Fisiologia da Pressão arterial sistêmica

David Muniz

R1 Clínica Médica

Nefrologia – Jan/2010

Definições

• Pressão arterial: força exercida pelo sangue contra uma unidade de área da parede do vaso sanguíneo (mmHg)

• Resistência: impedimento ao fluxo exercido pelo vaso

• Condutância: inverso de resistência• Complacência: capacidade total de sangue que

pode ser armazenada em uma parte da circulação para cada mmHg de acréscimo na pressão

-Área seccional maior no sistema venoso (reservatório)

-velocidade do fluxo é inversamente proporcional à área de secção

-aorta: 33cm/s

-capilares: 0,3mm/s (1000 vezes menor)

-necessidade de irrigação para tecidos pode aumentar 20-30x, enquanto débito cardíaco pode aumentar apenas 4-7x

Lei de Ohm: F=(P1-P2)/R

1 PRU = diferença de 1mmHg de pressão nas pontas do vaso para um fluxo de 1mL/s

Fluxo: 5000ml/min(débito cardíaco) ~ 100mL/s

P1(sistema arterial)-P2(sistema venoso)= 100 mmHg

Resistência circulação sistêmica = 1 PRU

Com vasoconstrição pode chegar a 4 PRU; com vasodilatação pode chegar a 0,2 PRU

Pressão na artéria pulmonar=16 mmHg; Pressão no Átrio Esquerdo =2 mmHg

fluxo=100ml/sec

Resistência circulação pulmonar = 0,14 PRU (1/7 da circulação sistêmica)

-Condutância é inversamente proporcional ao diâmetro^4

Lei de Poiseulle:

F=(πΔPr^4)/(8ηl)

F: fluxo

ΔP: diferença de pressão

Η: viscosidade

l: comprimento do vaso

Aumento da pressão, aumenta o diâmetro do vaso, logo, o aumento no fluxo é maior que o esperado

Distensibilidade: aumento no volume/(aumento na pressão X volume original)

Complacência: aumento no volume/aumento na pressão

A complacência do sistema venoso é 24 vezes maior que o do sistema arterial porque as veias são 8 vezes mais distensíveis e armazenam 3 vezes mais volume

Com 700 ml no sistema arterial a PAM=100; com 400 ml, a PAM=0

No sistema venoso o volume é de 2000-3500mL e mudanças grandes de volume são necessárias para alterar a pressão de 3-5mmHg

Complacência atrasada significa que um aumento de volume inicialmente provoca grande aumento de pressão, mas estiramento progressivo da musculatura lisa permite o retorno da pressão ao normal em minutos a horas

Cada batimento corresponde a chegada de novo volume de sangue às artérias. Não fosse a distensibilidade, o novo sangue fluiria para o sistema periférico imediatamente e nenhum fluxo ocorreria na diástole

A complacência arterial reduz a pressão de pulso a quase 0 à medida que o sangue chega aos capilares

A pressão de pulso (PP) é afetada por: a) volume sistólico (VS) e b) complacência

Quanto maior o VS, maior a quantidade de sangue a ser acomodada no leito arterial a cada batimento, e maior o aumento e a queda da pressão durante a sístole e a diástole, causando aumento da PP

Quanto menor a complacência do sistema arterial, maior o aumento de pressão para um dado VS

Estenose aórtica: diâmetro da válvula é reduzido, e a PP é reduzida devido a menor VSDucto arterial (DA) patente: metade do VS é bombeado para a artéria pulmonar pelo DA patente, permitindo a pressão diastólica cair antes do próximo batimentoRegurgitação aórtica: o sangue bombeado reflui imediatamente para o VE. A pressão na aorta pode cair a 0 entre os batimentos

Aumento na PAM após 50 anos deve-se também a diminuição do RFG; o aumento desproporcional da PAS é explicado pela aterosclerose

Referência Bibliográfica

• Textbook of Medical Physiology. Guyton, Arthur C.; Hall, John E. 11th ed. Saunders, 2006.