MÓDULO OSTEOMUSCULAR · MÓDULO OSTEOMUSCULAR S06 –GCM 18.1 Olá, ogrinhos e ogrinhas! Caso Clínico Qual o provável diagnóstico de A.I.L? A.I.L., 33 anos, jogador de futebol,

MÓDULO OSTEOMUSCULAR

S06 – GCM 18.1

Olá, ogrinhos e ogrinhas!

Caso Clínico

Qual o provável diagnóstico de A.I.L?

A.I.L., 33 anos, jogador de futebol, procura oatendimento médico por conta de hiperemia, queleva a calor e rubor, inchaço e dor nas articulações, oque dificulta a deambulação, assim como a flexão eextensão, principalmente dos MMII, o que dificultasua profissão.

Prognóstico

O que é artrite reumatóide?

Fisiopatologia

Definição

Epidemiologia

Sinais e sintomas

Caso Clínico

Qual a lesão relacionada ao joelho?

Como ela ocorre?

A.I.L., então, acaba se aposentando precocemente,pois, o médico orientou que, além das dores porconta da artrite reumatóide, ele poderia lesarestruturas ligamentares do joelho e tornozelo, porconta da degeneração dessas articulações.

Quais as estruturas da articulação que podem ser lesionadas por A.I.L?

Articulação do joelho

Sinovial do tipo gínglimo

Articulação do joelho

1Articulação

patelofemoral

2 Articulações tibiofemorais


Quais as estruturas da articulação que podem ser lesionadas por A.I.L?

Quais ossos participam da articulação do joelho?

Tíbia

Fêmur

Patela

Quais são os acidentes anatômicos da patela?

Anterior Posterior

1 Base da patela

Face anterior (rugosa) 3

Face articular (lisa)4

2

Ápice da patela

Crista vertical

5

Face lateral

6

Face medial

7

Porque a articulação do joelho é considerada “instável”?

E o que garante a estabilidade

do joelho?

O que garante a estabilidade da articulação do joelho?

Músculos

Ligamentos

Quais são os ligamentos do joelho representados?

Ligamentos extracapsulares

Vista anterior

1Ligamento colateral fibular (lateral)

2Ligamento colateral

tibial (medial)

3 Ligamento patelar


Ligamentos extracapsulares

Vista posterior

1Ligamento poplíteo

oblíquo

2Ligamento poplíteo

arqueado

3M. poplíteo*


Ligamentos intracapsulares

Vista posterior

1Ligamento cruzado

posterior (LCP)

2Ligamento cruzado

anterior (LCA)

3Ligamento

meniscofemoralposterior (LMFp)

5 Menisco lateral

6Menisco medial

4Parte intra-

articular do tendão do M. poplíteo


Ligamentos intracapsulares

Vista anterior

1Ligamento cruzado

anterior (LCA)

2Ligamento cruzado

posterior (LCP)

3Ligamento

transverso do joelho

Qual a principal lesão de joelho que pode acometer A.I.L.?

Lesão do LCA

Lesão do ligamento colateral medial

Lesão do menisco medial

Tríade infeliz

Qual a principal lesão de joelho que pode acometer A.I.L.?

Qual é o mecanismo de trauma dessa lesão?

Mecanismo Pivot-Shift

Quais testes podem ser realizados nesse caso?

Teste de LachmanTeste da gaveta

anterior

Existem adaptações para esses testes?

E o exame para verificação interna dessa articulação? Como ele é feito?

Artroscopia de joelho

Caráter examinatório

Caráter cirúrgico

Meniscectomia

Reconstrução ligamentar

Quais técnicas poderão ser usadas para reconstruir os ligamentos de A.I.L.?

Tendão patelar

Alta resistência

Risco de dor e lesão na patela

Tendões dos flexores (jarrete)

Melhorpós-operatório

Possível menor resistência

Aloenxerto

Menor tempo operatório

Alto custo e baixa disponibilidade

Quais são os ossos da perna?

Vista anterior

1 2 Tíbia DFíbula D

Lateral Medial

3Membranainteróssea

Qual osso participa diretamente da transmissão de peso?

Quais são os acidentesanatômicos da tíbia?

Tíbia D

Vista anterior

1Côndilo lateral

da tíbia 2Côndilo medial

da tíbia

3Tubérculo de

Gerdy

4Tuberosidade

da tíbia*

5Diáfise da

tíbia

6 Maléolo medial da tíbia

7Margem anterior

da tíbia*


Tíbia D

Vista posterior

Linha para o M. sóleo

1 Incisura fibularda tíbia

2

3Côndilo lateral da

tíbia4Côndilo medial da

tíbia


Tíbia D.Platô tibial

Vista superior

Posterior

Anterior

1Fíbula

2Côndilo lateral

da tíbia

3Face articular superior lateral

da tíbia

4Côndilo medial

da tíbia

5Face articular

superior medial da tíbia

Eminência intercondilar

6Tubérculo

intercondilarlateral

7Tubérculo

intercondilar medial

8Área intercondilar

posterior

9Área intercondilar

anterior

10 Tuberosidade da tíbia

Qual é o corte da prancha e as margens indicadas?

Corte axial

Vista inferior

2Margem Anterior

da tíbia

1 Margem Medial da tíbia

3 Margem Interóssea da tíbia

P A I

4Margem Posterior da fíbula

Margem Interóssea da fíbula

5Margem

Anterior da fíbula

6

M A I

7Crista medial

da fíbula*

Anterior

Posterior

Quais são as faces dos ossosda perna?

Anterior

Posterior

Corte axial

Vista inferior

P

AI

*

M

A

I

Face lateralda fíbula 1

Face lateralda tíbia 1

Face anteromedial(medial) da fíbula

Face medialda tíbia*2

Face posteriorda fíbula 3

Face posteriorda tíbia

3

2

Resumindo:

Margens

Faces

Ossos da perna

Tíbia(Medial)

Fíbula(Posterolateral)

Faces FacesMargens Margens

LateralMedial

Posterior

MedialAnterior

Interóssea

LateralMedial

Posterior

PosteriorAnterior

Interóssea

Quais são os acidentes anatômicos da fíbula?

Cabeça dafíbula

Ápice dacabeça da fíbula

Maléolo lateralda fíbula

Diáfise dafíbula

Colo dafíbula

2

1

3

4 5

Fíbula D.

Vista anterior

Qual a estrutura da outra articulação acometida pela AR?

Articulação do tornozelo


Quais ossos fazem parte da

articulação talocrural?

Tíbia

Fíbula

Tálus

Quais são os ossos do pé e seus acidentes anatômicos mais relevantes?

Pé direito

Vista dorsal (superior)

Tálus1Calcâneo 2

Cubóide 3

Navicular4

Cuneiforme lateral 5Cuneiforme intermédio6

Cuneiforme medial7

Tarso


Pé direito


Tarso1º2º3º4º

5º

Base do metatarso1

Corpo do metatarso

2

Cabeça do metatarso 3

Metatarsos


Pé direito


1º2º3º4º

5º

Falange proximal1

Falange média 3

Falange distal 2Tarso

Metatarsos

Falanges


Pé direito


1º2º3º4º

5º

Tarso

Metatarsos

Falanges


Processo posterior do tálus

Tubérculo medial do processo posterior do tálus

1

Túberculo lateral do processo posterior do

tálus

2

Sulco para o tendão do M. flexor longo do hálux

3

Tróclea do tálus4Cabeça do tálus 5

Colo do tálus 6

Pé direitoVista dorsal (superior)


Tuberosidade do calcâneo 1

Articulação transversa do tarso

3

Pé direitoVista dorsal (superior)

Tróclea fibular do calcâneo 2


Pé direito

Vista plantar (inferior)

Tuberosidade do calcâneo

1Sustentáculo

do tálus 2 Tróclea fibular do calcâneo3

4Tuberosidade do navicular

Tuberosidade do cubóide

5

Tuberosidade do 5º metatarso

6

Sulco para o tendão do M. fibular longo

7

Quase são os principais ligamentos da articulação talocrural?

Tornozelo direito

Vista lateral

Ligamento talofibularposterior

1 Ligamento talofibularanterior

2

Ligamento calcâneofibular

3

1 2 3+ + Ligamento colateral lateral

Quase são os principais ligamentos da articulação talocrural?

Parte tibiocalcânea1

Tornozelo direito

Vista medial

Parte tibiotalaranterior

2Parte tibiotalar

posterior3

Parte tibionavicular 4

1 2 3+ + 4+Ligamento

colateral medial (deltoideo)

Caso Clínico

Após o controle da Artrite, o tempo se passou ealgumas dores voltaram a acometer o dia a dia dopaciente, fazendo com que ele retornasse ao seumédico. Porém, dessa vez, as características dessador eram diferentes, ela possuía uma origemneuromuscular e acometia principalmente membrosinferiores. Além disso, A.I.L. relatava febre baixa aduas semanas.

Anterior

Posterior

Perna

Corte axial

1Compartimento

anterior

2Compartimento

lateral

Compartimento posterior

Camada profunda

Camada superficial

4

5

3

Como é a compartimentalização dos músculos da perna?

Anterior Lateral Posterior

Dorsiflexão e extensão dos

dedosEversão

Plantiflexão e flexão dos

dedos

N. fibularprofundo

N. fibularsuperficial

N. tibial

Qual é a função e inervação dos compartimentos da perna?

Qual o compartimento muscular representado?

1M. tíbial anterior

Compartimento anterior

3M. extensor longo dos dedos

2 M. extensor longo do hálux

4Tendão do M. fibular terceiro


1M. fibular longo

Compartimento lateral

2M. fibular curto


1Cabeça medial do M. gastrocnêmio


2 Cabeça lateral do M. gastrocnêmio

3M. sóleo

4 M. plantar

1 + 2 + 3

Tríceps sural

4 ?Camada superficial

Tendão do calcâneo

(de Aquiles)

5


M. poplíteo


M. flexor longodo hálux

M. flexor longodos dedos

M. tibial posterior

Camada profunda

3 4

1 2

N. sural

Como é feita a inervação cutânea da planta do pé?

N. plantar medial

N. safeno

O nervo safeno é safo!

Ramos calcâneos mediais (do N. tibial)

N. plantar lateral

Pé direitoVista plantar

(inferior)

Junto a isso, a presença nódulos palpáveis, elásticosmóveis e levemente doloridos nas regiões cervical,axilar, iguinal e poplítea, bilateralmente.

Caso Clínico

Como classificar uma linfonodomegalia?

Linfonodo inflamado Linfonodo canceroso

Indolor à palpação

Endurecido

Imóvel

Doloroso à palpação

Móvel

Macio

Linfonodo sentinela

Quais os componentes do sistema linfático?

Líquidointersticial

Linfa

Capilares linfáticos

Vasos linfáticos

Ducto linfático D

Ducto torácico

1

2

3

5Linfonodo

76

Linfa X Líquido intersticial

4

1 2

3

5

6

4

7

8

Pré-auriculares Retro-auriculares

Occipitais

Cervicais superficiais

Cervicais profundos

Cervicais posteriores

Submandibulares

Submentuais

Supraclaviculares 9

Quais linfonodos são palpáveis na cabeça e pescoço?

Quais linfonodos tem maior relevância clínica?

1

4

5

2

36

Retro-auriculares

Cervicais profundossuperiores

Cervicais profundosinferiores

Submandibulares

Submentuais

Cervicais superficiais

Linfonodos da cabeça e pescoço

Linfonodos cervicais profundos superiores

Linfonodos cervicais profundos inferiores

Tronco jugularDucto torácico ou ducto

linfático direito

Como ocorre a drenagem linfática dos linfonodos da cabeça e pescoço?

Como ocorre a drenagem linfática dos linfonodos do tórax?

Linfonodos parietais Linfonodos viscerais

Como ocorre a drenagem linfática dos linfonodos do tórax?

Linfonodos parietais

• Paraesternais;• Intercostais;• Diafragmáticos

anteriores.

Linfonodos mediastinais

Linfonodos traqueobronquiais

Tronco broncomediastinal

Ducto torácico ou ducto linfático direito

• Diafragmáticosmédios e .posteriores.

Como ocorre a drenagem linfática dos linfonodos viscerais do abdome e pelve?

Linfonodos viscerais

SigmóideosPararretais

MesentéricosIleocólicos

Mesocólicos

HepáticoGástrico

Pancreático-esplênico

Linfonodos pré-aórticos

Celíacos

Mesentéricos superiores

Mesentéricos inferiores

Ilíacos comuns Ilíacos internos Ilíacos externos

LombaresPré-aórticos

Aórticos lateraisRetroaórticos

Sacrais

Circunflexos ilíacos Epigástricos

E quanto aos parietais?

Cisterna do quilo

Como é a drenagem linfática dos linfonodos dos MMSS?

Peitorais

Subescapulares

Umerais Centrais Apicais

Tronco subclávio

Linfonodos superficiais

Ducto torácico ou ducto linfático direito

E a dos linfonodos dos MMII?

Ilíacos externos

Cisterna do Quilo

Tibiais anteriores Poplíteos Inguinais

Caso Clínico

Suspeitou-se então de uma polineuropatia distalsimétrica decorrente da infecção por HIV, sendosolicitado o Anti-HIV 1 e 2, para confirmar a infecção.

O que é a AIDS? Qual a correlação da polineuropatia com o HIV?

HIV AIDS

Fisiopatologia

Definição

Transmissão

Calma! Vocês ainda não se livraram de mim...

#PARTIUPERÍCIA

Qual o processo representado?Quais as zonas indicadas?

Ossificação endocondral1Zona de repouso

2Zona de hipertrofia

Quais são os ossos representados?Qual a vista e estruturas indicadas?

Tíbia e fíbula DVista anterior1

Côndilo lateral da tíbia D

2Cabeça da fíbula D3

Tuberosidade da tíbia D

4Maléolo medial da

tíbia D5

Incisura fibular da tíbia D

Quais são os músculos indicados?Qual a vista representada?

Perna D.Vista lateral

1Cabeça lateral do

M. gastrocnêmio D

2Tendão do calcâneo

D

3M. tibial

anterior D

4M. extensor longo

dos dedos D

Quais são os músculos indicados?Qual a vista representada?

1Cabeça da

fíbula D

2M. flexor longo dos

dedos D

3M. poplíteo D

4M. flexor longo do

hálux D

Perna D.Vista posterior

Qual a articulação representada?Quais são as estruturas indicadas?

Joelho D.Vista posterior

1Diáfise do fêmur D

2Côndilo medial do

fêmur D

3Menisco medial do

joelho D

4Ligamento

meniscofemoralposterior D

5Ligamento cruzado

posterior D

6Ligamento colateral

fibular D

Quais são os ossos representados?Qual a vista e estruturas indicadas?

Platô tibial D.Vista superior

1 Cabeça da fíbula D2Côndilo medial da

tíbia D

3Côndilo lateral

da tíbia D

4Tubérculo

intercondilarlateral da tíbia D

5Área intercondilaranterior da tíbia D

6Face articular

superior medial da tíbia D

7Tuberosidade da

tíbia D

Visitem nosso site:www.gcm181.wordpress.com

Boas provas, filhotes!

➢ JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J.. Histologia Básica, 12ª edição.Guanabara Koogan, 2013;

➢ ROSS, M.H.; WOJCIECH, P.. Histologia: Texto e Atlas. 6ª Edição. GuanabaraKoogan, 2012;

➢ ROBBINS & CONTRAN, Bases Patológicas das Doenças, 8ª edição➢ GARTNER, L.P. et al., Tratado de Histologia em Cores, 3ª edição. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2007

Referências Bibliográficas

Histologia

Descritiva

➢ GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica da Prática Clínica, 40ª edição, 2010;➢ MOORE, K.L. Anatomia Orientada Para a Clínica, 7ª edição, 2014;➢ NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana, 6ª edição, 2014.➢ GREENE, W.B. Netter Ortopedia, 1ª edição, 2006


Aplicada

➢ MOORE, K.L. Anatomia Orientada Para a Clínica, 7ª edição, 2014➢ Artroscopia de joelho. Disponível em:

http://www.cirurgiadejoelho.med.br/artroscopia-de-joelho-em-curitiba/ Acesso em dezembro de 2017

➢ Reconstrução ligamentar. Disponível em: http://ligamentocruzadoanterior.com/2012/07/cirurgia-do-lca/ Acesso em dezembro de 2017

➢ Arthroscopy. Disponível em: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/arthroscopy/Acesso em dezembro de 2017

➢ Lesão do Menisco. Disponível em: http://www.institutotrata.com.br/doencas/joelho/menisco/ Acesso em dezembro de 2017

➢ Artrite reumatoide, HIV/AIDS e polineuropatia: KUMAR, Vinay, ABBAS, Abul, ASTER, Jon. Robbins, Patologia Básica. 9ª edição.

➢ Artrite reumatoide: GOLDMAN, Lee, SCHAFER, Andrew. Goldman Cecil Medicina. 24ª edição. Volume I. 2014.

http://www.cirurgiadejoelho.med.br/artroscopia-de-joelho-em-curitiba/

http://ligamentocruzadoanterior.com/2012/07/cirurgia-do-lca/

https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/arthroscopy/

http://www.institutotrata.com.br/doencas/joelho/menisco/


Aplicada

➢ Polineuropatia distal simétrica: DA SILVA, Claudio. Polineuropatia em indivíduos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (hiv). VITTALLE, Rio Grande, 23(1): 57-66, 2011.

➢ Polineuropatia distal simétrica: MACHADO, João. Neuropatia periférica em indivíduos hiv positivos. Universidade federal de santa catarina centro de ciências da saúde curso de mestrado em ciências médicas. 2002.

Banco de Imagens

➢ Artrite Reumatóide: KUMAR, Vinay, ABBAS, Abul, ASTER, Jon. Robbins, Patologia Básica. 9ª edição.

➢ Pranchas 495, 499, 479, 501, 502, 511, 515, 510, 470, 507, 509, 504, 506, 529, NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana, 5ª edição, 2014

➢ Formação de ossos longos. Disponível em: http://figures.boundless-cdn.com/19628/full/figure-380206.jpeg Acesso em dezembro de 2017

➢ Testes de Lachman e Gaveta Anterior. Disponível em: http://www.clinicaladvisor.com/tests-to-assess-acl-rupture/slideshow/394/Acesso em dezembro de 2017

➢ Artroscopia do joelho. Disponível em: http://www.institutotrata.com.br/wp-content/uploads/2017/05/artroscopia-joelho-2.png Acesso em dezembro de 2017

➢ Reconstrução ligamentar. Disponível em: http://ligamentocruzadoanterior.com/2012/07/cirurgia-do-lca/ Acesso em dezembro de 2017

➢ Imagens da perícia: JOHANNES W.R., YOKOCHI C., LÜTJEN-DRECOLL E. AnatomiaHumana, Atlas Fotográfico de Anatomia Sistêmica e Regional, 7ª edição, 2015

➢ HIV e polineuropatia: KUMAR, Vinay, ABBAS, Abul, ASTER, Jon. Robbins,Patologia Básica. 9ª edição.

http://figures.boundless-cdn.com/19628/full/figure-380206.jpeg

http://www.clinicaladvisor.com/tests-to-assess-acl-rupture/slideshow/394/

http://www.institutotrata.com.br/wp-content/uploads/2017/05/artroscopia-joelho-2.png

http://ligamentocruzadoanterior.com/2012/07/cirurgia-do-lca/

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