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Exame físico de punho
Carlos Alexandre De Sousa Teixeira
Características do punho
• É o segmento anatômico intermediário entre o antebraço e a mão.
• É a articulação-chave para toda a função da mão.
• Sua integridade é responsável pela boa função dos dedos.
• Seus movimentos permitem que a mão seja colocada em uma ampla variedade de posições.
Anatomia do punho• O limite anatômico do punho vai desde o
ponto em que o rádio começa a se alargar até as articulações carpometacárpicas
• A superfície articular distal do radio tem formato triangular
• Apresenta duas fossetas articulares separadas por uma crista .
Anatomia do punho
• Vista de perfil, a superfície distal do rádio tem uma inclinação de 12° a 15°
• Vista ântero-posteriormente apresenta uma inclinação ulnar de 20 a 25°
• Em 51% dos casos a superfície articular do radio e da ulna distais estão no mesmo nível.
Anatomia do punho
Anatomia do punho
Anatomia do punho
- Ossos e articulações do carpo
• Do ponto de vista estático, classicamente os ossos do carpo são dispostos em duas fileiras transversas, a próxima e a distal
Anatomia do punho• Proximal, constituída pelo escafoide, semilunar,
piramidal e pisiforme.• Distal, constituída pelo trapézio, trapezoide,
capitato e hamato .• Determinam duas articulação no punho: a
radiocárpica e a mediocárpica• Na extensão do punho, a articulação
mediocárpica tem maior amplitude de movimento.
Anatomia do punho
• Na flexão de punho, a articulação radiocárpica tem maior amplitude de movimento.
• Do ponto de vista funcional, o pisiforme é considerado um osso sesamoide
• O conceito do anel oval de Lichtman aplica-se melhor na compreensão das instabilidades cárpicas.
Anatomia do punho
Anatomia do punho
Anatomia do punhoExtrínsecos : inserção ou origem fora dos
carpos.• Ligamento radioescafocapitato • Ligamento radioescafo-semilunar• Ligamento radio-semilunar• Ligamento radio-semilunar-piramidal• Ligamento radiocárpico dorsal
Anatomia do punho
Anatomia do punho
Ligamentos intrínsecos Estão situados entre os da mesma fileira ou
entre ossos das fileiras proximais e distais . Esses ligamentos são fibrocartilaginosos e
vedam articulações radiocárpicas e mediocárpicas.
Exemplo : escafo-semilunar e escafocapitato
Exame físico do punho
• O exame físico deve ser precedido por uma anamnese completa.
• Idade, atividades físicas ( Profissional, doméstica, lazer ) , queixas e localizações de dor, agentes causadores e tempo de início.
• Estado psicológico de paciente.
Exame físico do punho
• O exame deve ser feito com o membro superior todo exposto
• Paciente sentado em frente ao examinador e com cotovelos apoiados sobre a mesa
• O exame deve ser feito em ambos os lados• Compreende a inspeção, a palpação, a
amplitude de movimentos, os testes musculares e as manobras especiais
Inspeção
• Deve ser feita comparativamente com o lado oposto
• Em caso de traumatismos, verificar as condições da pele e a localização de possíveis escoriações.
• Presença de deformidades ou aumentos de volume ( edemas, tumoração) e a presença de cicatrizes
• Coloração da pele
Palpação
• Devem-se pesquisar alterações de temperatura , a presença de deformidades, tumorações e pontos dolorosos.
• Tumorações e edemas devem ser analisados conforme sua localização e consistência ( mole, fibrosa, dura )
Palpação
• Pontos de referência do punho : Tubérculo de Lister, tabaqueira anatômica, extensor curto do polegar e o processo estiloide do rádio
Amplitude de movimentos
No exame físico de punho, devem-se testar, inicialmente os passivos e, depois, os ativos• Prono-supinação• Flexão palmar• Extensão ( flexão dorsal )• Desvio ulnar ( adução )• Desvio radial ( abdução )
Testes musculares Utiliza-se a escala de Highet modificada. • Extensor radial curto do carpo - extensão do
punho. • Extensor radial longo do carpo -extensão com
desvio radial. • Extensor ulnar do carpo- extensão e forte
desvio ulnar. • Flexor radial do carpo- forte flexão e pouco
desvio radial.
Teste musculares
• Palmar longo- flexão do punho, tocando a polpa do polegar.
• Flexor ulnar do carpo- flexão e forte desvio ulnar do punho.
Sensibilidade
• A lesão de nervos no punho dá repercussão na mão, portanto, o coleguinha que ficou
responsável pelo exame físico de mão, falará sobre este tópico para vocês .......
Manobras ou testes especiais
• Teste de Finkelstein : Usado para diagnosticar a tenossinovite estenosante de De Quervain.
Manobras ou testes especiais
• Teste de Phalen : Usado para diagnosticar a síndrome do túnel do carpo .
Manobras ou testes especiais
• Teste de Tinel : Descrito por Tinel para acompanhar o progresso da regeneração ou do crescimento axonal de um nervo
Manobras ou testes especiais
• Teste de Watson : Descrito para se pesquisar a instabilidade do escafoide.
Manobras ou teste especiais
• Testes do cisalhamento : Finalidade é demonstrar movimentos anormais entre ossos adjacentes do carpo. Testa a instabilidade semilunar-piramidal .
Manobras ou teste especiais
• Teste de Allen : é usado para determinar a patência das artérias que suprem a mão.
Obrigado !!!