FECHAMENTO DE COMUNICAÇÕES BUCOSSINUSAIS.pdf

8/19/2019 FECHAMENTO DE COMUNICAÇÕES BUCOSSINUSAIS.pdf

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ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ODONTOLOGIA – SEÇÃO PARANÁ

ESCOLA DE APERFEIÇOAMENTO PROFISSIONAL

MARCELO VARGAS SCHÜTZ

FECHAMENTO DE COMUNICAÇÕES BUCOSSINUSAIS UTILIZANDO

ENXERTO PEDICULADO DO CORPO ADIPOSO BUCAL

Monografia apresentada ao Curso deEspecialização em Cirurgia e TraumatologiaBuco Maxilo Faciais da Associação Brasileirade Odontologia – Seção Paraná/Escola deAperfeiçoamento Profissional, como requisitoparcial para obtenção do título de especialista.

Orientador: Marcelo Souza

Coordenador: Marco Antonio de Oliveira Filho

CURITIBA

2006


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ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ODONTOLOGIA – SEÇÃO PARANÁ

ESCOLA DE APERFEIÇOAMENTO PROFISSIONAL

MARCELO VARGAS SCHÜTZ

FECHAMENTO DE COMUNICAÇÕES BUCOSSINUSAIS UTILIZANDO

ENXERTO PEDICULADO DO CORPO ADIPOSO BUCAL

Monografia apresentada ao Curso deEspecialização em Cirurgia e TraumatologiaBuco Maxilo Faciais da Associação Brasileirade Odontologia – Seção Paraná/Escola deAperfeiçoamento Profissional, como requisitoparcial para obtenção do título de especialista.

Orientador: Marcelo Souza

Coordenador: Marco Antonio de Oliveira Filho

CURITIBA

2006


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SUMÁRIO

LISTA DE FIGURAS ................................................................................................ iii

LISTA DE ABREVIATURAS .................................................................................... v

RESUMO.................................................................................................................. vi

ABSTRACT.............................................................................................................. vii

1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 1

2 REVISÃO DA LITERATURA.................................................................................. 3

2.1 ASPECTOS ANATÔMICOS................................................................................ 3

2.2 ETIOLOGIA DAS COMUNICAÇÕES BUCOSSINUSAIS.................................... 6

2.3 INDICAÇÕES DA TÉCNICA................................................................................ 82.4 TÉCNICA CIRÚRGICA...................................................................................... 11

2.5 REPARO TECIDUAL......................................................................................... 15

2.5.1 Aspectos Histológicos..................................................................................... 15

2.5.2 Aspectos Clínicos ........................................................................................... 16

3 CASOS CLÍNICOS ............................................................................................... 18

3.1 TÉCNICA CIRÚRGICA...................................................................................... 18

3.2 CASO CLÍNICO 1 .............................................................................................. 183.3 CASO CLÍNICO 2 .............................................................................................. 25

4 DISCUSSÃO ........................................................................................................ 32

5 CONCLUSÃO....................................................................................................... 36

REFERÊNCIAS ........................................................................................................ 37


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LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 - RELAÇÃO DO CAB COM ESTRUTURAS ANATÔMICAS DAFACE...........................................................................................

6

FIGURA 2 - INCISÃO (LINHA PONTILHADA) ................................................

13

FIGURA 3 - RETALHO MUCOPERIOSTAL E INCISÃO NO PERIÓSTEO

(LINHA PONTILHADA)................................................................

13

FIGURA 4 - AVANÇO DO CAB E SUTURA À MUCOSA PALATINA..............

13

FIGURA 5 - SUTURA DO RETALHO MUCOPERIOSTAL EM SUAPOSIÇÃO ORIGINAL ..................................................................

13

FIGURA 6 - ASPECTO INICIAL DA CBS........................................................

19

FIGURA 7 - INCISÃO CIRCULAR, COM APROXIMADAMENTE 3 MM DEMARGEM ....................................................................................

19

FIGURA 8 - APÓS REMOÇÃO DO TECIDO INCISADO.................................

20

FIGURA 9 - INCISÕES VERTICAIS RELAXANTES MESIAL E DISTAL AODEFEITO.....................................................................................

20

FIGURA 10 - REMOÇÃO DO TRAJETO FISTULOSO......................................

21

FIGURA 11 - RETALHO MUCOPERIOSTAL DESCOLADO............................. 21


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FIGURA 27 - PÓS-OPERATÓRIO DE 1 SEMANA ...........................................

30

FIGURA 28 - PÓS-OPERATÓRIO DE 3 SEMANAS......................................... 30

FIGURA 29 - PÓS-OPERATÓRIO DE 2 MESES.............................................. 31


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LISTA DE ABREVIATURAS

CBS - Comunicações Bucossinusais

CAB - Corpo Adiposo Bucal


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RESUMO

A comunicação bucossinusal consiste na formação de um trajeto entre a cavidade

oral e o seio maxilar, de incidência relativamente alta, principalmente apósexodontias de molares superiores. Comunicações maiores que 3 mm de diâmetronormalmente não se cicatrizam espontaneamente, necessitando de tratamentocirúrgico. O objetivo deste trabalho é revisar a literatura a respeito do uso do corpoadiposo bucal como enxerto pediculado para o tratamento das comunicaçõesbucossinusais e relatar dois casos clínicos, bem como discutir alguns aspectosrelacionados à anatomia, etiologia, indicações, técnicas cirúrgicas e reparo tecidual.

Palavras-chave: Comunicação Bucossinusal; Seio Maxilar; Corpo Adiposo Bucal;Enxerto Pediculado.


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ABSTRACT

The oro-antral communication consists in a path formation between the oral cavity

and maxillary sinus, with a relatively higher incidence, mainly after upper molarsextractions. Diameters of the communication bigger than 3 mm commonly have notspontaneous healing, needing surgical treatment. The aim of this job is revise theliterature regarding with the use of the buccal fat pad as a pedicled graft for thetreatment of the oro-antral communications and report two cases, beyond to discusssome aspects as anatomy, etiology, indications, surgical techniques and tissuerepair.

Key-words: Oro-antral Communication; Maxillary Sinus; Buccal Fat Pad; PedicledGraft.


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1 INTRODUÇÃO

A comunicação bucossinusal (CBS) é uma ocorrência comum que consiste

da formação de um trajeto entre a cavidade oral e o seio maxilar. A principal

incidência é após a extração dos molares superiores, devido à íntima relação

anatômica entre os ápices das raízes desses dentes e o seio maxilar (ERICSON,

FINNE e PERSSON, 1973; KILLEY e KEY, 1967).

Se uma comunicação não é tratada, a partir do momento de sua formação, o

tecido epitelial inicia um processo de proliferação que pode fechar ou manter esta

abertura. Quando este processo, conhecido como epitelização, promover uma

comunicação permanente entre as cavidades, esta comunicação é definida como

fístula. Apesar destes termos terem características diferentes, muitas vezes são

utilizados como sinônimos (ABUABARA et al., 2006).

Quando o diâmetro da fístula é menor que 2 mm, geralmente o fechamento

se dá de uma maneira espontânea. Entretanto, quando o defeito é maior que 3 mm,

a abertura freqüentemente persiste, e este quadro é agravado quando um processo

inflamatório estiver presente no seio maxilar ou na região periodontal(SCHUSCHARDT, 1955).

A literatura apresenta diversas maneiras para o tratamento das fístulas

bucossinusais. Entre os mais utilizados estão técnicas de sutura das bordas,

retalhos bucais, retalhos palatinos, retalhos deslizantes, enxertos e corpo adiposo

bucal (ABUABARA et al., 2006).

O corpo adiposo bucal (CAB), também conhecido como “bola de Bichat”,teve importância clínica limitada por muitos anos. Apenas em 1977 foi descrito seu

uso para reconstruções orais como enxerto pediculado (EGYEDI, 1977). TIDEMAN,

BOSANQUET E SCOTT (1986) foram os pioneiros no uso do CAB como enxerto

pediculado exposto, sem a necessidade de recobrimento epitelial, para o tratamento

de defeitos após a remoção de tumores malignos. Porém, foram HANAZAWA et al.

(1995) que mostraram, pela primeira vez, os resultados obtidos com o uso do CAB

sem recobrimento para o fechamento de fístulas bucossinusais.


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O objetivo deste trabalho é revisar a literatura a respeito do uso do CAB

como enxerto pediculado para o tratamento das comunicações bucossinusais e

relatar dois casos clínicos. Além disso, pretende-se discutir questões relacionadas

aos aspectos anatômicos, à etiologia das CBS, às técnicas cirúrgicas e ao reparo

tecidual.


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2 REVISÃO DA LITERATURA

2.1 ASPECTOS ANATÔMICOS

Em 1802, BICHAT (apud STUZIN et al., 1990) foi o primeiro a reconhecer o

CAB como verdadeiramente de natureza adiposa. Foi a partir daí que surgiram as

expressões “bola de Bichat” ou corpo adiposo bucal.

Antes disso, em 1732, HEISTER (apud STUZIN et al., 1990) havia apenas

descrito a presença, na região, de uma estrutura glandular, conhecida como

glândula molar.

SHATTOCK, em 1909 (apud TOSTEVIN e ELLIS, 1995), confirmou a

natureza adiposa do CAB como sendo completamente distinto do tecido adiposo

subcutâneo. Em sua análise de 42 cadáveres adultos, o corpo adiposo bucal estava

bem desenvolvido bilateralmente em 34 amostras; em outros dois cadáveres havia

formação em apenas um lado, enquanto no outro lado estava, praticamente,

ausente. Nenhuma correlação foi encontrada entre o tamanho do indivíduo e o

volume do corpo adiposo bucal. Alguns cadáveres estavam magros por terem sidovítimas de tuberculose, mas não mostraram diminuição no tamanho do corpo

adiposo bucal.

Segundo GAUGHRAN (1957), o corpo adiposo bucal consiste de um corpo

principal, repousando sobre o periósteo maxilar, e fibras superiores do bucinador, do

qual se estendem quatro processos: pterigopalatino, temporal, pterigóide e bucal. O

corpo adiposo encontrar-se-ia encapsulado na bochecha por um envelope fascial

derivado da fáscia parotídeo-massetérica.

Com relação à embriologia do CAB, o trabalho de TIDEMAN, BOSANQUET

e SCOTT (1986) relata que, apesar de algumas variações, a formação da gordura

inicia-se, aproximadamente, aos 3 meses de vida intra-uterina. Os lóbulos tendem a

se formar ao redor do plexo venoso que conecta as veias orbitais com as veias

superficiais da face. Uma vez bem definida, esta área é encapsulada e cresce

rapidamente. O crescimento se dá através do aumento do número de lóbulos, da

formação de novas células adiposas e do crescimento de cada célula


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individualmente. A formação dos lóbulos cessa por volta do fim do quinto mês intra-

uterino e a formação de células está, normalmente, completa antes do nascimento.

A análise de TIDEMAN, BOSANQUET E SCOTT (1986), em cadáveres,sugere que o suprimento sangüíneo para o corpo adiposo é derivado

especificamente dos ramos bucal e temporal profundo da artéria maxilar, do ramo

transverso da face da artéria temporal superficial e de pequenos ramos da artéria

facial.

A anatomia do CAB foi intensamente abordada através de um estudo em

cadáveres frescos, realizado por STUZIN et al. (1990). Os autores verificaram que a

relação anatômica do adiposo bucal com o espaço mastigatório e para as estruturas

faciais adjacentes foi constante em todas as 12 amostras. A média de peso

encontrada para cada peça foi de 9,3 g e o volume médio, de 9,6 ml. Não

encontraram variações significativas entre os lados direito e esquerdo, como

também não encontraram relação entre a quantidade de gordura corporal dos

cadáveres e o corpo adiposo bucal, pois mesmo espécimes caquéticos com pouca

gordura subcutânea apresentaram corpos adiposos bucais com peso e volume

normais. O corpo adiposo consistiria de um corpo principal e quatro extensões:bucal, pterigóide, temporal superficial e temporal profunda, sendo o corpo principal

centralmente posicionado. A extensão bucal fica superficialmente na bochecha e as

extensões pterigóide e temporais estão situadas mais profundamente. O corpo

principal localiza-se acima do ducto parotídeo e estende-se à frente da porção

superior da borda anterior do músculo masseter (FIGURA 1). A partir daí, segue

medialmente para repousar sobre o periósteo da região posterior da maxila. Nesta

região, encontra-se sobre as fibras superficiais do músculo bucinador, chegandoanteriormente no vestíbulo sobre o segundo molar superior. Posteriormente,

contorna a maxila e passa pela fissura pterigomaxilar, onde está em íntimo contato

com ramos da artéria maxilar e com a divisão maxilar do nervo trigêmio. A extensão

bucal é a mais superficial e dá volume à bochecha. Entrando na bochecha abaixo do

ducto da parótida, passa em frente da borda anterior do músculo masseter e

descende para a região retromolar da mandíbula, superficialmente à principal porção

do músculo bucinador. O limite anterior é marcado pelos vasos faciais, que selocalizam no mesmo plano do corpo adiposo bucal. O ducto parotídeo transita


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superficialmente ao corpo adiposo até que penetra neste e no músculo bucinador

para entrar na cavidade oral na região do segundo molar superior. A extensão

pterigóide recebe este nome pela relação com os músculos pterigóideos medial e

lateral. Seguindo, corre para baixo e para trás sobre a superfície medial do ramo da

mandíbula, repousando sobre as superfícies laterais dos músculos pterigóideos

medial e lateral. Posteriormente, estende-se até a porção média do ramo

mandibular, do processo sigmóide ao forame mandibular, onde está em íntimo

contato com o feixe neurovascular mandibular e com o nervo lingual. Em todas as

dissecações, os autores observaram que as extensões temporal superficial e

profunda são dois corpos adiposos que não estão em continuidade. Mesmo ambas

residindo na região temporal, é a extensão profunda que realmente tem continuidadecom a gordura bucal. A extensão superficial difere na aparência, tem um suprimento

vascular independente e é anatomicamente distinta do corpo adiposo bucal. A

extensão profunda passa sob o arco zigomático e sobre o músculo temporal e seu

tendão, separando este músculo do arco. Acima do arco, passa medialmente atrás

da parede lateral da órbita e corpo do zigoma para apoiar-se sobre a asa maior do

esfenóide. Superiormente, a fáscia temporal profunda é uma lâmina única, porém,

caudalmente ao nível da margem orbital superior, divide-se em um plano superficiale um profundo. O corpo adiposo temporal superficial é completamente envolto por

esses dois planos da fáscia temporal profunda, desde o nível da margem orbital

superior até suas respectivas inserções nas superfícies lateral e medial do arco

zigomático. Esta porção é isolada da extensão temporal profunda do corpo adiposo

bucal pela interposição do plano profundo da fáscia temporal. O tamanho dos

componentes que formam o corpo adiposo bucal separadamente é variável. Em

geral, a extensão bucal é o maior segmento, totalizando entre 30 e 40% do pesototal. O corpo principal é levemente menor, representando entre 25 e 30% do total e

as outras extensões, geralmente, são menores. O suprimento vascular para o corpo

adiposo bucal é dado pela artéria facial, transversa da face e maxilar, enquanto o

corpo temporal superficial é suprido pela artéria temporal média, ramo da artéria

temporal superficial.


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FIGURA 1 - RELAÇÃO DO CAB COM ESTRUTURAS ANATÔMICAS DAFACE

FONTE: Adaptado de PUTZ; PABST. Sobotta: Atlas of human anatomy.

12. ed. Dipl. Inf.-Wiss, 1998. 1 CD-ROM.

Para DUBRUL (1991), o espaço que separa o músculo temporal e os dois

pterigóideos é preenchido por um coxim de tecido adiposo. O nome “coxim adiposo

bucal de Bichat” é mais amplamente usado, mas seria melhor dizer parte bucal do

coxim adiposo mastigatório. Este coxim adiposo também preenche o espaço entre

os músculos masseter e bucinador. Na borda anterior do masseter o tecido adiposo

protrude como um corpo chato, biconvexo e arredondado.

2.2 ETIOLOGIA DAS COMUNICAÇÕES BUCOSSINUSAIS

A maior causa das comunicações bucossinusais é a extração dos molares

superiores, devido à íntima relação anatômica entre os ápices das raízes desses

dentes e o seio maxilar (KILLEY e KEY, 1967).


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Segundo ERICSON, FINNE e PERSSON (1973), a principal ocorrência é

após a extração dos molares superiores, devido à proximidade existente entre o seio

maxilar e os ápices das raízes desses elementos.

EGYEDI (1977) relatou quatro casos de comunicações bucossinusais e/ou

buconasais provocadas pela ressecção de tumores malignos.

SKOGLUND, PEDERSEN e HOIST (1983) justificam que a íntima relação

anatômica entre os ápices radiculares dos pré-molares e molares e o seio maxilar, e

a espessura do assoalho do seio nesta região, que varia de 1 a 7 mm, faz com que a

extração de dentes posteriores da maxila seja a causa mais comum das

comunicações bucossinusais.

Para EPPLEY e SCAROFF (1984), a comunicação bucossinusal é uma

ocorrência comum que pode ser causada por diversos fatores, tais como cistos,

traumas, tumores, outras entidades patológicas ou cirurgias menores.

Em todos os 56 casos do estudo publicado por STAJCIC (1992), as

comunicações bucossinusais foram causadas por exodontias.

SAMMAN, CHEUNG e TIDEMAN (1993), através de um estudo

retrospectivo, relataram 29 casos consecutivos de reconstrução imediata de defeitos

utilizando enxerto pediculado do CAB. Dentre estes, havia 2 comunicações

bucossinusais, sendo uma causada por uma osteorradionecrose após tratamento de

carcinoma nasofaríngeo e outra causada após tratamento de ceratocisto na maxila.

EL-HAKIM e EL-FAKHARANY (1999) relataram 20 casos de comunicações

bucossinusais que tiveram origem após extrações de dentes superiores.

No relato de RALDI, SARDINHA e ALBERGARIA-BARBOSA (2000), a

comunicação bucossinusal foi gerada pela exodontia de um primeiro molar superior.

No estudo retrospectivo de ABUARARA et al. (2006), foram avaliados 101

casos de comunicações bucossinusais e 11 buconasais. Dentre as comunicações

bucossinusais, 96 casos (95%) foram causados por extração dental, 3 por lesões

patológicas, 1 por trauma e 1 por infecção periapical.


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2.3 INDICAÇÕES DA TÉCNICA

Quando uma comunicação apresenta diâmetro inferior a 2 mm, geralmente o

fechamento se dá de uma maneira espontânea. Entretanto, quando o defeito é maior

que 3 mm, a abertura freqüentemente persiste, se não tratada, e este quadro é

agravado quando um processo inflamatório estiver presente no seio maxilar ou na

região periodontal (SCHUSCHARDT, 1955).

EGYEDI (1977) foi o primeiro a relatar o uso do corpo adiposo bucal como

enxerto pediculado para fechamento de comunicações bucossinusais e buconasais

secundárias a ressecções oncológicas. Descreveu quatro casos com defeitosvariando de 2 a 4 cm de diâmetro, obtendo o fechamento primário em todos os

casos, sem complicações e sem ocasionar depressão notável na face. Para o autor,

as indicações e o manejo de cada caso dependem do tamanho, local e causa do

defeito.

TIDEMAN, BOSANQUET E SCOTT (1986) usaram, pela primeira vez, o

CAB como enxerto pediculado deixando-o exposto à cavidade oral, ou seja, sem a

necessidade de recobrimento epitelial. No estudo, dos 12 pacientes portadores de

defeitos causados pela excisão de lesões malignas, obtiveram sucesso em 11,

sendo que o insucesso ocorreu devido a uma infecção pós-operatória em um

paciente diabético insulino-dependente.

STAJCIC (1992) publicou o tratamento de 56 casos de comunicações

bucossinusais através de enxerto pediculado de CAB, relatando sucesso em 100%

dos casos no fechamento das comunicações, apesar de algumas complicações, taiscomo: 2 necroses parciais, 7 granulações excessivas e 3 herniações. O autor

considera a técnica do enxerto pediculado vantajosa para os casos em que existem

danos severos à mucosa palatal e/ou vestibular, e também cita como vantagem a

preservação da profundidade de vestíbulo e a surpreendente taxa de sucesso

alcançada. Devido à rica vascularização e ao fácil acesso cirúrgico, considera esta

técnica um método conveniente e recomendável para o fechamento das CBS, bem

como confiável para o retratamento de eventuais falhas de outros procedimentos.


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Além disso, a quantidade de tecido deslocado não resulta em alteração estética no

volume da bochecha.

Em um estudo retrospectivo, SAMMAN, CHEUNG e TIDEMAN (1993)relataram 29 casos consecutivos de reconstrução de defeitos adquiridos na cavidade

oral, sendo 19 deles ocasionados pela remoção de tumores malignos, 8 pela

remoção de tumores benignos, e 2 casos de comunicações bucossinusais. As

reconstruções foram realizadas através de enxerto pediculado do CAB, sendo que,

em 8 casos de defeitos maiores, utilizou-se, também, um retalho pediculado

miofascial do músculo temporal. Obtiveram 28 casos de sucesso, sem

complicações, e apenas um insucesso, que necessitou de procedimento adicional.

HANAZAWA et al. (1995) trataram 14 casos de comunicações

bucossinusais, variando de 8 a 20 mm de diâmetro através do enxerto pediculado do

corpo adiposo bucal, obtendo êxito em 13 casos. Citaram como vantagens da

técnica a manutenção da profundidade de vestíbulo no pós-operatório e a alta taxa

de sucesso e consideraram este procedimento indicado não somente como uma

substituição de outras técnicas, mas também para casos de insucessos de outras

técnicas, como nos casos em que a mucosa da região alveolar vestibular e palatinaencontram-se danificadas.

MARTÍN-GRANIZO et al. (1997) publicaram uma revisão de 30 casos de

defeitos pequenos e médios de até 40 x 20 mm criados por ressecção de tumores,

cistos maxilares e um defeito pós-traumático, entre os quais houve 22 casos de

comunicações bucossinusais e/ou buconasais. O sucesso foi alcançado em 29

casos, apesar de ocorrerem 2 necroses parciais e 4 granulações excessivas e

hipertrofia do CAB enxertado. Os autores consideram um método reconstrutivo

seguro para defeitos pequenos e médios, pois trata-se de uma técnica simples e

rápida, com baixa incidência de complicações e de grande previsibilidade pós-

operatória sem seqüelas estéticas.

EL-HAKIM e EL-FAKHARANY (1999) indicaram o enxerto pediculado do

CAB em 13 casos de comunicações bucossinusais e em 6 casos de defeitos

palatinos resultantes de ressecções tumorais, sendo outros 7 casos de


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comunicações bucossinusais tratados através de rotação de retalho palatino. De um

total de 20 CBS, 10 delas tinham história de insucesso de tratamento com outras

técnicas. Os autores consideram a técnica do CAB um método conveniente para o

tratamento das CBS bem como um excelente método para retratamento nos casos

de insucesso de outras técnicas, além de preservar a arquitetura da mucosa oral e

evitar a perda de profundidade do vestíbulo. Para eles, o procedimento deve ser

contra-indicado em pacientes com hipoplasia de malar, pacientes com pouco volume

na região bucal e portadores de síndrome de Down.

RALDI, SARDINHA e ALBERGARIA-BARBOSA (2000) relataram um caso

de fechamento de comunicação bucossinusal aguda pós-extração dental tratada

com enxerto pediculado de CAB com sucesso e sem complicações.

BAUMANN e EWERS (2000) indicaram o enxerto pediculado do CAB no

tratamento de 29 pacientes, vítimas de fístulas bucossinusais, ressecções de

tumores no palato duro e mole, fístulas na região posterior do palato em pacientes

fissurados e recobrimento de enxertos ósseos. Dos 12 casos de fístulas

bucossinusais, 7 eram retratamentos após insucesso da técnica de avanço de

retalho bucal. Os autores obtiveram sucesso em todos os casos, sem nenhumaalteração na estética facial. Consideram o CAB um retalho ideal devido à fácil

mobilização, ao excelente suprimento sangüíneo e à mínima morbidade da área

doadora.

DOLANMAZ et al. (2004) avaliaram o uso do enxerto pediculado do corpo

adiposo bucal em 75 casos de comunicações bucossinusais, das quais 52 eram

agudas e 23 crônicas, sendo que 6 destas eram casos de insucesso de outras

tentativas de fechamento. Todos os pacientes obtiveram boa cicatrização no pós-

operatório, embora necrose parcial do retalho tenha sido observada em 3 pacientes.

Porém, isso não afetou o resultado final. Os autores consideram que esta técnica

pode ser usada como uma alternativa ou, inclusive, como primeira escolha no

tratamento desta patologia. Várias vantagens foram relatadas para esta técnica,

dentre elas a ampla aplicabilidade, a mínima incidência de falhas quando

corretamente aplicada, a simplicidade do procedimento, mínimo desconforto para o

paciente, e baixo índice de complicações. O procedimento não é indicado para


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pacientes com hipoplasia de malar, portadores de síndrome de Down e pacientes

com pouco volume de tecido na bochecha.

ABUABARA et al. (2006) publicaram um estudo retrospectivo do tratamentode 101 comunicações bucossinusais e 11 buconasais. Dentre as modalidades de

tratamento, indicaram como melhor escolha a sutura das margens para as

comunicações de 3 a 5 mm de diâmetro, e o enxerto pediculado do corpo adiposo

bucal para os defeitos maiores que 5 mm de diâmetro. Relataram 100% de sucesso

nos 28 casos de CBS tratados com enxerto pediculado do corpo adiposo bucal, sem

nenhuma complicação. Para minimizar os riscos de complicações, sugerem a

cobertura completa do defeito e suturas livres de tensão. Os autores consideraram o

uso do CAB um método fácil, simples e bem tolerado, e acreditam que a alta taxa de

sucesso pode ser explicada pela abundante vascularização do CAB.

2.4 TÉCNICA CIRÚRGICA

O uso do enxerto pediculado do CAB para fechamento de comunicações

bucossinusais foi descrito pela primeira vez por EGYEDI (1977), que preconizava o

recobrimento da gordura na cavidade oral com um enxerto de pele. Segundo o

autor, o volume do corpo adiposo bucal foi estimado em aproximadamente 10 cm3,

significando que se suas irregularidades pudessem ser organizadas numa

espessura média de 6 mm, seria possível recobrir uma área de aproximadamente 10

cm2.

TIDEMAN, BOSANQUET E SCOTT (1986) foram os primeiros a relatar ouso do enxerto pediculado do CAB para reconstruções de defeitos na cavidade oral,

sem a necessidade de recobrimento da gordura com outro material. Nos casos em

que não acessavam o corpo adiposo através de incisão cirúrgica pré-existente,

faziam uma incisão horizontal bucal na região do terceiro molar superior. O tecido,

então, podia ser gentilmente avançado em direção ao defeito, diretamente sobre a

mucosa ou através de um túnel sob a mucosa. Os autores relatam que para defeitos

de até 3 x 5 cm o fechamento não compromete o suprimento sangüíneo do pedículo.

A anatomia do corpo adiposo bucal revela que as porções bucal e inferior do corpo


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adiposo é que são usadas, e que o pedículo provavelmente deriva seu suprimento

arterial das artérias temporal superficial, maxilar e facial. As complicações potenciais

normalmente relatadas para as falhas de enxertos, também podem ocorrer nesta

técnica, resultando de necrose ou infecção. Para minimizar a incidência de

complicações, o defeito deve ser adequadamente coberto e com suturas livres de

tensão, bem como deve ser recomendada dieta líquida ou pastosa, não-mastigável

até a cicatrização dos tecidos moles.

Segundo STAJCIC (1992), o CAB era acessado através de uma pequena

incisão horizontal no periósteo na região posterior de maxila, após o retalho

mucoperiostal bucal ser descolado. Em seguida, com uma pinça hemostática curva,

o CAB era liberado através da divulsão dos tecidos no sentido superior e súpero-

posterior na região de molares e com o auxílio de uma pressão aplicada

externamente na bochecha, até que o mesmo aparecesse na boca. Após a

liberação, era gentilmente tracionado em direção ao defeito em quantidade suficiente

para o completo recobrimento, e suturado sem tensão à margem palatina da

comunicação. O retalho mucoperiostal era suturado em sua posição original e uma

parte do tecido gorduroso permanecia exposto à cavidade oral para granular.

HANAZAWA et al. (1995), em seus 14 casos relatados, usou uma incisão

circular deixando uma margem de 3 mm ao redor da fístula bucossinusal. Com isso,

todo o epitélio e qualquer tecido inflamatório presente na abertura eram

completamente removidos. Duas incisões verticais relaxantes eram feitas em direção

ao vestíbulo, a partir das margens anterior e posterior da incisão circular (FIGURA

2). O retalho trapezoidal mucoperiostal originado era, então, descolado do processo

alveolar e da parede lateral da maxila. O CAB era exposto através de uma incisãovertical de 1 cm feita no periósteo descolado, posteriormente à crista zigomático-

alveolar (FIGURA 3), e gentilmente avançado em direção ao defeito ósseo, sendo

suturado sem tensão na mucosa palatal (FIGURA 4). Finalmente, o retalho

mucoperiostal era suturado em sua posição original, e suturas também realizadas

entre o CAB e o retalho bucal, de maneira que parte do CAB ficasse exposto à

cavidade oral (FIGURA 5).


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FIGURA 2 – INCISÃO (LINHA FIGURA 3 – RETALHO MUCO-PONTILHADA) PERIOSTAL E INCISÃO

NO PERIÓSTEO (LINHAPONTILHADA)

FIGURA 4 - AVANÇO DO CAB E FIGURA 5 – SUTURA DO RETALHOSUTURA À MUCOSA MUCOPERIOSTAL EMPALATINA SUA POSIÇÃO

ORIGINAL


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Segundo EL-HAKIM e EL-FAKHARANY (1999), o corpo adiposo foi

acessado após o descolamento do retalho mucoperiostal na região da prega

mucobucal do segundo molar superior, aparecendo na boca. A seguir, a gordura era

liberada gentilmente com o auxílio de pressão externa na bochecha, até uma

quantidade suficiente ser obtida para obturar o defeito sem tensão, e suturada à

mucosa adjacente. Finalmente, o retalho mucoperiostal era suturado em sua posição

original também livre de tensão, permanecendo parte do CAB exposto à cavidade

oral.

DOLANMAZ et al. (2004) diferenciaram suas incisões para os casos de CBS

agudas e crônicas, sendo no caso das agudas iniciado por uma incisão gengivalseguida das incisões verticais de alívio em cada extremidade da incisão gengival,

enquanto que nas CBS crônicas iniciava-se por uma incisão circular em torno da

comunicação, numa margem de 3 mm, a fim de remover completamente o trato

epitelial e qualquer tecido inflamatório presente. A partir desse momento, ambos os

tipos de comunicações (agudas ou crônicas) seguiam a mesma seqüência cirúrgica,

com as incisões verticais relaxantes divergentes para vestibular, descolamento do

retalho mucoperiostal, incisão vertical de aproximadamente 1 cm feita no periósteodissecado na região posterior à crista zigomático-alveolar, dissecção romba do CAB,

tração gentil do mesmo para a região do defeito, sutura à mucosa palatina livre de

tensão, e sutura do retalho mucoperiostal na sua posição original. O tecido

gorduroso na região da perfuração foi deixado exposto na cavidade oral.

No relato de RALDI, SARDINHA e ALBERGARIA-BARBOSA (2000), os

autores descrevem a técnica cirúrgica aplicada, que constou de uma incisão

supracrestal na região de túber, estendida através das papilas interdentais até a

região de canino, constituindo um retalho em envelope, com posterior descolamento

dos tecidos para permitir acesso ao CAB. Uma segunda incisão sobre o periósteo,

permitiu a exposição e captura do tecido adiposo, que foi levado e acomodado sem

tensão sobre a área da fístula, sendo então suturado com a mucosa palatina. O

retalho mucoperiostal foi, então, recolocado em sua posição inicial, e sobre a área

da perfuração foi tentado recobrir todo o tecido gorduroso.


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ABUABARA et al. (2006) utilizaram como acesso para expor o CAB uma

incisão horizontal vestibular na região de molares superiores. Nos casos em que não

se tornou prontamente visível, o CAB foi mobilizado através de dissecção romba,

tracionado com um gancho fino para alcançar a região do defeito, e suturado às

margens da mucosa.

2.5 REPARO TECIDUAL

2.5.1 Aspectos Histológicos

Amostras obtidas com 4, 10 e 18 meses pós-operatórios, de espessura

parcial da mucosa oral na região reconstruída pelo enxerto do CAB, com 4 a 6 mm

de espessura, revelaram achados idênticos em todos os casos. A superfície era

formada por epitélio escamoso estratificado paraceratinizado, o estroma subepitelial

consistia de tecido conjuntivo fibroso denso, e não foi encontrada lâmina própria ou

submucosa (SAMMAN, CHEUNG e TIDEMAN, 1993).

HANAZAWA et al. (1995) colheram pequenas amostras do tecido adiposo

exposto na cavidade oral durante o período de cicatrização, aos 3, 7, 14 e 21 dias

após a cirurgia em um caso. A camada superficial do tecido adiposo foi substituída

por tecido de granulação, e finalmente coberta com epitélio estratificado escamoso

devido à migração das margens do tecido gengival. Ao microscópio, observou-se,

com 3 dias, que grande parte da amostra consistia em tecido adiposo parcialmente

infiltrado com células inflamatórias. O tecido adiposo foi gradualmente substituído

por tecido conjuntivo frouxo contendo numerosos fibroblastos e “brotos” vasculares,

bem como células inflamatórias depois de 7 dias. Após 14 dias, a maior parte da

amostra foi substituída por tecido de granulação com alguns “brotos” de vasos e

células inflamatórias. Depois isso, o tecido de granulação tornou-se um tecido

conjuntivo mais denso e maduro, e estava completamente coberto por um epitélio

estratificado imaturo sem paraqueratina, após 21 dias.


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Biópsias feitas após 3 meses de pós-operatório mostraram uma camada

epitelial e tecido conjuntivo fibroso subjacente, sem a presença de tecido adiposo

(BAUMANN e EWERS, 2000).

2.5.2 Aspectos Clínicos

Segundo TIDEMAN, BOSANQUET E SCOTT (1986), o tecido adiposo

transportado epiteliza-se em 2 a 3 semanas.

De acordo com o estudo de STAJCIC (1992), o corpo adiposo exposto na

cavidade oral epitelizou-se em 3 semanas.

A cicatrização ocorre em 2 a 3 semanas, sem a necessidade de

procedimentos adicionais (SAMMAN, CHEUNG e TIDEMAN, 1993).

Para HANAZAWA et al. (1995), as feridas epitelizam-se com sucesso em 2 a

3 semanas no pós-operatório. Durante a cicatrização, a superfície de gordura

exposta na cavidade oral torna-se branco-amarelada em 3 dias, gradualmente

tornando-se avermelhada com 1 semana, devido à formação de um tecido de

granulação jovem. Isto se transforma em um tecido de granulação firme durante a

segunda semana, e então completa-se a epitelização, com uma pequena contração

da ferida, na terceira semana de pós-operatório.

Segundo MARTÍN-GRANIZO et al. (1997), em todos os 30 casos o processo

de epitelização iniciou-se na primeira semana, e estava completo por volta de 30 a

40 dias.

EL-HAKIM e EL-FAKHARANY (1999) relataram sinais de epitelização do

CAB exposto na cavidade oral a partir do quinto dia pós-operatório, e a epitelização

completa em três semanas em todos os casos do estudo.

Todas as 75 feridas reportadas tornaram-se epitelizadas com sucesso em 3

a 4 semanas de pós-operatório. Clinicamente, no curso típico do reparo, a superfície

de gordura exposta na cavidade oral tornou-se branco-amarelada em 3 dias,


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gradualmente tornando-se avermelhada com 1 semana, devido à formação de um

tecido de granulação jovem. Isto se transformava em um tecido de granulação firme

durante a segunda semana, e então completava-se a epitelização, com uma

pequena contração da ferida, na terceira semana de pós-operatório (DOLANMAZ et

al., 2004).

Segundo RALDI, SARDINHA e ALBERGARIA-BARBOSA (2000), o CAB

epiteliza-se através do processo de metaplasia, o que ocorre geralmente num

período de 7 a 21 dias.

Para ABUABARA et al. (2006), a cicatrização dos 28 casos tratados com o

CAB ocorreu, geralmente, entre 2 e 3 semanas.


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3 CASOS CLÍNICOS

3.1 TÉCNICA CIRÚRGICA

A técnica cirúrgica utilizada nos casos clínicos foi baseada na descrição de

HANAZAWA et al. (1995) (ver FIGURAS 2 a 5). Após anestesia local, fez-se uma

incisão circular com aproximadamente 3 mm de margem ao redor da comunicação,

e o trajeto epitelial e tecido inflamatório da abertura foram removidos. Duas incisões

relaxantes verticais divergentes em direção ao fundo de vestíbulo foram feitas a

partir das margens mesial e distal da incisão circular, seguidas pelo descolamento

mucoperiostal do retalho trapezoidal criado, expondo-se o processo alveolar e

parede lateral da maxila. Através de uma incisão vertical de aproximadamente 1 cm

de comprimento no periósteo posterior à crista zigomática-alveolar, o CAB foi

exposto. A seguir, foi liberado por divulsão com o auxílio de uma pinça hemostática

curva, mobilizado, gentilmente avançado sobre o defeito ósseo e preso à mucosa

palatal através de suturas simples livres de tensões. Finalmente, o retalho

mucoperiostal foi reposicionado em sua posição original, e suturas realizadas entre o

corpo adiposo e o retalho bucal, de maneira que o mesmo permanecesse exposto à

cavidade bucal.

3.2 CASO CLÍNICO 1

Paciente do sexo feminino, 47 anos, compareceu à clínica de triagem do

Curso de Especialização em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Faciais –ABO/PR, relatando que “todo líquido que tomava passava para o nariz”, desde que

extraiu um dente na arcada superior, há aproximadamente 25 dias. Após anamnese,

exame físico e radiográfico, confirmou-se o diagnóstico de comunicação

bucossinusal, na região do segundo molar superior direito. A paciente não

apresentava sinais e sintomas de sinusopatias. Indicou-se, então, o fechamento

cirúrgico da comunicação, através do enxerto pediculado do CAB (FIGURAS 6 a 17).


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FIGURA 6 - ASPECTO INICIAL DA CBS

FIGURA 7 - INCISÃO CIRCULAR, COM APROXIMADAMENTE 3 MM DE

MARGEM


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FIGURA 10 – REMOÇÃO DO TRAJETO FISTULOSO

FIGURA 11 - RETALHO MUCOPERIOSTAL DESCOLADO


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FIGURA 12 – EXPOSIÇÃO DO CAB

FIGURA 13 – SUTURA DO CAB À MUCOSA PALATINA, SEM TENSÃO


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FIGURA 14 – SUTURA DO RETALHO EM SUA POSIÇÃO ORIGINAL

FIGURA 15 – PÓS-OPERATÓRIO DE 2 SEMANAS


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FIGURA 17 – PÓS-OPERATÓRIO DE 3 MESES


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FIGURA 19 – INCISÃO CIRCULAR MARGINAL

FIGURA 20 – ASPECTO APÓS REMOÇÃO DAS MARGENS


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FIGURA 21 – MARGENS DO DEFEITO REMOVIDAS

FIGURA 22 – INCISÕES VERTICAIS VESTIBULARES (MESIAL E DISTAL

AO DEFEITO)


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FIGURA 23 – DESCOLAMENTO MUCOPERIOSTAL

FIGURA 24 – EXPOSIÇÃO DO CAB APÓS INCISÃO DO PERIÓSTEO


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FIGURA 25 – LIBERAÇÃO E TRACIONAMENTO DELICADO DO CAB

FIGURA 26 – SUTURAS DO CAB À MUCOSA PALATINA E DO RETALHO

NA POSIÇÃO ORIGINAL


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FIGURA 27 – PÓS-OPERATÓRIO DE 1 SEMANA



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FIGURA 29 – PÓS-OPERATÓRIO DE 2 MESES


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4 DISCUSSÃO

A maior causa das comunicações bucossinusais é a extração dos molares

superiores, devido à proximidade dos ápices desses elementos com o seio maxilar

(KILLEY e KEY, 1967; ERICSON, FINNE e PERSSON, 1973; SKOGLUND,

PEDERSEN e HOIST, 1983). Também concordam que o maior fator etiológico são

as exodontias de molares superiores STAJCIC (1992), EL-HAKIM e EL-

FAKHARANY (1999) e RALDI, SARDINHA e ALBERGARIA-BARBOSA (2000).

Dentre os outros fatores etiológicos, SAMMAN, CHEUNG e TIDEMAN (1993)

relataram 2 comunicações bucossinusais, sendo uma delas originada após

ressecção de um carcinoma nasofaríngeo e outra após tratamento de ceratocisto na

maxila. EGYEDI (1977) publicou 4 casos de CBS provocadas pela ressecção de

tumores malignos. MARTÍN-GRANIZO et al. (1997), numa revisão de 30 casos de

defeitos criados por ressecção de tumores, cistos maxilares e pós-traumáticos,

encontraram comunicações bucossinusais e/ou buconasais em 22 casos. Para

EPPLEY e SCAROFF (1984), as CBS podem ser causadas por diversos fatores, tais

como cistos, tumores, outras entidades patológicas ou cirurgias menores. No estudo

retrospectivo de ABUABARA et al. (2006), 96 das 101 CBS revisadas foram

causadas por extrações dentárias, 3 por lesões patológicas, 1 por trauma e 1 por

infecção periapical.

Com relação às indicações, SCHUSCHARDT (1995) afirma que, se uma

comunicação apresenta diâmetro inferior a 2 mm, o fechamento se dá de maneira

espontânea, e quando o defeito é maior que 3 mm, a abertura freqüentemente

persiste, quando não tratada, principalmente se está presente um processo

inflamatório no seio maxilar ou região periodontal. ABUABARA et al. (2006)

indicaram como melhor escolha de tratamento a sutura das margens para as

comunicações de 3 a 5 mm de diâmetro, e o enxerto pediculado do corpo adiposo

bucal para os defeitos maiores que 5 mm de diâmetro. HANAZAWA et al. (1995),

EL-HAKIM e EL-FAKHARANY (1999) e DOLANMAZ et al. (2004) afirmam que a

técnica pode ser indicada como primeira escolha para o tratamento das CBS.

STAJCIC (1992), HANAZAWA et al. (1995), EL-HAKIM e EL-FAKHARANY (1999),

BAUMANN e EWERS (2000) e DOLANMAZ et al. (2004) consideram a técnica


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eficiente também para casos de retratamentos após insucessos de outras técnicas.

Para STAJCIC (1992) e HANAZAWA et al. (1995), esta técnica é bem indicada nos

casos em que a mucosa da região alveolar vestibular e palatina encontram-se

danificadas.

O uso do CAB como enxerto pediculado deve ser contra-indicado para

pacientes com hipoplasia de malar, portadores de síndrome de Down e pacientes

com pouco volume de tecido na região da bochecha (EL-HAKIM e EL-FAKHARANY,

1999; DOLANMAZ et al., 2004).

Utilizando a técnica do enxerto pediculado do corpo adiposo bucal, EGYEDI

(1977) descreveu 4 casos com 100% de sucesso. STAJCIC (1992) relatou sucesso

em 100% dos casos no fechamento de 56 comunicações, apesar de algumas

complicações, tais como: 2 necroses parciais, 7 granulações excessivas e 3

herniações. BAUMANN e EWERS (2000) também obtiveram sucesso em todos os

12 casos de fístulas bucossinusais, das quais 7 eram retratamentos após insucesso

da técnica de avanço de retalho bucal. DOLANMAZ et al. (2004) obtiveram 100% de

sucesso em 75 casos de comunicações bucossinusais, das quais 52 eram agudas e

23 crônicas, sendo 6 destas casos de insucesso de outras tentativas de fechamento.ABUABARA et al. (2006) relataram 100% de sucesso nos 28 casos de CBS

tratados, sem nenhuma complicação. Já os autores SAMMAN, CHEUNG e

TIDEMAN (1993), HANAZAWA et al. (1995) e TIDEMAN, BOSANQUET E SCOTT

(1986) relataram insucesso em apenas um caso, de um total de, respectivamente,

29, 14 e 12 casos.

STAJCIC (1992) cita como vantagens da técnica do enxerto pediculado a

preservação da profundidade de vestíbulo, a rica vascularização e o fácil acesso

cirúrgico. HANAZAWA et al. (1995) afirmam que a manutenção da profundidade de

vestíbulo no pós-operatório e a alta taxa de sucesso são vantagens desta técnica. Já

EL-HAKIM e EL-FAKHARANY (1999) concordam que o método evita a perda de

profundidade do vestíbulo e preserva a arquitetura da mucosa oral. Para MARTÍN-

GRANIZO et al. (1997), trata-se de uma técnica simples e rápida, com baixa

incidência de complicações e de grande previsibilidade pós-operatória. BAUMANN e

EWERS (2000) consideram o CAB um retalho ideal devido à fácil mobilização, ao


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excelente suprimento sangüíneo e à mínima morbidade da área doadora.

ABUARARA et al. (2006) consideram um método fácil, simples e bem tolerado, e

acreditam que a alta taxa de sucesso pode ser explicada pela abundante

vascularização do CAB. EGYEDI (1977), STAJCIC (1992), MARTÍN-GRANIZO et al.

(1997) e BAUMANN e EWERS (2000) afirmam que o uso do CAB não causa

alterações estéticas no volume da bochecha.

EGYEDI (1977) foi o primeiro autor a descrever o uso do enxerto pediculado

do CAB para o fechamento de comunicações bucossinusais, em que acreditava na

necessidade de recobrir o tecido adiposo transportado para o defeito com um

enxerto de pele. TIDEMAN, BOSANQUET E SCOTT (1986) foram, então, os

primeiros a publicar o uso desta técnica para reconstruir defeitos na cavidade oral,

deixando o tecido adiposo exposto à cavidade oral. As técnicas cirúrgicas para

acesso ao CAB e obtenção do enxerto pediculado, publicadas a partir deste estudo,

apresentam-se bastante semelhantes em seus princípios. Basicamente, os autores

descrevem a remoção do tecido epitelial e inflamatório das margens e do trajeto

fistuloso, a confecção de um retalho trapezoidal mucoperiostal vestibular, expondo o

processo alveolar e a parede lateral da maxila. Através de uma pequena incisão no

periósteo posterior à região de primeiro molar, o CAB é exposto e liberado através

de divulsão cautelosa dos tecidos, e tracionado delicadamente em direção ao

defeito, podendo ser auxiliado por uma pressão externa na bochecha. Através de

suturas livres de tensão, o tecido adiposo é preso à mucosa palatina e o retalho

mucoperiostal reposicionado em sua posição original (STAJCIC, 1992; HANAZAWA

et al.,1995; EL-HAKIM e EL-FAKHARANY, 1999 e DOLANMAZ et al., 2004). RALDI,

SARDINHA e ALBERGARIA-BARBOSA (2000) e ABUARARA et al. (2006) apesar

de seguirem praticamente os mesmos princípios cirúrgicos, apresentaram algumas

particularidades. RALDI, SARDINHA e ALBERGARIA-BARBOSA (2000)

preconizaram uma incisão supracrestal e intra-sulcular da região de túber a canino,

criando um retalho em envelope e, ao suturar o retalho em sua posição inicial,

tentaram recobrir todo o tecido gorduroso na área da perfuração. Já ABUABARA et

al. (2006) utilizaram uma horizontal vestibular na região de molares superiores para

acessar o CAB.


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Apesar de realizarem estudos do reparo tecidual na região do enxerto

pediculado do CAB em diferentes períodos pós-operatórios, as análises histológicas

sempre evidenciaram a formação de tecido epitelial na superfície, com tecido

conjuntivo subjacente e a ausência de células adiposas (SAMMAN, CHEUNG e

TIDEMAN, 1993; HANAZAWA et al., 1995; BAUMANN e EWERS, 2000).

HANAZAWA et al. (1995) descrevem que a camada superficial do tecido adiposo é

substituída por tecido de granulação, que é coberto com epitélio estratificado

escamoso devido à migração das margens do tecido gengival. Até a terceira

semana, o tecido de granulação torna-se um tecido conjuntivo denso e maduro,

completamente coberto por epitélio estratificado imaturo sem paraqueratina. Já

SAMMAN, CHEUNG e TIDEMAN (1993), com biópsias realizadas aos 4, 10 e 18meses pós-operatórios, evidenciaram a presença de epitélio escamoso estratificado

paraceratinizado, com tecido conjuntivo subjacente denso.

Quanto às características clínicas do reparo, os autores são praticamente

unânimes ao afirmar que o tecido adiposo transportado epiteliza-se completamente

por volta da terceira semana (TIDEMAN, BOSANQUET E SCOTT, 1986; STAJCIC,

1992; SAMMAN, CHEUNG e TIDEMAN, 1993; HANAZAWA et al., 1995; EL-HAKIM

e EL-FAKHARANY, 1999; DOLANMAZ et al., 2004; RALDI, SARDINHA e

ALBERGARIA-BARBOSA, 2000 e ABUARARA et al., 2006). HANAZAWA et al.

(1995) e DOLANMAZ et al. (2004) concordam plenamente ao descrever o curso

clínico do reparo, em que a superfície da gordura exposta torna-se branco-

amarelada em 3 dias, gradualmente tornando-se avermelhada com 1 semana,

devido à formação de um tecido de granulação jovem. Transforma-se em um tecido

de granulação firme durante a segunda semana e, então, completa-se a

epitelização, com uma pequena contração da ferida, na terceira semana de pós-

operatório.


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5 CONCLUSÃO

De acordo com a revisão da literatura realizada a respeito do fechamento de

comunicações bucossinusais utilizando enxerto pediculado do corpo adiposo bucal,

é possível concluir que:

1- as comunicações bucossinusais são de ocorrência comum e causadas,

principalmente, por exodontias de molares superiores;

2- trata-se de uma técnica simples, com baixa morbidade, baixa incidência

de complicações e alto índice de sucesso;

3- pode ser indicada como primeira escolha de tratamento, principalmente,em comunicações bucossinusais maiores que 5 mm de diâmetro;

4- é uma excelente indicação para retratamento em casos de insucesso de

outras técnicas.


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REFERÊNCIAS

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Documents

FECHAMENTO DE COMUNICAÇÕES BUCOSSINUSAIS.pdf