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Modelo ficha de epi
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FICHA INDIVIDUAL DE CONTROLE DE EQUIPAMENTOS DE SEGURANÇA
CENTROLIMP
EMPRESA: CENTROLIMP Administração e Serviços Gerais Ltda.
NOME: MARIA LUIZA PEREIRA DUTRA
CARGO: FAXINEIRA
SEÇÃO/SETOR: PONTO FRIO LJ 535 DEPARTAMENTO: OPERACIONAL
ADMISSÃO: 26/03/2006
TERMO DE RESPONSABILIDADE
PELA PRESENTE, DECLARO QUE RECEBI DA EMPRESA, CENTROLIMP LTDA, OS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL, ESPECIFICADOS NESTA, TENDO SIDO TREINADO QUANTO AO USO DOS MESMOS, ASSUMINDO O COMPROMISSO DE USÁ-LOS EM TRABALHO, ZELAR PELA SUA CONSERVAÇÃO, DEVOLVÊ-LOS AO SETOR COMPETENTE DA EMPRESA, QUANDO SE TORNAREM IMPRÓPRIOS PARA O USO, POR MOTIVO DE DEMISSÃO OU AFASTAMENTO, E COMUNICAR Á MINHA CHEFIA IMEDIATA E/OU AO SESMT SOBRE QUALQUER DEFEITO OU DANO NOS EQUIPAMENTOS EM MEU PODER. NA EVENTUALIDADE DE PERDA, ROUBO OU DANIFICAÇÃO DO EQUIPAMENTO, ASSIM COMO A NÃO DEVOLUÇÃO AO DEIXAR A EMPRESA, ENSEJARÁ A ESTA, NOS TERMOS DO ART. 462, PARÁGRAFO 1° DA CLT, EFETUAR DÉBITOS DOS VALORES CORRESPONDENTES NA CONTA DO EMPREGADO. ESTOU CIENTE QUE NÃO CUMPRIMENTO DAS NORMAS ACIMA ME SUJEITARÁ A PUNIÇÕES, TAIS COMO ADVERTÊNCIA, SUSPENSÃO E ATÉ DISPENSA POR JUSTA CAUSA EM CASO DE REINCIDÊNCIA.
_______________________________________________ CALÇA N° 40 ASSINATURA CAMISA N° M
SAPATO N°
QUANT. EPI’s FORNECIDOS C.A.DATA
MOTIVO DA DEVOLUÇÃO
ASSINATURAENTREGA DEVOLUÇÃO
02 CAMISA OXFORD M ****
02 CALÇA OXFORD 40 ****
QUANT. EPIC.A.
DATA MOTIVO DA DEVOLUÇÃO ASSINATURAENTREGA DEVOLUÇÃO