Caso clínico

• MCA, sexo feminino, 75 anos. Altura 1,64m; peso 52 Kg. Em atendimento por equipe domiciliar multidisciplinar. Apresenta sequela de AVC + HAS +Úlcera de pressão. No leito, e decúbito dorsal, restrita ao leito, não respondendo a solicitações verbais, torporosa, eupnéica, afebril, normocárdica, hipertensa. Presença de úlceras de pressão na região cervical e sacral.

• Acompanhante refere diurese e dejeções presentes e normais, em uso de SNE. Verificando sinais vitais: PA= 160x80 mm/hg. Apresenta hipercolesterolemia pregressa, glicemia normal.

• Acidente vascular cerebral - O AVC resulta da restrição de irrigação sanguínea ao cérebro, causando lesão celular e danos nas funções neurológicas.

• As causas mais comuns são os trombos, o embolismo e a hemorragia.

• Apresenta-se como a 2ª causa de morte no mundo. O AVC é a principal causa de incapacidade neurológica dependente de cuidados de reabilitação e a sua incidência está relacionada com a idade.

• As manifestações clínicas subjacentes a esta condição incluem alterações das funções motora, sensitiva, mental, perceptiva, da linguagem, embora o quadro neurológico destas alterações possa variar muito em função do local e extensão exata da lesão.

• Úlcera de pressão - São definidas como lesões cutâneas ou de partes moles, superficiais ou profundas, de etiologia isquêmica, secundária a um aumento de pressão externa, e localizam-se, usualmente, sobre uma proeminência óssea. Dependendo do tamanho da lesão é indicado o aumento do aporte protéico.

• Hipertensão arterial - A hipertensão é resultante de aumento sustentado na pressão arterial diastólica ou sistólica (160/95 ou superior). Uma pressão arterial elevada-normal aumenta o risco em 1,5-2,5 vezes para ataque cardíaco, AVC e insuficiência cardíaca, especialmente para indivíduos com mais de 65 anos de idade.

• Hipercolesterolemia - Caracterizada pelo aumento do colesterol total circulante no sangue e pode ser associada à obesidade, alta ingestão de alimentos ricos em colesterol, baixa ingestão de fibras devido a alimentação inadequada ou ainda ser um problema de ordem genética, manifestado por maior produção endógena de colesterol.

• Eutrófica, hipertensa, apresenta lesão e hipercolesterolemia.

• Líquida;• Hipolipídica;• Hiposódica;• Normocalórica;• Normoproteica;• Dieta Enteral artesanal de localização gástrica;• Administração em bolo - Injeção com seringa,

100/250 ml de dieta no estômago, precedida e seguida por irrigação da sonda enteral com 20/30 ml de água potável;

IMC= 52 / 2,68 = 19,40Kg – EUTRÓFICA

TBM pela fórmula de Harris e Benedict ( 1919)

655,1+9,56x(P) +1,85(E) – 4,68x (I) .: 655,1+9,56x(52) +1,85(1,64) – 4,68x(75) = 804,254Kcal

VET804,254x 1,4 =1125,955 Kcal1125,955 x 1,3 (Fator injúria) = 1463,742 Kcal

Divisão de macronutrientes:• CHO 65% = 951,43 Kcal – 227,5g• LIP 23% = 336,66 Kcal – 37,40g• PTN 12% = 175,64 kcal -43,91g

Micronutrientes:• Para o cálculo de Na e K, utilizamos a DRI: que estabelece

para mulheres > 70 anos UL (limite superior de ingestão) e AL (ingestão recomendada por indivíduo) que são representados pela ingestão total.

A dieta será dividida em 5 porções de 250ml. Sendo estas:• Desjejum 25% - 365,93 kcal• Almoço (1) 30% - 439,12 kcal• Almoço (2) 25% -365,93 kcal• Jantar 15% - 219,56 kcal• Ceia 5%- 73,18kcal

Desjejum Kcal CHO PTN LIP Na (mg)

K (mg)

1 copo pequeno de leite desnatado (165 ml

60 8,25 5,94 0,17 51 140

2 col de sopa de farinha de aveia

134 21,7 5,62 2,8 1,8 120,96

½ banana prata 49 12,54 0,72 0,17 Tr 196,9

¼ mamão papaia 61,25 6,3 0,18 0,2 1,8 63

2 col de sopa de mel

60 7,58 0 0 0,1 17,82

Total 364,25 63,9 12,46 3,34 56,1 538,68

Almoço 1 Kcal CHO PTN LIP Na (mg)

K (mg)

1 xic de chá de inhame cozido

91 19,86 2,04 0,27 Tr 568

1 batata inglesa cozida

117 27,21 2,33 0,14 2,72 161

1cenoura 44 8,64 0,81 0,68 10,8 237,6

2 col de sopa de carne moída cozida

98 0,92 10,9 5,6 26 73

2 col de chá de azeite extra -virgem

90 0 0 10 - -

Total 440 56,23 16,08 16,69 39,52

1039,6

Almoço 2 Kcal CHO PTN LIP Na (mg)

K (mg)

1 xic de chá de inhame cozido

91 19,86 2,04 0,27 Tr 568

1 batata inglesa cozida

117 27,21 2,33 0,14 2,72 161

1/2cenoura 22 4,32 0,40 0,34 5,4 118,8

2 col de sopa de carne moída cozida

98 0,92 10,9 5,6 26 73

1 col de chá de azeite extra -virgem

45 0 0 5 - -

Total 373 52,31 15,67 11,35 34,12

920,8

Jantar Kcal CHO PTN LIP Na (mg)

K (mg)

2 col sopa de couve

18 3,16 0,98 0,08 - 200

2 col sopa de carne moída

58 0,56 6,54 3,36 73 26

2 col sopa abóbora cozida

72 0 0 8 1 126

2 col de sopa Feijão preto cozido

20 3,88 0,72 0,08 0,50 64

1 col chá Azeite extra- virgem

52 9,35 3,11 0,19 - -

total 220 16,95 11,35 11,71 74,5 416

Ceia Kcal CHO PTN LIP Na (mg)

K (mg)

1 copo(165 ml) de leite desnatado

60 8,25 5,84 0,17 51 140

1 um peq.Castanha de caju

10 0,62 0,44 1,14 63 25

Total 70 8,87 1,28 1,31 114 165

Total Kcal1467,25

CHO189,38

PTN55,56

LIP43,09

Na0,2

K3,8

• ADMINISTRAÇÃO DA DIETA

Material:1.Gancho para pendurar o frasco (deve estar

posicionado em um local alto, acima de quem vai receber a dieta;

2.Um frasco;3.Um equipo macrogotas;4.Dieta a ser administrada.

• Procedimentos:

1.Coloque a dieta no frasco;2.Conecte o equipo ao frasco e pendure no

suporte;3.Enquanto receber a dieta, a pessoa deve estar

sentada ou deitada com um encosto, mantendo as costas elevadas e deve permanecer nesta posição após o término da administração;

4.Abra a roleta do equipo. Deixe as gotas caírem lentamente; a dieta deve preencher todo o equipo;

5.Controle o gotejamento;6.Após o termino da dieta, retirar o equipo e

realizar a limpeza da sonda.

• Ao final da dieta, com o auxílio de uma seringa, passar 20 a 40ml de água (mineral ou fervida à temperatura ambiente) pela sonda para limpar os resíduos (restos) de alimentos que ficaram.

• Depois de limpa, a sonda deve ser fechada.