EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO DOS

MEMBROS PÉLVICOS EM PEQUENOS ANIMAIS

Tatiana Schmitz Duarte

Médica Veterinária – Setor de Cirurgia de Pequenos Animais

Universidade Federal de Viçosa

IMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO

• Fraturas

• Doenças do desenvolvimento

• Processos inflamatórios

• Contusões

• Miopatias

INTRODUÇÃO

INTRODUÇÃOIMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO

• Doenças congênitas

• Neoplasias

• Doenças sistêmicas

• Luxações

• Doenças degenerativas

INTRODUÇÃOIMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO

QUAL ESTRUTURA RADIOGRAFAR?

PRÉ-REQUISITOS PARA UM BOM EXAME ORTOPÉDICO

• Conhecimento anatômico

• Conhecimento das patologias em ortopedia

• Sistemática

• Treinamento

INTRODUÇÃO

SISTEMÁTICA

INTRODUÇÃO

SISTEMÁTICA DO EXAME

• História clínica e queixa principal

• Exame geral

• Identificação do paciente

• Inspeção visual

• Avaliação da marcha

• Exame ortopédico – provocar os sinais

HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL

• Membro envolvido

• Atividade do paciente

• Trauma recente ou anterior

• Tratamento? Eficiente?

• Enfermidades concomitantes / sinais sistêmicos

SISTEMÁTICA DO EXAME

Endocardite bacteriana

Doenças de base imunológica

Leishmaniose, anaplasmose e cinomose

Febre, inapetência, letargia, perda de peso

Outras lesões – por lambedura

• Aparecimento progressivo

– Neoplasias

– Doenças degenerativas

– Ruptura parcial de LCCr

• Aparecimento agudo

SISTEMÁTICA DO EXAMEHISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL

• Intermitente

SISTEMÁTICA DO EXAMEHISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL

CLAUDICAÇÃO

• Migratória

• Aditiva

• Complementar

• Composta

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

• Espécie, raça, idade, sexo e peso

SISTEMÁTICA DO EXAME

PREDILEÇÃO DE ENFERMIDADES ORTOPÉDICAS

Luxação de patela

Necrose asséptica da cabeça do fêmur (Necrose avascular)

Displasia coxofemoral

• OSTEOCONDRITE DISSECANTE

• PANOSTEÍTE

• ARTRITE

• SÍNDROME MENISCO / LCCr

• NEOPLASIA

EXAME GERAL

Evitar erros

Procedimentos de emergência

INSPEÇÃO VISUAL

• Postura em estação – capacidade de sustentação

• Simetria musculoesquelética

SISTEMÁTICA DO EXAME

POSTURA

Unilateral

Revezamento de sustentação

Decúbito

SISTEMÁTICA DO EXAMEINSPEÇÃO VISUAL

Desvio de peso cranialmente Dorso arqueado Membros abduzidos Cabeça baixa

Desvio de peso caudalmente

BASE ESTREITA BASE AMPLA

SIMETRIA MUSCULOESQUELÉTICA

• Tumefação

• Atrofia – generalizada ou localizada

• Posicionamento anormal - fratura

• Desvios angulares

SISTEMÁTICA DO EXAMEINSPEÇÃO VISUAL

EXAME CLÍNICO DA CLAUDICAÇÃO

• Definição:

SISTEMÁTICA DO EXAMEAVALIAÇÃO DA MARCHA

- Distúrbio estrutural ou funcional

- Indicação de dor, enfraquecimento ou deformidade

- Osteoarticular, muscular ou neurológico

Passo lento

Trote - maximizar o apoio

Círculos fechados ou subir escadas

Aquecimento

• Qual o membro afetado?

• Qual osso ou articulação envolvida?

• Tipos de claudicação– Menor tempo de apoio– Movimentos de cabeça– Pelve inclinada

EXAME ORTOPÉDICO

Todas as estruturas devem ser palpadas

Posicionamento variável

Extremidade distal

Primeiro membro sadio

Comparação entre membros - sutilezas

SISTEMÁTICA DO EXAME

• Edema, atrofia muscular, deformidades, lacerações, efusão articular, textura, continuidade, creptação, tamanho articular, dor óssea e articular, flutuações, tensões, flacidez, temperatura.

• Testes específicos

EXAME ORTOPÉDICO

FALANGES, METATARSOS E TARSO

• Espaços interdigitais – corpos estranhos, feridas, lacerações, abscessos

• Extensão e flexão – dor, instabilidade, creptação

• Fraturas e lesões ligamentares – desvios angulares

EXAME ORTOPÉDICO

Ligamentos colaterais – ruptura total ou parcial

EXAME ORTOPÉDICOFALANGES, METATARSOS E TARSO

Ligamento colateral lateral

Medial

JOELHO

EXAME ORTOPÉDICO

• Patela (luxação)

• OCD

• Ligamentos (rupturas)

• Menisco (lesões)

EXAME ORTOPÉDICOJOELHO

• Teste de sentar

EXAME ORTOPÉDICOJOELHO

• Maior distância calcâneo / ísquio

• Sentam de lado

• Joelho e tarso estendidos

• Rotação externa do joelho

EXAME ORTOPÉDICOJOELHO

• Avaliação da estabilidade

Toda amplitude de movimento dor, creptação, deslocamento de patela,

amplitude de movimento

EXAME ORTOPÉDICOJOELHO

Ruptura de ligamento cruzado cranial Patela

• Luxação patelar

EXAME ORTOPÉDICOJOELHO

Luxação patelar

Lateral

EXAME ORTOPÉDICOJOELHO

Sinal de gaveta

EXAME ORTOPÉDICOJOELHO

Ruptura total de ligamento cruzado cranial

Manifestação clínica – claudicação, tumefação

• Instabilidade ocultada

Raças grandes

Cronicidade - fibroplasia

Osteofitose

Efusão articular

Lesão de menisco – deslocamento do menisco

EXAME ORTOPÉDICOJOELHO

TranqüilizaçãoRelaxante muscularAntiinflamatório

• Teste de compressão tibial

EXAME ORTOPÉDICOJOELHO

• Teste de função dos ligamentos colaterais

EXAME ORTOPÉDICOJOELHO

MEDIAL

LATERAL

ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL

EXAME ORTOPÉDICO

Fraturas de acetábulo, cabeça e colo femoral

Luxação traumática

Doenças degenerativas

Displasia coxofemoral

Necrose asséptica

• Teste de ficar em pé

- Inflamação e fibrose

• Flexão e extensão alternadas

• Abdução com rotação externa

EXAME ORTOPÉDICOARTICULAÇÃO COXOFEMORAL

Distensão da cápsula articular

Amplitude de movimentos

Creptação

• Avaliação do comprimento dos membros

EXAME ORTOPÉDICOARTICULAÇÃO COXOFEMORAL

- Cranial e caudal

EXAME ORTOPÉDICOARTICULAÇÃO COXOFEMORAL

Testes sob sedação profunda ou anestesia geral

Sinal de Ortolani positivoTeste de redução

Lassidão BAD Sinal negativo

• Teste de subluxação

EXAME ORTOPÉDICOARTICULAÇÃO COXOFEMORAL

Sinal de Barlow positivo

PELVE

• Simetria

EXAME ORTOPÉDICO

- fratura e luxação

• Outras alterações

• Exame retal

PELVE

- Pontas de osso- Estreitamento de canal- Comprometimento retal

Coluna toracolombar Coluna lombossacra – teste de lordose

EXAME ORTOPÉDICOCOLUNA VERTEBRAL