PCMSO, ASO e Relatrio AnualCREMERJ 19 de abril de 2007Dra Tula Maria Silva Moreira

Qual o Papel do Mdico do Trabalho na Empresa?

O que Medicina do Trabalho?

Arte de estudar, prevenir e tratar as doenas que se originam no trabalho; Alicerces tcnico-cientficos; Atua a nvel pessoal e coletivo; Relaes recprocas entre os problemas de sade/doena dos trabalhadores e o ambiente fsico e social no qual trabalham ou convivem.

Mdico

TrabalhadorAmbiente Fsico e Social do Tabalho

A Medicina do Trabalho uma Especialidade?

SIM

Corpo de conhecimento especfico. Autoridade e autonomia tcnico-cientfica. Sano da sociedade. Subordinao ao Cdigo de tica Mdica. Acervo cultural (pesquisas e publicaes especializadas).

Diferenas entre Medicina do Trabalho e Medicina Assistencial

Medicina do TrabalhoAmbiente fsico e social do trabalho

Medicina AssistencialTrabalhador Mdico

Mdico

Trabalhador

Ambiente fsico e social do trabalho

Cenrio Atual....

Os Papis e Responsabilidades:

Previdncia Social Ministrio da Sade Empresas

Ministrio do Trabalho

Sade no Trabalho

Sindicatos

Trabalhadores Medicina Assistencial

Poltica de Sade para o Trabalhador

Atribuies:Poltica Nacional de Sade Coord. e Fiscalizao do SUS Sade Ambiental e Aes de Promoo, Proteo e Recuperao da Sade Individual e Coletiva, (trabalhadores e ndios). Vigilncia de Sade (drogas, medicamentos e alimentos) Vigilncia e Controle Sanitrio (fronteiras e portos martimos, fluviais e areos).

Ministrio da Sade

Ministrio da Previdncia Social

Assegurar meios indispensveis de manuteno, por motivo de incapacidade, idade avanada, desemprego involuntrio, encargos de famlia e recluso ou morte daqueles de quem dependiam economicamente.

Ministrio do Trabalho e Emprego

Programas Especiais para o Trabalho Fiscalizao do SST Mediao de Conflitos Diretrizes Tcnicas para Inspeo do Trabalho Diretrizes para Aperfeioar as Relaes de Trabalho Baixar normas

Hierarquia dos Documentos Legais

Constituio Leis Atos do Poder Executivo (Decreto-leis, Portarias) Sentena Normativa Convenes e Acordos Coletivos Regulamentos da Empresa Disposies Contratuais Usos e Costumes

Campo de Atuao e Interfaces

Jurdico

rgos governamentais

Consumidores Gerncias, Lideranas

Sindicatos

Mdico do TrabalhoServios Mdicos Externos Equipe de sade interna

FuncionriosConselho de Classe

PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional

O que isso?

Entendendo a empresa...

PCMSO O nicio de tudo?

Objetivos:

O Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO - tem como objetivo a promoo e preservao da sade do conjunto dos empregados da empresa XXXXXXX em Itabira, Minas Gerais. So inclusos dentro deste programa as reas XXXXXXX que tambm fazem parte da sede central da empresa .

Diretrizes: O PCMSO parte integrante do conjunto mais amplo das iniciativas da empresa no campo de sade dos seus trabalhadores, devendo estar articulado com o disposto nas demais Normas Regulamentadoras (NRs - Portaria n 3.214 de 8 de junho de 1978 , CLT). Dever considerar as questes incidentes sobre o indivduo e a coletividade dos seus trabalhadores, atravs da anlise clnicoepidemiolgica na abordagem entre sade e o trabalho. Ter carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade relacionados ao trabalho, inclusive de natureza subclnica, alm da constatao da existncia de casos de doenas profissionais ou danos irreversveis sade dos seus trabalhadores. Ser planejado e implantado com base nos riscos sade dos trabalhadores, especialmente os identificados nas avaliaes previstas nas demais Normas Regulamentadoras.

PCMSO Estrutura de Responsabilidades?

De quem a Responsabilidade de Implantar um PCMSO?

Responsabilidade

Estrutura de Responsabilidades de um PCMSO?

Empresa Lideranas (Diretores, Gerentes, Supervisores, todos os empregados) Mdico Coordenador do PCMSO Responsabilidade Mdico Examinador Mdicos Especialistas

PCMSO Programa ou exames?

Ciclo de Deming (PlanDoCheckReview):

Reviso do gerenciamento

Poltica de sade ocupacional

Checar / Aes corretivas

Melhoria ContnuaPlanejamento Implementao e Operao

Comeando....

Qual o objetivo que desejo em sade?

Poltica, diretrizes da empresa Que recursos possuo, parcerias, demandas existentes..... Por onde comear, ordenando prioridades Planejamento estratgico, constituio de equipe, procedimentos, rotinas, controles, acompanhamento...... Reavaliao passo a passo, correo imediata, anlise de resultados

Diagnstico da situao atual

Definir prioridades

Planejar, implantar e verificar

Avaliar e corrigir

Planejando o PCMSO, Montando a Equipe...

Identificar adequadamente os riscos e impactos para a sade. Racionalizao dos exames complementares Simplificao. Valorizao do exame clnico. Aproveitando parcerias (campanhas, SIPATs, operadoras de sade, laboratrios,etc...). Explorando recursos existentes.

Um resumo ...

PPRA, PGR, PCMAT (Riscos)?

PCMSONPS (Rudo)

Produtos qumicos Radiaes

PoeirasPosturas inadequadas

PCA

PPR

Ergonomia

Programas especficos

Caractersticas de um bom PCMSO

FOCO OCUPACIONAL (Riscos da empresa). Simples. Totalmente executvel(documento legal). Mensurvel. Adaptado a realidade da empresa. Entendido pelas lideranas. Pode ser justificado.

Para que funcione...

Conhecer as operaes. Procure perceber as necessidades, priorizando as aes. Eduque a sua empresa sobre os objetivos de sade ocupacional e o sobre o que um PCMSO. Divulgue o PCMSO para as lideranas. Crie parmetros para monitorizao.

Falando de PCMSO...

Itens obrigatrios:

1) Exames ocupacionais. 2) Primeiros socorros. 3) Aes de sade. 4) Relatrio anual.

Exames ocupacionais:

Exame Admissional: Difcil - depende da percia do mdico. Ningum tem problema nenhum numa admisso. Objetivos: Referncia de sade bsica inicial (perfil inicial do funcionrio). Avaliar a capacidade fsica X perfil exigido. Contm mais exames complementares. Somente possui duas concluses possveis: APTO ou INAPTO para a funo. Deve ser guiado por protocolo da funo (perfil fsico para o cargo). Faz parte de um processo de admisso - no devendo ser tratado como elemento isolado final (risco jurdico).

Importncia das Atividades:

As Atividades da Vida Diria (AVD), que preparam o homem, simbolicamente, para todas as ocupaes/funes. As Atividades da Vida do Lazer (AVL), promovem a liberao do "stress mental e biolgico. As Atividades da Vida do Profissional (AVP), preparam o homem para o exerccio de uma ocupao/ funo, por meio da unio das aes sensoperceptivas e motoras que so moduladas pela Personalidade, Comportamento e mltiplas concepes de foro ntimo (polticos, religiosos....).

Exemplo: Profissionais que dirigem: Pontos a considerar: (Ver Manual de Medicina de Trnsito - CREMESP). 1- Anamnese dirigida 2- Habilidades Fsicas: (exame clnico completo) Avaliao ortopdicas. Avaliao neurolgica. (epilepsia) / otoneurolgico em deficientes auditivos Dinamometria - 20 (mulheres) e 30 ( homens) Kgf.

3- Habilidades Sensoriais: Viso ; cores - inaptido apenas em casos de impossibilidade de verificao das cores verde, amarelo e vermelho. campo visual - categoria A,C.D e E (campo de 140 graus em cada olho) / categoria B: campo visual de 140 graus em um dos olhos. acuidade visual - 0,8 no olho de melhor viso (categoria A) Categoria B = 0,66 em cada olho ou 0,8 no olho de melhor viso. Nos casos de estrabismos e viso monocular (decorrido seis meses da perda da viso). No exame admissional ser considerado INAPTO para a funo. Categorias C, D e E: 0,66 em cada olho. Nos casos de estrabismos e viso monocular ou abaixo de 0,66 em um dos olhos devero ser considerados INAPTOS para a funo. Estrabismo quando presente estar limitado a aprovao s categorias A e B. Percepo de profundidade: Candidatos reprovados neste teste somente podero ser aprovados nas categorias A e B.

Audio : mdia aritmtica de decibis (Db) nas frequncias iniciais de 500,1000,2000 e 3000 Hz da via area no ouvido melhor, inferior a 40 dB sero considerados APTOS a conduo de veculo de qualquer categoria.

4- Verificar os decretos legais - CONATRAM - vedada atividade remunerada.

Exemplo: Profissionais com grande trabalho manual Pontos a considerar: 1- Habilidades Fsicas: (exame clnico completo) Sensibilidade / Tonus / contratilidade / trofismo / arco de movimento / fora muscular / elasticidade .Marcha, bipedestao. Trabalho bimanual ou unilateral / dominncia/ coordenao motora etc... Repercusses sobre o eixo de sustentao (escoliose, alteraes de bacia, desgastes, etc...) 2- Habilidades Sensoriais: Viso (total / Viso subnormal / cegueira) - questo da profundidade. Audio - total / parcial / nula - trabalho isolado. Olfato Gustao 3 - Capacidade em AVD e AVP Realizar a tarefa nem sempre estar apto - verificar a utilizao de grupos musculares. (fazer teste prtico). No podemos levar a agravamento. 4 - Tipo de deficincia apresentada (se houver).

Exemplo:Exame Mdico Admissional Periodicidade: atividades. dever ser realizado antes que o trabalhador assuma as suas

Local: Servio Mdico XXXX.. Os seguintes exames sero feitos:

Grupos Grupo Administrativo Grupo de Produo

Exame Admissional Exame Clnico Exame Clnico Audiometria Parasitolgico de fezes

Os exames complementares sero realizados nos locais autorizados pelo Servio Mdico. No sero aceitos exames realizados em outras Clnicas, Laboratrios ou por outros profissionais no citados na relao..

Exame Peridico:

Fcil de ser realizado e geralmente conta com a colaborao do funcionrio. Objetivos: Monitora a sade evolutiva do funcionrio. Diagnstico precoce das alteraes (timo momento para investigaes complementares). Exame clnico completo a pea mais fundamental. Colocar APENAS os exames complementares especficos para o risco. Somente possui duas concluses possveis: APTO ou INAPTO para a funo. tima oportunidade para realizar pesquisas em sade preventiva. Deve haver colaborao das gerncias e coordenaes para encaminhamento dos funcionrios. Pode ser um bom target (Metas e objetivos) Recomendao: pelo menos anual para todos.

Exame de Retorno ao Trabalho:

Difcil - depende da percia do mdico, pois muitas vezes o funcionrio no deseja o retorno (afastamentos prolongados). Objetivos: Avaliar o status de sade aps um afastamento. Validar a percia do INSS. Avaliar a capacidade fsica X perfil exigido, levando em conta a existncia de restrio e/ou seqela. Geralmente no necessita de exames complementares. Somente possui duas concluses possveis: APTO ou INAPTO para a funo. Se houver inaptido para o retorno deve ser feito o reencaminhamento para o INSS (pedido de recurso). Se a concluso for APTO deve-se manter a deciso orientando o funcionrio sobre os prximos passos. (esperar o recurso trabalhando).

Exame de Mudana de Funo:

Pode ter algum grau de dificuldade dependendo da situao como foi encaminhado o funcionrio. Antes da mudana deve-se avaliar confidencialmente o pronturio antes de liberar para realizao do exame de mudana de funo. Objetivos: Referncia de sade bsica final da funo antiga(demissional da antiga funo). Avaliar a capacidade fsica X perfil exigido para a nova funo.(admissional para a nova funo). Pode ter exames complementares (referentes nova funo). Somente possui duas concluses possveis: APTO ou INAPTO para a funo. Deve ser guiado por protocolo da funo (perfil fsico para o cargo).

Exame Demissional:

Difcil - depende da percia do mdico. Todo mundo tem problemas no demissional e geralmente estes foram ocasionados pelo trabalho. Objetivos: Referncia de sade bsica final (ltima chance de realizar um diagnstico ou descrever ausncia de alteraes). Avaliar a capacidade fsica na demisso (quantificar seqelas). Geralmente contm apenas os exames complementares associados ao risco. Exceo para os casos de esclarecimento diagnstico. Somente possui duas concluses possveis: APTO ou INAPTO para a funo. Deve ser sempre realizado independente de um exame anterior (credibilidade do servio de sade / ltima oportunidade de verificao de queixas).

Exames Especiais:

Verificao de dias abonados. (Suporte do CFM). Verificao de queixas clnicas. (origem ocupacional ou no). Reviso e acompanhamento de casos crnicos (ativos e afastados). Percias mdicas (perito externo ou interno). Orientaes de tratamento. Percias administrativas (processos). O que escrever? Como ser portar em percias?

Exemplo quadro de funes / risco:Com a finalidade de facilitar a realizao dos exames mdicos, agruparemos os empregados de acordo com os riscos a que esto expostos (tabela 1). Tabela 1- Gupos de risco/funesGrupos Homogneos Funes /Cargos Riscos

Grupo A Administrativo Grupo B - Laboratrio

Auxiliar escritrio

Sem risco especfico

Auxiliar de laboratrio

Fsico:rudo (eventual) Qumicos: reagentes em quantidades mnimas Fsico: rudo

Grupo C Produo

Auxiliar de produo

ASO Atestado de Sade Ocupacional

Atestado de Sade Ocupacional:Para cada exame mdico realizado, previsto no tem 3.2, o mdico emitir o Atestado de Sade Ocupacional, em duas vias: A primeira via do ASO ficar arquivada no local de trabalho, disposio da fiscalizao do trabalho. A segunda via do ASO ser obrigatoriamente entregue ao trabalhador, mediante recibo na primeira via. O ASO dever conter no mnimo: Nome completo do trabalhador, o nmero de registro de sua identidade, e sua funo; Os riscos ocupacionais especficos existentes, ou ausncia deles. Indicao dos procedimentos mdicos a que foi submetido o trabalhador, incluindo os exames complementares e a data em que foram realizados; O nome do mdico coordenador, quando houver, com respectivo CRM; Definio de apto ou inapto para a funo especfica que o trabalhador ir exercer, estiver exercendo ou exerceu; Nome do mdico encarregado do exame e endereo ou forma de contato; Data e assinatura do mdico encarregado do exame e carimbo com nmero do CRM.

ATES TADO DE S ADE OCUPACIONAL Unidade : XXXXXXXXXXXXXXXX

IDENTIFICAO: Nome: Fun o: S e tor: Ris c os : TIPO DE EXAME:[ ] Admissional [ ] Peridico [ ] Retorno ao Trabalho [ ] Mudana de Funo [ ] Demissional

Identida de:

PROCEDIMENTO MDICO REALIZADO: 1 - EXAME CLNICO 23456Da ta : Da ta : Da ta : Da ta : Da ta : Da ta :

OBS: OS PROCEDIMENTOS MDICOS REALIZADOS ENCONTRAM-SE ARQUIVADOS NO PRONTURIO MDICO.

CONCLUS O:[ ] APTO PARA A FUNO QUE EXERCE OU IR EXERCER [ ] INAPTO PARA A FUNO QUE EXERCE OU IR EXERCER

OBS ERVAO: US O OBRIGATRIO DE EP I'S

MG, ____/____/______Mdic o Examinador As s ina tura e Carimbo

MDICO COORDENADOR : Dr XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXCRM/MG XXXXXXXXX

Para contato c om o mdico procurar Servio de Sade XXXXX no e ndereo e te lefone aba ixo

LO RECEBI CP IA EM: _____/_____/________ As s ina tura do Funcion rio

Registros: Os dados obtidos nos exames mdicos, incluindo avaliao clnica e exames complementares, as concluses e as medidas aplicadas devero ser registradas em pronturio clnico individual, que ficar sob a responsabilidade do mdico coordenador do PCMSO. Os registros devero ser mantidos por perodo mnimo de 20 (vinte) anos aps o desligamento do trabalhador.

Havendo substituio do mdico coordenador do PCMSO, os arquivos devero ser transferidos para seu sucessor.

Primeiros socorros:

Primeiros Socorros:

Atualizao dos equipamentos. (caixas, equipamentos mdicos, etc...) Foco em pr-hospitalar e hospitalar de urgncia (DEA, sugador, cnulas, tubos de dupla luz, macas especiais, etc...) Treinamentos: Adequados equipe? Subsidiado por protocolos oficiais? (certificao?) Atualizao constante com fonte segura? Proposta NSC/ RTI - Agncia de treinamento (vantagens e desvantagens).

Aes de Sade:

Eventos de sade:

Campanhas de sade (avaliar recursos disponveis): risco coronariano, sade da mulher, etc... Seguir o cronograma. Manter-se ligado ao responsvel pelas campanhas. De acordo com o recurso de cada unidade podem ser feitas outras atividades. Planejamento simples e executvel. Devem ser registrados (auditoria). Boa oportunidade para conseguir marketing de sade.

Relatrio Anual

Relatrio Anual:

Padro NR7 para fins de fiscalizao. Deve conter mais dados para a gerncia (controle e monitorizao dos resultados de sade) Exemplo de indicadores dos relatrios: KPIs, nmero de casos de leses osteomusculares, perdas auditivas, afastados, restritos, perfil de morbidade da unidade, nmero de atendimentos de enfermagem, etc... Deve ser entregue e apresentado para a gerncia local com os comentrios evolutivos do ano. Apresentar nos fruns de Sade e Segurana (visibilidade da rea e reconhecimento de todo o trabalho).

Importncia dos Indicadores:Percentual de Exames Peridicos Realizados- Janeiro a Maro 20062465 2500 2000 1500 1000 500 0 Itabira Complexo Mariana Fbrica Feijo Gongo Soco Unidades Brucutu gua Limpa Andrade BH417 21 168

2174 1536 836 495125 15 21

676

31047

400 4710 48

N de empregados

Exames peridicos realizados

Total de Atendimentos - Janeiro a Maro de 20062465 2500 2000 1536 1500 1000 500 0 Itabira Complexo Mariana Fbrica Feijo Gongo Soco Brucutu gua Limpa Andrade BH 767 368 171 207 836 495 66 516 310 152 47 21 400 302 2174

676

Unidade s

N de empregados Todos os atendimentos

Analise os resultados do PCMSO e repasse os resultados...

Resultado objetivo das aes. Identificao de gaps com sugestes de melhorias. Apresente pessoalmente as concluses. Pontos positivos que levaram a ganhos para a empresa. Relatrio simples e focado nos resultados para o negcio.

Programas de Sade Essenciais ou Suprfluos?

Preveno (modo de ver antecipado) contribui para: Promoo de sade. Aumento da produtividade Melhoria da qualidade de vida. Evita-se o aparecimento de doenas.Importncia Preveno Viabilidade Mdico Paciente Gestor de sade

Vale a Pena investir em Sade? Economia de quatro dlares na prestao de servios de sade a cada dlar investido na preveno.

Nvel de investimento crescenteRiscos sadePromoo de sade Nvel 1 Proteo a sade Nvel 2 Recuperao da sade Nvel 3 Reabilitao

Nvel 4

Invest. Futuros

35%

65% (40% casos agudos e 25% casos crnicos)

Modelo Bsico de PCMSO Partes: Capa Dados de identificao da unidade Objetivos Diretrizes Responsabilidades Desenvolvimento Quadro de grupos homogneos de risco/funes/riscos Exames ocupacionais Descrio do ASO Guarda de registros Programas especficos Aes de promoo de sade Planejamento e cronograma Relatrio anual

Mensagem Final

Dra Tula Maria Silva Moreira tula.moreira@cvrd.com.br stulas@ig.com.br Cel. (031 3279-4180)