EXAME DO APARELHO RESPIRATÓRIO

José Gustavo Pugliese de OliveiraDisciplina de Pneumologiajgpugliese@yahoo.com.br

http://pneumologia-uerj.blogspot.com.br/

Dados da História

• Dispnéia Atividades Diárias

Evolução

Dispnéia Paroxística Noturna

Ortopnéia

Platipnéia

Trepopnéia

Dados da História

• Tosse Aguda vs Crônica

Produtiva vs Seca

Sintomático Respiratório

Dados da História

• Hemoptise

Hemoptise vs Hematêmese

Magnitude do sangramento

Dados da História

• Dor torácica

Dor pleurítica

Dor anginosa

Neurite

Síndrome de Tietze

• História Social – quantificar tabagismo• Medicações• História Ocupacional• Viagens• História Patológica Pregressa

Dados da História

Exame Físico

• Inspeção

• Palpação

• Percussão

• Ausculta

Inspeção

Inspeção

• Kussmaul• Cheyne-Stokes• Biot• Respiração Paradoxal• Sinais de insuficiência respiratória

- Uso de musculatura acessória- Batimento de asa do nariz- Taquipnéia- Sudorese- Tiragem

Inspeção

Palpação

• Expansibilidade• Frêmito

Percussão

• Som claro e atimpânico• Hipertimpanismo• Macicez

Ausculta

• Sons pulmonares normais

Som bronquial

Som vesicular

Ausculta• Sons pulmonares patológicos – ruídos adventícios

Contínuos (> 250 ms)RoncosSibilos

DescontínuosCrepitação finaCrepitação grosseira

Atrito pleural

Ausculta

• Ausculta da voz

Egofonia

Broncofonia

Pectorilóquia fônica e afônica

• Mulher jovem 30 anos, queixando de dispnéia progressiva nos últimos dias, no momento relata dispnéia em repouso.

Ao exame, FR 35, fala entrecortada, batimento de asa do nariz e uso de musculatura acessória. FTV reduzido difusamente, percussão com timpanismo discretamente aumentado, silêncio respiratório a ausculta pulmonar.

Síndromes Respiratórias

Síndromes Respiratórias

Crise de Asma

Síndromes Respiratórias

• Homem hígido, 28 anos, não tabagista quaixando de dor pelurítica a esquerda de início súbito e dispnéia aos médios esforços.

Ao exame, FR 26, expansibilidade diminuída a esquerda, FTV abolido, hipertimpanismo à percussão e sons pulmonares ausentes no hemitórax esquerdo.

Pneumotórax

Síndromes Respiratórias

Síndromes Respiratórias

• Homem de 58 anos, há 2 meses com emagrecimento importante e febre vespertina diária.

Ao exame, FR 16, expansibilidade reduzida a direita, FTV reduzido, com macicez à percussão e redução do som vesicular a direita. Presença de egofonia.

Derrame pleural

Síndromes Respiratórias

Síndromes Respiratórias

• Homem de 40 anos, há 3 dias com febre, tosse com secreção esverdeada e dor pleurítica a direita

Ao exame, FR 24, expansibilidade normal, FTV aumentado a direita, com macicez à percussão e ausculta revelando crepitações finas, além de broncofonia e pectorilóquia afônica na base direita.

Síndromes Respiratórias

Consolidação pulmonar

Situação Inspeção Palpação Percussão AuscultaAsma Hiperinsuflação

e uso de musculatura acessória

FTV reduzido. Expansão reduzida.

Pode haver timpanismo

Expiração prolongada. Sibilos inspiratórios e expiratórios.

Pneumotórax Expansão reduzida

Ausência de FTV.

Hipertimpânico MV abolido

Derrame pleural

Expansão reduzida

FTV reduzido. Traquéia -> desvio contralateral

Macicez MV abolido

Atelectasia Expansão reduzida

FTV reduzido. Traquéia -> desvio ipsialateral

Macicez MV abolido

Consolidação Expansão pode estar reduzida

FTV aumentado

Macicez Estertores; broncofonia ; pectorilóquia

Obrigado!!