FASES FUNDAMENTAIS DA TÉCNICA CIRÚRGICA · agressÃo orgÂnica tÉcnica assÉptica trauma operatÓrio diÉrese, hemostasia e sÍntese prÉ, trans e pÓs-operatÓrio cuidadosnamanipulaÇÃodetecidos

CUIDADOS NAMANIPULAÇÃO DE

TECIDOS

João Moreira da Costa Neto

FASES FUNDAMENTAIS DA TÉCNICA CIRÚRGICA

CIRURGIA

ANATOMIA FISIOLOGIA

CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS

AGRESSÃO ORGÂNICA

TÉCNICA ASSÉPTICA

TRAUMA OPERATÓRIO

DIÉRESE, HEMOSTASIA E SÍNTESE

PRÉ, TRANS E PÓS-OPERATÓRIO


CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOSCICATRIZAÇÃO TECIDUAL

REPARO & REGENERAÇÃO

Regeneração

É a substituição do tecido lesado por um tecido semelhante àquele perdido (PERREIRA,1999).



É a substituição do tecido lesado por um tecidopor uma cicatriz não funcional (PERREIRA,1999).

Reparo

FASES DA CICATRIZAÇÃO (RAISER, 1995)

1. FASE DA INFLAMAÇÃO (0 a 3 dias)• Alteração da permeabilidade vascular• Deposição de fibrina• Exsudação e edema

2. FASE DE DEBRIDAMENTO (1 a 6 dias)• Proliferação de polimorfonucleares• Atividade de linfócitos e macrófagos• Ativação enzimática• Limpeza ou supuração

3. FASE DE PROLIFERAÇÃO (3 a 14 dias)• Proliferação celular• Reabsorção de fibrina• Proliferação fibroblástica• Síntese de colágeno

4. FASE DE MATURAÇÃO (14 dias A 1 ano)• Involução de capilares e células• Aumento de colágeno e resistência• Contração cicatricial


• 1ª LINHA DE DEFESA

• TERMOREGULAÇÃO

• ABSORÇÃO DE IMPACTOS

• RESERVATÓRIO

INCISÃO E RETRAÇÃO DA PELE E TECIDOS SUBCUTÂNEOS

DIÉRESE


PREPARAÇÃO DA ÁREA CIRÚRGICA

• BANHO PRÉVIO

• REMOÇÃO DOS PÊLOS




• ANTISSEPSIA

• PANOS DE CAMPO



INSTRUMENTOS CIRÚRGICOSA

B

C

D

E

F

G

A - CABO DE BÍSTURI BARD-PAKER Nº 4

B - CABO DE BÍSTURI BARD-PAKER Nº 3

C - LÂMINAS DESCARTÁVEIS

D - PINÇA ANATÔMICA COM E SEM DENTE DE RATO

E – TESOURA CIRÚRGICA FINA FINA RETA

F- TESOURA CIRÚGICA FINA ROMBA RETA

G- TESOURA DE MAYO ROMBA ROMBA RETA


H

H- TESOURA DE METEZEMBAUM


• EMPUNHADURA NA FORMA DE LÁPIS

• EMPUNHADURA COM A PONTA DOS DEDOS

• EMPUNHADURA PALMAR4 MANUSEIO DO BISTURI


FORMAS DE INCISÃOCOM O BISTURI

A

C

B

D

A - INCISÃO POR PRESSÃO

B - INCISÃO POR PRESSÃOCOM O DEDO INDICADOR COMO “PARACHOQUE”

C - INCISÃO POR PRESSÃO COM LÂMINA INVERTIDA

D - INCISÃO PORDESLIZAMENTO

(SLATER, 1998)


A B CEPIDERME

DERME

SUBCUTIS

INCISÕES ATRAVÉS DA PELE E SUBCÚTIS

A - incisão corretamente executada;B - incisão denteada;C - incisão em bisel.

DIÉRESE BISTURIS DE ALTA ENERGIA

BISTURI ELETROCIRÚRGICO

TRANSMISSÃO DE ENERGIA

CONTEÚDO HÍDRICO

VAPORIZAÇÃO DAS CÉLULAS

NECROSE TÉRMICA

INCISÃO SEM SANGUE

⇓⇓

⇓⇓

⇓⇓

⇓⇓

EFEITOS• INCISÃO• COAGULAÇÃO

CORRENTE DE RADIOFREQUÊNCIA

ONDAS SINUSAIS CONTÍNUAS NÃO AMORTECIDAS - CORTE

FORMA DA ONDA DA CORRENTE

ONDAS SINUSAIS INTERROMPIDAS AMORTECIDAS - COAGULAÇÃO


BISTURIS DE ALTA ENERGIA

BISTURI ELETROCIRÚRGICO BISTURI DE AÇO

VANTAGENS:• REDUÇÃO DA PERDA SANGÜÍNEA• MENOR NECESSIDADE DE LIGADURAS• REDUÇÃO DO TEMPO CIRÚRGICO

DESVANTAGENS:• RETARDO NA CICATRIZAÇÃO• REDUÇÃO NA RESISTÊNCIA DAS FERIDAS

CONTRA-INDICAÇÃO:• SER EMPREGADO NA PRESENÇA DE ÉTER, ÁLCOOL E OUTROS AGENTES INFLAMÁVEIS

6

DIÉRESE

DIVULSIONAMENTO

P INCISÃO COM TESOURA

P INCISÃO POR EMPURRAMENTO

P DIVULSÃO ROMBA

P DIVULSÃO COM TESOURA ROMBA-ROMBA

P DIVULSÃO COM OS DEDOS


DIVULSIONAMENTO DA TELA SUBCUTÂNEA




ISOLAMENTO TEMPORÁRIO - PANOS ACESSÓRIOS


HEMOSTASIA CIRÚRGICA

4 PREVENIR OU DETER UMA HEMORRAGIA

4 IMPEDIR A CIRCULAÇÃO EM DETERMINADA ÁREA

4 VISUALIZAÇÃO DO CAMPO CIRÚRGICO

4 FAVORECE A CONTAMINAÇÃO E INFECÇÃO

4 IMPEDE A COAPTAÇÃO DAS BORDAS

4 CHOQUE, HIPOXEMIA E MORTE

IMPORTÂNCIA


HEMOSTASIA

PINÇAS HEMOSTÁTICAS PINÇAS HEMOSTÁTICAS DE KELLY

PINÇA HEMOSTÁTICA DE KOCHER

PINÇA HEMOSTÁTICA DE CRILE

PINÇAS HEMOSTÁTICAS DE HASTED

TEMPORÁRIA4 GARROTE, TORNIQUETE

FAIXA DE ERMACH

4 LIGADURAS FALSAS

4 OCLUSÃO ENDOVASCULAR

4 COMPRESSÃO DIGITAL

4 CLAMPS VASCULARES

4 PARADA CIRCULATÓRIA

4 VASOCONSTRICTORES



A máquina de circulaçãoextracorpórea possui doisdispositivos básicos: uma“bomba” de fluxocontínuo controlável e um“oxigenador artificial desangue”, além dos tubosplásticos para adrenagem do sanguevenoso das veias cavas eà infusão do sangueoxigenado na aorta.

A Máquina de Circulação Extra corpórea

DEFINITIVA

4 CELULOSE, FIBRINA

4 CLIPS METÁLICOS

4 LIGADURAS

4 ESMAGAMENTO VASCULAR

4 TORÇÃO VASCULAR

4 SUTURAS

4 CAUTERIZAÇÃO



HEMOSTASIA

DIFERENTES MÉTODOSDE LIGADURA

A - LIGADURA SIMPLES;

B - TRANSFIXAÇÃO (HALSTED)

C - TRANSFIXAÇÃO MODIFICADA

D, E - LIGADURA DE TECIDOS


HEMOSTASIA

• LIGADURA SOBRE PINÇAS


HEMOSTASIA

MÉTODOS DE LIGADURA EM PEDICULOS VASCULARES

A - MÉTODO DE 3 PINÇAS;B - NÓ DE MILLER MODIFICADOC - MÉTODO DIVIDIR E CONQUISTAR


SEPARAÇÃO, ELEVAÇÃO E REBATIMENTO MUSCULARES

• FÁSCIAS, BAINHAS E APONEUROSES DE INSERÇÃO

• MÚSCULOS

• DIVULSÃO DO SEPTO INTERMUSCULAR

• INCISÃO LONGUITUDINAL

• INCISÃO TRANSVERSAL

• TENOTOMIA

• OSTEOTOMIA

• ELEVAÇÃO SUBPERIOSTEAL


DIÉRESE DOS MÚSCULOS

PIERMATTEI, 1988)

Abordagem à porçãomedial do fêmur (cão)


DIÉRESE DOS MÚSCULOSLAPAROTOMIA DO FLANCO ESQUERDO EM EQÜINO

(TUNNER, 1985).



LAPAROTOMIA DO FLANCO ESQUERDO EM BOVINO

(TUNNER, 1985).



(PIERMATTEI, 1988)

Abordagem à articulaçãocoxofemoral (cão)

• Incisão transversal no músculo vasto lateral



PIERMATTEI, 1988)

Abordagem à região craniolateral da articulação do ombro (cão)

• Osteotomia do processo acromial• Tenotomia do músc. infraespinhal



INSTRUMENTOS DE PREENSÃO1 - PINÇA DE ALLIS

2 - PINÇA DE DURVAL

INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS

2

3

1



AFASTADORES1 - FARABEUF; 2 -WEITLANDER; 3 -FINOCHIETO

4 - VOLKMAN; 5 - GOSSET


12 3

4

5


DIÉRESE DO TECIDO ÓSSEO


• Dissecção óssea e descolamento do periósteo- bisturi, rugina, raspador

• Secção óssea- serras manuais, elétricas ou pneumáticas- serra de Gigli, cisalha, osteótomo

• Ressecção óssea parcial- goivas

• Fixação e manipulação óssea- pinças de apreensão, alavancas

• Perfuração óssea- trépanos, brocas e fresas


DIÉRESE DO TECIDO ÓSSEO4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

Secção óssea com serra de Gigli Secção óssea com cizalha


PRESERVAÇÃO DE ESTRUTURAS VASCULARES E NERVOSAS

• Conhecimentos anatômicos

• Rebatimento em bloco

• Divulsão e rebatimento

• Rebatimento com dreno de Penrose


INVASÃO DE CAVIDADES E MANIPULAÇÃO DE VÍSCERAS

CAVIDADE TORÁCICA - ACESSO LATERAL

l Miotomia dos músculos intercostais- eletrocautério- hemostasia imediata

l Identificação da pleura- excursões pulmonares- alerta ao anestesista- pique com a tesoura- secção com tesoura

l Visualização intratorácica

l Proteção das bordas da ferida

l Exposição



CAVIDADE ABDOMINAL - ACESSO VENTRAL

• Divulsionamento do tecido celular subcutâneo

• Identificação da linha alba• Incisão mediana

• apreensão e elevação• pique com a tesoura ou bisturi• secção com tesoura

• Incisão paramediana• transretal• pararetal

• Visualização intra-abdominal

• Proteção das bordas da ferida

• Exposição


INCISÃO MEDIANA

CAVIDADE ABDOMINAL - INCISÕES LONGUITUDINAIS

TRANSRETAL

INCISÃO PARAMEDIANA

PARARETAL


LAPAROTOMIA MEDIANA VENTRAL (CÃO)




MANIPULAÇÃO DE VÍSCERAS


PINÇA BULDOG

PINÇA H. LOWER

PINÇA DE FORESTER

PINÇA DE ADSON

PINÇA INTESTINAL



PRINCÍPIOS

• Identificação, exposição e isolamento

• Técnica asséptica

• Proteção e umidificação

• Secção

• Síntese

• Hemostasia





SÍNTESE DOS TECIDOS



4 TOTAL 4 PARCIAL

4 IMEDIATA 4 TARDIA

4 SÍNTESE COM SUTURA

4 SÍNTESE SEM SUTURA

4 SÍNTESE COM PRÓTESE


4 SÍNTESE MECÂNICA


SINTESE SEM SUTURA

N-butil cianocrilato

Gel de fibrina


SINTESE COM PROTESE


SINTESE COM PROTESE

A valva lesada do paciente é retirada e,em seu lugar, é fixada, com pontosseparados, uma valva artificial metálicaou biológica (bovina, porcina oufabricada com a membrana pericárdicabovina).

SÍNTESE DOS TECIDOS4 Sutura mecânica






4 Nó cirúrgico4 Sutura cirúrgica4 Ponto cirúrgico

4 Fio cirúrgico

SÍNTESE COM SUTURACONCEITOS


NÓ CIRÚRGICO

É o entrelaçamento ordenadoe inteligente feito com asextremidades livres do fiocirúrgico com o objetivo deuni-los e fixa-los.


PONTO CIRÚRGICO

É o segmento de fio cirúrgicocompreendido entre uma ou duaspassagens deste no tecido.Corresponde à distância entre doislocais consecutivos de apoio do fiocirúrgico no tecido orgânico.


O ponto cirúrgico é a unidade de síntese.


Sutura cirúrgica

É o ponto ou conjunto depontos aplicados nos tecidoscom o objetivo de união,fixação e sustentação deles,durante o processo decicatrização.

A importância da suturacirúrgica diminui na razãodireta do progredir dacicatrização.


OLSEN - HERGAR


INTRUMENTOS CIRÚRGICOS

• Porta-agulhas

MATHIEU

MAYO HERGAR


• Agulhas

Geometria do corpo e ponta das agulhas


Tipos de olho das agulhas cirúrgicas


O FIO IDEAL

4 BOA SEGURANÇA NO NÓ

4 ADEQUADA RESISTÊNCIA TÊNSIL

4 BAIXA REAÇÃO TECIDUAL

4 NÃO POSSUIR AÇÃO CARCINOGÊNICA

4 NÃO PROVOCAR OU MANTER INFECÇÃO

4 CONFRONTAMENTO ANATÔMICO

4 SER RESISTENTE

4 BAIXO CUSTO

PROPRIEDADES DOS FIOS DE SUTURA

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

CONFIGURAÇÃOCAPILARIDADE

ABSORÇÃO DE LÍQUIDOS

ADERÊNCIA BACTERIANA

CALIBRERESISTÊNCIA TÊNSIL

FORÇA DO NÓ

ELASTICIDADEPLASTICIDADE

MEMÓRIA

CARACTERÍSTICAS DE MANUSEIO

PLIABILIDADECOEFICIENTE DE ATRITO

REAÇÃO TECIDUAL



Resistência tênsil

É a resistência que o material de sutura possui para manter os tecidos coaptados até sua cicatrização , ou seja, resistência às forças contrárias, provocadas quando da incisão dos tecidos



Tempo de absorção total de massa

É o período de tempo em que o material de suturaserá absorvido completamente pelo organismo

Classificação dos fiosClassificação dos fios Nome comercialCategute simplesCategute cromado

Categute - CirumédicaCategute - EthiconAnimal

Sintético

Poliglactina 910multifilamentar

trançada

Sem revestimento

Polyvicril - Ethicon

ABSORVÍVEL

INABSORVÍVEL

Animal Seda trançadasiliconizada

Seda cirúrgica - CirumédicaSeda isencap -Ethicon

Dexon s - Davis-GeckVicril - Ethicon

VegetalLinho torcido

Algodão torcido

Linho cirúrgico - Ethicom

Algodão - Ethicom

Sintético

Poliamidamonofilamentar

Multifilamentartrançada

Superlon - CirumédicaMononylon - Ethicon

Nurulon - Ethicon

Polipropileno monofilamentar

Supralene -CirumédicaProlene - Ethicon

Poliéster multifilamentartrançado

Mersilene - EthiconDacron - Davis-Geck

Poliéster multifilamentar

trançadoimpregnado

teflon Ethiflex - Ethicon

polibutirato Ethibond - Ethicon

silicone Ti-cron- Davis-Geck

Perlon multifilamentarrevestido com perlon Supramid - Cirumédica

Metálicoaço inox

Monofilamentar Aciflex - EthiconSurgaloy - Davis-Geck

Multifilamentar com teflon Flexon - Davis-Geck

Com revestimentopoliglactina 370

Polidioxanone monofilamentado

Poligliconato monofilamentado

PDS - Ethicon

MAXON - Davis - Geck

FIOS CIRÚRGICOS

Fios AbsorvíveisFio Composição Origem Constr. Côr Estereliz.

ResistênciaTênsil

P. Absorção Absorção

CATGUTE simples Proteína – Colágeno Animal Torcido Amarelo Cobalto

60

1 dia = 100%7 dias = 40%14 dias = 5%

70 ias fagocitose

CATGUTE Cromado

Proteína – ColágenoSais de cromo

Animal Torcido Marron Cobalto 60

1 dia = 100%7 dias = 65%14 dias = 40%21 dias = 10%

90 dias Fagocitose

Vicryl

Poliglactina 910Glicolida = 90%

Lactida 10%Cobertura de poliglactina

370 = +Estearato de cálcio

Sintético Trançado Violeta OET

1 dia = 100%14 dias = 65%

21 dias = 30-40%28 dias= 5-10%

56 a 70 dias hidrólise

PdsII Poli merização o polímero P- dioxanona Sintético Mono Violeta OET

1 dia = 100%14 dias = 70%28 dias = 50%42 DIAS= 25%56 DIAS = 0%

180 dias hidrólise

MonocrylPoliglecaprone 25Glicolida – 75%/

caprolactona 25%Sintético Mono Violeta/

ouro OET

Violeta1 dia = 100%

07 dias = 60/70%14 dias=30-40%

28 dias =0%Ouro

1 dia = 100%07 dias = 60/70%14 dias=20/30%

21 dias =0%

90- 120 dias hirólise

Fios inabsorvíveis e não biodegradáveisFio Composição Origem Constr. Côr Estereliz.

ResistênciaTênsil


Polycot70% poliéster30% algodão

Sintético/Vegetal Torcido Azul/

IncolorCobalto

60 Indefinidamente Permanece encapsulado Não ocorre

Aciflex AÇO INOX 316 l Mineral Mono Prata Cobalto 60 Indefinidamente Permanece

encapsulado Não ocorre

Mersilene Poliéster Sintético Mono Verde Cobalto 60 Indefinidamente Permanece


Ethibond Poli8éster c/ cobertura de polibutilato Sintético Mono Violeta Cobalto


ProlenePoliglecaprone 25Glicolida – 75%/

caprolactona 25%Sintético Mono Azul Oet 90- 120 dias Hirólise

Fios inabsorvíveis e biodegradáveis

Seda70% proteínas

30% goma Animal Trançada Preta Cobalto60

1dia= 100%14 dias = 70%60 dias = 60%1 ano = 30%

2 anos párox. Fagocitose

Mononáilon Poliamida Sintético Mono Prote Cobalto60

1dia= 100%1ano = 80%2 anos 65%5 anos =0%

Degrada-se 20% ao ano

Degradado enzimaticame

nte e metabolizado

pelo organismo


PADRÕES DE SUTURA

• Áreas anatômicas

• Justaposição dos tecidos- aposição- eversão- inversão- sobreposição

• Forças de tensão

• Padrões contínuos ou interrompidos


PADRÕES DE SUTURA

A - Sutura simples interrompida

B - Sutura de Gambee

C - Sutura intradérmicainterrompida

D - Sutura em “X”

E - Sutura simples contínua

F - Sutura intradérmica horizontal

G - Sutura Festonada

SUTURAS DE APOSISÃO


PADRÕES DE SUTURA

SUTURAS DE INVERSÃO

A - Sutura de Lembertinterrompida e contínua

B - Sutura de Hasted

C - Sutura de Cushing

D - Sutura de Connel

E - Sutura de Park-kerr

F - Sutura em bolsa de fumo


PADRÕES DE SUTURA

SUTURAS DE TENSÃO

A - Sutura de Donaticolchoeiro verticalinterrompida

B - Sutura de Wolfcolchoeiro horizontalinterrompida

C - Sutura de Donaticaptonada interrompida

D - Sutura perto-longe

E - Sutura de tensão

F - Sutura de colchoeirocontínua


CONDIÇÕES DE UMA BOA SÍNTESE• ASSEPSIA

• BORDAS REGULARES

• HEMOSTASIA

• MATERIAL APROPRIADO

• MANUSEIO ADEQUADO

• CONFRONTAMENTO ANATÔMICO

• BOA VITALIDADE TECIDUAL

• TÉCNICA PERFEITA

CUIDADOS NAMANIPULAÇÃO DE

TECIDOS

João Moreira da Costa Neto

FASES FUNDAMENTAIS DA TÉCNICA CIRÚRGICA

CIRURGIA

ANATOMIA FISIOLOGIA


AGRESSÃO ORGÂNICA

TÉCNICA ASSÉPTICA

TRAUMA OPERATÓRIO

DIÉRESE, HEMOSTASIA E SÍNTESE

PRÉ, TRANS E PÓS-OPERATÓRIO




Regeneração

É a substituição do tecido lesado por um tecido semelhante àquele perdido (PERREIRA,1999).



É a substituição do tecido lesado por um tecidopor uma cicatriz não funcional (PERREIRA,1999).

Reparo

FASES DA CICATRIZAÇÃO (RAISER, 1995)

1. FASE DA INFLAMAÇÃO (0 a 3 dias)• Alteração da permeabilidade vascular• Deposição de fibrina• Exsudação e edema

2. FASE DE DEBRIDAMENTO (1 a 6 dias)• Proliferação de polimorfonucleares• Atividade de linfócitos e macrófagos• Ativação enzimática• Limpeza ou supuração

3. FASE DE PROLIFERAÇÃO (3 a 14 dias)• Proliferação celular• Reabsorção de fibrina• Proliferação fibroblástica• Síntese de colágeno

4. FASE DE MATURAÇÃO (14 dias A 1 ano)• Involução de capilares e células• Aumento de colágeno e resistência• Contração cicatricial


• 1ª LINHA DE DEFESA

• TERMOREGULAÇÃO

• ABSORÇÃO DE IMPACTOS

• RESERVATÓRIO


DIÉRESE



• BANHO PRÉVIO

• REMOÇÃO DOS PÊLOS




• ANTISSEPSIA

• PANOS DE CAMPO



INSTRUMENTOS CIRÚRGICOSA

B

C

D

E

F

G

A - CABO DE BÍSTURI BARD-PAKER Nº 4

B - CABO DE BÍSTURI BARD-PAKER Nº 3

C - LÂMINAS DESCARTÁVEIS

D - PINÇA ANATÔMICA COM E SEM DENTE DE RATO

E – TESOURA CIRÚRGICA FINA FINA RETA

F- TESOURA CIRÚGICA FINA ROMBA RETA

G- TESOURA DE MAYO ROMBA ROMBA RETA


H

H- TESOURA DE METEZEMBAUM


• EMPUNHADURA NA FORMA DE LÁPIS

• EMPUNHADURA COM A PONTA DOS DEDOS

• EMPUNHADURA PALMAR4 MANUSEIO DO BISTURI


FORMAS DE INCISÃOCOM O BISTURI

A

C

B

D

A - INCISÃO POR PRESSÃO

B - INCISÃO POR PRESSÃOCOM O DEDO INDICADOR COMO “PARACHOQUE”

C - INCISÃO POR PRESSÃO COM LÂMINA INVERTIDA

D - INCISÃO PORDESLIZAMENTO

(SLATER, 1998)


A B CEPIDERME

DERME

SUBCUTIS

INCISÕES ATRAVÉS DA PELE E SUBCÚTIS

A - incisão corretamente executada;B - incisão denteada;C - incisão em bisel.

DIÉRESE BISTURIS DE ALTA ENERGIA

BISTURI ELETROCIRÚRGICO

TRANSMISSÃO DE ENERGIA

CONTEÚDO HÍDRICO

VAPORIZAÇÃO DAS CÉLULAS

NECROSE TÉRMICA

INCISÃO SEM SANGUE

⇓⇓

⇓⇓

⇓⇓

⇓⇓

EFEITOS• INCISÃO• COAGULAÇÃO

CORRENTE DE RADIOFREQUÊNCIA

ONDAS SINUSAIS CONTÍNUAS NÃO AMORTECIDAS - CORTE

FORMA DA ONDA DA CORRENTE

ONDAS SINUSAIS INTERROMPIDAS AMORTECIDAS - COAGULAÇÃO


BISTURIS DE ALTA ENERGIA

BISTURI ELETROCIRÚRGICO BISTURI DE AÇO

VANTAGENS:• REDUÇÃO DA PERDA SANGÜÍNEA• MENOR NECESSIDADE DE LIGADURAS• REDUÇÃO DO TEMPO CIRÚRGICO

DESVANTAGENS:• RETARDO NA CICATRIZAÇÃO• REDUÇÃO NA RESISTÊNCIA DAS FERIDAS

CONTRA-INDICAÇÃO:• SER EMPREGADO NA PRESENÇA DE ÉTER, ÁLCOOL E OUTROS AGENTES INFLAMÁVEIS

6

DIÉRESE

DIVULSIONAMENTO

P INCISÃO COM TESOURA

P INCISÃO POR EMPURRAMENTO

P DIVULSÃO ROMBA

P DIVULSÃO COM TESOURA ROMBA-ROMBA

P DIVULSÃO COM OS DEDOS






ISOLAMENTO TEMPORÁRIO - PANOS ACESSÓRIOS



4 PREVENIR OU DETER UMA HEMORRAGIA

4 IMPEDIR A CIRCULAÇÃO EM DETERMINADA ÁREA

4 VISUALIZAÇÃO DO CAMPO CIRÚRGICO

4 FAVORECE A CONTAMINAÇÃO E INFECÇÃO

4 IMPEDE A COAPTAÇÃO DAS BORDAS

4 CHOQUE, HIPOXEMIA E MORTE

IMPORTÂNCIA


HEMOSTASIA

PINÇAS HEMOSTÁTICAS PINÇAS HEMOSTÁTICAS DE KELLY

PINÇA HEMOSTÁTICA DE KOCHER

PINÇA HEMOSTÁTICA DE CRILE

PINÇAS HEMOSTÁTICAS DE HASTED

TEMPORÁRIA4 GARROTE, TORNIQUETE

FAIXA DE ERMACH

4 LIGADURAS FALSAS

4 OCLUSÃO ENDOVASCULAR

4 COMPRESSÃO DIGITAL

4 CLAMPS VASCULARES

4 PARADA CIRCULATÓRIA

4 VASOCONSTRICTORES



A máquina de circulaçãoextracorpórea possui doisdispositivos básicos: uma“bomba” de fluxocontínuo controlável e um“oxigenador artificial desangue”, além dos tubosplásticos para adrenagem do sanguevenoso das veias cavas eà infusão do sangueoxigenado na aorta.

A Máquina de Circulação Extra corpórea

DEFINITIVA

4 CELULOSE, FIBRINA

4 CLIPS METÁLICOS

4 LIGADURAS

4 ESMAGAMENTO VASCULAR

4 TORÇÃO VASCULAR

4 SUTURAS

4 CAUTERIZAÇÃO



HEMOSTASIA

DIFERENTES MÉTODOSDE LIGADURA

A - LIGADURA SIMPLES;

B - TRANSFIXAÇÃO (HALSTED)

C - TRANSFIXAÇÃO MODIFICADA

D, E - LIGADURA DE TECIDOS


HEMOSTASIA

• LIGADURA SOBRE PINÇAS


HEMOSTASIA

MÉTODOS DE LIGADURA EM PEDICULOS VASCULARES

A - MÉTODO DE 3 PINÇAS;B - NÓ DE MILLER MODIFICADOC - MÉTODO DIVIDIR E CONQUISTAR


SEPARAÇÃO, ELEVAÇÃO E REBATIMENTO MUSCULARES

• FÁSCIAS, BAINHAS E APONEUROSES DE INSERÇÃO

• MÚSCULOS

• DIVULSÃO DO SEPTO INTERMUSCULAR

• INCISÃO LONGUITUDINAL

• INCISÃO TRANSVERSAL

• TENOTOMIA

• OSTEOTOMIA

• ELEVAÇÃO SUBPERIOSTEAL



PIERMATTEI, 1988)

Abordagem à porçãomedial do fêmur (cão)


DIÉRESE DOS MÚSCULOSLAPAROTOMIA DO FLANCO ESQUERDO EM EQÜINO

(TUNNER, 1985).



LAPAROTOMIA DO FLANCO ESQUERDO EM BOVINO

(TUNNER, 1985).



(PIERMATTEI, 1988)

Abordagem à articulaçãocoxofemoral (cão)

• Incisão transversal no músculo vasto lateral



PIERMATTEI, 1988)

Abordagem à região craniolateral da articulação do ombro (cão)

• Osteotomia do processo acromial• Tenotomia do músc. infraespinhal



INSTRUMENTOS DE PREENSÃO1 - PINÇA DE ALLIS

2 - PINÇA DE DURVAL


2

3

1



AFASTADORES1 - FARABEUF; 2 -WEITLANDER; 3 -FINOCHIETO

4 - VOLKMAN; 5 - GOSSET


12 3

4

5


DIÉRESE DO TECIDO ÓSSEO


• Dissecção óssea e descolamento do periósteo- bisturi, rugina, raspador

• Secção óssea- serras manuais, elétricas ou pneumáticas- serra de Gigli, cisalha, osteótomo

• Ressecção óssea parcial- goivas

• Fixação e manipulação óssea- pinças de apreensão, alavancas

• Perfuração óssea- trépanos, brocas e fresas


DIÉRESE DO TECIDO ÓSSEO4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

Secção óssea com serra de Gigli Secção óssea com cizalha


PRESERVAÇÃO DE ESTRUTURAS VASCULARES E NERVOSAS

• Conhecimentos anatômicos

• Rebatimento em bloco

• Divulsão e rebatimento

• Rebatimento com dreno de Penrose



CAVIDADE TORÁCICA - ACESSO LATERAL

l Miotomia dos músculos intercostais- eletrocautério- hemostasia imediata

l Identificação da pleura- excursões pulmonares- alerta ao anestesista- pique com a tesoura- secção com tesoura

l Visualização intratorácica

l Proteção das bordas da ferida

l Exposição



CAVIDADE ABDOMINAL - ACESSO VENTRAL

• Divulsionamento do tecido celular subcutâneo

• Identificação da linha alba• Incisão mediana

• apreensão e elevação• pique com a tesoura ou bisturi• secção com tesoura

• Incisão paramediana• transretal• pararetal

• Visualização intra-abdominal

• Proteção das bordas da ferida

• Exposição


INCISÃO MEDIANA

CAVIDADE ABDOMINAL - INCISÕES LONGUITUDINAIS

TRANSRETAL

INCISÃO PARAMEDIANA

PARARETAL








PINÇA BULDOG

PINÇA H. LOWER

PINÇA DE FORESTER

PINÇA DE ADSON

PINÇA INTESTINAL



PRINCÍPIOS

• Identificação, exposição e isolamento

• Técnica asséptica

• Proteção e umidificação

• Secção

• Síntese

• Hemostasia








4 TOTAL 4 PARCIAL

4 IMEDIATA 4 TARDIA

4 SÍNTESE COM SUTURA

4 SÍNTESE SEM SUTURA

4 SÍNTESE COM PRÓTESE


4 SÍNTESE MECÂNICA


SINTESE SEM SUTURA

N-butil cianocrilato

Gel de fibrina


SINTESE COM PROTESE


SINTESE COM PROTESE

A valva lesada do paciente é retirada e,em seu lugar, é fixada, com pontosseparados, uma valva artificial metálicaou biológica (bovina, porcina oufabricada com a membrana pericárdicabovina).







4 Nó cirúrgico4 Sutura cirúrgica4 Ponto cirúrgico

4 Fio cirúrgico

SÍNTESE COM SUTURACONCEITOS


NÓ CIRÚRGICO

É o entrelaçamento ordenadoe inteligente feito com asextremidades livres do fiocirúrgico com o objetivo deuni-los e fixa-los.


PONTO CIRÚRGICO

É o segmento de fio cirúrgicocompreendido entre uma ou duaspassagens deste no tecido.Corresponde à distância entre doislocais consecutivos de apoio do fiocirúrgico no tecido orgânico.


O ponto cirúrgico é a unidade de síntese.


Sutura cirúrgica

É o ponto ou conjunto depontos aplicados nos tecidoscom o objetivo de união,fixação e sustentação deles,durante o processo decicatrização.

A importância da suturacirúrgica diminui na razãodireta do progredir dacicatrização.


OLSEN - HERGAR



• Porta-agulhas

MATHIEU

MAYO HERGAR


• Agulhas

Geometria do corpo e ponta das agulhas


Tipos de olho das agulhas cirúrgicas


O FIO IDEAL

4 BOA SEGURANÇA NO NÓ

4 ADEQUADA RESISTÊNCIA TÊNSIL

4 BAIXA REAÇÃO TECIDUAL

4 NÃO POSSUIR AÇÃO CARCINOGÊNICA

4 NÃO PROVOCAR OU MANTER INFECÇÃO

4 CONFRONTAMENTO ANATÔMICO

4 SER RESISTENTE

4 BAIXO CUSTO



CONFIGURAÇÃOCAPILARIDADE

ABSORÇÃO DE LÍQUIDOS

ADERÊNCIA BACTERIANA

CALIBRERESISTÊNCIA TÊNSIL

FORÇA DO NÓ

ELASTICIDADEPLASTICIDADE

MEMÓRIA

CARACTERÍSTICAS DE MANUSEIO

PLIABILIDADECOEFICIENTE DE ATRITO

REAÇÃO TECIDUAL



Resistência tênsil

É a resistência que o material de sutura possui para manter os tecidos coaptados até sua cicatrização , ou seja, resistência às forças contrárias, provocadas quando da incisão dos tecidos



Tempo de absorção total de massa

É o período de tempo em que o material de suturaserá absorvido completamente pelo organismo

Classificação dos fiosClassificação dos fios Nome comercialCategute simplesCategute cromado

Categute - CirumédicaCategute - EthiconAnimal

Sintético

Poliglactina 910multifilamentar

trançada

Sem revestimento

Polyvicril - Ethicon

ABSORVÍVEL

INABSORVÍVEL

Animal Seda trançadasiliconizada

Seda cirúrgica - CirumédicaSeda isencap -Ethicon

Dexon s - Davis-GeckVicril - Ethicon

VegetalLinho torcido

Algodão torcido

Linho cirúrgico - Ethicom

Algodão - Ethicom

Sintético

Poliamidamonofilamentar

Multifilamentartrançada

Superlon - CirumédicaMononylon - Ethicon

Nurulon - Ethicon

Polipropileno monofilamentar

Supralene -CirumédicaProlene - Ethicon

Poliéster multifilamentartrançado

Mersilene - EthiconDacron - Davis-Geck

Poliéster multifilamentar

trançadoimpregnado

teflon Ethiflex - Ethicon

polibutirato Ethibond - Ethicon

silicone Ti-cron- Davis-Geck

Perlon multifilamentarrevestido com perlon Supramid - Cirumédica

Metálicoaço inox

Monofilamentar Aciflex - EthiconSurgaloy - Davis-Geck

Multifilamentar com teflon Flexon - Davis-Geck

Com revestimentopoliglactina 370

Polidioxanone monofilamentado

Poligliconato monofilamentado

PDS - Ethicon

MAXON - Davis - Geck

FIOS CIRÚRGICOS

Fios AbsorvíveisFio Composição Origem Constr. Côr Estereliz.

ResistênciaTênsil


CATGUTE simples Proteína – Colágeno Animal Torcido Amarelo Cobalto

60

1 dia = 100%7 dias = 40%14 dias = 5%

70 ias fagocitose

CATGUTE Cromado

Proteína – ColágenoSais de cromo

Animal Torcido Marron Cobalto 60

1 dia = 100%7 dias = 65%14 dias = 40%21 dias = 10%

90 dias Fagocitose

Vicryl

Poliglactina 910Glicolida = 90%

Lactida 10%Cobertura de poliglactina

370 = +Estearato de cálcio

Sintético Trançado Violeta OET

1 dia = 100%14 dias = 65%

21 dias = 30-40%28 dias= 5-10%

56 a 70 dias hidrólise

PdsII Poli merização o polímero P- dioxanona Sintético Mono Violeta OET

1 dia = 100%14 dias = 70%28 dias = 50%42 DIAS= 25%56 DIAS = 0%

180 dias hidrólise

MonocrylPoliglecaprone 25Glicolida – 75%/

caprolactona 25%Sintético Mono Violeta/

ouro OET

Violeta1 dia = 100%

07 dias = 60/70%14 dias=30-40%

28 dias =0%Ouro

1 dia = 100%07 dias = 60/70%14 dias=20/30%

21 dias =0%

90- 120 dias hirólise

Fios inabsorvíveis e não biodegradáveisFio Composição Origem Constr. Côr Estereliz.

ResistênciaTênsil


Polycot70% poliéster30% algodão

Sintético/Vegetal Torcido Azul/

IncolorCobalto


Aciflex AÇO INOX 316 l Mineral Mono Prata Cobalto 60 Indefinidamente Permanece


Mersilene Poliéster Sintético Mono Verde Cobalto 60 Indefinidamente Permanece


Ethibond Poli8éster c/ cobertura de polibutilato Sintético Mono Violeta Cobalto


ProlenePoliglecaprone 25Glicolida – 75%/

caprolactona 25%Sintético Mono Azul Oet 90- 120 dias Hirólise

Fios inabsorvíveis e biodegradáveis

Seda70% proteínas

30% goma Animal Trançada Preta Cobalto60

1dia= 100%14 dias = 70%60 dias = 60%1 ano = 30%

2 anos párox. Fagocitose

Mononáilon Poliamida Sintético Mono Prote Cobalto60

1dia= 100%1ano = 80%2 anos 65%5 anos =0%

Degrada-se 20% ao ano

Degradado enzimaticame

nte e metabolizado

pelo organismo


PADRÕES DE SUTURA

• Áreas anatômicas

• Justaposição dos tecidos- aposição- eversão- inversão- sobreposição

• Forças de tensão

• Padrões contínuos ou interrompidos


PADRÕES DE SUTURA

A - Sutura simples interrompida

B - Sutura de Gambee

C - Sutura intradérmicainterrompida

D - Sutura em “X”

E - Sutura simples contínua

F - Sutura intradérmica horizontal

G - Sutura Festonada

SUTURAS DE APOSISÃO


PADRÕES DE SUTURA

SUTURAS DE INVERSÃO

A - Sutura de Lembertinterrompida e contínua

B - Sutura de Hasted

C - Sutura de Cushing

D - Sutura de Connel

E - Sutura de Park-kerr

F - Sutura em bolsa de fumo


PADRÕES DE SUTURA

SUTURAS DE TENSÃO

A - Sutura de Donaticolchoeiro verticalinterrompida

B - Sutura de Wolfcolchoeiro horizontalinterrompida

C - Sutura de Donaticaptonada interrompida

D - Sutura perto-longe

E - Sutura de tensão

F - Sutura de colchoeirocontínua


CONDIÇÕES DE UMA BOA SÍNTESE• ASSEPSIA

• BORDAS REGULARES

• HEMOSTASIA

• MATERIAL APROPRIADO

• MANUSEIO ADEQUADO

• CONFRONTAMENTO ANATÔMICO

• BOA VITALIDADE TECIDUAL

• TÉCNICA PERFEITA

Documents

FASES FUNDAMENTAIS DA TÉCNICA CIRÚRGICA · agressÃo orgÂnica tÉcnica assÉptica trauma operatÓrio diÉrese, hemostasia e sÍntese prÉ, trans e pÓs-operatÓrio cuidadosnamanipulaÇÃodetecidos