Faculdade de Medicina de Botucatu

UNESP

Liga de Neurociências de

Botucatu

“Os homens deveriam saber que do encéfalo, e apenas do encéfalo, vêm nossos prazeres, alegrias, sorrisos e gracejos, assim como nossas mágoas, dores, sofrimentos e lágrimas. Por meio dele, em particular, nós pensamos, vemos, ouvimos e distinguimos o feio do bonito, o prazer do desprazer.(...) Essas coisas que nós sofremos vêm todas do encéfalo, quando este não está saudável, quando se torna anormalmente quente, frio, úmido ou seco, ou sofre qualquer outra lesão não-natural a qual não estava acostumado. A demência vem da umidade do encéfalo. Quando o encéfalo está anormalmente úmido, ele se afasta das necessidades, e quando ele se afasta nem visão nem audição ficam estáveis, mas nós ainda poderemos ver ou ouvir uma coisa aqui e outra ali, e a língua fala de acordo com as coisas vistas e ouvidas nas várias ocasiões. Mas, quando o encéfalo está estável, o homem pode pensar corretamente.”

Hipócrates, acerca das doenças sagradas (séc. V a.C.)

Conceitos Básicos

ACIDENTE VASCULAR

ENCEFÁLICOThaís Pimentel Veloso

Beiça – 3º ano

Popularmente conhecido como ‘derrame’

Ocorre quando há um entupimento ou o rompimento dos vasos que levam sangue ao cérebro, provocando dano à área do órgão que ficou sem circulação sanguínea adequada.

AVC: para o público

Fatores de Risco não-modificáveis:◦ Idade, sexo, raça, hereditariedade

Fatores de Risco modificáveis:◦ Comportamental: tabagismo, abuso de álcool, sedentarismo◦ HAS, dislipidemia, DM, obesidade, fibrilação atrial, cardiopatias,

prévio IAM ou AVC, estenose de carótida, homocisteína elevada

Como prevenir?

• A cada 6 s : 1 pessoa morre de AVC no mundo • 20% < 65a

•15 milhões de casos/ano• 6 milhões não sobrevivem

•30 milhões de pessoas já tiveram um AVC

EpidemiologiaDoença que

mais mata no Brasil!

Súbita dificuldade para...

◦ falar com clareza ◦ entender falas◦ enxergar ou visão dupla◦ caminhar

Sinais de Alerta

Súbito...◦ Formigamento ou fraqueza unilateral (ex.: face,

braço, perna)◦ Perda de equilíbrio◦ Vertigem (sensação de tudo girar)◦ Dor de cabeça muito forte, sem causa aparente◦ Náuseas, vômitos◦ Confusão mental

Sinais de Alerta

JANELA TERAPÊUTICA ESTREITA!

EMERGÊNCIA MÉDICA

Atuação IMEDIATA mesmo se houver remissão dentro de alguns minutos

Apenas o médico pode fazer o diagnóstico correto

Ligue p/ 193 ou 192 (SAMU) ou vá ao hospital especializado mais próximo

Conduta inicial

Distúrbio neurológico mais prevalente◦ morbi-mortalidade

3 categorias clínicas: ◦ Trombose◦ Embolia◦ Hemorragia

‘Acidente vascular’: condição AGUDA

Doenças Cerebrovasculares

Isquemia: fluxo sangüíneo ◦ Ex.: obstrução mecânica, queda pressão arterial, perda de sangue;

◦ Compromete a distribuição de substratos energéticos e a retirada de metabólitos

Hipóxia: PO2

◦ Ex.: redução na quantidade ou saturação de Hb Infarto: área de necrose isquêmica causada pela oclusão do suprimento arterial ou da

drenagem venosa num tecido particular.◦ 99% trombose ou embólico◦ Vasoespasmo local, expansão de ateroma, compressão extrínseca de vaso (ex.: tumor)◦ Branco (anêmico) ou Vermelho (hemorrágico)◦ SNC: necrose de liquefação*

Aneurisma: dilatação anormal de um vaso sangüíneo ou da parede do coração.◦ Verdadeiro: componentes da parede enfraquecidos

Definições

Definição atual traz novo conceito:

ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO‘Breve episódio de disfunção neurológica causada por

isquemia encefálica ou retiniana com sinais clínicos que tipicamente duram menos de 1 hora e sem evidência de infarto agudo’

(N. Engl J. Med. 2002; 347: 1713-1716)

• Necessita de exames complementares

AVC: para os membros!

AVC: para os membros! •Consenso Brasileiro:

Déficit focal ao exame c/ ou s/ rebaixamento da consciência Início súbito, agudo ou rapidamente progressivoDéficit persistente

(Arq Neuropsiquiatr 2002; 60(3-A) : 675-680)

‘Stroke Mimics’:◦ Tr. Conversivo◦ Encefalopatia Hipertensiva◦ Distúrbios de glicemia◦ Migrânea◦ Convulsões◦ Neuroinfecções◦ Leucoencefalopatia Posterior Reversível

Diagnósticos Diferenciais

2 processos principais no SNC:◦ Hipóxia, isquemia, infarto◦ Hemorragia

Causas mais frequentes:◦ trombose 2ária à aterosclerose;◦ embolia;◦ hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva;◦ aneurisma roto

Fisiopatologia

Cérebro:◦ 2% peso corporal x 15% DC x 20% consumo de O2◦ Tecido altamente aeróbico

Isquemia -> perda da fosforilação oxidativa -> redução na geração de ATP -> falha na bomba de sódio -> perda de potássio e influxo de água e sódio -> edema celular -> perda de glicogênio e redução na síntese protéica.

Se a isquemia persistir, a lesão se torna irreversível e ocorre necrose.

Fisiopatologia

Objetivos:◦ Reverter a área da isquemia◦ Evitar lesão cerebral secundária◦ Otimizar / prevenir complicações clínicas◦ Reabilitação e profilaxia secundária

Tratamento Específico:◦ Endovenoso◦ Intra-arterial

Químico Mecânico

Tratamento

Time is Brain!