Fabiano Silva Martins Enfermeiro - Hemodinâmica

Curso

Módulo VIII

Cuidados pós procedimento

Retirada do introdutor femoral Curativo

Complicações

Retirada do introdutor femoral

O introdutor arterial só deve ser retirado pelo ENFERMEIRO,

MÉDICO ou algum membro da equipe devidamente treinado,

por fazer parte de um procedimento de alta

complexidade e de risco para o paciente.

Técnica para retirada introdutor

Os dedos médios e indicador da mão esquerda do operador são posicionadas (após localizar o pulso arterial) 2 cm acima do orifício de punção, exercendo leve pressão.

O introdutor é, então, retirado com a mão direita, despreza-se o primeiro jato e imediatamente o operador aumenta a pressão de compressão dos dedos da mão

esquerda.

Técnica para retirada introdutor

A compressão deve ser contínua, durante pelo menos, 20 a 30 minutos, evitando-se, neste

período, qualquer curiosidade de verificação do efeito

hemostático.

Técnica para retirada introdutor

Compressão Mecânica

Técnica para retirada introdutor

Durante a retirada do introdutor femoral Observar atentamente a reação vagal que pode ocorrer durante a compressão, isto é

(diminuição da freqüência cardíaca, pressão arteria, náuseas, sudorese e vômitos).

IMPORTANTE: Reflexo Vagal deve ser tratado imediatamente!!!

Protocolo para tratamento de reflexo vagal durante ou após a remoção do

introdutor

Se ocorrer reflexo vagal, deverá ser tratado imediatamente, devido ao grande risco: Colocar o paciente em posição de Trendelemburg

enquanto hipotenso.

Dê 0,5 – 1,0 mg de sulfato de atropina

Infundir 250 ml de solução salina EV (livre); Muito comum apresentar náuseas, não esquecer de

lateralizar a cabeça do paciente, evitando assim a aspiração; (Plasil EV);

Notifique o médico as condições do paciente e a resposta às medidas tomadas.

TRATAMENTO

FINAL DA HEMOSTASIA

Após este período de compressão (20 a 30 min), a pressão dos dedos é levemente e progressivamente

afrouxada. Obtendo-se hemostasia, o procedimento de retirada de introdutor está completo, avaliar pulso

pedioso.

Apalpar ao redor da punção na região que estava o introdutor para verificação de hematoma ou

sangramento;

  relação normalizada internacional ( RNI )

Importante

Sangramento ativo

TAP ou RNITAP - tempo de

ativação da protrombina

  Protamina

CURATIVO • Realizar o curativo compressivo

posicionando gazes dobradas sobre a incisão e fixar com micropore;

• Avaliar novamente o pulso pedioso.

Curativo Caso ocorra novo sangramento pelo orifício de punção após feito o curativo compressivo, o procedimento é repetido

por mais 20 a 30 minutos, seguindo-se os mesmos passos, já descritos.

Manter o membro imobilizado durante 6 horas;

Permanecer em repouso no leito, em decúbito dorsal, com cabeceira elevada em, no máximo 30º, durante o período de imobilização;

Orientar paciente a fazer movimentos circulares com os pés durante o período de repouso;

CURATIVO

Técnica para retirada dos introdutor (RADIAL)

Técnica para retirada dos introdutor (RADIAL)

Complicações Vasculares

Hematoma Pseudoaneurisma

Hematoma retroperitonial

Protocolo

Hematoma

É a complicação vascular mais comum após a punção arterial.

 É caracterizado por sangramento em partes moles da coxa.

Clinicamente apresenta-se através de dor e desconforto local

associado a equimose. Leve – Moderado – Grande

Hematoma é uma coleção de sangue, que ocorre em geral em decorrência de um sangramento

ativo, e causa na maioria das vezes um abaulamento no local

Equimose é o sangramento que ocorre e penetra nos tecidos, ficando uma mancha roxa no local, pode ser em decorrência de uma pancada ou de

uma cirurgia.

Pequeno: < 1cm Médio: 1 a 5 cm Grande: > 5cm

Equimose

Hematoma Moderado

Hematoma grande

Pseudoaneurisma

Massa dolorosa, pulsátil e c/ sopro, tendência à ruptura;

É um hematoma encapsulado, com fluxo sanguíneo no seu interior, em continuidade com a luz do vaso.

Pseudoaneurisma

Tratamento

Compressão no local do hematoma guiado por doppler, Injeção de trombina no interior do pseudoaneurisma

E nos casos em que esse tratamento não é efetivo, pode ser considerado o tratamento cirúrgico

Hematoma Retroperitoneal

Na cavidade retroperitonial pode acumular uma grande quantidade de sangue, esse

acúmulo de sangue pode resultar na compressão do nervo femoral e conseqüente

paralisia da perna ou pé.

É raro porém é a complicação mais séria.

Sintomas

Frequentemente dor na perna ou no pé.

Hipotensão persistente.

Choque hipovolêmico.

Duvidas

A equipe da hemodinâmica está a disposição 24h por dia, sete dias da semana em sistema de plantão

de sobre aviso.

Telefone Hemodinâmica: 032 37413036

Coordenação de Enfermagem: 032 9905-7687 (plantão)

Na dúvida mande um

Obrigado!

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