur la planification familiale
-les effets secondaires rencontrées
29
4-Les résultats :
4-1 Place du DIU parmi les méthodes contraceptives
Tableau 01 :Répartition des acceptantes et les méthodes de planification familiale existant au
Centre
Méthodes contraceptives effectif Pourcentage(%)
Contraceptifs oraux 886 30,71Contraceptifs injectables 1206 41,81préservatifs 297 10,29norplant 222 7,69DIU 274 9,50total 2885 100
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
contraceptifsoraux
contraceptifsinjéctable
présérvatifs norplant DIU
méthodes contraceptives
effe
ctif
Figure 03 : Le DIU parmi les méthodes contraceptives
30
4-2 Effectif mensuel des acceptantes
Tableau 02 :Répartition mensuelle des acceptantes durant l’année 2001
Mois NU UR réinsertion abandon PVjanvier 02 05 03 02 15février 02 14 01 02 05mars 02 13 01 14avril 03 10 01 02 07mai 01 08 01 02 13juin 03 08 03 01 05juillet 01 18 04Août 01 12 02 16septembre 02 10 03 08octobre 04 06 04 07novembre 10décembre 02 07 02 06total 23 121 09 25 96total 274
NU :nouvelle utilisatrice
UR :utilisatrice régulière
PV : perdue de vue
31
4-3 L’âge
Tableau 03 :Répartition selon l’âge des acceptantes
Age effectif Pourcentage(%)[15 à 19 ]ans 02 0,73[20 à24]ans 10 3,65[25 à29]ans 53 19,34[30 à34]ans 105 38,32[35 à39]ans 56 20,44>40ans 48 17,52total 274 100
020406080
100120
effe
ctif
[15-19 a
ns[
[20-24 an
s[
[25-29 an
s[
[30-34 a
ns[
35-39
ans[
>40 an
s
âges
Figure 04 : l’âge des acceptantes
32
4-4 La parité
Tableau 04 : Répartition des acceptantes selon la parité
parité effectif Pourcentage(%)1 31 11,312 79 28,833 60 21,904 34 12,415 45 16,426 07 2,557 07 2,558 04 1,469 07 2,5510 04 1,46
total 247 100
2% 4% 5%7%
9%
11%13%15%
16%
18%
Figure 05 :parité des acceptantes
4-5 Niveau d’instruction
Tableau 05 :Répartition des acceptantes selon leur niveau d’instruction
33
Instruction effectif Pourcentage(%)Illettré 17 6,20Primaire 96 35,03Secondaire 153 55,83Universitaire 08 2,91Total 274 100
illetré
6%
primaire
35%
secondaire
56%
universitaire
3%
Figure 06 : niveau d’instruction des acceptantes
34
4-6 Temps pour venir en consultation
Tableau 06 : Répartition des acceptantes selon le temps mis pour venir en consultation
Durée (minute) effectif Pourcentage(%)Inférieur à 30 165 60,2230 à60 83 30,29Supérieur à 60 26 9,49total 274 100
61%
30%
9%
Figure 07 : temps mis pour les acceptantes pour venir en consultation
4-7 Situation matrimoniale
35
Tableau 07 : Répartition des acceptantes selon la situation matrimoniale
effectif Pourcentage(%)Vit en couple 271 98,91Vit seule 00 0Non mentionné 03 1,09total 274 100
0%
1%
99%
Figure 08 :situation matrimoniale des acceptantes
4-8 Age du dernier né
36
Tableau 08 :Répartition des acceptantes selon l’âge du dernier né
Age (mois) effectif Pourcentage(%)1à 6 50 18,257 à 12 54 19,7113 à 18 06 2,1919 à 24 18 6,5725 à 30 10 3,6531 à 36 30 10,95Supérieur à 36 106 38,69Total 274 100
020406080
100120
1à 6 7à12
13à18
19à24
25à30
31à36
>36
âge
effe
ctif
Figure 09 :l’âge du dernier né des acceptantes
4-9 Motifs d’adhésion
Tableau 09 : Répartition des acceptantes selon le motif d’adhésion
37
motif effectif Pourcentage (%)
Espacement des naissances 65 23,72
Limitation des naissances 209 76,28
total 274 100
0
50
100
150
200
250
espacement desnaissances
limitation desnaissances
motif
effe
ctif
Figure 10 :les motifs d’adhésion des acceptantes
4-10 Sources d’information
Tableau 10 :Répartition des acceptantes selon les sources d’information
source effectif Pourcentage(%)Radio-T V-journal 16 5,84Agent communautaire 03 1,09
38
Brochure- affichage 13 4,74Famille -amis 96 35,04Personnel de santé 146 53,28Total 274 100
020406080
100120140160
radio-T V
-journ
al
agen
t com
munau
taire
broc
hure-af
ficha
ge
famille
- amis
perso
nnel
de san
té
source
effe
ctif
Figure 11 :les sources d’information des acceptantes
4-11 Suivi et contrôle
Tableau 11 : les effets secondaires rencontrés
Effets secondaires effectif Pourcentage(%)infections 02 25saignement 05 62,50expulsion 01 12,50Total 08 100
39
0
1
2
3
4
5
6
infections saignement expulsion
Les effets secondaires
effe
ctif
Figure 12 : les effets secondaires chez les acceptantes
4-12 Les motifs d’abandon
Tableau 12 : Répartition des acceptantes selon les motifs d’abandon
motif effectif Pourcentage(%)Désir de grossesse 18 72Changement de méthode 05 20maladie 02 8total 20 100
40
02468
101214161820
désir degrossesse
changement deméthode
maladie
motifs
effe
ctif
Figure 13 :les motifs d’abandon des acceptantes
1-Commentaires et discussions
1-1Concernant le Planning Familial (PF) en général :D’après le tableau n°01 qui nous montre la répartition des acceptantes selon les méthodes de
PF existant à l’OSTIE de Tanjombato :
-41,81% des acceptantes utilisent les contraceptifs injectables .
-30,71% utilisent le contraceptif oral.
-10,29%utilisent le préservatif.
-9,50% utilisent le DIU .
-7,69%utilisent le norplant.
41
Nous remarquons un fort pourcentage des femmes utilisant les contraceptifs injectables. Les
femmes préfèrent cette méthode car elle est très efficace, pas de pilule à prendre tous les
jours .C’ est une méthode indiscrète quelqu’un d’autre ne peut connaître qu’une femme utilise
le contraceptif injectable (19).
Cependant l’utilisation massive partout dans le monde du stérilet a montré qu’il s’agit d’une
méthode contraceptive sans danger. De même des observations récentes montrent que le
risque de grossesse extra-utérine n’est pas augmenté avec tous les stérilets en matière
plastique et les stérilets en cuivre(21)
.
D’après le Fianakaviana Sambatra(FISA), les contraceptifs oraux sont les plus utilisés par les
femmes malagasy en général. Mais la contraception injectable est la plus appréciée par les
femmes rurales. Le stérilet est plutôt considéré avec circonspection. Il est utilisé par
seulement 1,5 % des femmes car les paysannes craignent qu’il se « rouille » pendant la
période de repiquage compte tenu de leur présence permanente dans l’eau(22).
La contraception injectable est plus utilisée par rapport au DIU. Dans le moindre doute , la
pilule est le plus connue dans plusieurs campagnes des différentes régions. Et elle joue un
rôle considérable à travers plusieurs campagnes par rapport au DIU et aux contraceptifs
injectables(23).
1-2Concernant la répartition mensuelle de DIUdurant l’année 2001 :-les nouvelles utilisatrices(NU) : Elles sont presque constantes durant l’année : le nombre
varie de 1 à 4 avec une moyenne de 1,9 cliente par mois. Ce chiffre est inférieur au chiffre de
l’année précédente :2,5 clientes par mois . On remarque qu’il n’y a aucune cliente en
novembre.
Ce déclin peut être dû au manque d’information à propos du DIU. En outre de nombreux
praticiens constatent que la PF est le cadet des sources de nombreuses femmes « la production
rizicole ou le prix des pommes de terre est plus intéressant pour elles ».(21)
-Le utilisatrices régulières (UR) :
Elles sont élevées en mois de juillet et diminuent au mois de janvier. En moyenne nous avons
10,08 clientes par mois. Notre chiffre est la moitié de l’année antérieure (20,16 clientes par
mois), mais il est très élevé par rapport au chiffre du CSB II d’Ambohipo : 11,4 clientes par
an (23).
-La fin du délais d’action du D.I.U et une expulsion spontanée impliquent les réinsertions.
42
-Les motifs d’abandons sont :les maladies ,le changement de méthode et surtout le désir de
grossesse .
Les effets secondaires ,la désapprobation de la méthodes par le conjoint, et le désir d’enfant
étaient les principales causes invoquées. L’ abandon était plus élevé parmi les clientes qui
jugent qu’elles n’avaient pas été conseillées adéquatement ou qu’elles ’étaient parmi les
clientes d’avis contraire (24).
-Les perdues de vue :
Aux mois de juillet et novembre :elles sont nulles. Tandis qu’elles sont élevées en mois de
janvier et août .Nous évoquons les hypothèses suivantes :le mois de janvier est dans la
plupart des cas le mois de changement de travail et implique quelquefois le changement de
domicile de clientes ou leurs maris, elles ne reviennent pas donc au rendez-vous pour la
consultation de suivi. Le mois d’ août est le mois de vacance, les mères préfèrent
accompagnés leurs enfants en vacance au lieu d’aller au centre.
De plus ,les femmes sont nombreuses à estimer que le stérilet est un moyen contraceptif
extrêmement satisfaisant. Dans de nombreux contextes culturels ,cette faveur tient au fait
,comme on l’a déjà indiqué, qu’une seule visite de contrôle suffit après la pose sauf problèmes
particuliers.(4)
1-3Caracteristiques des femmes utilisatrices :
L’ âge :
L’âge des acceptantes varie entre 19 à 46 ans avec un âge moyen de 32,5 ans et une forte
proportion de tranche d’âge 30 à34 ans(38,32%) ainsi qu’une proportion non négligeable des
femmes âgées plus de 40 ans(17,51 %).
L’âge est important car les femmes plus âgées avec une parité élevée recourent aux méthodes
de planification familiale de longue durée telles que le DIU et stérilisation.(25)
En France , le stérilet n’est proposé qu’ à des femmes plus âgées ayant déjà conçu. Leur
nombre devient important à partir de 35 ans(26).
Des enquêtes menées dans le monde entier montrent que l’âge de la femme a son effet sur la
grossesse et l’accouchement.
43
Au Pays de Galle et au Venezuela , les femmes âgées de 40ans ou plus risquent 5 fois plus de
mourir en couche que les femmes âgées de 20 à24 ans.
La mortalité fœtale est moins grande lorsque la mère est âgée de 20à 34 ans que lorsque la
mère est plus jeune ou plus vieille.
Une enquête menée aux USA conclut que chez les enfants nés des femmes âgées de moins de
18 ans, on trouve le taux le plus élevé des maladies graves et d’hospitalisation. L’ enfant des
femmes d’un certain âge risque davantage de naître avec des défauts de conformation qu’un
enfant né d’une femme plus jeune.
Parmi les défauts dont les taux augmentent avec l’âge de la mère, il faut compter les
malformations cardiaques, les malformations du palais et le bec de lièvre ,le mongolisme (une
profonde arriération mentale et physique) (4).
La parité :
Le nombre d’enfant vivant influe sur le choix des méthodes de longue durée. Ainsi
62 ,36%des acceptantes ont trois enfants et plus. Il y a aussi 11,31%des acceptantes n’ayant
qu’une parité et 1,41% ayant 10 enfants.
L’effet d’une grossesse et d’un accouchement sur la santé de la femme est en partie
déterminée par le nombre de grossesses qu’elle a déjà eues. Des femmes qui en sont à leur 4e
et 5e enfants risquent presque deux fois plus de mourir que celles qui en sont à leur 2e ou 3e
accouchement.
Le taux de mortalité maternelle augmente avec l’ordre des naissances parce que le nombre de
complications pendant la grossesse et l’accouchement s’accroît brusquement après la 3e
grossesses. Les trois majeurs complications sont l’hémorragie, la toxémie et l’embolie
pulmonaire.
Selon le nombre d’enfant qu’elle a eu ,une femme a plus ou moins de chance d’avoir une
bonne grossesse et de mettre au monde un enfant qui vivra .Le taux de mortalité fœtale
augmente avec l’ordre des naissances. Une des explications possibles tient au poids de
l’enfant à la naissance. Les enfants qui naissent trop petits risquent davantage de mourir avant
la première année , s’il parvient à passer ce cap, ils ont malgré tout plus de problèmes de santé
que les autres enfants. Or à partir du 4e accouchement, il y a une augmentation constante dans
le taux des naissances trop petit.
Une enquête menée à Candela Ria en Colombie a montré que :plus il y a d’enfant dans la
famille, plus cette famille consacrera une partie importante de son revenu à la nourriture ,et il
y aura moins de nourriture pour chaque membre de la famille.
44
Il est logique que les facteurs qui affectent la santé de l’enfant affectent également son
développement. L es enfants qui appartiennent à des familles nombreuses et des enfants dont
les naissances sont rapprochés grandissent moins bien que les autres, que ce soit au point de
vue physique qu’intellectuelle.
Le niveau d’instruction :
Il apparaît que 55,83%des acceptantes fréquentent l’école secondaire ,35,03% sont arrêtés à
l’école primaire,6,20%sont illettrés et 2,91% ont connue l’université .
Le niveau d’instruction est parmi les conditions nécessaires pour bien mener la vie sous
contraceptifs bien qu’il y ait des méthodes qui ne le demandent pas obligatoirement. Il peut en
effet y avoir des difficultés dans la manière d’exposer les problèmes et à la façon de les
résoudre. Ce qui explique le taux d’adoption d’une méthode de contraception efficace chez les
jeunes instruites que chez celles qui ont un niveau d’étude inférieur (27) .
Le DIU ne nécessite pas un niveau d’instruction élevé car il suffit de repérer le fil témoin pour
s’assurer qu’il est bien en place (28)
.
Le temps mis pour venir en consultation
Le tableau 06 montre que 60,21%des femmes ont mis 30mn pour venir au Centre et
seulement 39,79% des femmes ont mis plus de 30mn pour venir au Centre.
Ce facteur temps est important car plus elles sont loin du Centre ,elles n’ont pas le courage de
venir au Centre pour les contrôle du suivi ou pour une simple consultation ou en cas de
problèmes .Cela peut entraîner la hausse des perdues de vue.
La situation matrimoniale
Environ 98,90% des acceptantes sont mariées et vivent en couples ,c’est pourquoi le DIU
appartient en propre de la femme mariée.
Age du dernier né
D’après le tableau n°08nous remarquons une forte proportion de 38,68% des derniers nés qui
sont plus de 36 mois ,et il y a 18,24% des derniers nés qui sont inférieurs ou égales à 6 mois
au moment de l’insertion du DIU.
De ce fait on peut dire que les femmes se hâtent à l’insertion du DIU même le Ministère de la
Santé a adopté qu’une femme qui allaite exclusivement aux seins jusqu’au 6e mois n’a pas
besoin d’une contraception.
45
Au Pérou 40% des femmes recourent au stérilet 6 mois après l’accouchement(24)
Les motifs d’adhésion
Une proportion de 76,27% des acceptantes veulent limiter les naissances et 23,73% de ces
femmes veulent espacer les naissances. Ces acceptantes veulent limiter les naissances car
elles ont déjà une parité assez élevée. Le DIUest adapté aux femmes qui ne veulent plus avoir
d’enfants.
De plus en Afrique Subsaharienne ,environ la moitié de la demande de contraception est dans
le but de limiter les naissances (24).
La source d’information
Les personnelles de la santé tiennent toujours un grand rôle pour la sensibilisation de la
population en matière du planning familial (53,28%). Sans oublier que les familles et amis
jouent une part non négligeable dans cette sensibilisation surtout dans notre cas.
Les effets secondaires
- Le saignement se situe au premier plan de l’effet secondaire soit 62,25% après l’infection
qui est à 25%. Et enfin on a trouvé un cas d’expulsion spontanée.
Certains auteurs disent que le saignement est l’inconvénient le plus fréquent du DIU et est
également la cause la plus fréquente de retrait des stérilets et la cause des motifs d’abandon
au cours des 6 mois suivant la pose.
Il est classique d’en surveiller le retentissement par le contrôle régulier de la numération
sanguine et le taux d’hémoglobine afin de mettre en évidence une éventuelle anémie ferriprive
et /ou des stigmates d’infections.
- Les infections
Dans l’ensemble , les femmes qui emploient le DIU risquent environ deux fois plus d’avoir
une maladie inflammatoire du pelvis (MIP) que les femmes qui ne pratiquent pas la
contraception. Cet accroissement du risque du MIP se rencontre surtout durant les premiers
mois qui suivent l’insertion, et par la suite parmi les femmes exposés à des infections
sexuellement transmissibles ou IST (28).
Le DIU actuellement utilisé par la plupart des programmes ne causent pas par eux même des
infections et maladies inflammatoires du pelvis. Les infections associées au DIU sont le fait
46
des actions des prestataires , soit qu’il ait mal sélectionné les utilisatrices potentielles ou qu’il
ait appliqué une mauvaise technique d’insertion(29) .
- Expulsion
Avec le stérilet au cuivre, le pourcentage d’expulsion reste inférieur à 5% Celle ci peut
survenir dans les jours qui suivent immédiatement la pose ou plus souvent lors des premiers
règles ou encore , à n’importe quel moment, parfois plusieurs mois après la mise en place.
L’expulsion exprime sans doute une intolérance absolue du muscle utérin à ce corps
étranger .Elle se produit plus fréquemment chez les femmes qui n’ont jamais eu d’enfant .A
l’opposé, les grandes multipares ,elles , présentaient une béance du col, qui les empêche de «
garder » leur stérilets.
2-Suggestions
Les résultats de divers études montraient qu’à l’heure actuelle la moitié environ de tout les
femmes mariées au monde ne veulent plus d’enfant mais que seule une
proportion relativement faible d’entre elles ont recours à une autre forme de contraception.
Le dispositif intra utérin ou stérilet est sûr et ne nécessite pas d’effort de la part de
l’utilisatrice une fois insérée et offre 10 ans de prévention contre la grossesse .
Le DIU a un taux inférieur de complication que les méthodes hormonales , donc il est
regrettable que son emploi soit faible.
En voici quelques suggestions pour améliorer son utilisation :
- Premièrement il faut lutter contre les rumeurs et idées fausses. Mettre fin aux rumeurs et
idée fausse qui circulent au sujet de la méthode est une tâche importante des agents de
47
planification familiale .Quand ils parlent avec une cliente ils ne doivent pas se contenter de
lui dire que ce qu’elle a entendue est inexacte ; ils doivent toujours lui expliquer poliment ou
lui montrer pourquoi le bruit qui court est contraire à la vérité et en quoi consiste cette
dernière .
Le stérilet reste généralement à sa place dans l’utérus jusqu’au moment où il en est retiré. S’il
arrive qu’il soit spontanément expulsé , il migre à travers le col et le vagin .Au cas
exceptionnel où il perfore l’utérus , il resterait dans l’abdomen .Un stérilet est trop
volumineux pour pouvoir se déplacer jusqu’au cœur ou au cerveau
- Deuxièmement lever les obstacles qu’on peut rencontrer dans le programme d’introduction
de le contraception intra-utérine .
Changer le comportement de la société vis à vis de la planification familiale en général et du
stérilet en particulier.
Eduquer les gens à propos des attitudes et croyances culturelles et religieuses.
- Troisièmement améliorer les sites de planification familiale existant.
* renforcement des formations techniques des praticiens
* extension et entretien des Centres surtout en zone rurale afin d’augmenter le taux de
couverture contraceptive tout en favorisant et en indemnisant les agents .
* augmenter le nombre de personnel responsable de la planification familiale.
- Quatrièmement renforcer laC C C(communication pour le changement de comportement) en
utilisant plus particulièrement la radio pour la diffusion des informations à propos de la
planification familiale parce que la radio est le moyen de communication le plus accessible
par tous le mondes. On peut créer aussi des discussion en groupes ou des conversations inter
personnelles afin de mesurer les connaissances ,l’ attitude ,les pratiques des gens sur la
planifications familiale et de clarifier les rumeurs et idées fausses.
- Enfin en ce qui concerne l’OSTIE de Tanjombato , nous suggérons que le Service de
planification familiale soit un Service à part entière avec ses personnels qualifiés.
48
Une étude rétrospective sur le stérilet a été effectuée à l’OSTIE de Tanjombato durant
l’année 2001.
L’objectif de notre étude est de faire connaître aux couples les modalités , avantages et
inconvénients de l’utilisation des dispositifs intra-utérins. Enumérer les indications et les
contre-indications des stérilets. Préciser l’importance du suivie et de contrôle des femmes
porteuses des stérilets.
Nous avons comme résultats :
-pour le planning familial en général : nous avons 2885 acceptantes qui se repartissent comme
suit :
*886 acceptantes pour le contraceptif oral soit 30,71%.
*1206 acceptantes pour le contraceptif injectable soit 41,81%.
*297 pour le préservatif soit 10,29%.
*222pour le norplant soit 7,69%.
*274 acceptantes pour le DIU soit 9,50%.
-pour le DIU, la répartition des acceptantes est la suivante :
*nouvelles utilisatrices :23
*utilisatrices régulières : 121
*abandons :25
*perdues de vue :96
-Les caractères des femmes utilisatrices de DIU sont :
Elles sont comprises entre 19 à46 ans avec un pourcentage de 58,75% pour la tranche d’âge
30 à39 ans , sans oublier un pourcentage de 17,51 pour les femmes de plus de 40ans . L’âge
moyen est de 32,5 ans.
Les 62,36 % des acceptantes ont 3 enfants et plus et elles veulent limiter les naissances avec
un pourcentage de 76,27 %.
La majorité des femmes fréquentant le Centre ont poursuivi les études primaires et
secondaires(90,86%).
Les 59,85% des acceptantes ont des derniers nés plus de 24 mois.
49
Les 60,21% de ces femmes ont moins de30 minutes pour venir au centre.
Le DIU est l’apanage des femmes mariées car le 98,90% des acceptantes sont mariées et
vivent en couple.
Les agents de Santé tiennent toujours le premier rang d’informateur en matière de DIU avec
une proportion de 53,28%.
Les effets secondaires rencontrés sont :
- 5 cas de saignement
-2 cas d’infection
-1 cas d’expulsion
Pour améliorer la situation actuelle en matière de PF et surtout de l’acceptabilité du dispositif
intra-utérin , nous avons émis les suggestions suivantes :
-dissiper les rumeurs et idées fausses à propos du DIU.
-lever les obstacles dans l’introduction d’une contraception intra-utérine.
-améliorer les Centres de PF déjà existants
-renforcer la Communication pour le changement de comportement(C C C) .
50
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VELIRANO
« Eto anatrehan’i ZANAHARY, eto anoloan’ireo Mpampianatra ahy, sy ireo
Mpiara-mianatra tamiko eto amin’ny toeram-pampianarana ity ary eto anoloan’ny Sarin’i
Hippocrate.
Dia manome toky sy mianiana aho fa hanaja lalandava ny fitsipika hitandrovana ny
voninahitra sy ny fahamarinana eo ampanatontosana ny raharaham-pitsaboana.
Ho tsaboiko maimaim-poana ireo ory ary tsy hitaky saran’asa mihoatra noho ny rariny
aho, tsy hiray tetika maizina na oviana na oviana ary na amin’iza na amin’iza aho mba
hahazoana mizara aminy ny karama mety ho azo.
Raha tafiditra an-tranon’olona aho, dia tsy hahita izay zava-miseho ao ny masoko, ka tanako
ho ahy samy irery ny tsiambaratelo amboraka amiko ary ny asako tsy avelako hatao fitaovana
hanatontosana zavatra mamoafady na hanamorana famitan-keloka.
Tsy ekeko ho efitra hanelanelana ny adidiko amin’ny olona tsaboiko ny anton-javatra ara-pinona sy ara-pirenena, na ara-pirazanana, na ara-pirehana ary ara-tsaranga .
Hajaiko tanteraka ny ain’olombelona eny fa na dia vao notorontoronina aza, ary tsy
hahazo mampiasa ny fahalalako ho enti-manohitra ny lalànan’i maha-olona aho na dia
vozonana aza .
Manaja sy mankasitraka ireo Mpampianatra ahy aho, ka hampita amin’ny taranany ny
fahaizana noraisiko tamin’izy ireo .
Ho toavin’ny Mpiara-belona amiko anie aho raha mahatanteraka ny velirano nataoko.
Ho rakotry ny henatra sy ho rabirabian’ireo Mpitsabo namako kosa aho raha mivadika
amin’izany » .
54
PERMIS D’IMPRIMER
LU ET APPROUVE
Le Président de Thèse
Signé : Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe
VU ET PERMIS D’IMPRIMER
Le Doyen de la Faculté de Médecine d’Antananarivo
Signé : Professeur RAJAONARIVELO
Names and first name :RASELISON Hantanirina Gisèle
Title of the thesis : “EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL STUDY OF
INTRA-UTERINE DEVICE ACCEPTABILITY AT
THE OSTIE OF TANJOMBATO IN 2001.”
RUBRIC: PUBLIC HEALTH
Number of the page: 48 Number of figures: 13 Number of schemes:03
Number of tables: 12 Number of references:29
SUMMARY
Our retrospective study based in: “epidemiological and clinical study of intra-uterine
device acceptability at the OSTIE of Tanjombato in 2001.”
This work consisted of the patient’s statistic who used intra-uterine device in 2001.
Coil ranks fortieth among the contraceptives methods used at the Center.
We have 274 users ;and the average age is 32,5years;62,36%of the users have three
children and more, and they want to limit their birth(estimated at 76,27%).The user’s majority
know the school with a rat of 93,8%.
We meet eight cases of sides effects.
To improve the acceptability rat of intra-uterine device, we suggest:
-dissipate the rumours and falsies ideas apropos intra-uterine device.
-reinforce the communication for change of the comportment;
-improvement of the existing sites.
Keys words : coil- insertion- removal- sides effects.
Director of the thesis : Professor RAMAKAVELO Philippe Maurice
Assisted by :Doctor RANDRIANARISON Louis Pascal
Address of the author : Lot 179 Ambohidratrimo 105
Nom : RASELISON Hantanirina Gisèle
Titre de la thèse : « ETUDE EPIDEMIO-CLINIQUE A L’ACCEPTABILITE DU DISPOSITIF INTRA-UTERIN A L’OSTIE DE TANJOMBATO EN L’AN 2001 »
RUBRIQUE : SANTE PUBLIQUE
Nombre de pages : 48 Nombre de figures : 13 Nombre de schémas : 03
Nombre de tableaux : 12 Nombre de références bibliographiques : 29
RESUME
Ce travail est une étude rétrospective intitulée : « étude epidemio-clinique à
l’acceptabilité du DIUà l’OSTIE de Tanjombato en l’an 2001 » l’objectif de notre étude est de
faire connaître l’utilisation du DIU durant l’année 2001.
Le stérilet vient au quatrième rang parmi les méthodes contraceptives utilisées au
Centre.
Nous avons 274 acceptantes, l’âge moyen est de 32,5 ans,62,36%des acceptantes ont
trois enfants et plus ,et 76,27% veulent limiter les naissances. La majorité des acceptantes
sont scolarisées avec un taux de 93,8 %.Huit cas d’effets secondaires ont été retrouvés.
Pour améliorer le taux d’acceptabilité du stérilet, nous émettons les suggestions
suivantes :
- dissiper les rumeurs et idées fausses à propos du stérilet.
- renforcer la communication pour le changement de comportement.
- améliorer des sites existants.
Mots clés :Stérilets –Insertion –Retrait -Effets secondaires
Directeur de thèse : Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe
Rapporteur : Docteur RANDRIANARISON Louis Pascal
Adresse de l’Auteur : Lot 179 Ambohidratrimo (105)
![[Epidemio] Aula ST - Acidente Ocupacional com Material Biológico](https://img.document.onl/doc/110x75/5571f9f5497959916990e205/epidemio-aula-st-acidente-ocupacional-com-material-biologico.jpg)
