Flavia Ismael Pinto Aspectos dimensionais de personalidade

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Text of Flavia Ismael Pinto Aspectos dimensionais de personalidade

  • Flavia Ismael Pinto

    Aspectos dimensionais de personalidade, fissura e adeso ao

    tratamento ambulatorial entre dependentes de cocana e crack

    Tese apresentada Faculdade de

    Medicina da Universidade de So Paulo

    para obteno de ttulo de Doutor em

    Cincias

    Programa de Psiquiatria

    Orientador: Prof. Dr. Danilo Antonio

    Baltieri

    So Paulo

    2015

  • Dedicatria

    Aos meus pais,

    Maju e Fausto

    Que desde o incio de minha vida me ouviram, respeitaram-me e,

    principalmente, apoiaram meu esprito inquieto e questionador.

  • Agradecimentos

    Ao meu orientador, Prof. Dr. Danilo Antonio Baltieri, cujo apoio acadmico

    tem sido essencial durante toda a minha formao.

    Ao Prof. Dr. Arthur Guerra, pelo exemplo de trabalho e por todos os

    ensinamentos que recebi.

    Profa. Dra. Cintia Prico, pela inspirao profissional e amizade.

    Aos membros da banca de qualificao, composta por: Prof. Dr. Quirino

    Cordeiro, Profa. Dra. Tnia Corra de Toledo Ferraz Alves e Profa. Dra. Cntia

    de Azevedo Marques Prico, cujos comentrios e sugestes foram

    imprescindveis para o aprimoramento desta tese.

    Aos meus queridos irmos, Lucas e Pedro, pelo carinho, apoio e unio.

    A toda a minha famlia, pela alegria e apoio incondicionais.

    Ao meu companheiro de vida e de ideal, Daniel, pelo afeto, pela amizade e

    pela cumplicidade de todos os instantes.

    A minha amiga e revisora, Camilla Couto

  • A todos os meus amigos, que sempre me apoiaram e acreditaram em mim,

    alm de trazer alegria para minha vida

    Aos meus pacientes, que sempre me motivam a crescer como mdica e a

    melhorar como ser humano.

    Ao CNPQ, pelo apoio pesquisa (processo no 402663/2010-1).

  • SUMRIO

    Lista de Abreviaturas

    Lista de Tabelas

    Lista de Figuras

    Resumo

    Summary

    1. INTRODUO............................................................................1

    1.1. A cocana....................................................................................1

    1.2. Histrico......................................................................................1

    1.3. Epidemiologia.............................................................................3

    1.4. Produo e Formas de Administrao........................................5

    1.5. Cocana e Personalidade............................................................7

    1.6. Cocana e Neuroimagem ...........................................................9

    1.7. Avaliao Dimensional de Personalidade.................................10

    1.8. Avaliao Dimensional de Personalidade entre usurios de

    Cocana...........................................................................................................16

    1.9. Impulsividade............................................................................18

    1.10. Impulsividade entre usurios de Cocana.................................20

    1.11. Transtorno por uso de Cocana.................................................22

    1.12. A Fissura...................................................................................25

    1.13. Tratamento dos Transtornos por uso de Cocana.....................26

    2. JUSTIFICATIVA........................................................................29

  • 3. OBJETIVOS..............................................................................31

    3.1. Objetivos Gerais........................................................................31

    3.2. Objetivos Especficos................................................................31

    3.3. Hipteses Experimentais...........................................................32

    4. MTODOS................................................................................33

    4.1. GREA........................................................................................33

    4.2. Projeto de Pesquisa..................................................................34

    4.3. Instrumentos e Procedimentos..................................................41

    4.4. Critrios de Incluso..................................................................48

    4.5. Critrios de Excluso................................................................48

    4.6. Fluxograma...............................................................................50

    4.7. Anlise Estatstica.....................................................................50

    4.8. Aspectos ticos.........................................................................54

    4.9. Aprovao em Comit de tica em Pesquisa...........................55

    5. RESULTADOS..........................................................................56

    5.1. Anlise Descritiva da Amostra..................................................56

    5.2. Comparao entre usurios de cocana, crack e ambas..........59

    5.3. Anlise descritiva da subamostra que completou as quatro

    avaliaes.......................................................................................................67

    5.4. Associao entre personalidade e fissura entre o grupo que

    completou as quatro avaliaes.....................................................................70

    5.4.1. Efeitos de Temperamento e Carter sobre a intensidade da

    fissura.....................................................................................................70

  • 5.4.2. Efeitos de Temperamento e Carter sobre a frequncia da

    fissura.....................................................................................................73

    5.4.3. Efeitos de Temperamento e Carter sobre a durao da

    fissura.....................................................................................................73

    5.5. Anlise de Tipologia..................................................................76

    5.6. Caractersticas dos dois Clusters de dependentes de

    cocana...........................................................................................................78

    5.7. Anlise de Sobrevivncia entre os Clusters..............................85

    5.8. Associaes entre adeso ao tratamento e variveis

    independentes................................................................................................87

    6. DISCUSSO.............................................................................93

    6.1. Caractersticas da Amostra.............................................................93

    6.2. O papel dos traos de personalidade na fissura por cocana durante

    o tratamento...........................................................................................93

    6.3. O papel dos clusters entre os usurios de cocana/crack na

    adeso ao tratamento............................................................................98

    6.4. Limitaes do estudo....................................................................101

    7. CONCLUSES.......................................................................103

    8. ANEXOS.................................................................................104

    9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................180

  • LISTA DE ABREVIATURAS:

    AD: Autodirecionamento

    AIC: Critrio de Informao Akaike

    APA: Associao Psiquitrica Americana

    ASI: Addiction Severity Index

    AT: Autotranscendncia

    BIC: Critrio de Informao Bayesiano

    BIS: Escala de impulsividade de Barratt

    BN: Busca por Novidades

    C: Cooperatividade

    CEP: Comit de tica em Pesquisa

    CID: Classificao Internacional de Doenas

    df: Grau de liberdade

    DG: Dependncia de Gratificao

    DP: Desvio-Padro

    DSM: Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais

    ED: Esquiva ao Dano

    EP: Erro padro

    ESA: Escala de Seguimento de Alcoolistas

    EUA: Estados Unidos da Amrica

    GEE: Equaes de Estimativas Generalizadas

    GREA: Grupo Interdisciplinar de Estudos em lcool e Drogas

    IC: Intervalo de confiana

    ID: Impulsividade Disfuncional

  • IF: Impulsividade Funcional

    ITC: Inventrio de Temperamento e Carter

    LCA: Anlise de classes Latentes

    MCCS: Escala de Fissura de Minesotta

    OMS: Organizao Mundial de Sade

    OR: Odds ratio

    P: Persistncia

    TP: Transtorno de Personalidade

    TUC: Transtorno por uso de cocana

    TUS: Transtorno por uso de substncias

  • LISTA DE TABELAS:

    Tabela 1 - Caractersticas sociodemogrficas, aspectos relacionados ao uso

    de cocana e variveis psicomtricas da amostra.........................57

    Tabela 2 - Aspectos sociodemogrficos, aspectos relacionados ao uso de

    cocana e variveis psicomtricas entre dependentes de cocana

    (uso em p, crack e ambos) no incio do tratamento.....................61

    Tabela 3 - Caractersticas basais do grupo que completou as 4

    avaliaes......................................................................................68

    Tabela 4 - Efeito da interao entre as escalas da TCI e a intensidade,

    frequncia e durao da fissura durante o tempo de tratamento

    dos usurios de cocana................................................................74

    Tabela 5 - Modelo ajustado de Classes Latentes...........................................76

    Tabela 6 - Diviso dos indivduos em 2 Clusters (LCA, 2 classes)................78

    Tabela 7 - Caractersticas iniciais do grupo que completo