Far Maco a Parel Ho Respirator i o

Aparelho respiratrioFarmacologia

Drogas utilizadas em doenas respiratriasI Drogas broncodilatadorasBetamimticos: Ao curta: terbutalino, salbutamol.Ao longa: salmeterol, formoterol(*).S via oral: bambuterol.Anticolinrgicos: ipratropio, tiotprioMetilxantinas: teofilina, aminofilina, acebrofilina, bamifilina...(*) possui tambm rpido incio de ao

Drogas utilizadas em doenas respiratrias

II - Expectorantes e mucolticos: iodetos, guaiacolato de glicerila, bromexina e ambroxol, N-acetilcisteina, ipeca...

III - Antitussgenos: Codeina, dextrometafano, levodropropizina, levopropoxifeno...

Drogas utilizadas em doenas respiratriasIV - Antileucotrienos: montelucast e zafirlucast.V - Cromonas: cromoglicato e nedocromil.VI Cetotifeno.VII - Corticides sistmicos e tpicos (inalatrios).Outras: antimicrobianos, imunossupressores, nitritos, inibidores das fosfodiesterases (sildenafil), omazilumab etc.

Drogas utilizadas em doenas respiratriasDrogas broncodilatadoras BetamimticosAgonista beta 2 seletivo so frmacos de escolha no tratamento da crises de asma aguda

BetamimticosAo curta: terbutalino (BRICANYL))tocoliticos inibem o trabalho de parto, uma vez que atividade agonista B2 no tero causam relaxamento da musculatura lisa), salbutamol (Aerolin).Ao longa: salmeterol+fluticasona (Seretide), formoterol(SYMBICORT *). (til na profilaxia da asma)S via oral: bambuterol (Bambec e Oxeol).

Betamimticos

Seretide Formeterol (Symbicort ) Salbutamol -Aerolin

Betamimticos

BetamimticosEfeitos teraputicos:Relaxamento da musculatura brnquicaReduz reao inflamatrio brnquica(ocorre taquifilaxia)Reduz contratilidade uterina. Provoca entrada de K para o espao intracelular.

BetamimticosEfeitos colaterais:TremoresTaquicardia Ansiedade

Betamimticos de ao curtaUtilizados preferencialmente por via inalatria. Uso dos dispositivos dosimetrados melhor que o uso em nebulizadores.Uso via oral: menos efetivo e com maior freqncia de efeitos colaterais.Uso parenteral (terbutaliana, salbutamol vias subcutneo/EV) em situaes especiais.

Betamimticos de ao longaO formoterol apresenta inicio de ao imediata, podendo ser utilizado na teraputica da crise. O salmeterol no apresenta esse incio de efeito imediato.So mais eficazes que os de ao curta no tratamento a longo prazo, mas so mais onerosos. A combinao com corticide inalatrio pode ser mais eficaz no tratamento da asma e DPOC.

Drogas utilizadas em doenas respiratriasAnticolinrgicosSo antagonistas muscarnicos , so utilizados para bloquear o tnus muscarnico broncoconstrictor nos pulmes e reduzir secrees brnquicas.

Anticolinrgicos- Ipratrpio (Atrovent)- Tiotrpio ( Spiriva)Ambos utilizados por via inalatria; o tiotrpio apresenta efeito prolongado, permitindo uma aplicao a cada 24h.Poucos efeitos colaterais.

AnticolinrgicosEfeitos muito variveis na asma, desde efeito comparvel aos beta2 mimticos at efeito desprezvel.Utilidade maior no DPOC.Pode ser utilizado em associao aos beta 2 mimticos. ( Atrovent + Berotec)


Metilxantinas

MetilxantinasTeofilinaAminofilinaBamifilina BamifixAcebrofilina BRONDILAT

MetilxantinasA aminofilina o derivado solvel da teofilina, podendo ser utilizado, alm de via oral, por via endovenosa. Efeito equivalente a 80% da dose da teofilina.

MetilxantinasNo so utilizados por via inalatria, por serem irritantes da mucosa brnquica.Preparados de absoro lenta so mais bem tolerados.Doses: - 300-600 mg/dia (VO) - at 1 amp de aminofilina (240 mg cada) a cada 4-6h EV(clculo pelo peso)

MetilxantinasMecanismos de ao: Inibio da fosfodiesterase, aumentando nveis de AMP cclico.Antagonismo dos receptores da adenosina.

MetilxantinasMecanismos de ao: Aumento da liberao de Ca intracelular.Aumento liberao de catecolaminas.Melhora contratilidade diafragmtica.Efeito antiinflamatrio. Diminuem a reatividade das vias areas e aliviam o broncoespasmo ao relaxar o msculo liso brnquico.

MetilxantinasMetabolizao heptica.Nveis plasmticos mais elevados em: idosos, portadores de ICC, hepatopatas.Reduzir 1/3 a as doses de manuteno nas situaes acima.

MetilxantinasInteraes medicamentosasElevam nveis plasmticos das xantinas:Eritromicina, ciprofloxacino, alopurinol, cetoconazol, cimetidinaReduzem nveis plasmticos das xantinas: Fumo, fenobarbital, fenitoina, rifampicina

MetilxantinasEfeitos colaterais:Digestivos: nuses, vmitos, refluxo gastroesofgico;Tremores;Taquicardia e taquiarritmias ( extrassistolia atrial, fibrilao atrial);Convulses.

Metilxantinas


Mucolticos e expectorantes

Secreo brnquicaProduo da secreo brnquica:- at 100 ml em 24 horasComposio: - mucopolissacardeos, mucoprotenas, proteinas, gorduras, gua, eletrlitos

Secreo brnquicaResponsveis pela produo: - Clulas mucosas e epiteliais da superfcie mucosa, glndulas submucosas, vasos sanguneosDuas camadas: - SOL: mais interna, mais fluida; onde os clios se movimentam - GEL: viscosa; fixa partculas

Depurao mucociliarFATORES QUE FAVORECEM:- Broncodilatao- Drenagem postural- Hidratao adequada para evitar res- secamento das secrees- Nebulizaes com soro fisiolgico ?- Mucolticos/expectorantes ??

Os mucolticos / expectorantes no mostraram efeito teraputico importanteDepurao mucociliar

Iodeto de potssioO odeto age como irritante das terminaes parassimpticas gstricas, estimulando o reflexo da tosse e ao mesmo tempo aumenta o volume de secrees brnquicas, salivares, lacrimais, nasal.

Doses: 300 mg 3 a 4 vezes por dia

Iodeto de potssioEfeitos colaterais: - Nuseas, vmitos, anorexia- Rinite, lacrimejamento, conjuntivite- Aumento de volume das glds salivares (caxumba idica)- Alergia: erupo urticariforme at reaes bolhosas graves, com febre- Suprime funo tireoideia (utilizada no pr-operatrio de cirurgias de tireide)

Guaiacolato de glicerila(Guaifenesina) SETUXMecanismo de ao semelhante aos iodetosEncontrado em associaesDiminui adesividade plaquetria

Bromexina e ambroxol

O ambroxol derivado da bromexinaMecanismo de ao: liberao de enzimas lisossmicas que degradam os muco-polissacardeos. Diminui a viscosidade eadesividade do muco, meia-vida srica emtorno de 10 horas. (FLUIBRON, MUCOLIN,MUCOSOLVAN)

N-acetilcisteina

Mecanismo de ao: Atua diretamente sobre as mucoprotenas abrindo as ligaes dissulfeto e diminuindo a viscosidade do muco.Vias de administrao: oral, inalatria e injetvelEfeito antioxidanteCarbocistena (MUCOFAN, MUCOFLUX,MUCOLITIC)

Fluimucil N-acetilcisteina

N-acetilcisteina

Outras indicaes:- intoxicao pelo paracetamol- preveno da nefrotoxidade de contrastes radiolgicos (discutvel)


Antitussgenos (sedativos da tosse)

Fisiologia - RevisoTOSSE Mecanismo de defesa essencial queprotege as vias areas. um sintoma e no uma doena,caracterizada por diversas patologias. Pode ser produzida voluntariamente, mas,em geral, resulta de estimulao reflexa.

Fisiologia - RevisoTosse: reflexo protetor que visa eliminar corpos estranhos da rvore traqueo-brnquica.O uso de antitussgenos S est indicado em casos excepcionais, em que a tosse muito incmoda e no haja prejuzo em sed-la

Mecanismos da tosse

Quimiorreceptores e mecanorreceptores

Vias areas, bronquolos e parnquima pulmonar

Nervos aferentes

Vago e Glossofarngeo

Conexes centrais

Centro da tosse

Centro Respiratrio

Nervos perifricos

Frnico

Recorrente

Intercostais

Mecanismos da tosseTOSSE-Terapia no farmacolgica hidratao do paciente em atmosferamida; chupar pastilhas; beber gua morna, leite morno adoadocom acar ou mel, ou chs; parar de fumar; evitar atmosferas com poluio; evitar esforar a voz

Codeina3 metil-ter da morfina ( Belacodid)Eleva o limiar do centro da tosse.Analgsico e sedativo (fraco).Dose: 5- 20 mg VO ou SC at 3/3 h.Dose analgsica: 30 mg ou mais.

CodeinaEfeitos colaterais: sedao, sonolncia, nuseas e vmitos, tonturas, constipao, xerostomia... Dependncia (incomum).

DextrometafanoAntitussgeno no narctico. XAROPE,SILENCIUMSem efeito analgsico ou sedativoNo causa dependncia.Metabolizado pelo fgado, devendo ser evitado em hepatopatas.

DextrometafanoEfeitos colaterais:Nuseas, vmitos, diarria. Doses elevadas: euforia, torpor, incoordenao da marcha.

Dose usual: 15-30 mg 3-4 vezes/dia

ClobutinolEfeitos colaterais (pouco frequentes):- tremores, nuseas, vmitos, vertigens, reaes alrgicas. - Em doses elevadas podem causar agitao, convulses e outros efeitos.


Antileucotrienos

AntileucotrienosOs leucotrienos originam-se do cido araquidnico, por ao da lipooxigenase. Os leucotrienos cistenicos so potentes broncoconstritores.

AntileucotrienosMontelucaste (SINGULAIR) meia vida plasmtica de 4-5h, mas efeitos perduram mais, permitindo administrao de uma dose diria.Zafirlucaste (Accolate 20mg) meia vida plasmtica de 10h, mas deve ser administrado de 12/12h

Montelucaste (SINGULAIR ) Zafirlucaste (Accolate 20mg )

AntileucotrienosMetabolizao heptica

Raros efeitos colaterais: - Elevao das enzimas hepticas (hepatotoxicidade?)

- Desencadear doena de Churg-Strauss Vasculite alergica??


Cromonas

CromonasImpedem degranulao dos mastcitos.Utilizados na preveno de crises asmticas.Rarssimos efeitos colaterais.

Cromoglicato de sdio (Intal)Utilizado especialmente em pediatriaColrio: para conjuntivites alrgicasNedocromil


Corticides

Drogas utilizadas em doenas respiratriasCorticides-Os glicocorticides (glicose + cortex + esteroides) so hormnios esterides (no-anabolizantes e no-sexuais) produzidos pelo crtex da glndula supra-renal.O hormnio produzido naturalmente pelo nosso organismo o cortisol. Nveis normais so essenciais para a sade.

Drogas utilizadas em doenas respiratriasO cortisol tem ao no: metabolismo da glicose, nas funes metablicas do organismo, na cicatrizao, no sistema imune, na funo cardaca, no controle do crescimento em muitas outras aes bsicas do nosso corpo..

Drogas utilizadas em doenas respiratriasO cortisol um hormnio de estresse O cortisol aumenta a disponibilidade de glicose e energia, eleva a presso arterial e prepara o organismo para sofrer e combater insultos.

CorticidesCorticides sistmicos:

- Hidrocortisona( Solucortef) ;

- Metilprednisolona ( Solumedrol)

- Prednisona (Meticorten) e prednisolona( Predsin);

- Beclometasona (via inalatria).

Corticides

Os corticides sintticos so mais potentes que o cortisol natural, exceto pela hidrocortisona que apresenta potncia semelhante.

Corticides

Hidrocortisona = Potncia semelhante ao cortisol Prednisona = 5x mais potente que o cortisol Prednisolona = 4x mais potente que o cortisol Metilprednisolona = 5-7.5x mais potente que o cortisol Dexametasona = 25-80x mais potente que o cortisol Betametasona = 25-30x mais potente que o cortisol Triamcinolona = 5x mais potente que o cortisol Beclometasona = 8 pufs 4x por dia equivale a 14 mg de prednisona oral diria

Corticides

Melhor horrio de administrao: pela manh obedece ao ritmo circadiano.

Corticides- Hidrocortisona:

Utilizar apenas quando no for possvel a via oral e o uso da metilprednisolona. Efeito mineralocorticide importante.Doses: 100 mg a cada 8-12h at ??? Via EV.

Corticides- Prednisona: o corticosteride mais utilizado. Menor efeito mineralocorticide que a hidrocortisona. Efeito antiinflamatrio 4 x maior que o da hidrocortisona. Doses: 60 a 240 mg/dia (inicial) com reduo a seguir. - Prednisolona metablito ativo da prednisona

CorticidesIndicaes da prednisona e corticides A prednisona e os corticides em geral so drogas que conseguem modular processos inflamatrios e imunes do nosso organismo, tornando-se extremamente teis em uma infinidade de doenas. Qualquer doena de origem alrgica, inflamatria ou auto-imune Indicao para a sua administrao as seguintes doenas:

Corticides-Indicaes Asma Esclerose mltipla DPOC Alergias, principalmente anafilaxias Hepatite auto-imune Herpes Zoster Lpus Artrite reumatide Leucemias e linfomas Prpura trombocitopnica idioptica (PTI) Mieloma mltiplo Edema cerebral Gota Sarcoidose Doena inflamatria intestinal Vasculites Doena de Addison (insuficincia adrenal) Glomerulonefrites Doenas de pele de origem inflamatria ou auto-imune Transplante de rgos

CorticidesIndicaes da prednisona e corticides Em casos graves lanamos mo de um procedimento chamado pulsoterapia que consiste na administrao venosa de at 1000mg de metilprednisolona por 3 dias seguidos. Cuidados de Enfermagem

Corticides-Inalatrios

Corticides Inalatrios

formoterol e budesonida (Foraseq):

CorticidesEfeitos colaterais da prednisona e dos corticides em geral:Efeitos colaterais dos corticides na pele:Equimose e a prpura

CorticidesEfeitos colaterais dos corticides na peleEstrias de cor arroxeada e localizadas na regio abdominal, calvcie , crescimento de plos em mulheres e acne . equimose e a prpura

CorticidesEfeitos colaterais dos corticides na pele:Aparncia cushingide que se caracteriza por um face arredondada (chamada de fcies em lua)

CorticidesEfeitos colaterais dos corticides na pele:Acmulo de gordura na regio posterior do pescoo e das costas (chamado de corcova ou giba de bfalo) e pela distribuio irregular da gordura corporal, com predomnio na regio abdominal e tronco.

Corticidesb) Efeitos colaterais dos corticides nos olhos: O uso contnuo de corticides sistmicos, normalmente por mais de 1 ano com doses maiores que o equivalente a 10mg de prednisona pode levar a alteraes oftalmolgicas como a catarata. O uso prolongado em colrios tambm pode levar ao surgimento do glaucoma.

Corticidesc) Efeitos colaterais metablicos dos corticides -Alteraes do metabolismo da glicose, podendo inclusive induzir ao Diabetes Mellitus .

Corticidesd) Efeitos colaterais cardiovasculares dos corticides A incidncia de vrias doenas cardiovasculares costuma aumentar com o uso prolongado de corticides. Podemos citar o aumento da ocorrncia de HAS ,infartos do miocrdio, insuficincia cardaca e AVC .

Corticidese) Efeitos colaterais msculo-esquelticos dos corticides: A corticoterapia prolongada responsvel por aumento da incidncia de osteoporose, necrose ssea, leses musculares (miopatia), fraturas sseas e distrbios do crescimento quando usado em crianas.

Corticides f) Efeitos colaterais dos corticides no sistema nervoso central: O uso de corticides em um primeiro momento pode causar uma sensao de bem-estar e euforia. Porm, a longo prazo est associado a uma maior incidncia de quadros psiquitricos como psicose e depresso, alm de insnia e alteraes da memria.

Corticides g) Efeitos colaterais imunolgicos dos corticides A imunossupresso causada pela corticoterapia um efeito desejvel nos casos das doenas auto-imunes.Alm de facilitar infeces, os corticides tambm inibem o surgimento da febre, dificultando o reconhecimento de um processo infeccioso em curso.

Corticides h) Efeitos colaterais dos corticides inalatrios Os corticides inalatrios usados principalmente na asma. Os efeitos colaterais sistmicos costumam ocorrer somente aps vrios anos de uso. Os efeitos adversos mais comuns so locais e devido a precipitao do corticide na cavidade oral. Entre eles podemos citar a rouquido e a candidase oral ?

Corticides tpicosEfeitos colaterais: - mais comum: rouquido e candidase oral.

Tanto a rouquido, a candidase e os efeitos sistmicos decorrentes da absoro do corticide tpico que foi deglutico so reduzidos se o paciente for instruido a enxaguar a cavidade oral aps o uso.

Corticides i) Outros efeitos colaterais dos corticides-Reteno de lquidos, - alteraes menstruais, -gastrite e lcera pptica , -esteatose heptica , -pancreatite e-infertilidade.

Corticides Cuidados e perigos do uso de corticides A corticoterapia prolongada requer alguns cuidados, principalmente na hora de de suspender a droga. O uso prolongado de prednisona, inibe a produo natural de cortisol pela supra-renal. Como os corticides sintticos tm uma meia-vida de algumas horas apenas, a suspenso abrupta faz com que aps 2 ou 3 dias os nveis de cortisol fiquem prximo de zero.

Corticides Cuidados e perigos do uso de corticides Quando a supra-renal fica muito tempo inibida pelo administrao de corticides exgenos, ela demora at voltar a produzir o cortisol natural. Como o cortisol um hormnio essencial para a vida, o paciente que suspende o corticide abruptamente entra em um estado chamado de insuficincia supre-renal, podendo evoluir para choque circulatrio, coma e bito se no for rapidamente atendido.

Corticides Cuidados e perigos do uso de corticides Por isso, a retirada dos corticides aps uso prolongado deve ser sempre feita de modo lento e gradual.

Agentes biolgicosOmazilumab: um anticorpo monoclonal recombinante humanizado contra a IgE. A IgE ligada ao omazilumab no pode se ligar aos receptores da IgE dos mastcitos e basfilos.

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