Robson Ferrigno

Metástase cerebral única Eu favoreço radiocirurgia

Essa apresentação não possui conflito de interesse

Radiocirurgia

Candidatos á radiocirurgia

• Lesões ≤ 3cm

• Até 4 lesões

• Boa performance

• Bom prognóstico

Candidatos à neurocirurgia

• Lesões > 3 cm

• Sintomas agudos

• Área não eloquente

• Trata lesões > 3 cm

• Material para diagnóstico histológico

• Melhora clínica imediata

• Socorre urgências neurológicas

Vantagens da cirurgia

• Procedimento não invasivo • Trata múltiplas lesões • Qualquer localização (ajuste de dose) • Menor custo que a cirurgia • Procedimento ambulatorial • Controle local de 70 a 90% pelas séries da literatura • Toxicidade baixa

Vantagens da radiocirurgia

Meta cerebral única

Indicador S S + WBRT

Recidiva local 46% 10%

Falha cerebral 70% 18%

Tempo de falha 26 semanas 220 semanas

Morte neurológica 44% 14%

Sobrevida mediana 43 semanas 48 semanas

Patchel, et al. JAMA, 1978

WBRT

Observação

359 pacientes

1 – 3 lesões

PS: 0 – 2

Multi europeu

EORTC 22952-26001

Kocher M, et al. JCO 2011

R ANDOM I Z E D

199: SRS

160: Cirurgia

EORTC 22952-26001

Kocher M, et al. JCO 2011

Tratamento Falha local 2 anos Falha cerebral 2 anos

Cirurgia + Obs 59% 42%

Cirurgia + WBRT 27% 23%

Radiocirurgia + Obs 31% 48%

Radiocirurgia + WBRT 19% 33%

Novas lesões cerebrais Recidiva local

P=0,040 P=0,023

EORTC 22952-26001

59%

31%

Kocher M, et al. JCO 2011

EORTC 22952-26001

Kocher M, et al. JCO 2011

Sobrevida global

Metástase cerebral única

Radioterapia apenas na cavidade cirúrgica?

Autor / ano N CL Falha cerebral

Soltys / 2008 67 86% 51% Mathieu / 2008 40 73% 54% Hwang / 2009 21 100% 33% Karlovits / 2009 52 82% 44% Do / 2009 30 87% 63% Jagannathan / 2009 47 94% 72% Iwai / 2008 21 76% 52% Stanford series 120 84% 59%

Séries retrospectivas de radioterapia da cavidade cirúrgica

Aumento de 3 a 4 vezes de disseminação meníngea

Fatores: localização cerebelar e primário de mama

SRS da cavidade

Observação

128 pacientes

1 – 3 lesões

KPS ≥ 70

Estudo do MD Anderson

Mahajan A, et al. ATRO 2016

C I R U R G I A

Lesões não ressecadas: SRS

Estudo do MD Anderson

Controle local

72%

45%

P=0,01

Mahajan A, et al. ASTRO 2016

Estudo do MD Anderson

Mahajan A, et al. ASTRO 2016

43%

33%

P=0,29

Toxicidade: semelhantes

Disseminação leptomeníngea: SRS (28%) Vs Obs (16%); p=0,46

Radiocirurgia pré-operatória?

Patel KR, et al. Neurosurgery, 2016

• Análise retrospectiva multi institucional • 180 pacientes (189 lesões)

• 66: SRS pré-operatória

• 114: SRS pós-operatória

Radiocirurgia pré Vs pós operatória

Patel KR, et al. Neurosurgery, 2016

Recidiva local Falha cerebral distante

15,9%

12,6% 32% Vs 39,1%

Radiocirurgia pré Vs pós operatória

Patel KR, et al. Neurosurgery, 2016

Disseminação leptomeníngea Radionecrose sintomática

16,6%

4,9%

16,4%

3,2%

Disseminação leptomeníngea Post-op SRS: HR=4,03; 95% CI: 1,2 – 13,6; p=0,02

Radionecrose sintomática Post-op SRS: HR=8,14; 95% CI: 2,16 – 30,74; p=0,002

PÓS PÓS

PRÉ PRÉ

SRS

WBRT

194 pacientes

1 – 4 lesões

1 lesão (77%)

Multi Institucional

NCCTG N107 / RTOG 1270

Brown PD, et al. ATRO 2016

C I R U R G I A

Lesões não ressecadas: SRS

NCCTG N107 / RTOG 1270

Brown PD, et al. ASTRO 2016

Tratamento

pós-cirurgia

Sob livre de déficit

cognitivo

Déficit cognitivo em

6 meses

Controle craniano

em 1 ano

SRS 3,2 meses 53,8% 54,7%

WBRT 2,8 meses 85,7% 78,6%

p < 0,0001 0,0006 < 0,0001

Qualidade de vida: melhor com SRS

NCCTG N107 / RTOG 1270

Brown PD, et al. ASTRO 2016

Conclusões • Eu favoreço radiocirurgia para lesão única até 3 cm porque:

• Não é invasiva

• É de menor custo

• É mais confortável para o paciente, principalmente com os recursos de IGRT que dispensam a guia estereotática

• Pode ser usada isoladamente

• Possui controle local considerável e melhor que cirurgia exclusiva

• Baixa toxicidade

• Não causa disseminação leptomeníngea

• Melhor qualidade de vida

Obrigado