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FISIOTERAPIA APLICADA AO CÂNCER DE MAMAFISIOTERAPIA APLICADA AO CÂNCER DE MAMA

FISIOTERAPEUTA: ADRIANA DE SOUSA FISIOTERAPEUTA: ADRIANA DE SOUSA MASTRELLAMASTRELLA

Especialista em Fisioterapia em CancerologiaEspecialista em Fisioterapia em CancerologiaMestre em Ciências da Saúde Mestre em Ciências da Saúde

Câncer de mama

O câncer de mamaocorre - as célulasdeste órgão passam ase dividir e sereproduzir muitorápido e de formadesordenada. Amaioria dos cânceresde mama acomete ascélulas dos ductos dasmamas (câncerductal).

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Tipos de tratamento

• Cirurgia

• Quimioterapia

• Radioterapia

• Hormonioterapia

Tratamento cirúrgico do câncer de Tratamento cirúrgico do câncer de

mamamama

Mastectomia radical à Halsted

Mastectomia radical

modificada

Quadrantectomia

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• Esvaziamento da cavidade axilar,

• Retirada dos linfonodos presentes nesta região,

• Evitar a formação de metástases,

• Estadiamento do carcinoma de mama,

• Associada à complicações em até 70% dos casos,

Linfadenectomia axilar

Freitas Jr 1991, Torresan et al 2002

Cavo axilarCavo axilar

• Via de passagem queune a região torácica,membro superior e regiãocervical.

• Assegura a proteção dofeixe vásculo-nervosoaxilar.

LINFADENECTOMIA AXILAR

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3.5. Reconstrução Mamária

3.5.1. Reconstrução com retalho do

músculo grande dorsal

3.5.2. Reconstrução com

retalho do reto abdominal

Quimioterapia

Tratamento de doençasfeito por meio de agentesquímicos que, além deinterferirem de modopositivo sobre umadoença, também causamefeitos tóxicos aoorganismo consideradocomo um todo.

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Radioterapia

Método capaz de destruircélulas tumorais, por meiode feixe de radiaçõesionizantes - aplicado a umvolume de tecido -erradicar todas as célulastumorais, com o menordano possível às célulasnormais

Hormonioterapia

É o tipo de terapia que utilizamedicamentos para alterar aação dos hormônios naturais,evitando que o tumor demama cresça, se espalhe ouretorne (quimioterapia oral).

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Fisioterapia

1. Pré – operatório;

2. Pós- operatório:

• Antes da retirada dos pontos;• Após a retirada dos pontos

Fisioterapia

• Avaliação pré-operatória

� Primeiro contato com a paciente

� Perimetria dos MMSS,

� ADM de ombros e avaliação da FM

� Identificação de patologias pré-existentes),

1. Pré – operatório

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Orientações

� Orientações (cirurgia, dreno, posicionamento osicionamento correto ao levantar da cama);correto ao levantar da cama);

�� PosicionamentoPosicionamento corretocorreto dodo MSMS homolateralhomolateral aacirurgiacirurgia (membro(membro aa 3030°° dede elevaçãoelevação ee 4545°° dedeabdução,abdução, apoiadoapoiado porpor umum travesseiro)travesseiro);;

�� PadrãoPadrão ventilatórioventilatório diafragmáticodiafragmático;;

�� CuidadosCuidados comcom oo MSMS homolateralhomolateral àà cirurgiacirurgia (se(sehouverhouver esvaziamentoesvaziamento axilar)axilar)..

Pré – operatório

2. Pós-operatório

• Antes da retirada dos pontos

��ExercíciosExercícios dede bombeamentobombeamento (flexo(flexo--extensãoextensão dedemetacarpofalangeanas)metacarpofalangeanas);;

��ExercíciosExercícios dede flexoflexo--extensãoextensão dodo cotovelocotovelo;;

�� ExercíciosExercícios ativosativos dede ombrosombros (ADM(ADM parapara flexãoflexãoee abduçãoabdução limitadalimitada àà 9090°°));;

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Antes da retirada dos pontosAntes da retirada dos pontos

�� Exercícios ativos e de alongamento Exercícios ativos e de alongamento –– região região cervical;cervical;

��Dosagem dos exercícios;Dosagem dos exercícios;

��Orientações (cuidados com MS homolateral);Orientações (cuidados com MS homolateral);

Pós-operatório

Após a retirada dos pontos

• Massoterapia em prega cutânea axilar anterior (músculo peitoral maior - presença de retração);

• Mobilização escapular;

• Alongamento passivo de peitoral maior;

• Manobras de liberação das tromboses linfáticas superficiais (WEB-Síndrome).

Bergmann et al 2007

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Após a retirada dos pontosApós a retirada dos pontos

•• ADMADM dede ombroombro livrelivre;;

•• ExercíciosExercícios ativosativos dede ombrosombros ee dedealongamentoalongamento dede MMSSMMSS;;

•• InclusãoInclusão dosdos exercíciosexercícios resistidosresistidos comcom auxílioauxíliododo TherabandTheraband ee halterehaltere;;

Após a retirada dos pontosApós a retirada dos pontos

•• TrabalhoTrabalho dada imagemimagem corporalcorporal dada pacientepaciente eeorientaçõesorientações quantoquanto aa posturapostura –– utilizaçãoutilização dodoespelhoespelho;;

•• ExercíciosExercícios adaptadosadaptados -- diagonaldiagonal dodo métodométodoKabatKabat parapara MMSS,MMSS, visandovisando maiormaiorfuncionalidadefuncionalidade..

PO TARDIO

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Após a retirada dos pontosApós a retirada dos pontos

• Automassagem da drenagem linfática.

PO TARDIO

Exercícios ativos e de alongamento Exercícios ativos e de alongamento ––

região cervicalregião cervical

Mastrella et al 2006

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Exercícios ativos Exercícios ativos –– cintura escapularcintura escapular

Mastrella et al 2006

Exercícios de alongamento Exercícios de alongamento -- MMSSMMSS

Mastrella et al 2006

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Exercícios ativoExercícios ativo--assistidos de assistidos de

ombro ombro -- bastãobastão

Mastrella et al 2006

Exercícios resistidos de MMSSExercícios resistidos de MMSS

Mastrella et al 2006

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Complicações pós-operatórias

• Disfunção do ombro

Lesões Nervosas

• Nervo Torácico Longo - escápula alada.

• Nervo intercostobraquial - pontos alérgicos,queimação, dores restritas à axila, ao tórax e amama residual, hiperestesia na borda interna dobraço.

• Nervos Peitoral Lateral e Medial – músculospeitoraleitoral maiormaior ee menormenor;; atrofiaatrofia muscular,muscular, pequenapequenaincapacidadeincapacidade dodo ombroombro homolateralhomolateral àà cirurgiacirurgia..

Complicações

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Lesões Nervosas

• Nervo Toracodorsal (músculo grandedorsal) – fraquezafraqueza dodo grandegrande dorsal,dorsal,prejudicandoprejudicando aa aduçãoadução ee aa rotaçãorotação internainternadodo ombroombro..

Linfedema

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Abordagem fisioterapêutica do

linfedema

• Linfoterapia (1ª fase)

� Linfodrenagem manual (manobras ganglionares,manobras em ondas, em bracelete, em S,manobra dos cinco pontos).

� Enfaixamento compressivo funcional

�Cinesioterapia

�Cuidados com o membro

2ª Fase (Linfoterapia)

� Linfodrenagem manual

�Braçadeira medicinal elástica

�Cinesioterapia

�Cuidados com o MS

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Cicatriz aderente

• Massagem transversa sobre a cicatriz,

• Manobras estrelares

Alteração postural

• Escoliose compensatória

•Elevação de ombro

• Protusão de ombros

• Cifose

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Deiscência

• Infecção• Má vascularização na cicatriz (paciente fumante, diabética ou hipertensiva)

• Necrose na cicatriz• Seroma

Radioterapia e Fisioterapia Radioterapia e Fisioterapia --

EstudoEstudo

•• DoisDois gruposgrupos (G(G11-- FisioterapiaFisioterapia ee GG22 --controle),controle),

•• AvaliaçãoAvaliação nono inícioinício ee finalfinal dada radioterapia/radioterapia/ 66mesesmeses apósapós oo término,término,

•• ADMADM (goniometria(goniometria ––abduçãoabdução ee flexãoflexão dedeombro),ombro),

Oliveira et al 2008

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Radioterapia e Fisioterapia Radioterapia e Fisioterapia --

EstudoEstudo

•• AderênciaAderência cicatricialcicatricial (palpação(palpação ee fricçãofricçãocicatricial),cicatricial),

•• CircunferênciaCircunferência dodo braçobraço (cirtometria),(cirtometria),

•• CapacidadeCapacidade funcionalfuncional –– graduadagraduada pelopelo escoreescoredede dificuldadedificuldade parapara movimentarmovimentar oo ombro,ombro,

Oliveira et al 2008

ResultadosResultados

•• FisioterapiaFisioterapia -- radioterapiaradioterapia

•• PrevinePrevine limitaçãolimitação dada ADMADM dede ombroombro..•• IncidênciaIncidência dede aderênciaaderência cicatricialcicatricial..•• FavoreceFavorece aa melhoramelhora dada capacidadecapacidadefuncionalfuncional..

Oliveira et al 2008

RADIOTERAPIA E FISIOTERAPIA

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"Há pessoas que desejam saber só por saber, e isso é curiosidade;

outras, para alcançarem fama, e isso é vaidade; outras, para

enriquecerem com a sua ciência, e isso é um negócio torpe; outras,

para serem edificadas, e isso é prudência; outras, para edificarem os

outros, e isso é caridade" (São Tomás de Aquino)

OBRIGADA!