FISIOLOGIA DO FISIOLOGIA DO TRABALHO DE PARTOTRABALHO DE PARTO

O parto é definido como um aumento na contratilidade do miométrio ou, mais precisamente, uma mudança no padrão de contração:

• Irregulares de baixa freqüência e longa duração para contrações regulares de alta freqüência e grande intensidade.

O parto é melhor definido fisiologicamente como a liberação de sinais inibitórios liberação de sinais inibitórios sobre o miométrio.

É mais do que um processo ativo Mediado por sinais estimulantes da atividade

uterina.

DEFINIÇÃO

Quem controla o momento do nascimento: a mãe ou o feto?

Qual é o mecanismo envolvido nesse processo?

O parto ocorre em resposta aos sinais desencadeados sinais desencadeados pelo feto pelo feto quando esse atinge um determinado tamanho ou maturidade. Esse sinal é traduzido pela mãe (volume uterino), pelo feto (restrição de nutrientes) ou pela placenta (aumento na necessidade fetal por nutrientes).

Todas as situações dependem da informação da informação genética genética determinando a velocidade de crescimento fetal.

FASES DO PARTO

Fase 0 – corresponde a 95% da gestação. Nesse estágio o miométrio é relativamente quiescente e a cérvice uterina é rígida.

Fase 1- Ativação- Latente -Ocorre a distensão da cérvice. É o resultado da remoção das forças inibitórias e geração das forças mecânicas que atuam sobre o miométrio uterino. A ativação resulta na expressão de proteínas associadas à contração (CAPs) no útero, como a conexina, prostaglandinas e receptores para ocitocina.

Fase 2 – Ativa - fase de contrações fortes. Ocorre a contração sincrônica. Essas contrações são estimuladas pela prostaglandinas e ocitocina.

Fase 3 – corresponde a involução do útero após o parto. Está associada com a liberação neuroendócrina de ocitocina.

ATIVAÇÃO DO MIOMÉTRIO

RECEPTORES ENVOLVIDOS

São os receptores acoplados à proteína G.proteína G.

Ocitocina e prostaglandinas F2alfa:Liberação de cálcio.Induz contração do miométiro uterino.

Receptor beta adrenérgico:Estimula formação MPc e o relaxamento do miométrio

uterino.

Receptor alfa adrenérgico IInibe formação AMPc e estimula a contração do

miométrio

FASE 1- ATIVAÇÃO

A cérvice possui uma extensa matriz extracelular constituída de colágeno, elastina e proteoglicanos. Também contém músculo liso, fibroblasto, células epiteliais e vasos sanguíneo.

A maturação da cérvice é caracterizada pela dissociação do colágeno, uma diminuição na sua concentração e aumento na quantidade de água. O resultado é uma matriz mais frouxa, oferecendo baixa resistência à força, com deformação das fibras de colágeno à tensão.

MATURAÇÃO CERVICAL

MIOMÉTRIO

Existem 3 fases do crescimento uterino durante a gestação:

1.Acontece no primeiro trimestre e resulta em hiperplasia hiperplasia uterinauterina. É regulada por fatores endócrinos.

2. Acontece no segundo e terceiro trimestres, quando o crescimentocrescimento do útero acompanha o crescimento do feto (HIPERPLASIA + HIPERTONIA)

3. Na fase final, o útero cresce mais lentamente que o feto, resultando em estiramento e tensãoestiramento e tensão

1.A PROGESTERONA é necessária para permitir que o estiramento induza hipertrofia muscular. Próximo ao parto, a remoção funcional de PG resulta na discordância entre crescimento fetal e tamanho do útero, resultando em maior tensão e formação de junções abertas.

2.A ABERTURA DAS JUNÇÕES OU GAPS É QUE VAI FAZER COM QUE AS CONTRAÇÕES SEJAM MAIS EFETIVAS!

HIPERPLASIA HIPERPLASIA HIPERPL + HIPERTROFIA HIPERPL + HIPERTROFIA ESTIRAMENTO ESTIRAMENTO

TRABALHO DE PARTOTRABALHO DE PARTO

A distensão do miométrio e da vagina + a pressão sobre a cérvice provocam um aumento na freqüência de disparo de neurônios sensoriais localizados na medula espinhal.

Essa informação sensorial chega até o núcleo supra-ótpico ou paraventricular do hipotálamo através das vias somatosensorias.

A estimulação dos neurônios magnocelulares induz a liberação de ocitocina.

OCITOCINA

OCITOCINA

• Hormônio peptídeo liberado de modo pulsátil

• Excretado pelos rins

• Meia vida de 3 a 4 minutos,

mas pode ser menor na infusão de

doses muito altas (induções).

O estrogênio induz a expressão de receptores para ocitocina no miométrio uterino.

A interação da ocitocina com o seu receptor eleva a concentração de cálcio intracelular.

Ocitocina também estimula a síntese de PG.

Ocitocina amplifica a intensidade e a freqüência das contrações uterinas.

OCITOCINA

Antes do parto: contrações uterinas fracas e pouco freqüente.

Gradualmente ocorre um aumento na força e na freqüênciadas contrações.

1º estágio do parto:Contrações regulares, terminando com a dilatação completa da cérvice.

2º estágio do parto:Expulsão do feto.

Contrações fortes do miométrio.

3º estágio do parto:Expulsão da placenta e membranas.

As contrações uterinas separam a placenta da parede uterina.

ESTÁGIOS DO PARTO

1 ESTÁGIO DO PARTO: RUPTURA DO SACO AMNIÓTICO E DILATAÇÃO DA CÉRVICE

2 ESTÁGIO DO PARTO: DILATAÇÃO ATINGE 10 CM E O BEBÊ MOVE-SE PARA O INTERIOR DA VAGINA. A PLACENTA PERMANECE NO ÚTERO.

http://www.youtube.com/watch?v=Xath6kOf0NE