FASES DO RELACIOAMENTO ENFERMEIRO PACIENTE

Enf. Eliana Amorim

1. ADMISSÃO1. ADMISSÃO

• É a chegada de um cliente em uma É a chegada de um cliente em uma unidade de internamento unidade de internamento proveniente do proveniente do PS ou da portariaPS ou da portaria

•A condição do cliente do paciente e a A condição do cliente do paciente e a natureza da unidade determina o natureza da unidade determina o processo de admissão.processo de admissão.

POLITRAUMATIZADO POLITRAUMATIZADO X PARTOX PARTO UTI UTI X X CLÍNICA MÉDICACLÍNICA MÉDICA

1.1 1.1 ASPECTOS PSICO-SOCIAIS RELACIONADOS A ASPECTOS PSICO-SOCIAIS RELACIONADOS A

ADMISSÃOADMISSÃO..

• O internamento significa rompimento do O internamento significa rompimento do relacionamento com a família e o relacionamento com a família e o afastamento do seu lar e trabalho afastamento do seu lar e trabalho (solidão) (solidão)

• Ambiente estressante com rotinas e Ambiente estressante com rotinas e regras;regras;

• Perda da sua privacidade e autonomia;Perda da sua privacidade e autonomia;• Medo do seu estado de doença e a sua Medo do seu estado de doença e a sua

evolução;evolução;• Medo dos julgamentos ( DT);Medo dos julgamentos ( DT);• Questões financeira e a inatividade;Questões financeira e a inatividade;

1.2 PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM LIGADOS A

ADMISSÃO

Antes Preparação da umidade do

paciente; Organização da bandeja para

os ssvv; Preparar o prontuário;

Durante Receber o paciente de forma

holística Iniciar os cuidados mais urgentes; Fazer a apresentação da equipe; Verificação dos SSVV Iniciar SAE1. Histórico de enfermagem;2. Exame físico;3. Diagnósticos de enfermagem;4. Plano de enfermagem5. Prescrição de enfermagem

Orientações (paciente e família)

1. Funcionamento do hospital2. Apresentação da unidade3. Retirada de objetos pessoais4. Solicitação de material de

higienização, tratamento e etc.5. Higienização6. Orientações sobre a doença e o

tratamento.

Depois Fazer as anotações em prontuário; Fazer os contatos e encaminhamentos necessários;Atenção 1: “Lavagem das mãos”.

Atenção 2- Anotem tudo Horário e motivo da internação, Diagnóstico médico, Meio de locomoção, Estado geral, Sinais e sintomas, Hábitos (alimentação, eliminação, sono e repouso),

Uso de medicamentos, Alergias , Uso de próteses, Sinais vitais.

2.1 Significa a saída do paciente do 2.1 Significa a saída do paciente do hospital.hospital.Pode ocorrer por:Pode ocorrer por:•Indisciplina,Indisciplina,•Determinação médica, Determinação médica, •A pedido do paciente/família A pedido do paciente/família (termo (termo responsabilidade).responsabilidade).

2.0 Alta2.0 Alta

2.2 Procedimentos relacionados a alta

Informar ao cliente e sua família que lhe foi dada alta,

Orientar quanto aos cuidados no domicílio, Marcação da próxima consulta, Certificar-se que todos os pertences foram

entregues ao cliente, Acompanhar o cliente até a saída da unidade, Providenciar limpeza terminal e colocar ordem

no quarto.

• Assim que ocorre a admissão é Assim que ocorre a admissão é necessárionecessário

iniciar o preparo da alta a fim de que o iniciar o preparo da alta a fim de que o cliente/família saibam dar cliente/família saibam dar

continuidade continuidade ao plano de cuidado.ao plano de cuidado.

2.3 Plano de Alta 2.3 Plano de Alta

2.3 RESULTADOS ESPERADO PARA UM PLANO DE ALTA BEM SUCEDIDO

O cliente/família entendam o diagnóstico os medicamentos e o tratamento após a alta; Conhecimento e independência do cliente para realizar o auto cuidado; Saber reconhecer sinais e sintomas que caso apareça seja necessário retornar ao

hospital.

3.0 Transferência

É a remoção do cliente de uma clínica para outra, do mesmo hospital ou para hospital diferente.A saída do cliente não significa necessariamente o fim do tratamento, mas a transferência da responsabilidade da sua continuidade para o cliente, família ou outra unidade hospitalar.

• É necessário que ocorra de forma É necessário que ocorra de forma segura e que seja feita todas as segura e que seja feita todas as anotações no prontuário ( horário de anotações no prontuário ( horário de saída,quadro clínico do paciente).saída,quadro clínico do paciente).

• Fazer relatório de transferência Fazer relatório de transferência informando principalmente último informando principalmente último horário das medicações, condições do horário das medicações, condições do paciente e dispositivos em uso.paciente e dispositivos em uso.

Questões a serem observadasQuestões a serem observadas

IMPORTANTE

Óbito: = Conjunto de cuidados prestados ao cliente após seu falecimento.

IMPORTANTE: Registro do óbito, avisar a família (serviço social ou médico), realizar cuidados com o corpo pós-morte, recolher os pertences e entregá-los a família, providenciar limpeza terminal e colocar ordem no quarto.

ANOTAÇÃO

Prontuário:

É o conjunto de documentos padronizados, ordenados e concisos de valor probatório, destinados ao registro dos cuidados da equipe de saúde prestados ao paciente. É o meio de comunicação entre os profissionais de saúde e também o único instrumento para medir a qualidade da assistência prestada ao paciente.

Importância dos registros

Ø Comunicação, Contabilidade financeira, Educação (orientações), Histórico, Continuidade do tratamento, Pesquisa, Auditoria, monitorização e documentação legal.

Ø É fundamental para segurança do cliente e do profissional, pois isto objetiva dar continuidade à assistência; para fins éticos; e de pesquisa.

Cuidadosv Legibilidade;v Paciente: “refere que...” ;v Anotações freqüentes;v Anotar medidas de proteção e prevenção;v Deve seguir um padrão e ser escrito de forma organizada;

v Deve ser claro nas informações e escrito à caneta;v Deve ser redigido de forma legível;v Deve evitar abreviaturas;v Deve ter uma base concreta;v Deve ter exatidão;v Deve ser assinado.

Partes de uma Admissão

Identificação.Informação sobre a doença e

o tratamento.Hábitos.Exame físico.Outros dados.

1. Identificação ( análise dos dados que podem revelar fatores de risco).

Sexo Idade Raça Profissão Naturalidade Procedência Estado civil Nº de filhos

2. Doença e tratamento. Queixas: dor ( fatores relacionados,

localização, tipo, irradiação); fadiga, dispnéia, hipertermia, nível de consciência.

Doenças pré-existentes: doenças crônicas.

Tratamentos ( Cirurgias, implantes, tratamento medicamentoso)

Antecedentes familiares( pais, avôs, tios e irmãos) Portadores de doenças crônicas / herança familiar e causa da morte.

3. Hábitos Sono/repouso. Alimentação/hidratação Eliminação. Exercício físico. Lazer. Atividade sexual/ reprodução. Higiene Alergias / vícios. Necessidades psico-sociais.

4. Exame físico identificar problemas de

enfermagem, diferindo por isso do exame físico feito pelo médico.

Avalia-se as condições gerais.

Sinais vitais. Dados antropométricos.

4. Outros dados Exames diagnósticos Relatórios Impressão da entrevista Dados familiares

Paciente: Srª Marta Dados subjetivos (sintomas)Relata estar com cefaléia e sentir-se tonta quando

levanta a cabeça do travesseiro. Expressou preocupação sobre o marido ter que cuidar de seus dois filhos pois “ele não é muito bom com eles”

Declara ter medo de hospital e agulhasAfirma nunca ter trabalhado fora porque as crianças

necessitam dela. Diz”não posso ficar na cama e usar a comadre, como o médico disse.

Dados objetivos (sinais)Idade: 31 anos; Altura: 1,7m,

Peso:88kg]Temperatura:38CPulso: 78bat/min-regularRespiração: 24inc/minPA:128X72 mmHgMovimenta todas as extremidades com força igualPupila igualmente reativas a luzGrande hematoma sobre o lado direito da testaAbdomen macio, não sensível, obesa.Pulsos periférico fortesInfusão endovenosa no braço direito correndo a

30ml/h

1.1.POTTER, Fundamentos de enfermagem: POTTER, Fundamentos de enfermagem: conceito, fundamentos, processo e prática.conceito, fundamentos, processo e prática.

2.2.BRUNER E SUDARTT. Enfermagem Médico BRUNER E SUDARTT. Enfermagem Médico Cirúrgica. Ed. Guanabara, 1978Cirúrgica. Ed. Guanabara, 1978

• ATKINSON, Lisleu D – MURRAY, Mary.Ellen. ATKINSON, Lisleu D – MURRAY, Mary.Ellen. Fundamentos de Enfermagem-Introdução ao Fundamentos de Enfermagem-Introdução ao processo de enfermagem.São Paulo: Editora processo de enfermagem.São Paulo: Editora Ateneu ,2002.Ateneu ,2002.

• DU GÁS Enfermagem Prática. Ed. Guanabara – 3º edição, 1997.

• Revista de enfermagem: Nursing e Enfermagem Atual.

Enf. Eliana Amorim

Referência BibliográficaReferência Bibliográfica