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SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDOJosé Gustavo Pugliese de [email protected]
O QUE É
O QUE CAUSA
COMO DIAGNOSTICAR
COMO TRATAR???
SDRA
86/100000 pessoas ano
16/100000 entre 15-19 anos 306/100000 entre 75 e 84 anos
190000 casos por ano nos EUA
20 % dos pacientes em VM
Incidência
Síndrome respiratória AGUDA, que se apresenta com INFILTRADO ALVEOLAR BILATERAL, excluindo-se congestão pulmonar e caracterizada por HIPOXEMIA GRAVE.
P/F < 300 – ALI P/F < 200 – SARA (SDRA, ARDS)
Definição
Início ou piora dos sintomas respiratórios na última semana
Opacidades bilaterais na radiografia ou TC A insuficiência respiratória não pode ser
totalmente explicada por IC ou sobrecarga de volume
Relação P/F ( com PEEP > ou igual a 5)entre 200-300 leveentre 100-200 moderada< 100 grave
Critérios Diagnósticos (Berlim 2012)
Fisiopatologia
Alteração de troca gasosa
Diminuição da complacência pulmonar
Hipertensão pulmonar
Fisiopatologia
Fase exsudativa – Dano alveolar difuso. Hipoxemia e infiltrado bilateral. Altas concentrações de O2.
Fase fibroproliferativa – 10 dias. Infiltrado mais reticular. Persistência de hipoxemia. Baixa complacência. Hipertensão pulmonar.
Evolução Clínica
Broncoscopia flexível
Biópsia pulmonar – muda conduta em 60 % dos casos, com baixa taxa de complicações.
Busca por um diagnóstico
Edema pulmonar cardiogênico Exacerbação de FPI Pneumonia Eosinofílica Aguda Hemorragia alveolar COP Pneumonia Intersticial Aguda Linfangite carcinomatosa
Diagnóstico Diferencial
Radiologia
Volume Corrente VILI PEEP Recrutamento alveolar Hipercapnia permissiva Prona ECMO
Ventilação Mecânica
Equilíbrio de líquidos
Corticóides NO Prostaglandinas
CISATRACÚRIO!!!!
Tratamento Farmacológico
Hipoxemia/ excluir sobrecarga de volume / infiltrado bilateral /doença aguda
Aumento de permeabilidade membrana alveolo-capilar / infiltração neutrofílica
Tratar doença de base Sem tto farmacológico comprovado – Cisatracúrio? Ventilação mecânica – para o bem e para o mal Sobreviventes – função pulmonar próxima normal / stress
pós traumático e déficit cognitivo
Resumindo
OBRIGADO
http://www.ardsnet.org/
