FACULDADE MAURÍCIO DE NASSAU

GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO

DISCIPLINA: PATOLOGIA E DIETOTERAPIA I

SISTEMA PULMONAR

Desde o nascimento até a maturidade e durante a vida adulta o sistema pulmonar mescla-se com a nutrição.

Em geral, o bem estar nutricional de um indivíduo, bem como o metabolismo apropriado de nutrientes específicos, são essenciais para a formação, desenvolvimento, crescimento, maturação e proteção de pulmões saudáveis e de outras estruturas e processos do corpo ao longo da vida.

A respiração é o mecanismo de troca de gases que permite aos seres vivos extrair a energia química gerada pelos

alimentos (ATP) e utilizá-la nas diversas atividades metabólicas.

SISTEMA PULMONAR

SISTEMA PULMONAR

SISTEMA PULMONAR

FUNÇÕES

Trocas gasosas – permite que o corpo obtenha o oxigênio necessário para atingir sua demanda metabólica celular e removem o dióxido de carbono produzido por esses processos;

Filtrar, aquecer e umedecer o ar inspirado;

Sintetizar surfactante – que permite as trocas gasosas;

Regular o equilíbrio ácido básico;

Produzir ácido araquidônico;

Converter angiotensina I em angiotensina II

SISTEMA PULMONARRESPIRAÇÃO

Ocorre processo inverso: o oxigênio dissocia-se da hemoglobina e difunde-se pelo líquido tissular, atingindo as células. E o gás carbônico (cerca de 70%) liberado pelas células penetra nas hemácias e reage com a água, formando o ácido carbônico, que logo se dissocia e dá origem a íons H+ e bicarbonato (HCO3-), difundindo-se para o plasma sangüíneo, onde ajudam a manter o grau de acidez do sangue.

Nos alvéolos pulmonares

Nos alvéolos pulmonares o oxigênio difunde-se para os capilares sangüíneos e penetra nas hemácias, onde se combina com a hemoglobina, enquanto o gás carbônico (CO2) é liberado para o ar (hematose);

Nos tecidos

SISTEMA PULMONAR

A desnutrição afeta negativamente os processos respiratórios de modo que altera:

A estrutura, elasticidade e função dos pulmões;

A massa, força e resistência dos músculos respiratórios;

Os mecanismos de defesa imunológicos pulmonares;

Controle da respiração

Estado nutricional

SISTEMA PULMONAR

Proteína e ferro hemoglobina O2

Cálcio, magnésio, fósforo e potássio

Comprometem a função dos músculos respiratórios a nível

celular

Hipoproteinemia

Edema pulmonar

Deslocamento de fluido para o interstício

Pressão osmótica

Proteína e ferro

Deficiência de nutrientes

SISTEMA PULMONAR

Ptn e fosfolipídios Surfactante Colapso alveolar

Vitamina C

Composição do muco normal das vias aéreas

Água, glicoproteínas e eletrólitos

Colágeno Tec. conjuntivo de sustentação dos

pulmões

Deficiência de nutrientes

SISTEMA PULMONAR

Doença pulmonar X estado nutricional

Aumento das necessidades energéticas – trabalho respiratório elevado

Ingestão reduzida – anorexia, dispnéia, dificuldade na mastigação e deglutição, tosse, fadiga.

Digestão adequada mais difícil

Absorção, circulação, uso celular, armazenamento e excreção da maioria dos nutrientes reduzida

Mecanismos da perda de peso

Conseqüências das alterações musculares e pulmonares da desnutrição

Diminuição do desempenho respiratório ao esforço;

Ocorrência de insuficiência respiratória aguda;

Dificuldade de interromper o uso da ventilação artificial, uma vez que os músculos respiratórios se atrofiam durante a ventilação mecânica prolongada, pelo fato de eles só apresentarem movimentos passivos;

Maior suscetibilidade a infecções respiratórias

Doença lentamente progressiva, parcialmente reversível, caracterizada por obstrução das vias aéreas, que não se modifica significativamente por vários meses e modesta ou nenhuma reversibilidade com o uso de medicamentos.

É causada por uma resposta exacerbada dos pulmões (inflamação) quando são diariamente irritados pela inalação de substâncias nocivas, principalmente as contidas na fumaça do cigarro (90% dos casos de DPOC).

As alterações pulmonares refletem-se em outros órgãos, principalmente no coração e nos músculos periféricos.

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Que resultam da obstrução parcial ou total à passagem do ar em qualquer via aérea

SISTEMA PULMONAR

As doenças respiratórias podem ser:

RESTRITIVAS

OBSTRUTIVAS

As que se caracterizam por uma diminuição daexpansão dos pulmões com diminuição da

capacidade pulmonar e perda da área de trocasgasosas

Doenças Pulmonares restritivas

Doenças da pleura

Pneumotórax (pneumo = ar) → pode ser espontâneo (ruptura alveolar por doença pulmonar) ou traumático (acidente).

Há uma lesão da pleura e o ar que deveria estar apenas no pulmão, começa a vazar para a cavidade torácica.

Doenças Pulmonares restritivas

Doenças da parede torácica e abdominal

Escoliose acentuada Obesidade

Doenças que afetam a musculatura

Poliomielite Miastenia gravis - fraqueza muscular grave, causada por uma súbita interrupção da comunicação natural entre nervos e músculos.

Doenças Pulmonares restritivas

Doenças da parede torácica e abdominal

Doenças Pulmonares restritivas

Alteração do parênquima pulmonar

Doenças do colágeno (artrite reumatóide, Lúpus)

Doença pulmonar parenquimatosa difusa ou intersticial (DIP’s) → Grupo HETEROGÊNEO de alterações do interstício que apresentam um quadro clínico semelhante.

Doenças Pulmonares obstrutivas

Doença caracterizada por desenvolvimento progressivo de limitação ao fluxo aéreo, que não é totalmente reversível, ou obstrução e está associada à inalação de gases e partículas nocivas.

O diagnóstico da DPOC se baseia em elementos obtidos da história clínica, do exame físico e dos exames complementares.

Outro elemento importante da história é o relato de tabagismo, a principal causa da DPOC, mas não é obrigatório.

Outras causas importantes são poeira, fumo e a fumaça de combustão de lenha.

Doenças Pulmonares obstrutivas

Asma

Enfisema Bronquite crônica

Fibrose cística

DPOC

Doenças Pulmonares obstrutivas

São grupos de risco as pessoas com:Mais de 40 anos de idade, com história de tabagismo superior a dez anos; Atividade profissional de risco respiratório comprovado; Tosse ou expectoração crônica ou dispnéia (dificuldade em respirar) de esforço; Deficiência de alfa1-antitripsnina.

Fatores de risco

Tabagismo Exposição à inalação de partículas ou gases nocivos Poluição do ar Fumo passivo Hereditariedade Infecções respiratórias na infância

Em 75% dos pacientes com DPOC a tosse ou precede ou aparece simultaneamente com a dispnéia.

Doenças Pulmonares obstrutivas

Sintomas

Tosse Produção de expectoração freqüente Dispnéia ao esforço História de exposição a fatores de risco para a doença

Agentes nocivos inalados

Lesão pulmonar

Inflamação

Estreitamento das vias aéreas e

fibrose

Destruição da parede alveolar

(enfisema)

Hipersecreção de muco (bronquite)

Enfisema pulmonarAgentes agressores

(cigarro) Inflamação

macrófagos

leucócitos

Lesão

Elastase

Destruição dos septos alveolares

Redução da capacidade de oxigenar o sangue

Débito Cardíaco Hiperventilação compensatória+

alfa1-antitripsina inativa

Hipoxemia tecidual (↓O2 no sangue) e Caquexia respiratória(Diminuição da massa muscular e perda de peso)

Enfisema pulmonar - Sintomas

Falta de fôlego Tosse crônica, acompanhada de bastante muco ou bastante seca Dificuldade em respirar - dispnéia Perda de peso Capacidade reduzida de fazer exercícios Lábios, lóbulos da orelha, pele e unhas podem ficar azulados por causa da escassez de oxigênio no sangue.

Hipertrofia ventricular direita devido ao aumento da pressão nas artérias pulmonares e ICC

Todas as formas de doença pulmonar obstrutiva crônica fazem com que o ar fique

retido nos pulmões. O número de capilares nas paredes alveolares diminui.

Bronquite crônica

Hiperplasia e hipertrofia das células mucosas do brônquio

Agentes agressores (cigarro)

Inflamação

Excesso de muco nas vias aéreas

Metaplasia escamosa do epitélio brônquico (cílios)

Deficiência na excreção de muco

Risco de infecções por bactérias

Produção de muco

Aumento do DC hiperinsuflação

Bronquite crônica - Sintomas

Tosse

Expectoração

Falta de ar (dispnéia)

Inchaço nas extremidades do corpo graças à piora do trabalho cardíaco

Febre quando a bronquite crônica estiver associada à uma infecção respiratória

Cansaço

Tratamento nutricional OBJETIVOS

Fornecer uma alimentação que promova a manutenção da força, massa e função muscular respiratória a fim de satisfazer as demandas das atividades diárias;

Manter uma reserva adequada de massa corporal magra e tecido adiposo – evitar a perda de peso;

Corrigir o desequilíbrio hídrico, comum em pacientes com DPOC;

Controlar as interações entre drogas e nutrientes que interferem no apetite e na absorção de nutrientes;

Promover melhoria na qualidade de vida

Tratamento de DPOC

Interrupção do tabagismo

Antibióticos – quando resultam de infecção

Broncodilatadores – melhoram o fluxo de ar

Corticóides - freqüência e gravidade dos sintomas

Oxigênio (uso de oxigênio em casa), quando necessário, também poderá melhorar os sintomas dos doentes, além de aumentar a expectativa de vida de pacientes com hipoxemia

Dietoterapia

Avaliação individual

Histórico médico e nutricional

Peso habitual, altura, pregas cutâneas, circunferência do braço - Estado nutricional

Exames – hematócrito, hemoglobina, proteínas séricas

Histórico alimentar – Recordatório 24h, frequência de consumo alimentar

Paciente hospitalizado ou em casa

Avaliação Nutricional na DPOC

Dietoterapia

Recomendações:

Calorias - Homens: 25 a 30Kcal/Kg/dia

Mulheres: 20 a 25Kcal/Kg/dia

Evitar o uso de proteínas como fonte energética

Desnutridos - aumentar 500 a 1000Kcal/dia

Obesos - diminuir 500Kcal/dia do VET (excesso de peso limita a capacidade do exercício)

Fracionamento – 5 a 6 refeições por dia

Dietoterapia

PROTEÍNAS

Ingesta de 1,2 a 1,7 g ptn/Kg peso seco ou 15 a 20% do VET

Para manter ou restaurar os pulmões e a força muscular, bem como para promover a função imunológica.

LIPÍDIOS

30 a 45% do Valor Energético Total

CARBOIDRATOS

40 a 55% do Valor Energético Total

Dietoterapia

Para pessoas que continuam a fumar, pode ser necessária a suplementação com vitamina C.

VITAMINAS

MINERAIS

Ingesta adequada de cálcio (1000* mg) e magnésio (H-400* M-310* mg).

Alguns pacientes com retenção hídrica necessitam de restrição líquida e de sódio.

Dependendo do diurético prescrito pode ser necessária maior ingestão dietética de potássio.

*faixa etária de 19-30 anos

Dietoterapia

Outras recomendações

Para quem usa oxigênio:

Alimentar-se lentamente

Mastigar bem os alimentos

Para prevenir aspiração: tomar cuidado para que haja seqüência apropriada de respiração e deglutição, bem como postura ereta adequada durante alimentação

Dietoterapia

Outras recomendações

Anorexia:

Ingerir primeiro os alimentos mais energéticos

Utilizar alimentos preferidos

Fracionar a dieta durante o dia

Adicionar manteiga, margarina, maionese e/ou creme de leite para aumentar o valor calórico dos alimentos.

Saciedade Precoce:

Limitar líquidos às refeições; beber somente 1h após

Dar preferência aos alimentos frios

Dietoterapia

Outras recomendações

Dispnéia:

Descansar antes das refeições

Usar broncodilatadores antes das refeições

Comer devagar

Fadiga:

Descansar antes das refeições

Ter alimentos preparados para os períodos de fadiga

Escolher alimentos de fácil preparo

Dietoterapia

Outras recomendações

Flatulência:

Consumir menor quantidade de alimentos e com maior frequência

Não consumir alimentos que favoreçam o aparecimento

Comer devagar

Constipação:

Fazer exercícios, se toleráveis

Aumentar a quantidade de fibras e água

Problemas dentários:

Modificar a consistência para facilitar a mastigação