Feridas

Pele:

- Barreira mecânica de proteção ao corpo;

- Termorregulação;- Excreção de água e eletrólitos;- Percepção tátil de pressão,

temperatura e dor.

Feridas

Pele:- Constituída de 3 camadas:

Feridas

Ferida: - Qualquer interrupção na continuidade da

pele;

- O tratamento de uma ferida, por meio de técnicas e assepsia cuidadosa, tem como objetivo evitar ou diminuir os riscos de complicações decorrentes e facilitar o processo de cicatrização.

Feridas / Classificação

Causa:- Intencional: Incisão cirúrgica;

- Não intencional: Incisas; provocadas por agentes cortantes, perfurantes, contusas, lacerantes, atrito com superfícies ásperas, queimaduras provocadas por agentes físicos ou químicos; escaras; lesão diabética.

Feridas / Classificação

Época:

- Aguda: Ocorrência recente;

- Crônica: Ocorrência antiga e de difícil cicatrização.

Feridas / Classificação

Camada:

- Estágio I: Atinge a epiderme;

- Estágio II: Atinge derme. Caracteriza-se por abrasão ou úlcera, ocorre perda tecidual e comprometimento da epiderme, derme ou ambas;

Feridas / Classificação

Camada:- Estágio III: Atinge o

subcutâneo. Caracterizado por presença de úlcera profunda,

com comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutâneo;

- Estágio IV: Atinge músculo e estruturas ósseas.

Feridas / Classificação

Grau de contaminação:

- Limpa: Sem sinais flogísticos e que não atingem os tratos respiratório, digestório, genital e urinário;

- Potencialmente contaminada: Atinge os tratos respiratório, digestório, urinário e genital;

Feridas / Classificação

Grau de contaminação:

- Contaminada: Feridas acidentais, recentes e abertas, e cirúrgicas em que a técnica de assepsia não foi devidamente respeitada;

- Infectada: Presença de microorganismos.

Pode apresentar secreção purulenta.

Feridas / Classificação

Tipos de cicatrização:- Primeira intenção: Aproximação

dos bordos da ferida, havendo perda mínima de tecido, ausência de infecção e edema mínimo;

- Segunda intenção/Granulação: Ocorre perda excessiva de tecido e presença de infecção. Processo mais demorado.

Feridas / Classificação

Tipos de cicatrização:

- Terceira intenção (sutura secundária): Caso uma ferida não tenha sido suturada inicialmente, as suturas podem romper-se e a ferida terá de ser novamente suturada.

Feridas / Classificação

Fatores que influenciam no processo de cicatrização das feridas:

- Perfusão dos tecidos e oxigenação;- Localização das feridas;- Corpo estranho na ferida;- Medicamentos e imunossupressão;- Nutrição;- Hemorragia;- Idade do paciente (doenças como DM).

Curativos

Considerações:- Tratamento utilizado para

promover a cicatrização da ferida, proporcionando um meio adequado para este processo;

- A escolha do curativo depende do tipo de ferida.

Curativos

Critérios:- Manter alta umidade entre a ferida

e o curativo, acelerando a epitelização, a dor e o processo de destruição natural dos tecidos necrosados;

- Remover o excesso de exsudação com o objetivo de evitar a maceração dos tecidos próximos;

Curativos

Critérios:- Permitir troca gasosa;- Fornecer isolamento térmico

(temperatura de 37ºC estimula o processo de cicatrização;

- Ser impermeável às bactérias, agindo como barreira mecânica entre a ferida e o meio ambiente;

Curativos

Critérios:- Estar isento de partículas e

substâncias tóxicas contaminadores de feridas que podem manter a inflamação e retardar a cicatrização.

- Permitir sua retirada sem ocasionar lesão por aderência. O curativo aderido à ferida, deve ser retirado com umedecimento com Soro Fisiológico 0,9%.

Curativos

Observações:- Em feridas abertas não é recomendado o

uso de curativo seco. Deve-se umidificá-lo com S.F a 0,9% e secar somente as bordas da ferida;

- A troca de curativos pode baixar a temperatura na superfície em vários graus. Por isso, não deve limpá-las com solução fria nem deixá-las expostas por períodos prolongados;

Curativos

Observações:- O curativo encharcado ou vazando,

favorece o movimento das bactérias, devendo ser trocado imediatamente;

- Não se deve usar algodão ou gaze desfiada (aderência à ferida).

Recordando...

Exsudação: extravasamento de líquido da ferida, devido ao aumento da permeabili- dade vascular.

Maceração: amolecimento da pele, geral- mente nas bordas da ferida, na maioria das vezes pela umidade excessiva.

Curativos / Tipos

Alginatos:Derivados de algas marinhas. Indicado nas feridas

exsudativas, necessita cobertura com gaze e fita adesiva.

Carvão ativado:Carvão ativado, impregnado com prata. Exerce ação

bactericida. Indicado para feridas com odor, feridas infectadas exsudativas com ou sem odor. Necessita cobertura com gaze e fita adesiva.

Produtos utilizados no Tratamento de Feridas

1.0. Limpeza do leito da ferida

Objetivos: eliminar restos celulares, materiais estranhos remover sujidades, tecido necrótico,

desvitalizados e fragmentos soltos reduzir a carga microbiana com vistas a prevenir a

infecção.

Colagenase

Composição: clostridiopeptidase A e enzimas proteolíticas.

Indicação: desbridamento (remoção do material indesejado) enzimático suave e não invasivo de lesões.

Tipo de ferida: feridas com tecido desvitalizado. Contra-indicação: feridas com cicatrização por

primeira intenção. E pacientes sensíveis às enzimas. Periodicidade de troca: a cada 24 horas.

Composição: forma de gel transparente, cobertura composta por polímeros hidrofílicos que interagem com soluções aquosas e mantém àgua em sua estrutura. São muito absorventes.

Hidrogel

Ação: os hidrogéis foram desenvolvidos para ativar o mecanismo de desbridamento de tecidos necrosados.

Também podem ser usados em feridas na fase de granulação e epitelização.

Indicações: feridas secas ou com pouco exsudato, com necrose, superficiais ou profundas; limpas, como lacerações, cortes, abrasões; áreas doadoras e receptoras de enxerto; queimaduras de 1º e 2º grau.

Composição: Curativo composto por partículas com capacidade de absorção (gelatina, pectina e carboximetilcelulose) dispersas em água formando um gel semi-sólido. Podendo apresentar linha

sinalizadora de troca.

Indicação: prevenção e tratamento de feridas abertas e não-infectadas.

Periodicidade de troca: trocar o hidrocolóide sempre que o gel extravasar ou o curativo descolar ou no máximo a cada 7 dias.

Contra-indicações: não pode ser usado em feridas infectadas e/ou colonizadas.

Hidrocolóide

Composição: fibras de não-tecido, impregnadas de alginato de cálcio e sódio, extraídas de alga marinha Laminaria, contendo ácido algínico como princípio ativo.

Indicação: feridas abertas, sangrantes, altamente exsudativas, com ou sem infecção, até a redução do exsudato.

Contra-indicação: lesões superficiais ou feridas sem ou com pouca exsudação e lesões por queimadura.

Alginato de Cálcio

Papaína

Composição: complexo de enzimas proteolíticas, retirado do látex do mamão papaia (Carica papaya).

Indicação: tratamento de feridas abertas, limpas ou infectadas. Debridameto de tecidos desvitalizados.

Contra-indicação: contato com metais, devido ao poder de oxidação. Tempo prolongado de preparo devido à instabilidade da enzima.

Periodicidade de troca: no máximo a cada 24 horas.

Carvão Ativado Composição: cobertura de contato de baixa aderência, envolta por

camada de tecido não tecido e almofada impregnada por carvão ativado e prata a 0,15%.

Mecanismo de ação: o carvão ativado adsorve o exsudato e filtra o odor. A prata exerce ação bactericida.

Indicação: feridas infectadas exsudativas, com ou sem odor. Contra-indicação: feridas limpas e lesões de queimaduras. Periodicidade de troca: trocar a cobertura secundária sempre que

estiver saturada. Trocar o curativo de carvão ativado inicialmente a cada 48 ou 72 horas. Quando a ferida estiver sem infecção, a troca deverá ser feita de 3 a 7 dias.

ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAS (AGE)

Os ácidos graxos essenciais promovem quimiotaxia (atração de leucócitos) e angiogênese (formação de novos vasos sanguíneos), mantêm o meio úmido, acelera o processo de granulação tecidual, facilitam a entrada de fatores de crescimento, promovem mitose e proliferação celular, atuam sobre a membrana celular, aumentando a sua permeabilidade, auxiliam o debridamento autolítico e são bactericidas para S. aureus (UNICAMP, 2000; MANDELBAUM; DI SANTIS; MANDELBAUM, 2003).

Atualmente, os ácidos graxos essenciais juntamente com a lecitina de soja e as vitaminas A e E têm sido empregados com êxito no tratamento de lesões abertas com ou sem infecção (DECLAIR, 1994; CANDIDO, 2001; BAJAY, 1999; JORGE, DANTAS, 2005).

Curativos

Observações:

- Atualmente, está indicado a limpeza de feridas por meio de irrigação com solução fisiológica morna e sob pressão (seringa de 20ml com agulha 40x12). Esta irrigação é capaz de remover partículas, bactérias e exsudatos.

Curativos / Outras Classificações

Aberto:Após a limpeza com S.F. 0,9%, utiliza-se apenas o

anti-séptico, mantendo a ferida exposta. Ex. Ferida cirúrgica limpa.

Oclusivo:Curativo que após a limpeza e aplicação

do medicamento é fechado ou ocluído com gaze ou atadura.

Curativos / Outras Classificações

Seco:Fechado com gaze ou compressa seca (não se usa

nada na gaze).

Úmido:Fechado com gaze ou compressa umedecida

com pomada ou soluções prescritas.

Curativos / Outras Classificações

Compressivo:Manter compressão sobre a ferida para

estancar hemorragias, eviscerações, etc.

Drenagens:Nos ferimentos com grande quantidade de

exsudato coloca-se dreno (Penrose, Kher), tubos, cateteres ou bolsas de colostomia.

Curativos / Outras Classificações

Desbridamento:É a retirada de tecido necrosado, sem

vitalidade, utilizando cobertura com ação desbridante ou retirada mecânica com pinça, tesoura ou bisturi.

Processo de Cicatrização

Lesão: Formação de coágulo, estase, liberação de substâncias vaso ativas;2 horas: Formação de crosta;6 horas: Neutrófilos liberam enzimas que lisam os restos celulares e dos agentes invasores;12 horas: Monócitos fago citam bactérias e restos celulares;24-48 horas: Formação da ponte epitelial;48 horas: Fibroblastos produzem colágeno para formação da cicatrização;

Processo de Cicatrização

6 dias: A proliferação de fibroblastos atinge seu pico, repondo o tecido conjuntivo. Formação do tecido de granulação (forma precoce do tecido cicatricial);2 semanas: Realinhamento das fibras colágenas – aumento da resistência e redução da espessura da cicatriz;Semanas e meses: Contração – a cicatriz altera a sua aparência.

Curativo - Materiais

Soluções:- Solução salina isotônica (Soro Fisiológico 0,9%):

Limpeza da ferida e bordos e áreas próximas. Após aberto, o soro deverá ser fechado com tampa esterilizada, poderá durar 24 horas refrigerado e 12 horas em temperatura

ambiente;

- PVP-I: Anti-séptico, cuja finalidade é remover o/ou destruir ou inibir a reprodução de possíveis microorganismos

presentes na ferida e área próxima.

Curativo - Materiais

Soluções:- Éter / Benzina: Solução solvente, irritante e tóxica

à pele e mucosas. Utilizado com a finalidade de retirar a cola de fitas adesivas. Não deve ser friccionado sobre a incisão

cirúrgica.

- Álcool a 70%: Solução utilizada com finalidade germicida. Causa pouca toxicidade tecidual. Não deve ser

empregado em ferida aberta.

Curativo - Materiais

Soluções:

- Gaze furacinada: Solução esterilizada a uma temperatura de 121ºC. Ação bactericida e emoliente;

- Gaze vaselinada: Solução esterilizada . Ação emoliente.

Curativo - Objetivo

Proporcionar conforto ao paciente ( dor) e promover a cicatrização;

Proteger a ferida para prevenir infecções;

Observar o aspecto da cicatriz cirúrgica;

Manter a área limpa.

Curativo - Regras

Curativos úmidos (secreção ou banho) devem ser trocados tantas vezes quanto necessário. Não ultrapassando o tempo

de 6 horas;Após epitelização da ferida pode-se deixá-la descoberta se não houver chance de contaminação pelas áreas vizinhas

(colostomias, vômitos, secreções orais, secreções traqueais);

Nos curativos múltiplos, seguir a órdem do mais limpo para o mais sujo, utilizando material diferente para cada lesão;

Curativo - Regras

Cuidado ao retirar o curativo para não arrancar os drenos, cateteres aderidos ao curativo;

Durante o curativo observar:

Sinais Flogísticos:

- Hiperemia;

- Edema;

- Dor;

- Secreção

- Calor

Secreções:- Sanguinolenta;- Sero-sanguinolenta;- Purulenta;- Pio-

serosanguinolenta.

Curativo - Regras

Em feridas cirúrgicas, observar local de punções e áreas de drenos;

Se houver suspeita de infecção, colher amostra de secreção e enviá-la à bacterioscopia. Informar o médico e anotar no

prontuário;Anotar, na fita adesiva, a data da troca do curativo e o nome

de quem o realizou;Evoluir o curativo no prontuário.

# SWAB

# PONTA DE CATÉTER:

Curativo – Anotações (1)

EVOLUÇÃO MULTIDISCIPLINAR

# Enfermagem 10:00hCurativo em FO médio-esternal e dreno mediastinal com SF

0,9% e Álcool a 70%.FO mediana sem sinais flogísticos.Dreno normoinserido, sem sinais flogísticos.Oclusão com gaze estéril e esparadrapo micropore.

Carimbo e Assinatura

Curativo – Anotações (2)

EVOLUÇÃO MULTIDISCIPLINAR

# Enfermagem 10:00hCurativo em FO médio-esternal com SF 0,9% e Álcool a

70%.FO mediana com bordos endurecidos e hiperemiados.

Débito sero-sanguinolento em 1/3 inferior da ferida.Oclusão com gaze estéril e esparadrapo micropore.

Carimbo e Assinatura

Curativo – Anotações (3)

EVOLUÇÃO MULTIDISCIPLINAR

# Enfermagem 10:00hCurativo em FO médio-esternal SF 0,9% e Álcool a 70%.FO mediana com bordos endurecidos e hiperemiados.

Débito pio-serosanguinolento em 1/3 médio da ferida.Oclusão com gaze estéril e esparadrapo micropore.

Carimbo e Assinatura

O açúcar e a ferida operatória

Sem consenso a respeito do assunto;Tratamento de ferida limpa ou infectada com exsudação;Hiperosmolaridade destroi a parede bacteriana;Acelera a formação do tecido de granulação;Realizar a limpeza da área cruenta Espalhar o açúcar Cobrir com gaze estéril Coletar material para cultura e antibiobrama;Trocar com 4 a 6 horas;Contra-indicado em:

- Feridas decorrentes de arteriopatias;- Abscessos intracavitários.

Própolis

Curativo hidrossólúvel comercializado como gaze não aderente impregnada com própolis;

Indicado em queimaduras de 2º grau superficiais ou profundas, área doadora ou receptora de enxertos dermo-cutâneos, lesões traumáticas;

Trocar a cada 12 ou 24 horas.

ÚLCERA DE PRESSÃO FOURNIER DEISCÊNCIA

VASCULOGÊNICA ANIMAIS PEÇONHENTOS

Tempo de permanência

Cateter periférico (scalp, jelco): 72 h Cateter central: Sem tempo predeterminado Curativos de subclávia, flebotomia: 24 h Curativo limpo: 24/48 h Curativo contaminado: 24 h e SO Curativo com débito sanguinolento: 24 h Equipos de soro: 48 h Equipos de transfusão de hemoderivados: a cada unidade.

Tempo de permanência

Sonda vesical: Quando necessário Coletor de urina (jontex): 24 h Circuito de respiradores: 24/48 h ou SOS Umidificadores: 24 h Nebulizadores: 12 h Sonda nasogástrica: 7 dias Sonda nasoentérica: Não há tempo predeterminado Cânulas endotraqueais: 5 dias Conjuntos de drenagem sob selo d’água: 24 h

Bibliografia

MOZACHI, N. O hospital: manual do ambiente hospitalar. 2ª ed. Curitiba:

Os Autores, 2005.

CINTRA, E.A. Assistência de Enfermagem ao paciente gravemente enfermo. São Paulo:

Editora Atheneu, 2003.

Bibliografia

BARROS, A.L.B.L. & cols. Anamnese e exame físico: Avaliação diagnóstica no adulto. Porto Alegre: Artmed, 2002.

CANDIDO, L.C. Nova abordagem no tratamento de feridas. In: Feridas e coberturas. São Paulo, 2001. Disponível em: www.feridologo.com.br. Acesso em: 1 de maio 2006