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EXAMEN CLÍNICO FUNCIONAL DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR
Dr. Julio Cesar Alcocer Ramírez
Fisioterapeuta Kinesiólogo º
SISTEMA OSTEOMUSCULAR
Esta constituido por huesos, articulaciones, estructuras relacionadas como capsula, ligamentos, músculos, , que en conjunto con el sistema nervioso gestan el movimiento corporal humano.
Aparato locomotor
Las palancas y las uniones Oseas que generan el movimiento.
El sistema muscular que transforma la energía química en energía mecánica, para proporcionar la
potencia y mover las palancas.
Sistema nervioso que gobierna y regula la acción muscular.
Huesos sostén corporal, protección de órganos vitales, deposito de minerales, generación de tejido
hemático, prestar inserción a los músculos y ligamentos y promover la actividad muscular
La adquisición de competencias en la valoración de pacientes, como
mayor parte de las cosas en la vida,
requiere practica, perfeccionamiento
y reflexión.
Identificar las preguntas
oportunas que han de incluirse
en una valoración musculo
esquelética subjetiva.
Exponer el uso de
preguntas regionales y especiales en relación con
articulaciones concretas.
Explicar el uso
demarcadores
subjetivos y objetivos
adecuados.
Explicar el uso de pruebas
especificas y regionales en articulaciones
concretas.
Reconocer la necesidad de
una reevaluación
continua.
VALORACIÓN
LA EVALUACION FISICO - KINESICA
Exploración subjetiva
y física
Conocimiento
teórico
Hipótesis
Tratamiento
Exploración subjetiva
y física Conocimiento
teórico
Modificación o no del tratamiento
EVALUACION
REEVALUACION
FORMATO DE LA VALORACIÓN
Escuchar: antecedentes y situaciones de fondo.
Mirar: observación.
Analizar: estructuras individuales ( amplitud de movimiento, fuerza).
Registrar: informe exacto de los hallazgos.
Valorar: y a la vez involucrar al paciente.
VALORACIÓN SUBJETIVA
Reunir toda la información importante hacer de la localización, la naturaleza, el comportamiento y el inicio de los síntomas y los tratamientos pasados, asi como revisar la salud general, y de hay nos conduce al siguiente paso: pruebas físicas.
VALORACIÓN OBJETIVA
Tiene como propósito identificar anomalías funcionales mediante el uso de pruebas activas, pasivas, contra resistencia, neurológicas y especiales.
Esta determinada por la historia de cada caso, resistir la tentación de sesgar los hallazgos en un intento de concordar con la hipótesis. Tiene como propósito
Reproducir la totalidad o partes de los síntomas del paciente.
Determinar el patrón, las características la amplitud, la
resistencia y la respuesta dolorosa en relación con cada movimiento.
Identificar los factores que han predispuesto al trastorno que a
derivado de el.
Obtener signos a partir de los cuales revaluar eficacia del tratamiento,
mediante la identificación marcadores de revaluación
MOVIMIENTO DEL CUERPO
ARTICULACIONES
MÚSCULOS ESQUELETO
AXIAL
APENDICULAR
CAJA TORÁCICA
CRÁNEO EXTREMIDADES
DIARTROSIS
ANFIARTROSIS
SINARTROSIS
LISO ESTRIADO
CARDÍACO
SISTEMA ESQUELETICO
Los huesos que conforman el esqueleto humano están organizados en dos
grupos:
El Esqueleto Axial, que está formado por los huesos de la cabeza, la columna vertebral, el esternón y las costillas.
El Esqueleto Apendicular, que está formado por los huesos de las
extremidades superiores o brazos y los de las extremidades inferiores o piernas.
ARTICULACIONES
Clases de ARTICULACIONES:
DIARTROSIS
ANFIARTROSIS
SINARTROSIS
LISO
MÚSCULOS
ESTRIADO
CARDÍACO
CLASES DE MÚSCULOS
El músculo liso no posee estrías, involuntario y recubre órganos internos.
El músculo estriado recibe este nombre porque posee estrías, es voluntario y se encuentra en brazos, piernas, etcétera.
El músculo cardíaco es una clase de músculo estriado, pero es involuntario; se encuentra en el corazón.
Según el movimiento que realizan, los músculos se clasifican en voluntarios (estriados) e involuntarios (liso y cardiaco).
Componentes Elementos anatómicos
Elementos mecánicos
Partes osteoarticulares
Huesos
Articulaciones
Palancas
Charnelas
Partes blandas
Músculos
Tendones
Ligamentos
Motores
Cables
Refuerzos
Aspectos Biomecánicos
Aspectos Biomecánicos
EVALUACION DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO
ENTREVISTA Y
OBSERVACION INICIAL HISTORIA DE SALUD
CONCEPTUACION DEL
PROBLEMA
HIPOTESIS DIRECTRIZ
OBSERVACION SISTENATICA EXAMENES,
INSTRUMENTOS
Y PROCEDIMIENTOS
MODELOS
CALIFICACION
Y REGISTRO
APLICACION
REGISTRO ANALISIS
E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
DX PRONOSTICO TOMA DE DECISIONES
PROMOCION
Y PREVENCION PROG.
TERAPEUTICOS
REEVALUACION
MODIFICACION
DEL PROG.
INCLUSION
SOCIAL
CLASIFICACION CIF
ELEMENTOS
Funciones y estructuras corporales
Actividad
Participación
Deficiencia
Limitación
Restricción
FUNCIONAMIENTO DISCAPACIDAD
HISTORIA DESALUD
La estructura de la hipotesis de funcionamiento o discapacidad a partir de la
historia de salud y la entrevista exige del profesional un análisis general de condición
actual de salud.
Sus antecedentes
Implicaciones sociales
Económicas
Profundizar en la información acerca de la capacidad funcional
ENFERMEDAD ACTUAL Localización de los
síntomas.
Intensidad de los síntomas.
Duración de los síntomas.
Factores agravantes y aliviadores.
Factores posicionales.
Factores cronológicos.
Mediante el uso de una imagen corporal.
Escala analogía visual.
Intermitentes o constante.
Dolor musculoesqueletico es
de origen mecánico, mejora o empeora con
las posiciones.
Comportamiento . No confundir la hora con
las actividades.
DETERMINACION DE LOS FACTORES IIN
intensidad •Cuantificar en una EAV
irritabilidad
•Alta – moderada - baja
naturaleza
•Causa predominantes
•Inflamatoria-traumatica-degenerativa mecánica
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Sin causa evidente.
Relación con una lesión particular.
Indica la rapidez con que se remitirán los síntomas
de los pacientes.
Durante cuanto tiempo ha manifestado síntomas. Se trata de una enfermedad
aguda o crónica. Es recurrente. Mejora o empeora.
Inicio insidioso.
Inicio traumático.
Progresión de la
enfermedad.
Cronicidad o edad dela
enfermedad.
Tratamientos & investigaciones
Radiografias
RM
TC
Gammagrafías Oseas
Análisis de sangre
Otras investigaciones, relacionadas con un proceso
musculoesqueletico.
Antecedentes medicos
medicacion
VALORACION OBJETIVA
Observación general.
Observación local
Postura.
Palpación.
VALORACION OBJETIVA
Estabilidad articular activa
Estabilidad articular pasiva
Movilidad articular activa
Movilidad articular pasiva
Prueba estática resistida
Prueba muscular : Tono. Extensibilidad.
Prueba manual de fuerza muscular
Fuerza muscular dinámica máxima.
Fuerza muscular estática máxima.
Potencia muscular.
Resistencia muscular.
Pruebas diagnosticas.
ESTABILIDAD ARTICULAR PASIVA
ESTABILIDAD ARTICULAR ACTIVA
Movilidad articular activa
Cuantificar el rango de movimiento activo.
Determinar el control y la calidad del movimiento.
Precisar el patrón de restricción del movimiento, si existe.
Identificar la presencia de dolor, crepitaciones o ruidos anormales
durante la excursión del movimiento.
Comprobar la integridad neuromuscular.
Reconocer las causas de la deficiencia.
MOVILIDAD ARTICULAR PASIVA
Cuantificar el rango de movimiento pasivo.
Determinar las caracteristicas y la calidad del movimiento.(continuidad, resistencia,
libertad, restricciones, hipo, hiper.
Relacionar el dolor u otras deficiencias con los grados de movimiento.
Reconocer las causas de la deficiencia funcional mediante la exploración de la
sensación final.
Confirmar el patrón de restricción (capsular o capsular)
SENSACIONES FINALES
Clasificación según Cyriax y Kaltenborn
Sensaciones finales fisiológicas.
S.f. que determinan la presencia de
deficiencias estructurales y
funcionales.
Contacto compresivo entretejidos blandos.
Alargamiento elastico.
Choque o impacto oseo
Capsular.
Contracción muscular protectora.
Sin restricción estructural.
Impacto óseo.
Rebote o resorte.
PATRONES DE RESTRICCION DEL MVIMIENTO
Patrón capsular
•Se caracteriza por comprometer varios movimientos, indica la presencia de deficiencias estructurales como inflamación o fibrosis capsular
Patrón no capsular
•Deficiencia den tejido en particular y no de toda la articulación: adherencias , acortamientos de ligamentos retracción muscular, inflamación aguda,
CABEZA Y CUELLO
PRUEBA ESTÁTICA RESISTIDA
Esta prueba consiste en que el
fisioterapeuta ubica la articulación en
posición intermedia, basado en el rango de movimiento normal.
De tal forma que imprima la menor
tensión a las estructuras
inertes.
PRUEBA MUSCULAR : TONO. EXTENSIBILIDAD.
Dierencias clinicas entr los dos tipos de hipertonia que ayudanal fisiterapeuta a esclarecer lo que esta explorando
Características.
Deficiencia del sistema.
Tipo de resistencia a movilización
pasiva.
Músculos comprometidos.
Reflejos tendinosos profundos.
Ante cambios posturales.
Espasticidad
Piramidal
> Al inicio del mov. Despues disminuye
recistencia en navaja
Grupos musculares especificos
incrementados
Altamente afectada
Rigidez
extrapiramidal
Permanece invariable durante el mov. Resistencia en
rueda dentada
Agonistas y antagonistas
No comprometidos
Se afecta en menor grado
PRUEBA DE EXTENSIBILIDAD MUSCULAR PASIVA
La extensibilidad se define como la capacidad de alargamiento o elongación que presentan los
músculos esqueléticos.
Identificar la acción del musculo o grupo
muscular.
Estabilizar el segmento
óseo proximal.
Alongar al máximo el punto de origen e
inserción del musculo explorado.
El estiramiento no puede ser generado
bruscamente.
MUSCULOS DE LA CABEZA Y CUELLO
MUSCULOS OSTERIORES DEL TRONCO
MUSCULOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
MUSCULOS DE EXTREMIDAD INFERIORIOR
CRITERIO DE CALIFICACION 5
• Arco completo de movimiento contra gravedad y máxima resistencia.
4+ • Arco completo de movimiento contra gravedad y resistencia sostenida.
4 • Arco completo de movimiento contra gravedad y resistencia.
4- • Arco completo de movimiento contra gravedad y mediana resistencia.
3+ • Arco completo de movimiento contra gravedad y ligera resistencia.
3 • Arco completo de movimiento contra gravedad.
3- • Mitad o dos tercios del arco de movimiento contra gravedad.
2+ • Inicia movimiento contra gravedad.
2 • Arco completo de movimiento sin gravedad.
2- • Mitad o dos tercios del arco de movimiento sin gravedad.
1+ • Inicia movimiento sin gravedad.
1 • Contracción sostenida, no movimiento.
0 • No se palpa contracción (parálisis)
PRUEBAS DE FUERZA MUSCULAR
Fuerza muscular: capacidad de
generar tensión activa.
Fuerza máxima: mayor
expresión de fuerza dada
ante una resistencia
dada. T= F.d Resistencia muscular:
capacidad de generar una fuerza
submaxima.
Potencia muscular: relación entre la
fuerza y el tiempo.
LIGAMENTOS
1
Grado 1
Grado 2
Grado 3
An Pat
Pequeña rotura fibrilar
Roturaparcial del ligamento
Rotura completa3
sintomas
Dolor
d.Y limitacion moderada
d. E incapacidad
Dolor y alpacion
puntual
Difuso
Extenso
Tumefaccion
leve
Moderada equimosis
Intensa con hematoma yderrame articular
inestabilidad
No
Parcial
completa
TENDONES
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Dolor ocasional
Dolor mecanico
Dolor impotencia funcional
ruptura
Formas clinicas
Tendinitis
Tenomiositis
Tenosinovitis
tenoperiostitis
Localizacin
Cpo. Tendon
Insercion muscular
Vaina fibrosa
Envuelta periostic
a
MENICOS Patron flexion- rot. Interna
Comresion meniscal posterior.
Cuerno porterior MI es llevado al centro del surco glenoideo
.
Ruptura longitudinal
Patron extension- rotacion externa.
Desplazamiento del cuerno posterior de ME
hacia el surco gleenoideo
Ruptura horizontal.
Mecaniscmo de compresion y traccion.
BIOIMPLOSION
Colapso esquelético provocado por la acción gravitatoria, sobre anomalías
congénitas del primer radio
Manifestaciones
1. hiperpronacion.
2. genu valgo.
3. rotación anterior pélvica.
4. Protraccion del hombro.
5. anteriorizacion
charnela Occ/C1
BIBLIOGRAFÍA
Lesmes, D. (2007). Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano. Bogotá: Panamericana.
Martin, J. (2010). Experto en rodilla y pie. La Paz: COFYKLP.
Porter, S. (2009).Tidy Fisioterapia.14 edición. Barcelona: Elsevier.
