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Exames Radiográficos de Coluna: Abordagem, Incidências e Posicionamentos
do Usuário
Marinei do Rocio Pacheco dos Santos1
1 Considerações Iniciais
As radiografias da coluna são realizadas para diagnosticar alterações da coluna
vertebral. São importantes para diagnósticos de lesões por traumas, uma vez que
protegem a estrutura nervosa periférica e também para investigações de patologias
como tumores e malformações como a escoliose congênita.
Para um correto posicionamento, o profissional técnico em radiologia deve
centralizar e alinhar o usuário conforme a recomendação fornecida em cada uma
das incidências e posicionar o centro geométrico do feixe colimado (ou ponto
central) coincidindo com o centro do receptor de imagens (RI)
2 Abordagem ao Usuário
Após receber a requisição do exame, o técnico em radiologia deverá organizar a
sala e todos os objetos que serão utilizados na sua execução. Em seguida, ele
deverá chamar o usuário pelo nome completo e certificar-se de que é realmente a
pessoa que irá realizar o procedimento, pois ainda são relativamente comuns
situações de homônimos e trocas de exames.
Todos os usuários devem ser tratados de forma cordial e serem informados sobre os
procedimentos que serão realizados. A anamnese faz parte do processo inicial. Ela
consiste em um conjunto de perguntas pré-definidas que permitirão ao técnico e ao
médico radiologista saber o motivo do exame, se o paciente já sofreu alguma
cirurgia na região de interesse, se ocorreu queda recente ou algum trauma, entre
outras questões relevantes para o exame - que irão gerar informações importantes
para os profissionais envolvidos na execução e laudo do exame.
1 Tecnóloga em Radiologia e Mestre em Engenharia Biomédica, ambos pela Universidade Tecnológica Federal
do Paraná. Professora e Coordenadora do Curso Técnico em Radiologia do Instituto Federal do Paraná.
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A próxima etapa é orientar o usuário a retirar quaisquer objetos radiopacos que
possam formar artefatos na imagem, como por exemplo, correntes, escapulários,
prender os cabelos longos para fora da região de colimação, roupas espessas e/ou
com botões ou sutiã e vestir-se com a vestimenta oferecida pelo técnico em
radiologia, que consiste em um avental fornecido pelo serviço de radiologia.
É obrigação do profissional técnico em radiologia fornecer ao usuário todos os
equipamentos de proteção individual (EPIs) necessários - que não interfiram na
formação da imagem.
Usuária, ou acompanhante, em idade fértil, deve obrigatoriamente ser questionada
se está grávida, por razões de proteção radiológica. Sendo confirmada a gestação é
fundamental investigar a real necessidade de executar a radiografia. Em caso de
acompanhante, a mesma deverá ser substituída por outra pessoa. Em quaisquer
casos onde gestantes precisem ser expostas aos Raios X, com anuência do médico,
obrigatoriamente deverão fazer uso de todos os EPIs radiológicos.
3 Características para a execução do exame
As radiografias apresentam informações de objetos tridimensionais em um plano
bidimensional, portanto, é comum utilizar no mínimo duas incidências diferentes para
o estudo adequado da estrutura. Por exemplo, em posição anteroposterior ou
posteroanterior e em lateral. A escolha correta de tais incidências é feita de acordo
com as condições do usuário.
Para formar imagens de qualidade, é fundamental que o técnico em radiologia
instrua corretamente o usuário sobre a respiração durante a exposição aos Raios X.
Cada posicionamento/incidência descreve o método correto de respiração a ser
aplicado para essa finalidade.
A coluna vertebral é subdividida em:
Cervical
Torácica ou Dorsal
Lombar
Sacro-cóccix
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As incidências para obter imagens radiográficas de coluna cervical são:
AP transoral C1-C2;
axial AP da coluna cervical;
lateral da coluna cervical;
oblíquas da coluna cervical (OAD, OAE, APD e OPE);
incidências em hiperextensão e hiperflexão da coluna cervical.
A transição entre a coluna cervical e torácica é estudada por meio da incidência em
lateral para transição cervicotorácica (posição do nadador).
Os exames da coluna torácica são feitos por meio das incidências:
AP;
lateral e
oblíqua (anterior e posterior) da coluna torácica.
Os exames radiográficos da coluna lombar incluem as incidências:
AP;
lateral;
oblíquas anteriores e posteriores da coluna lombar (OAD, OAE, APD e OPE);
incidências lateral L5-S1 e
axial AP da coluna lombar L5-S1.
A rotina para escoliose e fusão vertebral inclui as incidências:
PA da coluna torácica e lombar para escoliose;
lateral da coluna torácica e lombar para escoliose;
AP da coluna torácica e lombar usando o Método de Ferguson para escoliose;
incidências AP/PA da coluna com inclinação para direita e esquerda;
incidências laterais da coluna em hiperextensão e hiperflexão para fusão
vertebral.
Há também exames radiográficos para sacro e cóccix. As incidências para essas
regiões são:
axial AP de sacro;
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lateral do sacro e cóccix e
incidência axial AP de cóccix.
3.1 Exames Radiográficos da Coluna Cervical
A porção da coluna chamada de cervical é composta por sete vértebras, entre elas
atlas, axis e C7 com o seu processo espinhoso proeminente (vértebra proeminente).
Traumas na coluna cervical são de bastante importância clínica, pois as lesões
originárias desses traumas podem comprometer de forma significativa a qualidade
de vida da pessoa que sofreu esse dano. Portanto, o diagnóstico esperado para
cada caso se inicia com a correta execução dos exames radiológicos dessa região.
- Incidência AP transoral C1-C2
Uma imagem adequada da incidência AP transoral C1-C2 deve permitir o estudo do
processo odontoide; das articulações zigapofizarias entre C1 e C2; o corpo vertebral
e processo espinhoso de C2 e, por fim, as massas laterais de C1.
Condução do exame
Para realizar a incidência AP de C1-C2 com feixes de Raios X transoral o usuário
deve ficar em decúbito dorsal ou em ortostase e permanecer com a boca aberta
durante a exposição. Certificar-se para que a cabeça esteja alinhada com o eixo
longitudinal do receptor de imagem, sem rotação e que todo o corpo do usuário
permaneça centralizado com a linha média da mesa. Traçar uma linha imaginária
que passe pela porção inferior – base do crânio – 1 cm abaixo da mastoide e que
seja perpendicular ao receptor de imagem. Os feixes de Raios X devem incidir
perpendicularmente ao receptor de imagem, com uma distância foco-receptor de
imagem de 1 m; o ponto central deve coincidir com o centro do receptor de imagem
e estar no centro da boca – quando esta estiver aberta. Colimar de forma precisa
somente a região de interesse (Figura 1).
A forma correta de abrir a boca do usuário é, após posicionar sua cabeça, mover
somente a mandíbula, permanecendo com o restante da estrutura imóvel. Para
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auxiliar em uma correta incidência o usuário deve procurar abaixar a língua -
afastando-a da região de interesse. Para isso, é indicado que ele pronuncie “ah”
quando houver a exposição aos Raios X. O técnico em radiologia deve orientar o
usuário para interromper a respiração durante a exposição.
Obs: Por ser esta uma posição desconfortável, a boca deve ser a última a ser
posicionada (aberta), rapidamente acertando o feixe central.
Figura 1: Incidência AP transoral C1-C2
- Incidência axial AP da coluna cervical
A radiografia da incidência axial AP da coluna cervical auxilia no estudo das
vértebras de C3 a T2 – seus processos espinhosos, espaços intervertebrais,
pedículos e corpos de cada vértebra.
Condução do exame
O usuário pode estar em AP em ortostase ou em decúbito dorsal, centralizado com o
eixo longitudinal do receptor de imagem, com os braços para baixo. Elevar a cabeça
de modo que uma linha que passe entre a base do crânio e o plano de oclusão seja
perpendicular ao receptor de imagem, para afastar a mandíbula da região de
interesse. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem, que
deve estar na altura de C4. A parte superior da colimação deve estar na mastoide.
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Os feixes de Raios X devem incidir angulados cefalicamente entre 15º e 20º, com
uma distância foco-receptor de imagem de 1 m, colimando somente a região de
interesse (Figura 2).
Obs: instruir o usuário a interromper a respiração e a não deglutir durante a
exposição.
Figura 2: Incidência axial AP da coluna cervical
A radiografia com feixes axiais cefálicos dessa região permite o estudo da coluna, de
C3 a T2, com os espaços dos discos intervertebrais abertos, mostrando os corpos
vertebrais, os pedículos e os processos espinhosos.
- Incidência lateral da coluna cervical
A incidência lateral da coluna cervical permite estudar desde o processo odontoide
até a transição cervicotorácica. As articulações intervertebrais, os processos
espinhosos, os corpos vertebrais, as articulações zigapofizárias, os espaços
articulares e os pilares articulares.
Condução do exame
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Para realizar a incidência lateral da coluna cervical o usuário deve estar em
ortostase, posicionado lateralmente em relação ao receptor de imagem. A linha
mediocoronal deve estar alinhada e centralizada com o eixo longitudinal do receptor
de imagem. Elevar o queixo, retirando-o da área a ser exposta e abaixar os ombros
o máximo possível. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de
imagem e incidir entre C4 e C5. Colimar nas bordas cutâneas, incluindo 3 cm acima
do meato acústico externo (MAE). Os feixes de Raios X devem incidir
perpendicularmente ao receptor de imagem e com uma distância foco-receptor de
imagem de 1,8 m.
O técnico em radiologia deve instruir o usuário para que a exposição se dê em
completa expiração (Figura 3).
Figura 3: Incidência lateral da coluna cervical
- Incidências oblíquas PA ou AP da coluna cervical (OAD, OAE, APD e OPE)
Uma imagem adequada da incidência oblíquas PA ou AP da coluna cervical permite
o estudo desde C1 até C7, seus forames intervertebrais, pedículos e espaços
intervertebrais.
Condução do exame
Para realizar uma das incidências oblíquas da coluna cervical (OAD, OAE, APD e
OPE) o técnico em radiologia deve prosseguir da seguinte forma:
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Oblíquas anteriores:
O usuário deve permanecer em ortostase, em oblíqua anterior (direita ou esquerda),
com corpo angulado em 45º em relação ao receptor de imagem, estendendo o
queixo, sem elevá-lo demais para evitar sobreposições. Os feixes de Raios X devem
incidir em axial, podalicamente, entre 15º a 20º. O feixe central deve coincidir com o
centro do receptor de imagem e incidir na altura de C4. A distância foco receptor de
imagem deve estar entre 1,5 m e 1,8 m e a colimação deve contemplar somente a
área de interesse.
Oblíquas posteriores:
O usuário deve permanecer em ortostase, em oblíqua posterior (direita ou
esquerda), com corpo angulado em 45º em relação ao receptor de imagem,
estendendo o queixo, sem elevá-lo demais para evitar sobreposições. Os feixes de
Raios X devem incidir em axial, cefalicamente, entre 15º a 20º. O feixe central deve
coincidir com o centro do receptor de imagem e incidir na altura de C4. A distância
foco-receptor de imagem deve estar entre 1,5 m e 1,8 m e a colimação deve
contemplar somente a área de interesse (Figura 4).
Em todas as possíveis incidências, o usuário deve ser instruído a interromper a
respiração.
Obs: É preferível usar as incidências em obliquas anteriores, pois a dose na região
de tireoide é menor quando comparada às obliquas posteriores.
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Figura 4: Incidência oblíquas PA da coluna cervical
- Incidências: lateral em hiperextensão e hiperflexão da coluna cervical
Radiografias da coluna cervical lateral em hiperflexão e em hiperextensão permitem
um estudo funcional dos movimentos ou da ausência deles nessa região. Os
processos espinhosos se devem mostrar separados na incidência em hiperflexão e
muito próximos na incidência em hiperextensão. Em ambos os casos, os ramos da
mandíbula devem aparecer superpostos - o que garante o correto posicionamento
de ambas as incidências.
Condução do exame
Certificar-se de que não há trauma na coluna cervical antes de iniciar essas
incidências. Para as incidências em hiperextensão e hiperflexão da coluna cervical,
o usuário deve estar em ortostase, com os braços ao longo do corpo, posicionado
lateralmente em relação ao receptor de imagem e com os ombros abaixados. A linha
mediocoronal deve estar alinhada e centralizada com o eixo longitudinal do receptor
de imagem. O ponto central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e
incidir em C4. A distância foco-receptor de imagem usada deve estar entre 1,5 m e
1,8 m, colimando de forma a incluir toda a coluna cervical.
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Para realizar as incidências em hiperextensão ou hiperflexão, que são
complementares, o técnico em radiologia deve proceder da seguinte forma:
Hiperflexão:
Abaixar o queixo, projetando-o ao máximo para frente, sem que o corpo do usuário
se mova para frente (Figura 5a).
Hiperextensão:
Elevar a cabeça e o queixo o máximo possível para trás, sem que o corpo do
usuário se projete para frente (Figura 5b).
Em ambas as incidências o técnico em radiologia deve instruir o usuário a
interromper a respiração em expiração total.
Figura 5a: Hiperflexão da coluna cervical. Figuras 5b: Hiperextensão da coluna cervical.
- Incidência em lateral para transição cervicotorácica (posição do nadador)
A incidência em lateral para transição cervicotorácica é usada para estudo das
vértebras entre C4 e T3, principalmente se a C7 for de difícil visualização em outras
incidências. Permite visibilizar os corpos vertebrais, as articulações zigapofizárias e
os espaços intervertebrais dessas vértebras.
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Condução do exame
Para a incidência em lateral para transição cervicotorácica o usuário deve estar em
ortostase ou em decúbito dorsal com raios horizontais, posicionado lateralmente em
relação ao receptor de imagem. A linha mediocoronal deve estar alinhada e
centralizada com o eixo longitudinal do receptor de imagem. O braço do lado mais
próximo do receptor de imagem deve ser elevado, fletido e acomodado de forma a
não se sobrepor na formação da imagem. O contralateral deve ficar ao lado do
corpo, tracionado para baixo. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor
de imagem e incidir em T1.
A distância foco-receptor de imagem usada deve estar entre 1,5 m e 1,8 m, com
feixes de Raios X perpendiculares ao receptor de imagem, colimando de forma que
a parte superior da colimação esteja 1 cm abaixo do meato acústico externo (MAE).
Em ambas as incidências o técnico em radiologia deve instruir o usuário a
interromper a respiração em expiração total (Figura 6).
Obs: Incidência realizada quando não for possível a visualização de C7-T1 na
incidência lateral da coluna cervical.
Figura 6 - Incidência em lateral para transição cervicotorácica.
3.2 Exames Radiográficos da Coluna Torácica
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A coluna torácica está na região dorsal da caixa torácica. É constituída por doze
vértebras que se articulam com a porção posterior dos arcos costais. Por causa
dessas articulações com os arcos costais a coluna torácica se apresenta com
movimentos limitados, quando comparada ao restante da coluna vertebral. Podem
ser estudadas malformações, desvios posturais e tumores ósseos, entre outros.
- Incidência AP de coluna torácica
Uma imagem adequada da incidência AP de coluna torácica permite o estudo dos
corpos vertebrais de C7 a L1, os espaços articulares entre elas, as articulações
costovertebrais, os processos espinhosos e transversos, as distâncias entre os
pedículos e as costelas posteriores.
Condução do exame
Para realizar a incidência AP da coluna torácica o usuário deve ficar em decúbito
dorsal, com a cabeça orientada para a região anódica da mesa. Centralizar o
usuário com o eixo longitudinal do receptor de imagem com os braços para baixo e
joelhos fletidos, certificando-se de que não haja rotação alguma do corpo, para
garantir o correto posicionamento. O feixe central deve coincidir com o centro do
receptor de imagem e incidir em T7. Os feixes de Raios X devem incidir
perpendicularmente, com uma distância foco-receptor de imagem de 1 m, colimando
somente a região de interesse - incluindo C7 e L1 na imagem (Figura 7).
Obs: instruir o usuário a interromper a respiração em expiração.
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Figura 7: Incidência AP de coluna torácica
- Incidência lateral da coluna torácica
Um correto posicionamento para a incidência lateral da coluna torácica mostra os
corpos vertebrais torácicos, os espaços articulares entre elas e os forames
intervertebrais, omitindo as vértebras T1 a T3 devido à superposição dos ombros.
Condução do exame
Para realizar a incidência lateral da coluna cervical o usuário deve estar em decúbito
lateral esquerdo, com os joelhos fletidos e a cabeça sobre um travesseiro, para
assegurar o correto posicionamento, em lateral com o receptor de imagem. Colocar
apoio na região da cintura para que toda a coluna torácica permaneça paralela em
relação ao receptor de imagem. Fletir quadris e cotovelos para garantir estabilidade
durante a exposição.
A linha mediocoronal deve estar alinhada com o eixo longitudinal do receptor de
imagem e o centro do eixo longitudinal da coluna torácica deve estar centralizado
com a linha média da mesa. O ponto central deve coincidir com o centro do receptor
de imagem e incidir em T7. Colimar com um campo de até 15 cm de largura
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incluindo as vértebras entre C7 e L1. Os feixes de Raios X devem incidir
perpendicularmente ao receptor de imagem e com uma distância foco-receptor de
imagem de 1 m (Figura 8).
O técnico em radiologia deve instruir o usuário para que a exposição se dê em
completa expiração ou utilizando a técnica respiratória, que consiste em respirar de
forma curta e rápida, para causar borramento das costelas.
Figura 8: Incidência lateral da coluna torácica
- Incidências oblíquas da coluna torácica (OAD, OAE, APD e OPE)
As incidências oblíquas da coluna torácica são usadas para estudo das articulações
zigapofizárias.
Condução do exame
Para realizar uma das incidências oblíquas da coluna torácica (OAD, OAE, APD e
OPE) o técnico em radiologia deve proceder da seguinte forma:
Oblíquas anteriores:
O usuário deve permanecer em decúbito lateral, com a cabeça sobre um travesseiro
em oblíqua anterior (direita ou esquerda), com corpo angulado em 70º anteriormente
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em relação ao receptor de imagem, (ou em 20º em relação ao plano perpendicular
ao RI). O braço mais longe do receptor de imagem deve ser afastado – para frente e
para cima – e o braço oposto deve ficar para baixo e para trás. Fletir quadris, joelhos
e braços para garantir estabilidade ao posicionamento. Centralizar a coluna torácica
em relação à linha média da mesa.
Os feixes de Raios X devem incidir perpendicularmente. O ponto central deve
coincidir com o centro do receptor de imagem e incidir na altura de T7. A distância
foco-receptor de imagem deve ser de 1 m e a colimação deve contemplar somente a
área de interesse, com a porção superior da colimação 3 cm acima dos ombros
(Figura 9).
Figura 9: Incidência oblíqua anterior da coluna torácica.
Oblíquas posteriores:
O usuário deve permanecer em decúbito lateral, com a cabeça sobre um travesseiro
em oblíqua posterior (direita ou esquerda), com corpo angulado em 70º
posteriormente em relação ao receptor de imagem, (ou em 20º em relação ao plano
perpendicular ao receptor de imagem). O braço mais longe do receptor de imagem
deve ser afastado – para baixo e para trás – e o braço oposto deve ficar para cima e
para frente. Fletir quadris, joelhos e braços para garantir estabilidade ao
posicionamento. Centralizar a coluna torácica em relação à linha média da mesa.
Os feixes de Raios X devem incidir perpendicularmente. O feixe central deve
coincidir com o centro do receptor de imagem e incidir na altura de T7. A distância
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foco-receptor de imagem deve ser de 1 m e a colimação deve contemplar somente a
área de interesse, com a porção superior da colimação 3 cm acima dos ombros.
Em todas as possíveis incidências, o usuário deve ser instruído a interromper a
respiração em expiração total.
3.3 Exames Radiográficos da Coluna Lombar
A coluna lombar é formada pelas cinco vértebras e tem a função de sustentar o peso
de toda a região superior a ela; portanto, possui corpos vertebrais bastante
desenvolvidos, quando comparadas às vértebras cervicais e torácicas. É na região
entre L1 e L2 que termina o cone medular. A coluna lombar pode apresentar
malformações como escoliose congênita, deformidades como cifose e hiperlordose,
hérnias discais, osteopenia e osteoporose, entre outras.
- Incidência AP de coluna lombar
Uma imagem adequada da incidência AP de coluna lombar deve permitir o estudo
dos corpos vertebrais, dos processos espinhosos e transversos, das articulações
intervertebrais e sacroilíacas, das lâminas e a transição entre L5 e S1.
Condução do exame
Para realizar a incidência AP da coluna lombar, o usuário deve ficar em decúbito
dorsal, com a cabeça orientada para a região anódica da mesa, centralizada com o
eixo longitudinal do receptor de imagem - na linha média da mesa - e com os braços
para cima, sobre o tórax. Joelhos fletidos, certificando-se de que não haja rotação
alguma do corpo, para garantir o correto posicionamento. O feixe central deve
coincidir com o centro do receptor de imagem. Os feixes de Raios X devem incidir
perpendicularmente, com uma distância foco-receptor de imagem de 1 m, colimando
os quatro lados, contemplando toda a coluna torácica (Figura 10).
Obs: instruir o usuário a interromper a respiração em expiração.
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Figura 10 - Incidência AP de coluna lombar
- Incidência lateral da coluna lombar
Um correto posicionamento para a incidência lateral da coluna lombar permite a
visualização dos pedículos, dos corpos vertebrais, dos processos espinhosos e
articulares, das articulações e forames intervertebrais, L5-S1 e sacro.
Condução do exame
Para realizar a incidência lateral da coluna lombar, o usuário deve estar em decúbito
lateral esquerdo, com os joelhos e quadris fletidos. A cabeça deve repousar sobre
um travesseiro, em lateral com o receptor de imagem. Colocar suportes na região da
cintura, entre os joelhos e sob o joelho em contato com a mesa para que toda a
coluna lombar permaneça paralela em relação ao receptor de imagem. Tanto pelve
quanto o tronco devem estar em lateral verdadeira.
O centro do eixo longitudinal da coluna lombar deve estar centralizado com a linha
média da mesa. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e
incidir em L4. Colimar as bordas laterais incluindo todas as cinco vértebras
lombares. Os feixes de Raios X devem incidir perpendicularmente ao receptor de
imagem e com uma distância foco receptor de imagem de 1 m.
O técnico em radiologia deve instruir o usuário para que a exposição se dê em
completa expiração.
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Figura 11 - Incidência lateral da coluna lombar
- Incidências oblíquas da coluna lombar (OAD, OAE, APD e OPE)
As incidências oblíquas da coluna lombar são usadas para estudo das articulações
zigapofizárias. São feitas imagens em oblíquas - direita e esquerda.
Condução do exame
Para realizar uma das incidências oblíquas da coluna lombar (OAD, OAE, APD e
OPE), o técnico em radiologia deve prosseguir da seguinte forma:
Oblíquas anteriores:
O usuário deve permanecer com a cabeça sobre um travesseiro em oblíqua anterior
(direita ou esquerda), com corpo angulado em 45º em relação ao receptor de
imagem. O braço mais longe do receptor de imagem deve ser afastado – para frente
e para cima – e o braço oposto deve ficar para baixo e para trás. Fletir quadris,
joelhos e braços e usar apoios radiotransparentes para garantir estabilidade ao
posicionamento. Centralizar a coluna lombar em relação à linha média da mesa.
Os feixes de Raios X devem incidir perpendicularmente ao feixe central e devem
coincidir com o centro do receptor de imagem, incidir na altura de L3, a 4 cm acima
da crista ilíaca e a 4 cm acima da linha média do usuário. A distância foco-receptor
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de imagem deve ser de 1 m e a colimação deve contemplar somente a área de
interesse (Figura 12).
Figura 12 – Incidência oblíqua anterior da coluna lombar.
Oblíquas posteriores:
O usuário deve permanecer com a cabeça sobre um travesseiro em oblíqua
posterior (direita ou esquerda), com corpo angulado em 45º em relação ao receptor
de imagem. Os braços devem estar elevados e fora da área de
colimação/exposição. Fletir quadris, joelhos e braços e usar apoios
radiotransparentes para garantir estabilidade ao posicionamento. Centralizar a
coluna lombar em relação à linha média da mesa.
Os feixes de Raios X devem incidir perpendicularmente. O ponto central deve
coincidir com o centro do receptor de imagem, incidir na altura de L3, a 4 cm acima
da crista ilíaca e a 4 cm acima da linha média do usuário. A distância foco-receptor
de imagem deve ser de 1 m e a colimação deve contemplar somente a área de
interesse.
Em todas as possíveis incidências o usuário deve ser instruído a interromper a
respiração.
- Incidência lateral da coluna lombar L5-S1 (Spot)
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A radiografia da incidência lateral da coluna lombar L5-S1 permite o estudo dessa
importante articulação em posição lateral, para investigação de hérnia de disco e
espondilolistese, entre outras.
Condução do exame
Para realizar a incidência lateral da coluna lombar, o usuário deve estar em decúbito
lateral esquerdo, com os joelhos e quadris fletidos. A cabeça deve repousar sobre
um travesseiro, em lateral com o receptor de imagem. Colocar suportes na região da
cintura, entre os joelhos e sob o joelho em contato com a mesa para que toda a
coluna lombossacra permaneça paralela em relação ao receptor de imagem. Tanto
pelve quanto o tronco devem estar em lateral verdadeira.
O centro do eixo longitudinal da coluna lombossacra deve estar centralizado com a
linha média da mesa. O ponto central deve coincidir com o centro do receptor de
imagem e incidir na transição L5-S1, isto é, 4 cm abaixo da crista ilíaca. Colimar as
bordas laterais incluindo L4 e toda a S1. Os feixes de Raios X devem incidir
perpendicularmente ao receptor de imagem e com uma distância foco-receptor de
imagem de 1 metro (Figura 13).
O técnico em radiologia deve instruir o usuário a interromper a respiração durante a
exposição.
Figura 13 - Incidência lateral da coluna lombar L5-S1
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- Incidência axial AP da coluna lombar L5-S1
A incidência axial AP da coluna lombar L5-S1 é usada para estudo do espaço
articular entre L5 e S1 e as articulações sacroilíacas.
Condução do exame
O usuário deve estar decúbito dorsal, centralizado com o eixo longitudinal do
receptor de imagem e com os braços fletidos sobre o tórax. Acomodar a cabeça em
um travesseiro e posicionar apoio radiotransparente sob os joelhos estendidos,
certificando-se que não há rotação. O feixe central deve coincidir com o centro do
receptor de imagem, que deve estar em um ponto médio entre as EIAS. Os feixes de
Raios X devem incidir angulados cefalicamente entre 30º (para homens) e 35º (para
mulheres) e, com uma distância foco-receptor de imagem de 1 metro, colimando
somente a região de interesse (Figura 14).
Obs: instruir o usuário a interromper a respiração durante a exposição aos Raios X.
Figura 14 - Incidência axial AP da coluna lombar L5-S1
3.3.1 Exames radiográficos da coluna lombar – rotina para escoliose e fusão
vertebral
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A deformação morfológica com desvio para um dos lados da coluna vertebral é
chamada de escoliose. Podem ocorrer nas regiões cervicotorácicas, torácicas,
toracolombares, lombares e lombossacrais. O estudo dessa deformação pode ser
realizado por meio de exames radiográficos para essa finalidade. A fusão vertebral é
a união de duas ou mais vértebras da coluna e que em geral esta associada à
escoliose ou outro desvio morfológico.
- Incidência PA da coluna – torácica e lombar para escoliose
A radiografia da incidência PA da coluna torácica e lombar para escoliose permite o
estudo da curvatura anormal para a lateral, na coluna vertebral.
Condução do exame
O usuário deve ficar em ortostase, em posteroanterior e centralizado em relação ao
receptor de imagem, com os pés paralelos e seu peso distribuído entre eles e os
braços ao longo do corpo. Certificar-se de que não haja rotação alguma. O ponto
central deve coincidir com o centro do receptor de imagem. Utilizar toda a extensão
do receptor de imagem, cuja borda inferior deve estar a 5 cm abaixo da crista ilíaca,
de modo a expor toda a coluna torácica e lombar na incidência. A distância foco-
receptor de imagem deve estar entre 1,5 m e a colimação deve contemplar somente
a região de interesse. O usuário deve ser instruído a interromper a respiração
durante a exposição (Figura 15).
Obs: A rotina para escoliose geralmente inclui duas incidências em AP, sendo uma
em ortostase e outra em decúbito.
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Figura 15 - Incidência PA da coluna torácica e lombar para escoliose
- Incidência lateral da coluna – torácica e lombar para escoliose
A incidência lateral da coluna torácica e lombar para escoliose é usada para estudo
do grau de lordose ou cifose e de possível deslocamento vertebral. Ela deve estar o
mais próximo possível de uma lateral verdadeira e demonstrar possíveis graus de
lordose, cifose ou espondilolistese.
Condução do exame
Para realizar a incidência lateral da coluna lombar o usuário deve estar em
ortostase, em lateral verdadeira em relação ao receptor de imagem, sendo que o
lado convexo da escoliose deve estar mais próximo ao receptor de imagem. Elevar
os braços, fletindo os cotovelos acima da cabeça. O centro do eixo longitudinal da
coluna deve estar alinhado com o receptor de imagem. O feixe central deve coincidir
com o centro do receptor de imagem. Utilizar toda a extensão do receptor de
imagem, sendo nesse caso o tamanho 35 x 96 cm, ou maior, cuja borda inferior
deve estar a 5 cm abaixo da crista ilíaca, de modo a expor toda a coluna torácica e
lombar na incidência. A distância foco-receptor de imagem deve estar entre 1,5 m e
a colimação deve contemplar somente a região de interesse (Figura 16). O técnico
em radiologia deve instruir o usuário a interromper a respiração durante a exposição.
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Figura 16 - Incidência lateral da coluna torácica e lombar para escoliose.
- Incidências AP da coluna – Método de Ferguson para escoliose
As radiografias em incidência AP das colunas torácica e lombar usando o Método de
Ferguson permitem o estudo das curvas deformante e compensatória dessa região.
Um correto posicionamento inclui todas as vértebras torácicas e lombares.
Condução do exame
Para realizar as incidências PA de torácica e lombar o técnico em radiologia deve
proceder da seguinte forma:
Radiografia 1 - Posicionar o usuário em ortostase, em AP, com braços ao lado do
corpo, alinhando-o e centralizando-o em relação ao receptor de imagem, sem
rotações. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem. Utilizar
toda a extensão do receptor de imagem, cuja borda inferior deve estar a 5 cm abaixo
da crista ilíaca, de modo a expor toda a coluna torácica e lombar na incidência. A
distância foco-receptor de imagem deve estar entre 1,5 m e 1,8 m e a colimação
deve contemplar somente a região de interesse (Figura 17). Essa primeira imagem
serve para identificar o lado convexo da escoliose.
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Figura 17 - Incidências AP da coluna Método de Ferguson para escoliose.
Radiografia 2 - Posicionar o usuário em ortostase, em AP, com braços ao lado do
corpo, alinhando-o e centralizando-o em relação ao receptor de imagem, sem
rotações. Posicionar um apoio sob o pé que está no lado convexo da curva de
escoliose, para elevação do mesmo. O ponto central deve coincidir com o centro do
receptor de imagem. Utilizar toda a extensão do receptor de imagem, cuja borda
inferior deve estar a 5 cm abaixo da crista ilíaca, de modo a expor toda a coluna
torácica e lombar na incidência (Figura 17 e Figura 18). A distância foco-receptor de
imagem deve estar entre 1,5 m e 1,8 m e a colimação deve contemplar somente a
região de interesse.
Obs: O usuário deve ser instruído a interromper a respiração durante a exposição.
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Figura 18 – Detalhe do apoio nos pés para incidência de Ferguson
- Incidências AP da coluna com inclinação para direita e esquerda– rotina para
fusão vertebral
As radiografias em AP com inclinações para direita e esquerda permitem o correto
estudo para avaliações da amplitude do movimento da coluna. Todas as vértebras
lombares e torácicas devem ser demonstradas. Um correto posicionamento inclui
todas as vértebras torácicas e lombares.
Condução do exame
O usuário deve ficar em ortostase, em posteroanterior, centralizado em relação ao
RI com os braços ao longo do corpo. Certificar-se inicialmente de que não haja
rotação alguma. Sem mover o quadril, o usuário deve inclinar-se para a direita o
máximo possível e permanecer nessa posição para a exposição aos Raios X. Uma
segunda exposição deve ser realizada, repetindo todo o processo, porém, dessa vez
o usuário deve se inclinar ao máximo para a esquerda, pois, o exame completo é
composto por duas radiografias (Figuras 19a e 19b).
O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem. Utilizar toda a
extensão do receptor de imagem, cuja borda inferior deve estar a 5 cm abaixo da
crista ilíaca, de modo a expor a coluna torácica e lombar na incidência. A distância
foco-receptor de imagem deve estar a 1,5 m e a colimação deve contemplar
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somente a região de interesse. O usuário deve ser instruído a interromper a
respiração durante a exposição.
Figura 19a - Incidências AP da coluna com
inclinação para direita na rotina para fusão
vertebral.
Figura 19b - Incidências AP da coluna com
inclinação para esquerda na rotina para fusão
vertebral.
- Incidências laterais da coluna em hiperextensão e hiperflexão – rotina para
fusão vertebral
As radiografias das incidências laterais da coluna em hiperextensão e hiperflexão
para rotina de fusão vertebral permitem o estudo da mobilidade anteroposterior no
local da fusão.
Condução do exame
Para realizar as incidências laterais da coluna, para rotina de fusão vertebral, o
usuário deve estar em decúbito lateral esquerdo, com os joelhos fletidos e a cabeça
sobre um travesseiro, para assegurar o correto posicionamento, em lateral com o
receptor de imagem. Colocar apoio na região da cintura para que toda a coluna
torácica permaneça paralela em relação ao receptor de imagem. Fletir quadris e
cotovelos para garantir estabilidade durante a exposição.
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O centro do eixo longitudinal da coluna deve estar centralizado com a linha média da
mesa.
Incidência para hiperextensão:
Fixando a pelve, o usuário ira mover as pernas e o tórax para trás, o máximo
possível, cuidando para que não haja rotação alguma.
Incidência para hiperflexão:
Fixando a pelve, o usuário ira mover as pernas e o tórax para frente, o máximo
possível, cuidando para que não haja rotação alguma.
Em ambas as incidências o feixe central deve coincidir com o centro do receptor de
imagem e incidir em L3. Utilizar toda a extensão do receptor de imagem, cuja borda
inferior deve estar a 5 cm abaixo da crista ilíaca. A distância foco-receptor de
imagem deve ser de 1 m e a colimação deve contemplar somente a região de
interesse. O usuário deve ser instruído a interromper a respiração durante a
exposição.
Figura 20a - Incidência lateral da coluna em
hiperextensão na rotina para fusão vertebral
Figura 20b - Incidência lateral da coluna em
hiperflexão na rotina para fusão vertebral
3.4 Exames Radiográficos de Coluna - Sacro e Cóccix
A porção final da coluna é composta por cinco vértebras sacrais unidas, formando o
sacro, e três ou quatro vértebras coccígenas que, unidas, formam o cóccix.
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- Incidência axial AP de sacro
A radiografia da incidência axial AP de sacro mostra o corpo de L5, os forames
sacrais, as articulações sacroilíacas, todo o sacro e porções mediais do ílio. Deve
mostrar o sacro centralizado no receptor de imagem.
Condução do exame
Para realizar a incidência AP de sacro a bexiga deve estar vazia e sugere-se que o
cólon esteja livre de gases e materiais fecais. O usuário deve ficar em decúbito
dorsal, com a cabeça apoiada em um travesseiro; centralizado com o eixo
longitudinal do receptor de imagem e com a linha média da mesa, com os braços
para cima, sobre o tórax. Os joelhos devem permanecer estendidos e com suporte
radiotransparente sob eles. Certificar-se de que não haja rotação alguma do corpo,
para garantir o correto posicionamento.
O ponto central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e incidir
medialmente entre a sínfise púbica e as EIAS. Os feixes de Raios X devem incidir
cefalicamente com ângulo de 15º, com uma distância foco-receptor de imagem de 1
metro, colimando os quatro lados, contemplando desde L5-S1 até a sínfise púbica.
(Figura 21).
Obs: instruir o usuário a interromper a respiração.
Figura 21: Incidência axial AP de sacro
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- Incidência lateral do sacro e cóccix
A radiografia da incidência lateral de sacro mostra o sacro e a articulação L5-S1 em
lateral.
Condução do exame
Para realizar a incidência lateral de sacro e cóccix, o usuário deve estar em decúbito
lateral direito ou esquerdo, com os joelhos e quadris fletidos. A cabeça deve
repousar sobre um travesseiro, para assegurar o correto posicionamento, em lateral
com o receptor de imagem. Colocar um suporte na região da cintura para que toda a
coluna permaneça paralela em relação ao receptor de imagem. Tanto pelve quanto
o tronco devem estar em lateral verdadeira.
O centro do eixo longitudinal da coluna sacrococcígena deve estar centralizado com
a linha média da mesa. O ponto central deve coincidir com o centro do receptor de
imagem e incidir em S2. Colimar as bordas laterais incluindo desde L5-S1 até o
cóccix. Os feixes de Raios X devem incidir perpendicularmente ao receptor de
imagem e com uma distância foco-receptor de imagem de 1 metro (Figura 22).
O técnico em radiologia deve instruir o usuário a interromper a respiração durante a
exposição.
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Figura 22 - Incidência lateral do sacro e cóccix.
- Incidência axial AP de cóccix
A radiografia da incidência axial AP de cóccix mostra todo o sacro e cóccix e as
articulações sacroilíacas.
Condução do exame
Para realizar a incidência axial AP de cóccix, a bexiga deve estar vazia e sugere-se
que o cólon esteja livre de gases e materiais fecais. O usuário deve ficar em
decúbito dorsal, com a cabeça apoiada em um travesseiro; centralizado com a linha
média da mesa e braços para cima, sobre o tórax. Os joelhos devem permanecer
estendidos e com suporte radiotransparente sob eles. Certificar-se de que não haja
rotação alguma do corpo, para garantir o correto posicionamento.
O ponto central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e incidir
medialmente 5 cm acima da sínfise púbica. Os feixes de Raios X devem incidir
podalicamente com ângulo de 10º, com uma distância foco-receptor de imagem de 1
m, colimando os quatro lados, contemplando toda a região de sacro e cóccix (Figura
23).
Obs: instruir o usuário a interromper a respiração.
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Figura 23 - Incidência axial AP de cóccix
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REFERÊNCIAS
BALLINGER, Philip W., FAERS, Frank. Pocket Guide to Radiography, 5th Ed. Elsevier Health Sciences, 2003.
BONTRAGER, Kenneth L Tratado de Técnica Radiológica e Base Anatômica.
Guanabara Koogan. 4º Ed. 1999.
BONTRAGER, Kenneth L. Tratado de Técnica Radiológica e Base Anatômica. 5.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
NOVELLINE, R. A..Fundamentos de Radiologia de Squire. Artmed. 5º ed. 1999.
