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INSTITUTO TECNICO SUPERIOR DE RADIOLOGIA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
SEMIESCOLARIZADA
PRIMER MODULO
MATERIA: TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERIA
TEMA: FILOSOFIA Y TEORIAS DE ENFERMERIA (UNIDAD III)
DOCENTE
LIC. ERIKA JAZMIN VERDIN CORTEZ
ALUMNA
MARIA DE LOURDES ZAMORA SARABIA
FEBRERO /2016
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3.1 LA ENFERMERIA MODERNA: FLORENCE NIGHTINGALE
La enfermería moderna comenzó a mediados del siglo XIX.
Uno de los primeros programas oficiales de formación para las enfermeras comenzó en 1836
en, Alemania, a cargo del pastor protestante Theodor Fliedner. En esta época otras órdenes
religiosas fueron ofreciendo también formación de enfermería en Europa pero destacó la
escuela de Fliedner. Fue en esta escuela donde se formó la reformadora de la enfermería
británica Florence Nightingale
Su experiencia le brindó el ímpetu para organizar la enfermería en los campos de batalla de la
guerra de Crimea y, más tarde, establecer el programa de formación de enfermería en el
hospital Saint Thomas de Londres.
La llegada de las escuelas de enfermería de Nightingale y los heroicos esfuerzos y reputación
de esta mujer transformaron la concepción de la enfermería en Europa y establecieron las bases
de su carácter moderno como profesión formalmente reconocida.
Con la explosión del conocimiento técnico en el campo de la salud después de la II Guerra
Mundial, el personal de enfermería ha comenzado también a especializarse en áreas
particulares de asistencia sanitaria. Éstas incluyen áreas quirúrgicas, dentales, maternidad,
psiquiatría y salud comunitaria. Dentro de cada una de estas especialidades se puede optar por
una nueva especialización.
A finales del siglo XIX, los médicos franceses Bérard y Gubler resumían el papel de la medicina
hasta ese momento: “Curar pocas veces, aliviar a menudo, consolar siempre”
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3.2 De principiante a experta: Excelencia y dominio de la práctica de enfermería crítica.
Patricia Benner
Tiene un enfoque altamente fenomenológico da mayor percepción de la vivencia de la salud.
Ella manifiesta que la salud es perceptible a través de las experiencias de estar sano y estar
enfermo.
Ve diferencia en los conceptos objetivos y valores de salud, enfermedad y en la experiencia de
quien las vive. Esta teoría describe los cuidados como vínculo común entre las personas, una
forma de ser esencial para la enfermería.
CONCEPTOS PRINCIPALES
PRINCIPIANTE: La persona que se encuentra en el estadio de principiante no tiene ninguna
experiencia previa de la situación a la que debe enfrentarse
PRINCIPIANTE AVANZADA: Es la persona que puede demostrar una actuación aceptable por
lo menos parcialmente después de haberse enfrentado a un número suficiente de situaciones
reales o después de que un tutor le haya indicado los elementos importantes recurrentes de la
situación.
COMPETENTE: Aprendiendo de las situaciones reales de práctica e imitando las acciones de
los demás, la principiante avanzada para al estadio competente, el cual se caracteriza por una
planificación consciente deliberada que determina los aspectos de las situaciones actuales y
futuras que son importantes y cuáles no. El nivel de eficiencia aumenta.
EFICIENTE: La persona es capaz de reconocer los principales aspectos y posee un dominio
intuitivo de la situación a partir de la información previa que conoce. En este estadio las
enfermeras están más seguras de sus conocimientos y habilidades, están más implicadas con
el paciente y su familia.
EXPERTO: La enfermera experta posee un dominio intuitivo de la situación y es capaz de
identificar el origen del problema sin perder tiempo en soluciones y diagnósticos alternativos.
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ASPECTOS DE UNA SITUACIÓN: Son los elementos recurrentes, situacionales y significativos
que se reconocen y se comprenden en el contexto gracias a la experiencia previa de la
enfermera.
ATRIBUTOS DE UNA SITUACIÓN: Son las propiedades medibles de una situación que puede
entenderse sin haberla vivido antes.
COMPETENCIA: Es una actuación cualificada que se conoce y se describe según su intención,
funciones y significados.
DOMINIO: Es un área de práctica formada por competencias con intenciones, funciones y
significados similares.
EXPERIENCIA: Implica que existe un dialogo entre lo que ocurre en la práctica y los que se
esperaba.
MÁXIMA: Actuación cualificada que requiere cierto grado de experiencia para reconocer
implicaciones de las instrucciones.
CASO PARADIGMÁTICO: Es la experiencia clínica que destaca y modifica el modo en que la
enfermera percibe y entiende las situaciones futuras, producen nuevas ideas clínicas.
IMPORTANCIA: Actitud perceptiva o conocimiento incorporado que sirve para valorar los
aspectos de una situación y determinar si son más o menos significativos.
COMPORTAMIENTO ÉTICO: Buena conducta nacida de una relación individualizada con el
paciente que comporta embarcarse en una situación particular e implica un sentido de
pertenencia al grupo profesional correspondiente.
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HERMENÉUTICA: “Interpretable” En investigación hace referencia a la descripción y estudio
de “fenómenos humanos comprensibles de manera cuidadosa y detallada, con la máxima
independencia posible de suposiciones teóricas anteriores, basándose en cambio en
la comprensión práctica”
METAPARADIGMAS DE LA TEORÍA
PERSONA
Benner y Wrubel utilizan la definición fenomenológica de la persona que da Heidegger: “Una
persona es un ser auto interpretativo, es decir, la persona no viene al mundo predefinida, sino
que va definiéndose con las experiencias vitales.”
Aspectos de la comprensión con los que la persona debe tratar:
· El rol de la situación
· El rol del cuerpo
· El rol de los problemas personales
· El rol de la temporalidad
Los aspectos anteriores ayudan a la persona a situarla en el mundo, su objetivo es superar el
dualismo cartesiano, es decir. La idea de que la mente y el cuerpo son entidades diferentes e
independientes.
· Cinco dimensiones del cuerpo (Benner y Wrubel)
1. El complejo no ha nacido, el cuerpo del feto sin asimilación cultural y el bebé recién nacido.
2. El cuerpo con las habilidades normales, las posturas, los gestos, las costumbres y las habilidades
aprendidas, socialmente evidentes en las habilidades corporales, como el “lenguaje corporal”
que se “aprenden a lo largo del tiempo identificando, imitando, probando y equivocándose”
3. La imagen del cuerpo, el modo en que el cuerpo se coloca para actuar en situaciones específicas
(caminar…)
4. El cuerpo real proyectado, la orientación corporal actual del individuo o la proyección en una
situación flexible y variada para acomodarse a la situación, como cuando un individuo posee la
habilidad de utilizar un ordenador.
5. El cuerpo fenoménico, el cuerpo consciente de sí mismo, la habilidad para imaginar y describir
las sensaciones cinestéticas.
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CUIDADO
Benner y Wrubel: La enfermería se define como una relación de cuidado, “una condición que
facilita la conexión y el interés”
“El cuidado es básico ya que establece la posibilidad de ayudar y ser ayudado”
“La enfermería se considera como la práctica del cuidado, cuya ciencia sigue una moral y una
ética del cuidado y la responsabilidad”
SALUD
La salud se define como lo que puede valorare, mientras que el bienestar es la experiencia
humana de la salud o el conjunto. La salud no se describe solo como la ausencia de
enfermedad. Una persona puede tener una enfermedad y no experimentarla, ya que sentirse
enfermo consiste en la experiencia humana de pérdida o disfunción, mientras que la
enfermedad es la que puede valorarse físicamente.
ENTORNO
Benner utiliza el término situación en vez de entorno, ya que la situación transmite un entorno
social con una definición y un significado sociales. Utiliza los términos fenomenológicos de estar
situado y significado situado, que están definidos por la interacción, la interpretación y el
entendimiento de la situación unidos a la persona.
AFIRMACIONES TEÓRICAS
BENNER afirmó que en una situación siempre intervienen más elementos de los que la teoría
indica. La práctica cualificada de la enfermería sobrepasa los límites de la teoría formal.
La experiencia particular permite aprender las excepciones y los significados confusos
de una situación.
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El conocimiento implícito en la práctica descubre e interpreta la teoría, la precede, la
extiende, la sintetiza y la adapta a la práctica del cuidado enfermero.
El descubrimiento de supuestos, expectativas y escenarios puede poner al descubierto
un área examinada del conocimiento práctico que puede estudiarse sistemáticamente y
ampliarse o refutarse.
El conocimiento del clínico se encuentra en las percepciones, en vez de en los preceptos.
El conocimiento perceptivo es básico para obtener un buen juicio enfermero.
Las normas formales están limitadas y se es prudente al tomar una decisión en las
situaciones clínicas reales.
El conocimiento clínico aumenta con el paso del tiempo y cada clínico desarrolla un
repertorio personal de conocimientos prácticos que puede compartirse mediante el
diálogo con otros clínicos.
La experiencia se desarrolla cuando el clínico prueba y mejora las proposiciones,
las hipótesis y las expectativas basadas en principios en las situaciones reales de la
práctica.
FORMA LÓGICA
Benner aplicó el modelo de Dreyfus de adquisición de habilidades a la práctica de la enfermería
clínica, siguiendo la secuencia lógica del modelo, Benner fue capaz de identificar las
características de actuación y las necesidades de enseñanza –aprendizaje inherente en cada
nivel de habilidad.
ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA
El modelo ha servido para ayudar a desarrollar vías clínicas de promoción, programas de
orientación para recién graduadas y seminarios para desarrollar el conocimiento clínico.
DESARROLLOS POSTERIORES
La filosofía de Benner ha proporcionado definiciones y descripciones detalladas y a partir de
estas, se han elaborado competencias de los siete dominios de la práctica enfermera real. A
estos se le han añadido nueve dominios para la práctica de enfermería de cuidados intensivos.
Se modificaron competencias y dominios para reflejar la práctica avanzada de las enfermeras.
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CRÍTICA SIMPLICIDAD: Los conceptos son los niveles de las prácticas cualificadas, El proyecto
de investigación para la articulación continua de Benner ha dado lugar a nueve dominios en la
práctica de la enfermería de cuidados intensivos.
GENERALIDAD: El modelo de adquisición de habilidades de principiante a experto tiene
características universales; es decir, no se ve limitado por la edad, la enfermedad, la salud o la
ubicación de la práctica enfermera.
El modelo interpretativo de la práctica enfermera puede aplicarse universalmente como un
marco, pero las descripciones son limitadas según las situaciones reales de enfermería clínica
a partir de las se elaboran. Su uso depende de lo que se entienda como los cinco niveles de
competencia y la capacidad de identificar las intenciones características y los significados
inherentes en cada nivel de práctica.
PRESICION EMPIRICA: Se elaboraron inductivamente 31 competencias, siete dominios de la
práctica enfermera y nueve e dominios de la práctica enfermera de cuidados intensivos. Las
investigaciones posteriores sugieren que el marco es aplicable y útil para proporcionar el
conocimiento de la descripción de la práctica enfermera.
CONSECUENCIAS DEDUCTIBLES: La perspectiva de Benner es fenomenológica, no
cognitiva. Ella afirma que: “El juicio clínico y las prácticas de cuidado requieren una atención
específica para cada paciente a lo largo del tiempo, considerando los cambios y lo que se ha
aprendido. En esta visión del juicio clínico, se unen el conocimiento práctico y la acción experta”
La importancia de los descubrimientos de Benner se expresa en la conclusión de que “el
conocimiento clínico de una enfermera depende de hasta qué punto sus habilidades enfermeras
marcan una diferencia en el cuidado y los resultados del paciente”
3.3 PROMOCION A LA SALUD: NOLA J.PENDER
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Este modelo de promoción de Nola Pender se basa en la educación que se le debe brindar a la
persona sobre cómo cuidarse y llevar en estilo de vida saludable, este modelo es propuesto con
el fin de integrar tanto a la persona como al enfermero en las conductas que influyen en el
bienestar integral del sujeto de cuidado, y se propone al enfermero como el principal motivador
en que estas conductas sean encaminadas a resultados óptimos. Este modelo está encaminado
a la observación e identificación de aspectos cognitivo conductuales que influyan en la posición
de la persona frente a su salud, por lo tanto Pender plantea la importancia de promover un
estado óptimo de salud por encima de acciones preventivas en salud, toma al individuo desde
una perspectiva comprensiva y humanística, toma a la persona como ser integral, analiza los
estilos de vida, las fortalezas, la resiliencia, las potencialidades y las capacidades de la gente en
la toma de decisiones con respecto a su salud y su vida . Meta paradigmas de la teoría:
Salud: Definido como un estado altamente positivo
Persona: Centro de la teoría, cada individuo está definida por aspectos cognitivo
conductuales
Entorno: Representado en las interacciones entre los factores cognitivo perceptuales de
conductas promotoras de la salud.
Enfermera: Definido como el principal agente encargado de brindar motivación al
individuo para que mantenga su salud
3.4 EL MODELO DE LA MARCA EN LA RECUPERACION DE LA SALUD MENTAL: PHIL
BAKTER
CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES
BASES TEORICAS DEL MODELO DE LA MAREA
El modelo de la marea empieza desde los puntos simples, aunque importantes:
1. El principio objetivo terapéutico en el cuidado de la salud mental está en la comunidad. La vida
natural de una persona es un “océano de experiencia”. La crisis psiquiátrica es una entre
muchas cosas que pueden amenazarla con “hundirlas”. Al final el objetivo del cuidado de la
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salud mental es devolver a las personas a ese “océano de experiencia” para que pueda
continuar en su viaje de vida.
2. El cambio es un proceso constante, continuo. Aunque las personas cambian constantemente,
esto puede ocurrir más allá de su conciencia. Uno de los principales objetivos de los abordajes
utilizados en el modelo de la marea es ayudar a las personas a desarrollar una concienciación
de los pequeños cambios que, en última instancia, tendrá un gran efecto en sus vidas.
3. La delegación de poder está en el centro del proceso de cuidar. Sin embargo, las personas ya
tienen su propio “poder”. Debemos ayudar a las personas a “arrancar”, para que pueda utilizar
su propio poder personal para hacerse más cargo de sus vidas, utilizándolo de manera
constructivas.
4. La enfermera y la persona están unidas (aunque de forma transitoria) igual que los bailarines
en un baile. Cuando la enfermería es eficaz, como W.B.Yeats (1928) puede haber destacado,
“¿cómo llamamos al bailarín del baile?” esto nos recuerda que los encuentros genuinos con los
cuidados implica “cuidar con” la persona, no solo “cuidar sobre” la persona no hacer cosas que
sugieren que “cuidamos de” ellas.
LOS TRES DOMINIOS UN MODELO DE LA PERSONA
En el modelo de la marea la persona está representada por tres dominios personales: yo, el
mundo y los demás. Un dominio es una esfera de control o influencia, un lugar donde la persona
experimenta o manifiesta aspectos de la vida pública o privada. De forma más simple, un
dominio es el lugar donde alguien vive. Los dominios son como el domicilio particular de una
persona, su casa o piso tiene varias habitaciones, pero la persona no se encuentra en cada una
de estas habitaciones en todo momento. A veces, la persona está en una habitación y a veces
en otra. Los dominios personales son similares. A veces, la persona pasa principalmente el
tiempo en el dominio del yo y, otras veces, principalmente lo pasa en los dominios del mundo y
los demás.
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El dominio del yo si el lugar privado donde vive la persona, allí la persona tiene pensamientos,
sentimientos, creencias, valores, ideas, etc. que solo ella conoce. En este mundo privado, se
sufre primero el malestar llamado “enfermedad mental”. Todas las personas mantienen en
secreto gran parte de su mundo privado y revelan a los demás solo lo que ellas quieren. Este
es el motivo por el que las personas con frecuencia son un misterio para nosotros, incluso
cuando son amigos íntimos o familiares.
En el modelo de la marea, el dominio del yo se convierte en el objetivo de nuestros intentos de
ayudar a la persona a sentirse más “segura” donde intentamos ayudar a la persona a abordar
y empezar a tratar los miedos, ansiedades y otras amenazas a la estabilidad emocional,
relacionadas con problemas específicos para vivir.
El dominio del mundo es el lugar donde la persona comparte algunas experiencias del dominio
del yo con otras personas, en el mundo social de la persona; cuando la persona habla con los
demás sobre sus pensamientos, sentimientos, creencias u otras experiencias privadas que solo
ellas conocen , van al dominio del mundo.
En el modelo de la marea, el dominio del mundo pasa ser el centro de nuestros esfuerzos por
comprender a la persona y sus problemas para vivir, esto se lleva a cabo con el uso de la
valoración holística. En el dominio del mundo también intentamos ayudar a la persona para que
empiece a identificar y abordar problemas específicos para vivir, diariamente se realiza
utilizando secciones individualizadas especializadas.
El dominio de los demás es el lugar donde la persona representa la vida diaria con otras
personas (familia, amigos, vecinos, compañeros de trabajo, etc.) aquí la persona se embarca
en diferentes encuentros interpersonales y sociales, en los que la persona puede estar influida
por otros y, a su vez, puede influir en los demás. En el dominio de los demás se encuentra la
organización y la prestación de cuidados profesionales y otras formas de apoyo, sin embargo
el principal foco del modelo de la mareas son grupos concretos de trabajo en grupo (descubrir,
compartir información y buscar soluciones).
AGUA: UNA METÁFORA
La vida es un viaje realizado en un océano de experiencias. Todo desarrollo humano, incluidas
las expericias de la salud y la enfermedad, comporta descubrimientos realizados en ese viaje a
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lo largo del océano de experiencias. En momentos críticos del viaje, la persona puede sufrir
tempestades o piratería. El barco puede empezar hacer agua, y la persona puede tener que
hacer frente a la perspectiva de ahogarse o naufragar. La persona puede tener que ser guiada
a un puerto seguro, someterse a reparaciones o recuperarse de un trauma. Una vez el barco
está intacto o la persona se ha vuelto a acostumbrar al movimiento del barco, puede volver a
empezar el viaje, ya que establece de nuevo un trayecto en el océano de la experiencia.
El trabajo de la enfermera comienza construyendo un puente entre la persona y ella, de forma
creativa, para llegar a la persona cruzando las aguas turbias de los destres mentales en el
proceso. Y el potencial para recrear, reescribirlo o reconstruir la historia con personas asistidas
radica en el diálogo. Disfrutando con las infinitas posibilidades del diálogo interpersonal, se
descubren las experiencias de sus propias vidas, con fortalezas y recursos (no tanto centrado
en los problemas), pero que pueden necesitar ser descubiertos. Entramos en la búsqueda de
la historia personal y ayudamos a crear una narrativa coherente, respetuosa con el lenguaje
diario, el lenguaje natural de la persona. La persona incluye quién es, cuál ha sido su
experiencia, qué necesita la persona de la enfermera y cómo progresar a través de su historia
y crear una historia de recuperación.
METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORIA
PERSONA
Con el modelo de la marea, el interés se dirige hacia la visión fenomenológica de la experiencia
vivida por la persona o su historia o narrativa. Las personas son filósofos natrales y fabricantes
de significados, dedicando gran parte de sus vidas a estableces el significado y el valor de su
experiencia y construyendo modelos explicativos del mundo y de su lugar en él, las enfermeras
pueden ver y apreciar el mundo desde la perspectiva de las personas y lo comparte con ella.
Las personas con sus historias. “el sentido del yo de la persona y el mundo de la experiencia
(incluida la experiencia de los demás) están intrínsecamente unidos a las historias de sus vidas
y a los diversos significados que ha generado”. Las personas están en un estado constante de
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flujo, con una gran capacidad de cambio y unido al proceso de llegar a ser. Viven en su mundo
de experiencia representado en tres dimensiones:
El mundo
Yo
Los demás
La vida es un viaje de desarrollo y las personas viajan por su “océano de experiencia” este viaje
de descubrimiento y exploración puede ser arriesgado y la persona tiene una necesidad
fundamental de seguridad y capacidad para adaptarse a las circunstancias cambiantes. El viaje
a través de nuestro océano de experiencia depende de nuestro cuerpo físico, cobre el que
extendemos la historia de nuestras vidas. El modelo de la marea sostiene algunos supuestos
sobre el curso adecuado de la vida de las personas, las personas se definen por la relación,
como por ejemplo: madre, padre, hijo, hija, hermana, hermano o amigo de alguien.
CUIDADO O ENFERMERIA
La enfermería está cambiando continuamente, internamente y respecto a otras profesiones, en
respuesta a las necesidades y las estructuras sociales cambiantes. La naturaleza de las
relaciones de Baker con los usuarios de los servicio confirma su apreciación de la enfermería
como un constructo social, más que profesional “si algo define a la enfermería globalmente es
la construcción social del papel de la enfermera”. La enfermería como educadora existe solo
cuando se encuentran las condiciones necesarias para potenciar el crecimiento y el desarrollo
(Buchanan, Barker 2008). La enfermería es una actividad interpersonal humana duradera y
comporta centrar los cuidados en la promoción del crecimiento y del desarrollo y en la dirección
presente y futura.
La enfermería es un servicio humano ofrecido por un grupo de seres humanos a otros. Existe
un poder dinámico en el “arte de cuidar”; una persona tiene la obligación de asistir a otra, la
enfermería es un esfuerzo práctico centrado en la identificación de que necesitan las personas
ahora, además de explorar vías para cubrir estas necesidades y desarrollar sistemas
apropiados de cuidados humanitarios.
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SALUD
Baker aporta la definición provocativa de salud como el resultado de una reacción autónoma,
aunque modelada culturalmente a una realidad creada socialmente. Designa la capacidad de
adaptarse a entornos cambiantes, crecer…hasta la curación cuando existe daño, al sufrimiento
y a la expectativa tranquila de la muerte. La salud engloba el futuro, incluye los recursos internos
para vivir con ella. La salud es una tarea personal de la que el éxito es en gran parte el resultado
del autoconocimiento, la autodisciplina y los recursos internos con los que cada persona regula
sus propios ritmos y acciones diarias, su dieta y su sexualidad.
ENTORNO
El entorno es una gran medida social, el contexto en el que la persona viaja a su océano de
experiencia y las enfermeras crean “espacio” para el crecimiento y el desarrollo. Las relaciones
terapéuticas se utilizan de forma que realzan las relaciones de las personas con su entorno),
las personas viven en un mundo social y material donde su interacción con el entorno incluye a
otras personas, grupos y organizaciones.
Las enfermeras organizan el tipo de condiciones que ayudan a aliviar el malestar y empiezan el
proceso de recuperación, resolución y aprendizaje a largo plazo.
AFIRMACIONES TEÓRICAS
La enfermería psiquiátrica es una actividad interactiva del desarrollo humano, más
preocupada por el desarrollo futuro de la persona que por los orígenes o la causa del
malestar psíquico.
La experiencia del malestar psíquico asociado con un trastorno psiquiátrico está
representada por la alteración evidente o por situaciones internas conocidas solo por la
persona afectada. Las enfermeras ayudan a las personas a acceder, revisar, y reescribir
estas experiencias.
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Las enfermeras y las personas cuidadas entablan una relación basada en la influencia
mutua. El cambio es constante; hay cambios en la relación y entre los participantes de la
relación.
La experiencia de la enfermedad mental se traduce en diversas alteraciones de la vida
diaria y las respuestas humanas a los problemas cotidianos.
CRITICA
El objetivo del modelo de la marea en la recuperación de la salud mental es comprender y
explicar aún más la condición humana. El centro de este esfuerzo es ayudar a las personas a
utilizar sus voces como instrumento fundamental para definir su recuperación del malestar
psíquico. El modelo de la marea es un modelo genuino de la salud mental centrada en la
persona, respetuoso con su cultura y sus creencias, esta teoría práctica identifica los conceptos
necesarios para conocer las necesidades humanas de personas con problemas vitales y
también el cómo y el que pueden hacer las enfermeras para cubrir estas necesidades. La teoría
explica sistemáticamente fenómenos específicos e indica la naturaleza de las relaciones en una
visión particular del mundo. Sin embargo, Baker ha reafirmado de forma constante que la teoría
(no son más que palabras en un papel) no es un trabajo directivo ni una receta para la práctica
y una evolución administrativa para unos cuidados de colaboración, centrados en la persona,
basados en la fuerza y a través del poder de la relación.
3.5 TEORIA DE LAS NECESIDADES DE HENDERSON
El modelo conceptual de Virginia Henderson da una visión clara de los cuidados de enfermería:
Postulados, valores, conceptos.
a) Postulados.
En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista del paciente que
recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson, el individuo sano o enfermo es
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un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera
consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo más rápidamente posible.
Inspirándose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son explicativos de la
siguiente manera:
* Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial al ser humano
para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para Henderson un requisito que han de
satisfacerse para que la persona mantenga su integridad y promueva su crecimiento y
desarrollo, nunca como carencias.
* Independencia: Satisfacción de una o de las necesidades del ser humano a través de las
acciones adecuadas que realiza él mismo o que otros realizan en su lugar, según su fase de
crecimiento y de desarrollo y según las normas y criterios de salud establecidos, para la que la
persona logre su autonomía.
* Dependencia: No satisfacción de una o varias necesidades del ser humano por las acciones
inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de cumplirlas en virtud de una incapacidad
o de una falta de suplencia.
* Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en la satisfacción de
una necesidad fundamental que se manifiesta por signos observables en el paciente.
* Manifestación: Signos observables en el individuo que permiten identificar la independencia o
la dependencia en la satisfacción de sus necesidades.
* Fuente de dificultad: Son aquellos obstáculos o limitaciones que impiden que la persona pueda
satisfacer sus necesidades, es decir los orígenes o causas de una dependencia. Henderson
identifica tres fuentes de dificultad: falta de fuerza, conocimiento y voluntad.
Fuerza: Se entiende por ésta, no solo la capacidad física o habilidades mecánicas de las
personas, sino también la capacidad del individuo para llevar a término las acciones. Se
distinguen dos tipos de fuerzas: físicas y psíquicas.
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Conocimientos: los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia salud, situación
de la enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y ajenos disponibles.
Voluntad: compromiso en una decisión adecuada a la situación, ejecución y
mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorce necesidades, se
relaciona con el término motivación.
Dichos postulados se resumen en:
- Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su independencia.
- Cada individuo es un todo compuesto y complejo con catorce necesidades.
- Cuando una necesidad no está satisfecha el individuo no es un todo complejo e independiente.
b) Valores.
Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepción del modelo de Virginia
Henderson.
Virginia Henderson afirma que si la enfermera no cumple su rol esencial, otras personas menos
preparadas que ella lo harán en su lugar. Cuando la enfermera asume el papel del médico
delega en otros su propia función. La sociedad espera de la enfermera un servicio que
solamente ella puede prestar.
c) Conceptos.
Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la siguiente manera:
* Objetivos: Conservar o recuperar la independencia del paciente en la satisfacción de sus
catorce necesidades.
* Cliente/paciente: Ser humano que forma un todo complejo, presentando catorce necesidades
fundamentales de orden biopsicosocial:
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1. Necesidad de respirar.
2. Necesidad de beber y comer.
3. Necesidad de eliminar.
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura.
5. Necesidad de dormir y descansar.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.
8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos.
9. Necesidad de evitar los peligros.
10. Necesidad de comunicarse.
11. Necesidad según sus creencias y sus valores.
12. Necesidad de ocuparse para realizarse.
13. Necesidad de recrearse.
14. Necesidad de aprender.
La persona cuidada debe verse como un todo, teniendo en cuenta las interacciones entre sus
distintas necesidades, antes de llegar a planificar los cuidados.
* Rol de la enfermera: Es un rol de suplencia-ayuda. Suplir, para Henderson, significa hacer por
él, aquello que él mismo podría hacer si tuviera la fuerza, voluntad o los conocimientos.
* Fuentes de dificultad: Henderson identificó las tres fuentes mencionadas anteriormente: falta
de fuerza, de voluntad y conocimientos.
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* Intervenciones: El centro de intervención es la dependencia del sujeto. A veces la enfermera
centra sus intervenciones en las manifestaciones de dependencia y otras veces en el nivel de
la fuente de dificultad, según la situación vivida por el paciente. Las acciones de la enfermera
consisten en completar o reemplazar acciones realizadas por el individuo para satisfacer sus
necesidades.
* Consecuencias deseadas: son el cumplimiento del objetivo, es decir, la independencia
del paciente en la satisfacción de las catorce necesidades fundamentales.
Henderson no perseguía la creación de un modelo de enfermería, lo único que ansiaba era la
delimitación y definición de la función de la enfermera.
A continuación, se expondrán los cuatro elementos del metaparadigma.
METAPARADIGMA
El metaparadigma comprende los cuatro elementos siguientes.
a) Salud.
Estado de bienestar físico, mental y social. La salud es una cualidad de la vida.
La salud es básica para el funcionamiento del ser humano.
Requiere independencia e interdependencia.
La promoción de la salud es más importante que la atención al enfermo.
Los individuos recuperarán la salud o la mantendrán si tienen la fuerza, la voluntad o el
conocimiento necesario.
b) El Entorno.
Es el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan a la vida y el desarrollo de un organismo controlar su entorno, pero la enfermedad puede interferir en tal capacidad.
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Las enfermeras deben:
- Recibir información sobre medidas de seguridad.
- Proteger a los pacientes de lesiones producida por agentes mecánicos.
- Minimizar las probabilidades de lesión mediante recomendaciones relativo a la construcción de edificios, compra de equipos y mantenimiento.
- Tener conocimientos sobre los hábitos sociales y las prácticas religiosas para valorar los peligros.
c) Persona.
Individuo total que cuenta con catorce necesidades fundamentales.
La persona debe mantener un equilibrio fisiológico y emocional.
La mente y el cuerpo de la persona son inseparables.
El paciente requiere ayuda para ser independiente.
El paciente y su familia conforman una unidad.
d) Enfermería.
Henderson define la enfermería en términos funcionales.
La función propia de la enfermería es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación o a la muerte pacifica, que éste realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO AL
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
En el sentido filosófico del término, el método, ligado al dominio específico de la enfermería, en la actualidad es el Proceso de Enfermería, que comporta fines particulares y una forma de proceder que le es propia.
El objetivo principal del Proceso de Atención de Enfermería es construir una estructura teórica que pueda cubrir, individualizando, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad.
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Existen otras teorías, todas ellas mantienen como constantes la conservación y el progreso de salud de la persona, mediante acciones organizadas. Es decir, conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de vida.
Fases del proceso de enfermería
Las fases constituyen las etapas de actuación concretas que tienen carácter operativo. El Proceso de Enfermería es un todo cíclico, dinámico e inseparable, pero estructurado en secuencias lógicas. Tal y como en el presente está concebido el Proceso de Enfermería, se distinguen cinco etapas:
1. Valoración:
Esta fase incluye la recopilación de datos de la persona, sus necesidades y problemas y las respuestas humanas, limitaciones, incapacidades, etc., que se producen ante ellos. También incluye la validación y la organización de los datos.
2. Diagnóstico:
En esta etapa se produce la identificación de los Diagnósticos de enfermería y de los problemas interdependientes.
3. Planificación:
Es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado con base en los diagnósticos de enfermería.
4. Ejecución:
Es la etapa de puesta en práctica del plan de cuidados.
5. Evaluación:
Las actividades de esta fase determinan el progreso del paciente hacia los objetivos. Actúa como mecanismo de retroalimentación y de control para todo el proceso. La evaluación posibilita el movimiento en el ciclo completo del proceso y da idea de globalidad.
VALORACIÓN
Es el punto de partida del Proceso de Enfermería. Es la base de todas las fases siguientes, lo que la convierte en el banco de datos imprescindible para tomar decisiones. Su objetivo es recoger datos sobre el estado de salud del paciente, estos datos han de ser confirmados y organizados antes de identificar los problemas clínicos y/o diagnósticos de enfermería.
La valoración incluye diferentes acciones: obtención de la información, su interpretación y posterior organización de toda la información obtenida.
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1. Obtención de la información.
En la fase de valoración, la enfermera evalúa a los pacientes a partir de cada uno de los 14 componentes de los cuidados básicos de Enfermería. Tan pronto se evalúa el primer componente, la enfermera pasara al siguiente, y así sucesivamente hasta que las 14 áreas queden cubiertas. Para recoger la información, la enfermera utiliza la observación, el olfato, el tacto y el oído. Para completar la fase de valoración, la enfermera debe analizar los datos reunidos. Esto requiere conocimientos sobre lo que es normal en la salud y en la enfermedad.
Según Virginia Henderson la enfermera y el paciente idean juntos el plan de cuidados.
La enfermera debe ser capaz no sólo de valorar las necesidades del paciente, sino también las condiciones y estados patológicos que las alteran. Henderson afirma que la enfermera debe “meterse en la piel” de cada uno de sus pacientes para saber qué necesita. Las necesidades deben entonces ser ratificadas con el paciente (validación delos datos).
Siguiendo el modelo de Henderson la recogida de datos sería:
1. Necesidad de respirar:
Términos que debemos valorar entre otros: amplitud respiratoria, ruidos respiratorios, color de los tegumentos, frecuencia respiratoria, mucosidades, permeabilidad de vías respiratorias, ritmo respiratorio, tos.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, postura, ejercicio, alimentación, estatura, sueño, emociones, aire ambiental, clima, vivienda, lugar de trabajo y enfermedades asociadas.
2. Necesidad de beber y comer:
Términos que debemos valorar entre otros: Alimentos, apetito, saciedad, equilibrio hidroelectrolítico, metabolismo, nutrientes o elementos nutritivos, estado nutricional.
Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, actividades físicas, regularidad del horario en las comidas, emociones y ansiedad, clima, estatus socioeconómico, religión, cultura.
3. Necesidad de eliminar:
Términos que debemos valorar entre otros: defecación, diuresis, micción, heces, sudor.
Factores que influyen en esta necesidad: alimentación, ejercicios, edad, horario de eliminación intestinal, estrés, normas sociales.
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura:
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Términos que debemos valorar: amplitud de movimientos, ejercicios activos, ejercicios pasivos, frecuencia del pulso, mecánica corporal, postura, presión arterial, presión diferencial, pulsación, ritmo, tono muscular.
Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitución y capacidades físicas, emociones, personalidad, cultura, roles sociales, organización social.
5. Necesidad de dormir y descansar:
Términos que debemos valorar: descanso, sueño, ritmo circadiano.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, ejercicio, hábitos ligados al sueño, ansiedad, horario de trabajo.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse:
Términos que debemos valorar: capacidad de vestirse y desvestirse, utilización de ropa adecuada.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, talla y peso, creencias, emociones, clima, estatus social, empleo, cultura.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:
Términos que debemos valorar: Temperatura, ambiente, abrigo.
Factores que influyen en esta necesidad: sexo, edad, ejercicio, alimentación, hora del día, ansiedad y emociones, lugar de trabajo, clima, vivienda.
8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos:
Términos que debemos valorar: piel, mucosas, condiciones higiénicas.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, temperatura, ejercicio, alimentación, emociones, educación, cultura, organización social.
9. Necesidad de evitar los peligros:
Términos que debemos valorar: entorno familiar, medio ambiente, inmunidad, mecanismos de defensa, medidas preventivas, seguridad física, seguridad psicológica.
Factores que influyen en esta necesidad: edad y desarrollo, mecanismos de defensa, entorno sano, estatus socioeconómico, roles sociales, educación, clima, religión, cultura.
10. Necesidad de comunicar:
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Términos que debemos valorar: accesibilidad de los que intervienen, capacidad de expresión, vía de relación, estímulo.
Factores que influyen en esta necesidad: integridad de los órganos de los sentidos y las etapas de crecimiento, inteligencia, percepción, personalidad, emociones, entorno, cultura y status social.
11. Necesidad de actuar según sus creencias y sus valores:
Términos que debemos valorar: creencias, fe, ideología, moral, religión, ritual, espiritualidad, valores.
Factores que influyen en esta necesidad: gestos y actitudes corporales, búsqueda de un sentido a la vida y a la muerte, emociones, cultura, pertenencia religiosa.
12. Necesidad de ocuparse para realizarse:
Términos que debemos valorar: autonomía, autoestima, rol social, estatus social, valoración.
Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitución y capacidades físicas, emociones, cultura, roles sociales.
13. Necesidad de recrearse:
Términos que debemos valorar: diversión, juego, ocio, placer.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, constituciones y capacidades físicas, desarrollo psicológico, emociones, cultura, roles sociales, organización social.
14. Necesidad de aprender:
Términos que debemos valorar: aprendizaje, enseñanza.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, capacidades físicas, motivación, emociones, entorno.
Para analizar y valorar todos los datos obtenidos, se pueden recoger los datos en el siguiente esquema:
* Información general:
Nombre, Edad, Sexo, Estado civil, Diagnóstico, Ocupación, Nacionalidad, Lugar donde se encuentra el cliente.
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Una vez recogido todos los datos es importante valorar las manifestaciones de independencia y de dependencia de cada necesidad así como de las fuentes de dificultad que producen esas manifestaciones de dependencia.
DIAGNÓSTICO
Para Virginia Henderson un diagnóstico de enfermería es un problema de dependencia que tiene una causa que las enfermeras pueden tratar para conseguir aunque sea una milésima de independencia.
Una enfermera puede diagnosticar o emitir un dictamen sobre las necesidades alteradas que tienen las personas a las que atiende.
El diagnóstico comprende varias acciones:
Análisis de datos, identificación de los problemas de enfermería, formulación de diagnósticos de enfermería, identificación de los problemas interdependientes.
* Análisis de datos.
Después de ser clasificados en manifestaciones de independencia y de dependencia y en fuentes de dificultad, los datos son comparados entre ellos.
Las manifestaciones de dependencia y las fuentes de dificultad son tenidas en cuenta, porque requieren intervenciones por parte de la enfermera aquí y ahora. Hay que separar lo que la enfermera puede resolver con su función autónoma y lo que no puede resolver.
* A partir de estas manifestaciones de dependencia se propone el diagnóstico de enfermería.
* Valorar como incide el problema en la satisfacción de las 14 necesidades fundamentales.
PLANIFICACIÓN
Henderson, en la fase de planificación sugiere, que el plan de cuidados debe responder a las necesidades de la persona, actualizarlo periódicamente de acuerdo a los cambios, utilizarlo como un historial y asegurarse de que se adapta al plan prescrito por el médico. En su opinión un buen plan integra el trabajo de todos los miembros del equipo de salud. En esta etapa hay que pensar por adelantado lo que vamos a hacer.
* Fijación de prioridades.
"En la etapa diagnóstica puede detectarse en la persona más de un problema para intervenir que no siempre es posible abordarlos todos a la vez, entonces será necesario dar prioridad a alguno (os). Para facilitar esta tarea, se pueden aplicar algunos criterios como:" 2
Problemas que amenacen la vida de la persona.
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Problemas que para la persona/familia sean prioritarios porque pueden impedir la atención de problemas más urgentes que no son percibidos como tales.
Problemas que coadyuvan a la aparición o permanencia de otros problemas. Problemas que por tener una misma causa pueden abordarse conjuntamente,
optimizando la utilización de los recursos y aumentando la eficiencia enfermera. Problemas que tienen una solución sencilla y su solución sirve de base para resolver
otros más complejos.
Consiste en colocar el orden en el que vamos a resolver el problema, esto se hará según:
Amenaza de muerte.
La persona (cliente).
El impacto del problema (el que más influye en las 14 necesidades).
* Establecimiento de los objetivos.
Estos pueden ser a corto o a largo plazo siempre que se pueda deberán concertarse con el paciente.
La enfermera y el paciente siempre están luchando por la consecución de un objetivo, ya sea la independencia o la muerte pacífica. Una meta de la enfermera debe ser lograr que la cotidianidad del paciente transcurra dentro de la normalidad posible. El fomento de la salud es otro objetivo importante para la enfermera.
* Determinación de las actividades de enfermería.
Las actividades surgen de la causa que genera esas manifestaciones de dependencia.
Los modos de intervención o suplencia son clave para las actividades de los diagnósticos de enfermería.
Estos pueden ser:
Realizar una actividad por él: sustituir, reemplazar.
Ayudarlo a realizar la actividad: completar.
Enseñarlo a realizar la actividad: asesorar.
Supervisar la actividad: reforzar.
EJECUCIÓN
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En la fase de ejecución, la enfermera ayuda al paciente a realizar actividades para mantener la salud, para recuperarse de la enfermedad o parar conseguir una muerte pacífica. Las intervenciones son individualizadas según los principios fisiológicos, la edad, los antecedentes culturales, el equilibrio emocional y las capacidades físicas e intelectuales.
Aunque toda la documentación se realiza en las fases anteriores del proceso, adquiere un valor fundamental en la ejecución; quizás ello sea debido a un principio jurídico muy extendido y de aplicabilidad a nuestro contexto asistencial: lo no escrito no forma parte de la realidad.
EVALUACIÓN
Una vez ejecutado el plan de cuidados, la etapa siguiente es la evaluación; por tanto, es la etapa final del proceso de enfermería.
Según Henderson se evalúa al paciente según el grado de capacidad de actuación independiente.
En esta fase la enfermera, al final del Proceso de Enfermería, compara el estado de salud del paciente con los resultados definidos en el plan de atención.
Según Henderson los objetivos se han conseguido, si se ha mejorado aunque sea una milésima de independencia, si se ha recuperado la independencia o el paciente recibe una muerte apacible.
3.6 FILOSOFIA Y CIENCIA DEL CUIDADO DE JEAN WATSON
Confirma que el cuidado esta intrínsecamente relacionado con la curación. “La ética y la
escala de valores de cuidado, curación y salud comprende el contexto profesional y la
misión de la enfermera para la sociedad”.
ELABORACIÓN DE LA TEORÍA:
Conceptos:
1. Interacción enfermera-paciente: define al cuidado como un proceso entre dos personas con
una dimensión propia y personal, en el que se involucran los valores, conocimientos, voluntad,
y compromisos en la acción de cuidar. Aquí la enfermería elabora un concepto de idea moral
como la preservación de la dignidad humana.
2. Campo fenomenológico: corresponde a la persona en su totalidad de experiencias de vida
humana, abarcando sentimientos, sensaciones, pensamientos, creencias, objetivos,
percepciones. Es decir, es todo lo que construye la historia de vida del individuo tanto en el
pasado, presente y futuro.
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3. Relación transpersonal de cuidado: para comprender dicho proceso debemos tener en claro
dos conceptos básicos, estos son:
-Transpersonal: ir más allá del propio ego, lo que permite alcanzar conexiones espirituales
más profundas en la promoción de la comodidad y la curación del paciente
-Cuidado transpersonal: intenta conectarse y abrazar el espíritu o el alma de los demás a
través de los procesos de cuidados y de tratamientos y estar en relación auténtica, en el
momento.
La relación entre estos dos conceptos se da por la caracterización de una clase especial de
cuidado humano que depende de: el compromiso moral de la enfermera de proteger y realzar
la dignidad humana así como el más profundo y/o más alto yo, más allá de la situación de
salud.
4. Momento de cuidado: es una ocasión en la que la enfermera y otra persona se conectan
para el cuidado humano con un punto de contacto en un tiempo y espacio determinado. Tiene
la habilidad de expandir la capacidad humana.
TEORÍA DEL CUIDADO HUMANO:
Sostiene que ante el riesgo de deshumanización en el cuidado del paciente, a causa de la
gran reestructuración administrativa de la mayoría de los sistemas de cuidado de salud en el
mundo, se hace necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la
práctica clínica, administrativa, educativa y de investigación por parte de los profesionales en
el campo de la enfermería.
Jean Watson considera que el estudio de las humanidades expande la mente e incrementa la
capacidad de pensar y el desarrollo personal, por lo tanto, es pionera de la integración de las
humanidades, las artes y las ciencias.
A través de su pensamiento y basándose en las teorías filosóficas de otros profesionales,
entre ellos el trabajo de Nightingale (enfermera), Henderson, Hall, Leininger (antropóloga),
Hegel (filosofo), Kierkegaard (filósofo y teólogo), Gadow y Yalom (psiquiatra), elabora su
teoría llamada “Del cuidado humano”.
A causa de la gran reestructuración administrativa de la mayoría de los sistemas de cuidado
de salud en el mundo, se hace necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y
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transpersonal, en la práctica clínica, administrativa, educativa y de investigación por parte de
los profesionales de enfermería es por esto que se basa en siete supuestos básicos:
1. El cuidado sólo se puede manifestar de manera eficaz y sólo se puede practicar de manera
interpersonal.
2. El cuidado comprende factores de cuidados que resultan de satisfacer ciertas necesidades
humanas.
3. El cuidado eficaz promueve la salud y el crecimiento personal o familiar.
4. Las respuestas derivadas del cuidado aceptan a la persona no sólo como es, sino como la
persona puede llegar a ser.
5. Un entorno de cuidado ofrece el desarrollo del potencial, a la vez que permite elegir para la
persona la mejor acción en un momento determinado.
6. El cuidado es más “salud-genético” que la curación. La práctica del cuidado integra el
conocimiento biofísico al conocimiento de la conducta humana para generar o promover la
salud y ofrecer cuidados a los enfermos. Así pues, una ciencia del cuidado complementa
perfectamente una ciencia de curación.
7. La práctica del cuidado es fundamental para la enfermería.
Factores curativos de la ciencia del cuidado:
1- Formación de un sistema humanístico – altruista de valores: este factor, que incorpora valores
humanísticos y altruistas, facilita la promoción de cuidado enfermero holístico y el cuidado
positivo dentro de la población de pacientes. También describe el papel de la enfermera a la
hora de desarrollar interrelaciones eficaces enfermero paciente y a la hora de promover el
bienestar ayudando al paciente para que adopte las conductas del paciente que buscan la
salud.
2- Inculcación de la fe-esperanza: Este factor se puede definir como una satisfacción a través de
la cual se puede dar una extensión del sentido de uno mismo.
3- Cultivo de la sensibilidad para uno mismo y para los demás: el reconocimiento de los
sentimientos lleva al autoactualización a través del autoaceptación tanto para la enfermera
como para el paciente. A medida que las enfermeras reconocen su sensibilidad y sentimientos,
estos se vuelven más genuinos, auténticos y sensibles hacia los demás.
4- Desarrollo de una relación de ayuda-confianza: el desarrollo de una relación de ayuda-
confianza entre la enfermera y el paciente es crucial para el cuidado transpersonal. Una relación
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de confianza fomenta y acepta la expresión tanto de los sentimientos positivos como de los
negativos. Implica coherencia, empatía, acogida no posesiva y comunicación eficaz.
5- Promoción y aceptación de la expresión de los sentimientos positivos negativos: el hecho de
compartir los sentimientos es una experiencia de riesgo tanto para la enfermera como el
paciente. La enfermera debe estar preparada tanto para sentimientos positivos como negativos.
La enfermera debe reconocer la comprensión intelectual y emocional de una situación distinta
de las demás.
6- Uso sistemático del método científico de solución de problemas para la toma de decisiones: el
uso del proceso de enfermería aporta un enfoque científico se solución de problemas en el
cuidado enfermero, disipando la imagen tradicional de la enfermera como ayudante de un
médico. El proceso enfermero es similar al proceso de investigación en lo que se refiere a lo
sistemático y organizado.
7- Promoción de la enseñanza – aprendizaje interpersonal: este factor es un concepto importante
para la enfermería porque separa el cuidado de la curación. Permite que el paciente este
informado, y cambia la responsabilidad por el bienestar y la salud del paciente. La enfermera
facilita este proceso con las técnicas de enseñanza – aprendizajes diseñados para permitir que
los pacientes realicen el autocuidado, determinar las necesidades personales y ofrecer las
oportunidades para su crecimiento personal.
8- Provisión del entorno de apoyo, protección y correctivo mental, físico, sociocultural y espiritual:
las enfermeras tienen que reconocer la influencia que los entornos internos y externos tienen
en la salud y la enfermedad de los individuos. Los conceptos de relevantes para el entorno
interno incluyen el bienestar mental y espiritual, y las creencias socioculturales de un individuo.
Además de las variables epidemiológicas, se incluyen otras variables externas como el confort,
la privacidad, la seguridad y los entornos limpios, estéticamente agradables.
9- Asistencia en la gratificación de las necesidades humanas: la enfermera reconoce las
necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales e intrapersonales de ella misma y el
paciente. Los pacientes tienen que satisfacer las necesidades de menor rango antes de intentar
cubrir las necesidades de un rango superior.
10- Permisión de fuerzas existenciales – fenomenológicas: la fenomenología describe a los datos
de la situación inmediata que ayudan a la gente a comprender los fenómenos en cuestión. La
psicología existencial es una ciencia de la existencia humana que utiliza los análisis
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fenomenológicos. Watson cree que la responsabilidad de la enfermera va más allá de los 10
factores de cuidado, y facilitar el desarrollo en el área de promoción de la salud mediante
acciones preventivas de salud.
Los tres primeros factores del cuidado forman la base “filosófica”. Es una teoría filosófica en la
que considera a la persona como "un ser en el mundo". La misma tiene en cuenta: el alma, el
cuerpo, y el espíritu. La persona se esfuerza en actualizar la relación entre estos tres, para
conseguir la armonía y son dimensiones que la enfermera ha de tener en cuenta. Sosteniendo
que el cuidado humano es considerado como una relación terapéutica básica entre los seres
humanos; es relacional, transpersonal e intersubjetivo. Lo que le permitió la articulación de sus
premisas teóricas, éstas son un reflejo de los aspectos interpersonales, transpersonales,
espirituales de su obra, reflejando la integración de sus creencias y valores sobre la vida
humana, proporcionando el fundamento para el desarrollo posterior de su teoría:
Premisa 1. “El cuidado (y la enfermería) han existido en todas las sociedades. La actitud de
asistencia se ha transmitido a través de la cultura de la profesión como una forma única de
hacer frente al entorno. La oportunidad que han tenido enfermeras(os) de obtener una
formación superior y de analizar, a un nivel superior, los problemas y los asuntos de su
profesión, han permitido a la enfermería combinar su orientación humanística con los aspectos
científicos correspondientes”.
Premisa 2. “La claridad de la expresión de ayuda y de los sentimientos, es el mejor camino
para experimentar la unión y asegurar que algún nivel de comprensión sea logrado entre la
enfermera-persona y paciente-persona”. El grado de comprensión es definido por la profundidad
de la unión transpersonal lograda, donde la enfermera y el paciente mantienen su calidad de
persona conjuntamente con su rol”.
Premisa 3. “El grado de genuinidad y sinceridad de la expresión de la enfermera, se relaciona
con la grandeza y eficacia del cuidado”. La enfermera que desea ser genuina debe combinar la
sinceridad y la honestidad dentro del contexto del acto de cuidado”.
Según Watson, el interés de la enfermería reside en comprender la salud como a la enfermedad
y la experiencia humana. Dentro de la filosofía y la ciencia del cuidado, intenta definir un
resultado de actividad científico relacionado con los aspectos humanísticos de la vida,
establecer la enfermería como interrelación de la calidad de vida, incluida la muerte y la
prolongación de la vida.
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Con estos supuestos y factores elaboro su teoría y definió los conceptos metaparadigmáticos
de la siguiente manera:
Salud: tiene que ver con una unidad y armonía entre mente cuerpo y alma (espíritu) Está
asociada con el grado de coherencia entre el yo percibido y el yo experimentado.
Persona: Reconoce a la persona como un ser único que tiene tres esferas del ser, mente,
cuerpo y espíritu, que se ven influidas por el concepto de sí mismo, que es único y libre
de tomar decisiones. Integral, con capacidad y poder para participar en la planeación y
ejecución de su cuidado, donde el aspecto sociocultural es preponderante para el
cuidado del paciente.
Entorno: Espacio de la curación. Watson reconoce la importancia de que la habitación del
paciente sea un calmante, cicatrizante .La realidad objetiva y externa, marco de
referencia subjetivo del individuo. El campo fenomenológico, incluye la percepción de sí
mismo, creencias, expectativas e historicidad (pasado, presente y futuro imaginado)
Enfermería: Watson afirma que la práctica cotidiana de la enfermería debe sostenerse
sobre un solidó sistema de valores humanísticos que la enfermería tiene que cultivar a
lo largo de la vida profesional y además integrar los conocimientos científicos para guiar
la actividad. Esta asociación humanística-científica constituye a la esencia de la disciplina
enfermera a partir de los factores curativos relacionados con la ciencia de cuidar. Está
centrada en las relaciones de cuidado transpersonal. Dice que la enfermería es un arte
cuando la enfermera/o comprende los sentimientos del otro es capaz de detectar y sentir
estos sentimientos y expresarlos como la experiencia de la otra persona.
BIBLIOGRÁFIA: Phil Barker: El modelo de la marea en la recuperación de la salud mental,
673 Nancy Brookes.Modelos y teorías en enfermería. Barcelona, España: Elsevier.
http://artemisa.unicauca.edu.co/~pivalencia/archivos/IntroduccionALasTeoriasYModelosDeEnf
ermeria.pdf
