Exames radiográficos simples e tomográficos do segmento

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Braz. J. vet. Res. anim. Sci., São Paulo, v. 46, n. 4, p. 296-308, 2009

Exames radiográficos simples e tomográficos do

segmento lombossacro da coluna vertebral em cães

da raça Pastor Alemão: estudo comparativo

1 - Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecniada Universidade de São Paulo, São Paulo-SP2 - Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de SãoPaulo, São Paulo-SP

Thelma Regina Cintra daSILVA1

Carolina de OliveiraGHIRELLI1

Ayne Murata HAYASHI1

Alex Jader SANT’ANA2

Julia Maria MATERA1

Ana Carolina Brandão deCampos FONSECA PINTO1

Correspondência para:Av. Prof. Orlando Marques de Paiva 87,São Paulo, SP 05508-900, Brasil,[email protected]

Recebido para publicação: 14/08/2008Aprovado para publicação: 29/06/2009

Resumo

O termo síndrome da cauda equina (SCE) define as manifestações clínicasoriundas da disfunção sensorial e/ou motora causada pela lesão dasraízes nervosas que formam a porção terminal da medula espinhal. Aestenose lombossacra é a causa mais comum, correlacionando-se àsalterações das partes moles e/ou tecidos ósseos neste segmento. Esteestudo teve por objetivo realizar uma análise crítica da contribuição dosmétodos de imagem, quais sejam exames: radiográfico simples etomográfico, para avaliação do segmento lombossacro em 30 cães daraça Pastor Alemão. Sendo treze animais pertencentes ao grupo (A) semmanifestações clínicas e alterações radiográficas no segmento lombo-sacro; doze animais pertencentes ao grupo (B) sem manifestações clínicascom alterações radiográficas no segmento lombossacro e cinco animaispertencentes ao grupo (C) com manifestações clínicas e portadores dealterações radiográficas no segmento lombossacro. Todos os examesforam submetidos a um protocolo de avaliação. O exame tomográficomostrou-se superior na avaliação do canal vertebral, foramensintervertebrais e processos articulares, os quais puderam ser avaliadoscom maior riqueza de detalhes. Concluiu-se com esta pesquisa que asduas modalidades de imagem se complementam, constituindoferramentas importantes na avaliação clínico-cirúrgica do segmentolombossacro, auxiliando no diagnóstico, estabelecimento do prognósticoe da terapêutica a ser adotada.

Palavras-chave:Canina.Coluna lombossacra.Radiografia.Tomografia.

Introdução

A expressão cauda equina é usadapara descrever as raízes e nervos espinhaislombares, sacrais e caudais que transitam apartir da porção terminal da medulaespinhal.1,2,3,4,5,6 O nome síndrome da caudaequina (SCE) define as manifestações clínicasda disfunção sensorial e/ou motora causadapela lesão das raízes nervosas que formama porção terminal da medula espinhal.3

Os nervos periféricos que formam acauda equina e têm importância clínica sãoos nervos isquiáticos, originados nossegmentos medulares L7-S1, que inervamos músculos extensores das articulações

coxofemorais, músculos flexores dasarticulações fêmorotibiais e os flexores eextensores digitais; os nervos pudendos,originados pelos segmentos medulares S2 eS3, que inervam o esfíncter uretral e anal,músculos da vulva e pênis, prepúcio eescroto; os nervos pélvicos que se originamdas raízes nervosas de S2 e S3 e inervam asvísceras pélvicas e órgãos genitais; e os nervoscaudais, constituídos por segmentosmedulares de Co1 a Co5, e que determinamfunções sensoriais e motoras da cauda.7,8

A estenose lombossacra degenerativaé a causa mais comum de SCE nos cães deraças de grande porte, em particular osPastores Alemães.7 Ela pode resultar em

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manifestações clínicas como: dor na regiãolombossacra, incoordenação dos membrospélvicos ou claudicação e incontinênciaurinária e/ou fecal. As manifestações clínicasfrequentemente têm um aparecimento súbitoprogredindo gradualmente ao longo demeses; tornando-se um quadro clínicoincerto, especialmente quando acomete cãesportadores de displasia coxofemoral.9

A definição e a classificação daestenose do canal vertebral são controversase até certo ponto arbitrárias. Foi definida,em 1976, por um grupo de ortopedistascomo sendo qualquer tipo de estreitamentodo canal vertebral, canal radicularou forâmen intervertebral10, sendoclassificada por Tarvin e Prata11 comoadquirida (degenerativa) ou congênita(desenvolvimento). O estreitamento pode serlocal, segmentar ou generalizado, sendodeterminado por estruturas ósseas, partesmoles ou ambos10. Segundo Rossi et al.12 acompressão neural é causada por umacombinação de degeneração e abaulamentodiscal (Hansen tipo II) no segmentolombossacro e por alterações degenerativashipertróficas dos processos articulares,ligamentos e corpos vertebrais.

Os pacientes com SCE frequentementeapresentam os reflexos dos membros pélvicosnormais, embora o reflexo patelar possa estarexacerbado. Isto devido à flacidez damusculatura caudal da coxa a qual é inervadapelo ciático e no aumento da ação dosgrupos musculares que constituemo quadríceps.6,13

Outra afecção acomete esse segmentoda coluna vertebral, a listese. O termoespondilolistese é atribuído a espôndilo,o qual significa vértebra e listesis,escorregamento.10 Segundo Thrall14, ainstabilidade lombossacra é a afecção demaior dificuldade para ser diagnosticada. Elaocorre quando há um deslocamento ventraldo sacro (S1) em relação à epífise caudalde L7.12,13

Os cães de grande porte como PastorAlemão, Rottweiler e Labrador Retriever sãomais comumente afetados por alteraçõesenvolvendo o segmento lombossacro.

Diferenças raciais específicas na conformaçãoanatômica da região lombossacra e o tipode movimento na junção discovertebralrepresentam um importante papel noacometimento desta região.12 Os cães demeia-idade a idosos, de raças de grandeporte (especialmente os Pastores Alemães)são, frequentemente, mais acometidos pelaSCE; sendo os machos são mais susceptíveisdo que as fêmeas, pelo fato de cresceremmais rápido, possuírem peso ecomprimento do corpo maior e serem maisexigidos.15,16,17

As parestesias existentes, na estenosedo canal vertebral lombossacro, podemdecorrer da irritação de fibras sensoriais dacauda equina, provenientes de dermátomosinervados pelos nervos pudendo, ciático ecaudais.2,18,19 Outros distúrbios quedesencadeiam automutilação da cauda,genitália e membros pélvicos são:dermatopatias, epilepsias, neuroma decaudectomia, orquites, ganglioradiculoneuropatiase neuropatias sensoriais, assim como asíndrome de hiperestesia idiopática.20,21,22 Emgeral, cães com lesões decorrentes daparestesia, gerada pela compressão da caudaequina, são primeiramente tratados contraproblemas dermatológicos mal definidos.23

Esquecendo-se de que a irritação das raízesdos nervos ciáticos, pudendos e caudaispodem também levar à automutilação dosmembros pélvicos; genitália, ânus e períneo,ou cauda.2,18,19

Deve-se primeiro realizar um exameortopédico dos membros pélvicos, seguidode um exame neurológico meticuloso;incluindo uma avaliação da propriocepçãoconsciente, da função motora, dos reflexos,do estado sensorial, do tono anal e do estadoda continência (a partir da história médicado paciente).5 Mais relevante, o clínico devepalpar a região lombossacra para definir apresença ou não de dor. A dor lombar temsido o achado mais consistente em todos oscasos descritos.5

Vários meios de diagnóstico vêmsendo utilizados para avaliar o segmentolombossacro da coluna vertebral. Aqui seincluem: as radiografias convencionais e sob

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estresse (flexão e extensão dos membrospélvicos), mielografia, epidurografia,discografia, venografia, eletromiografia,tomografia computadorizada (TC) eressonância magnética.10,13,24,25 Dentre osexames contrastados, a mielografia e aepidurografia são as mais utilizadas, porémcom baixa sensibilidade.13 Sabe-se, entretanto,que apenas uma modalidade de imagempode não conseguir obter o diagnóstico dasdiferentes formas de compressão da caudaeqüina.26

As radiografias convencionais são ummétodo de diagnóstico rápido, simples e quepromove uma extensa avaliação dosegmento lombossacro. Por outro lado,devido à baixa capacidade na diferenciaçãode tecidos moles pode levar a erros deinterpretação, além da asa do ílio e o sacroobscurecerem o forâmen intervertebral deL7-S1, limitando desta maneira a suaindicação nos pacientes com suspeita deSCE.6,13,27 As alterações no segmentolombossacro que podem ser determinadaspelas radiografias convencionais são:espondilose deformante ventral, dorsal elateral, esclerose das faces articulares deL7-S1, diminuição do espaço intervertebralentre L7-S1, osteoartrose nos processosarticulares de L7 e S1, listese ventral de S1em relação à L7, discoespondilite, estenoselombossacra, vértebra de transição,neoplasia óssea, osteocondrose sacral etrauma.2,13,19,27,28,29 Sendo que a espondilose,listese, esclerose das faces articulares de L7e/ou S1 e diminuição do espaçointervertebral L7-S1 podem ou não estarassociadas com SCE, além de estarempresentes em muitos cães idosos de raçasde grande porte assintomáticos.27,30

A tomografia da região lombossacrasem contraste no canal vertebral épreferencial em função desta substânciapoder causar artefatos, os quais dificultama interpretação.13 Alguns achadostomográficos de cães portadores de afecçãona junção lombossacra: diminuição dagordura epidural, obliteração do forâmenintervertebral, protrusão discal, espondiloses,deslocamento do saco dural, estreitamento

do forâmen intervertebral e canal vertebral(estenose), osteófitos, subluxação ouespessamento dos processos articulares.13,31,32

Entretanto, algumas alterações tomográficas,tais como a estenose do canal vertebral e adiminuição da gordura epidural, na junçãolombossacra, podem ser insignificantesclinicamente, especialmente em cães idosos.31

Quando sinais clínicos consistentes deSCE estejam presentes, deve-se suspeitar, àTC, de uma compressão no local onde existauma hiperatenuação dos tecidos moles eausência de gordura epidural.13

O abaulamento do discointervertebral pode ser um achadotomográfico em cães sadios, ou seja, o discointervertebral pode apresentar um aspectoachatado ou ligeiramente convexo na junçãolombossacra em pacientes normais; emboraesta condição predisponha futuramente aoaparecimento de manifestações clínicas.32 Adegeneração dos processos articulares doscorpos vertebrais aparece na TC como umadiminuição de espaço entre esses processosacompanhada de osteófitos peri-articulares,esclerose do osso subcondral, cistossubcondrais e/ou hipertrofia dessesprocessos. O deslocamento de tecidosnervosos mostra-se por um desvio,deformidade ou reentrância dos trajetosnervosos e/ou saco dural.31

Acredita-se que a degeneração dodisco intervertebral entre L7-S1, seguida daformação de osteófitos, sejam os agentescausadores desta síndrome.8,15 Associado àperda da função do disco intervertebralocorre um estreitamento do forâmenintervertebral e subluxação das facetas dosprocessos articulares de L7 e S1. Tal fatopode levar ao espessamento e invaginaçãodo ligamento amarelo. A associação de taisprocessos causaria então a compressão dacauda equina. Além disso, a tração oudeslocamento da cauda equina podem causarlesões como neuropraxia e até transecçãocompleta de nervos; sendo que a avulsão deraízes nervosas provocam déficitsneurológicos permanentes. O edema ehemorragia também podem causarcompressão, porém o prognóstico deve ser

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sempre baseado no exame neurológico enão na imagem radiográfica.8

O presente trabalho teve comoobjetivo realizar o exame radiográficosimples, com radiografias convencionais esob estresse (ventroflexão e dorsoextensão)e tomográfico da região lombossacra de cãesda raça Pastor Alemão, portadores ou nãode sinais clínicos. Procurou-se, desta maneira,determinar a contribuição dos examesradiográficos e tomográficos para oestabelecimento do diagnóstico da síndromeda cauda equina.

Material e Método

O estudo radiográfico e tomográficosimples da região lombossacra foi realizadoem 30 cães da raça Pastor Alemão no serviçode Diagnóstico por Imagem do HospitalVeterinário da Faculdade de MedicinaVeterinária e Zootecnia da Universidade deSão Paulo. Este projeto de pesquisa foijulgado e aprovado pela Comissão deBioética da Faculdade de MedicinaVeterinária e Zootecnia da Universidade deSão Paulo. Esses cães foram divididos emtrês grupos. Os critérios de inclusão em cadagrupo foram manifestações clínicas, exameneurológico e aspectos radiográficos dajunção lombossacra: Grupo A: 13 cães semsinais clínicos e alterações radiográficas naregião lombossacra e com exameneurológico normal, Grupo B: 12 cães semsinais clínicos, exame neurológico normal,porém com alterações radiográficas naregião lombossacra, Grupo C: cinco cãescom sinais clínicos, exame neurológicoalterado e portadores de alteraçõesradiográficas na região lombossacra.

Os cães foram submetidos aosexames de imagem após a sedação, viaintramuscular, com acepromazina na dosede 0,05mg/kg e butorfanol na dose de 0,2mg/kg; e monitorização pela auscultaçãocardíaca e contagem de frequênciarespiratória.

Os exames radiográficos foramrealizados em aparelhos de radiodiagnóstico,marca RAY-TEC, de 500 mA e 125 kV,

modelo RT 500/125 e o outro da marcaTecno Designer, alta frequência, de 500mAe 120Kv, modelo TD 500 HF, ambos commesa radiológica portando gradeantidifusora. Foram utilizados os filmesradiográficos, TMS-1 e MXG/PLUS, detamanhos 24X30cm, 30X40cm e 35X43cm,colocados em chassi metálico portando telasintensificadoras CRONEX HI plus,selecionados de acordo com as dimensõesda região a ser radiografada e porte doanimal. Os filmes foram revelados e fixadosem Processadora Automática RPX-OMATou MX-2, após identificação luminosaapropriada.

As imagens radiográficas foramobtidas em duas projeções: láterolateral(decúbito lateral direito) e ventrodorsal. Nodecúbito lateral foram realizadas trêsradiografias, sendo uma com os membrospélvicos numa posição neutra; outra com osmembros pélvicos em ventroflexão e outraem dorsoextensão (Figura 1). No decúbitodorsal foi realizada uma radiografia com osmembros pélvicos estendidos, tracionadose rotacionados medialmente, com o cuidado demanter a simetria das articulações sacroilíacas,coxofemorais e fêmorotíbiopatelares.

A análise radiográfica seguiu oprotocolo de avaliação que levava emconsideração os seguintes itens: presença devértebra de transição (VT) com fusão ou nãodo processo transverso com o sacro e ouílio, espondilose ventral, dorsal e lateral,diminuição do espaço intervertebral (DEIV),calcificação do disco intervertebral (CDIV)e do ligamento longitudinal dorsal oupaquimeninge, opacificação do forâmenintervertebral (OFIV), degeneração dasarticulações sacroilíacas (DSI), displasiacoxofemoral (DCF) e osteoartrose nasarticulações coxofemorais.

O exame de tomografiacomputadorizada do segmento lombossacroda coluna vertebral foi realizado emequipamento CT-MAX 640 de terceirageração. As imagens foram fotografadas emcâmera multiformato MFC640 em filmesda marca Kodak Ektanscan M tamanho35x43cm, os quais foram revelados e fixados

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em Processadora Automática RPX-OMATou MX-2.

Os cães foram posicionados emdecúbito dorsal (posição supinada) com osmembros pélvicos primeiramente na entradado aparelho (gantry), os quais foramligeiramente flexionados na tentativa deminimizar qualquer desvio lordótico dajunção lombossacra. Foi realizada aradiografia digital, permitindo assim a exatalocalização dos cortes obtidos. Procederam-se cortes perpendiculares ao canal vertebrale paralelos à epífise cranial de L7 e S1 eespaço intervertebral (EIV) de L7-S1, com5mm de espessura e 5mm de incremento.Os cortes iniciaram-se na epífise caudal deL7 se estendendo até a epífise cranial de S1.No corte correspondente ao EIV de L7-S1também foi realizado corte de 2mm deespessura com angulação, se necessária, dogantry para obtenção de corte tangencial aoespaço intervertebral de L7-S1, além detécnica de reconstrução em janela óssea paraobtenção de imagem mais detalhada doespaço em questão.

A análise tomográfica seguiu oprotocolo de avaliação que levava emconsideração os seguintes itens: simetria das

articulações sacroilíacas, protrusão central oulateral do disco intervertebral (PDIV),morfologia dos processos articulares (PA)caudais de L7 e craniais de S1, obliteração/opacificação dos foramens intervertebrais(OFIV), diminuição da gordura epidural(DGEP), espondilose ventral (EV), lateral(EL) e dorsal (ED) e deslocamento do sacodural (DSD) (Figura 2).

Resultados

Na tabela 1 observa-se a distribuiçãodos cães nos três diferentes grupos segundosexo, idade e peso. Notou-se que a maioria,segundo o sexo, eram fêmeas. Pode-se aindaobservar que houve uma pequena variaçãode peso e idade dos cães nos três diferentesgrupos, sendo que o grupo C caracterizou-se por ser o de menor peso e maior idade.

É importante ressaltar que o critériode inclusão dos cães no grupo A foi aausência de alterações radiográficas na regiãolombossacra.

Discussão

Os cães da raça Pastor Alemão

Figura 1 - Imagem radiográfica digitalizada da junção lombossacra ilustrando pontos anatômicos, onde PA –processos articulares, EIV – espaço intervertebral, FIV – forâmen intervertebral - São Paulo - 2008

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possuem a conformação anatômica daregião lombossacra diferenciada, além daalta incidência de degeneração do discointervertebral neste segmento quandocomparados com outras raças.12,32,33 Emconcordância aos autores citadospreviamente, decidiu-se estabelecer essepadrão racial para a presente pesquisa.

Embora o exame radiográfico possaser útil, afecções lombossacrais podemocorrer sem alterações radiográficas, emodificações ósseas podem estar presentes

em cães sem evidências clínicas de doença32

(Figura 3), como se observou na avaliaçãodas imagens radiográficas dos animais dogrupo B (assintomáticos): 58,33% comDEIV, 75% com OFIV e 66,66% comespondiloses entre L7-S1 (Quadro 1).

Lesões na região lombossacradeterminam um quadro clínico incertoquando acometem animais portadores dedisplasia coxofemoral (DCF), sobretudo oPastor Alemão por ser uma raça com altaincidência tanto de estenose degenerativa

Figura 2 - Imagem tomográfica digitalizada, com corte de 02mm de espessura, no EIV entre L7-S1 ilustrandopontos anatômicos, onde PA- processos articulares e FIV – forâmen intervertebral. Notar os aspectostomográficos normais das articulações sacro-ilíacas, processos articulares, gordura epidural hipoatenuante,saco dural e altura dos foramens intervertebrais - FMVZ-USP- São Paulo – 2008

Tabela 1 - Distribuição dos trinta cães nos três grupos em estudo segundo sexo, idade e peso - São Paulo – 2008

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lombossacra como de DCF e mielopatiasdegenerativas. Desta maneira, estas afecçõesdevem ser avaliadas com cuidado, baseadona análise conjunta do exame ortopédico,neurológico e radiográfico.9

As radiografias convencionais e sobestresse ajudam a avaliar a extensão e acaracterística do movimento da regiãolombossacra. A exata função, destamodalidade de imagem, para diagnosticarcompressões na cauda equina está aindaincerta.13 Compartilha-se com a idéia de quena ventroflexão o canal vertebral ficaalargado e na dorso-extensão ocorre umestreitamento no seu diâmetro, visto que osprocessos articulares craniais de S1 insinuam-se em direção ao canal vertebral associados

a um permitido escorregamento ventral deS1 em relação à L7.11,13,19

Em concordância com a afirmaçãode Mattoon e Koblik27 as espondilosespodem estar presentes em animais idososde raças de grande porte, com ou sem sinaisclínicos da SCE, sendo vizibilizado ao exameradiográfico em 66,66% dos animais dogrupo B e 60% no grupo C. Não podendoestas, serem associadas isoladamente, comestenose lombossacra. Já na tomografiacomputadorizada (TC), 7,69% dos animaisdo grupo A apresentaram EV, 15,38% ELe 23,07% ED. No grupo B 33,33% EV,41,66% EL e 25% ED. No grupo C 60%EV, 80% EL e 20% ED, podendo o mesmoanimal possuir espondiloses ventrais, laterais

Figura 3 - Imagem radiográfica da região lombossacra na posição sob dorso-extensão dos membros pélvicos etomográfica digitalizadas com corte transversal de 02mm de espessura, no espaço intervertebral entreL7-S1, de um cão do grupo A. Visibilizou-se à TC protrusão de disco intervertebral lateral à direita levecom obliteração do forâmen intervertebral direito (seta branca) e processos articulares craniais de S1em maior evidência (seta preta). FMVZ-USP – São Paulo – 2008

Quadro 1 - Percentual de achados radiográficos na região lombossacra nos cães dos três grupos em estudo(VT: vértebra de transição; DEIV: diminuição de espaço intervertebral; CDIV: calcificação de discointervertebral; OFIV: opacificação de forâmen intervertebral; DCF: displasia coxofemoral) - SãoPaulo – 2008

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e/ou dorsais (Quadro 2). Concorda-se comRamirez e Thrall13, Jones e Inzana31 e Axlunde Hudson32 os quais colocam que a TC possuimaior sensibilidade na visibilização de lesõesdegenerativas em tecidos ósseos (Figura 4).

Para a caracterização da vértebra detransição na região lombossacra, ou seja,classificá-la como lombarização ousacralização é necessária a realização deradiografias exploratórias da colunavertebral, incluindo a transiçãocérvicotorácica e principalmente atóracolombar, como foi preconizado nesteestudo (Figura 5). Assim, permite-se realizara contagem precisa dos corpos vertebraisde cada segmento da coluna vertebral.34 Nogrupo B, dos doze animais, quatro fêmeas

(33,33%) apresentaram vértebra de transiçãona coluna vertebral. Sendo duas na regiãolombossacra com protrusão leve de DIVentre L7-S1. Uma com vértebra de transiçãona região tóracolombar com protrusão levede DIV entre L7-S1. E uma com VT naregião tóracolombar e lombossacra.Concordou-se, então, de que a vértebra detransição pode promover um cisalhamentoe possíveis danos ao disco intervertebral, esendo mais frequente nas fêmeas, ou seja,estas possuem maior susceptibilidade adesenvolver SCE.17,34 É importante lembrarque, não é o sexo que predispõe à síndromeda cauda equina, mas sim a presença de VT.Isso se deve ao fato da VT acelerar adegeneração discal ou o próprio disco

Quadro 2 - Percentual de achados tomográficos na região lombossacra nos cães dos três grupos em estudo(PDIV: protrusão de disco intervertebral; PA: processos articulares; OFIV: obliteração de forâmenintervertebral; DGEP: diminuição de gordura epidural; EV: espondilose ventral; EL: espondiloselateral; ED: espondilose dorsal) - São Paulo – 2008

Figura 4 - Imagem radiográfica da região lombossacra na posição sob ventroflexão dos membros pélvicos etomográfica digitalizadas com corte transversal de 02mm de espessura, no espaço intervertebral entreL7-S1, de um cão do Grupo A. Notar, à TC, o aspecto normal dos foramens intervertebrais(seta branca), a presença de gordura epidural no canal vertebral, ao redor da porção terminal do sacodural (seta preta). FMVZ-USP- São Paulo – 2008

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intervertebral ser malformado promovendoassim uma degeneração prematura.17,34

As radiografias convencionais são ummétodo de diagnóstico rápido, simples e quepromove uma ampla avaliação dosegmento lombossacro. Por outro lado,devido à baixa acurácia em diferenciar tecidosmoles, pode levar a erros de interpretação,já que a asa do ílio e o sacro obscurecem oforâmen intervertebral de L7-S1.6,13 Já a TCé eficaz na avaliação do diâmetro do forâmenintervertebral, especialmente em cães comespondiloses.35 Foi observado no grupo AOFIV, somente pela TC, em 46,15% dosanimais. No grupo B, a OFIV esteve presenteao exame radiográfico, em 75%, e na TCem 41,66%. E no exame radiográfico dogrupo C a OFIV foi visibilizada em todosos animais, e em 80% pela TC. Concordou-se então, de que a visibilização radiográficada opacificação/obliteração do forâmenintervertebral entre L7-S1 está sujeita a falsospositivos. Tendo em vista que no grupo A61,53% dos animais apresentaram protrusãodiscal à TC conforme já externado porThrall14 alguns animais com protrusão discalentre L7-S1 podem não ter alteraçõesradiográficas.

Os achados tomográficos maisfrequentes nos cães com estenoselombossacra são: retificação central do discointervertebral, diminuição da gorduraepidural, partes moles hiperatenuadas,proliferações osteofíticas, deslocamento do

saco dural, alterações nos processosarticulares e diminuição do canal vertebrale/ou forâmen intervertebral.13,31,32 Napresente pesquisa constatou-se a retificaçãocentral do disco intervertebral nos animaisdos três grupos sendo 30,76%(A), 16,66%(B)e 20%(C). No grupo A, a gordura epiduralestava diminuída em 23,07%, no B 50% eno grupo C, 60% dos animais. Odeslocamento do saco dural foi visibilizadoem um animal (7,69%) do grupo A e umanimal (20%) do grupo C. No grupo A,15,38% dos animais possuíam os processosarticulares de L7-S1 maiores. No grupo B,dos doze animais, 58,33% possuíamdegeneração dos processos articulares e 8,3%com processos articulares maiores. No grupoC, 80% possuíam degeneração dosprocessos articulares. Assim, frente a essesresultados, e concordando com Tarvin ePrata11, Rossi et al.12 e Schmid e Lang30,levantou-se a hipótese de que animaisassintomáticos, considerados grupo A ou Bno presente estudo, podem dependendo dadegeneração discal, hereditariedade, fatoresmetabólicos e atividade física8,12, vir a serclassificado como grupo C (sintomáticos)com o passar do tempo.

Algumas alterações tomográficas, taiscomo a estenose do canal vertebral e adiminuição da gordura epidural na junçãolombossacra, presente em 23,07% dosanimais no grupo A, podem serinsignificantes clinicamente, especialmente em

Figura 5 - Imagem radiográfica da região lombossacra na posição neutra dos membros pélvicos e tomográficadigitalizadas com corte transversal de 05mm de espessura realizado junto à epífise caudal de L7, de umcão do grupo B. Visibilizou-se ao RX vértebra de transição lombossacra (lombarização de S1) (setas 1e 2) e diminuição do forâmen intervertebral esquerdo (seta 3) com assimetria das articulações sacro-ilíacas à TC (setas 4 e 5) – FMVZ-USP - São Paulo – 2008.

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cães idosos.31

Concordando com Jones e Inzana31

notou-se que a degeneração dos processosarticulares dos corpos vertebrais aparece naTC como uma diminuição de espaço entreesses processos acompanhada de osteófitosperi-articulares, esclerose do ossosubcondral, cistos subcondrais e/ouhipertrofia desses processos (Figura 6).

No presente trabalho a espessura doscortes realizados na junção lombossacra, naTC, foi de 05mm junto à epífise caudal deL7 e de 02mm no espaço intervertebralentre L7-S1. Porém, segundo Jones, Banfielde Ward36, a espessura sugerida é de 01mmpara avaliação de abaulamento discal, já quecolimações finas reduzem erros causadospor volume parcial, além de aumentarem aresolução da imagem.

Dentre as vantagens da TC emrelação ao RX pode-se relacionar: amelhor resolução dos tecidos moles e apossibilidade de fazer cortes seccionais deuma região.13 A TC permite, ainda, avaliaras reentrâncias laterais, forâmenintervertebral e processos articularesproporcionando uma avaliação maisdetalhada do segmento lombossacrocomo se pôde observar neste estudo.Múltiplas modalidades de imagem sãoúteis no diagnóstico da SCE, porém

algumas possuem uma baixa sensibilidade.Entretanto, com a disponibilidade da TCe futuramente da ressonância magnética,promove-se um incremento na qualidadeda imagem aumentando a sensibilidade àalterações precoces, aperfeiçoando odiagnóstico da SCE.13

Faz-se premente a realização de estudosfuturos correlacionando os achados datomografia computadorizada e ressonânciamagnética, do segmento lombossacro, comos achados cirúrgicos. Assim, frente ao expostoe tendo em vista a escassez de informaçõespertinentes a aspectos básicos relacionados aopadrão racial estabelecido nesta pesquisa, caberessaltar que um estudo prospectivo deacompanhamento desses animais seria degrande valia para que os achados radiográficose principalmente tomográficos sejaminterpretados com maior propriedade.

Conclusão

Tendo em vista os resultados obtidosno presente estudo, pôde-se concluir quea exata função das radiografias sobestresse, para diagnosticar compressões nacauda equina, é ainda incerta, sendo queas imagens radiográficas do segmentolombossacro com alterações degenerativasou sinais de instabilidade, nem sempre

Figura 6 - Imagem radiográfica da região lombossacra na posição neutra dos membros pélvicos e tomográficadigitalizadas com corte transversal de 05mm de espessura realizado junto à epífise caudal de L7 de umcão do grupo C. Visibilizou-se ao RX opacificação do forâmen intervertebral (seta 1), diminuição doespaço intervertebral (seta 2) e espondilose anquilosante ventral (seta 3) entre L7-S1. À TC visibilizou-seespondiloses ventrolaterais (setas 4 e 5), degeneração dos processos articulares de L7 e S1(seta 6) eobliteração bilateral do forâmen intervertebral (seta 7). FMVZ-USP - São Paulo – 2008.

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indicam compressão da cauda equina.Nos cães com estenose lombossacra

degenerativa, a compressão da cauda equinaserá exacerbada quando os membros pélvicosforem estendidos caudalmente (dorso-extensão) e aliviada quando os membrospélvicos são fletidos (ventroflexão).

A tomografia computadorizadafoi mais detalhada que a radiografiaconvencional, permitindo a avaliação nas

dimensões do canal vertebral, foramensintervertebrais e principalmente processosarticulares.

É importante ressaltar que oestabelecimento do diagnóstico e prognósticoda afecção lombossacra deve estar semprebaseado na análise conjunta do exameneurológico, ortopédico e achados dosexames de imagem, e não exclusivamente nosachados radiográficos.

Radiographics and tomographics findings of the lumbosacral junction in

German Sheperd dogs: comparative study

Abstract

The name cauda equina syndrome defines the clinical signs that comefrom the sensory and or motor neural dysfunction caused by theterminal part of the spinal cord and adjacent nerve roots damages.The stenosis lumbosacral is the most frequent cause, correlating tothe alterations of the soft tissues and/ or the bone tissues in thelumbosacral segment. The aim of this study was to analyze criticallythe real contribution of diagnostic imaging (X-Ray and CT), of thelumbosacral region of 30 German shepherd dogs. There were thirteenanimals that belonged to the group (A) without clinical signs and X-Ray alterations in the lumbosacral segment; twelve animals belongedto the group (B) without clinical signs, with X-Ray alterations in thelumbosacral segment; five animals belonged to the group (C) withclinical signs and they had X-Ray alterations in the lumbosacralsegment. All exams were submitted to one evaluation report. TheCT examination showed being superior in the evaluation of thevertebral canal, intervertebral foramen and the articular processes,which could be evaluated with a greater number of details. It wasconcluded with this research that the two modalities of imagescomplement each other, becoming important tools in the clinical-surgical evaluation in the lumbosacral segment, helping in thediagnosis, prognostic and therapeutic to be adopted.

Key words:Dogs.Lumbosacral junction.Radiography.Tomography.

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Documents

Exames radiográficos simples e tomográficos do segmento