FRACTURAS DEL PEÑASCO

UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA XALAPA

OTORRINOLARINGOLOGÍADR. JARAMILLO

Por: Karla Daniela Jiménez Chanes

OCTUBRE DE 2013

Las fracturas del hueso temporal constituyen alrededor de 20% de todas las fracturas de cráneo.

>70% fracturas del peñascoFactores de riesgo:

Género masculino y edad menor de 21 años.

INTRODUCCIÓN

Se producen fracturas del temporal en: 5% de TCE Un tercio, de las fracturas craneales. En el 30-50% de las fracturas de base de cráneo.

La mayoría de las fracturas del temporal afectan al peñasco

Son las más frecuentes pues, si bien su hueso es duro, es poco resistente y está hueco, debido a las cavidadesque contiene en su interior.

La base del cráneo incluye los huesos frontal, esfenoides, temporal y occipital.El temporal es un hueso del cráneo, par, irregular que se compone de tres partes:

RECUERDO ANATÓMICO

Escamosa• Es una lámina delgada de gran tamaño que forma la parte anterior y superior de

este hueso.

Petrosa (Peñasco)• Porción más dura del hueso temporal. • Forma de una pirámide cuadrangular.

Mastoidea• Se ubica por debajo y atrás del conducto auditivo externo.• En la cuál existen unas células mastoideas que se encuentran separadas del

encéfalo por una delgada capa de tejido óseo.

Esquema de los e lementos anatómicos de l peñasco . 1. Ar te r i a ca ró t ida in te rna ; 2 . cóc lea ; 3 . conduc to audi t ivo in t e rno ; 4 . ves t íbu lo ; 5 . go l fo de la vena yugu la r in t e rna ; 6 . peñasco; 7 . conduc to aud i t ivo ex te rno .

ANATOMÍA DEL PEÑASCO

MECANISMO DE LESIÓN

Se producen por: Mecanismo indirecto: El golpe se produce en la bóveda craneal y la fuerza del impacto se irradia

hacia la base del cráneo, así la fractura de la bóveda se hace descendente, siguiendo una o más vías a lo largo del cráneo, hasta alcanzar el peñasco.  

 Mecanismo directo: Se producen por impacto directo del raquis sobre la base del cráneo (caídas sobre nalgas)En traumatismos craneales cuando la cabeza está protegida por un casco y en traumatismos sobre el mentón o el cóndilo mandibular.  

CLASIFICACIÓN

Fracturas del Peñasco

Longitudinal

Transversal Oblicua Mixta*

LONGITUDINALES O AXIALES (70%)

Discurren perpendicularmente al peñasco y afectan los elementos del oído interno. Abarcan la región escamosa del hueso temporal , siguen el eje del conducto audit ivo externo hasta el espacio del oído medio y luego hacia delante a lo largo del ganglio geniculado y la trompa de Eustaquio. terminar cerca del agujero rasgado anterior. En una fractura longitudinal del hueso temporal , la cápsula ótica no se afecta.

Afectan Oído medio, al tímpano y al conducto auditivo externo.

Clínica Otorragia y en ocasiones a otolicuorrea . Provocan un hipoacusia de transmisión y no suelen asociarse a parálisis facial.

El traumatismo contuso de la superficie lateral del cráneo con frecuencia ocasiona una fractura longitudinal.

TRANSVERSALES O INTRALABERÍNTICAS (20%)

Su trazo es paralelo al eje mayor del peñasco, cruza horizontalmente la mastoides y penetran en el conducto auditivo, la línea pasa por la pared posterosuperior. Tienen un trayecto directo hacia la pirámide petrosa, fracturan la cápsula ótica y luego se extienden hacia delante, a lo largo de la trompa de Eustaquio y el ganglio geniculado.

Afectan Oído interno, al conducto auditivo interno y al agujero rasgado posterior.

Clínica No suelen presentar otorragia ni otolicuorrea, ya que el tímpano suele estar indemne; se aprecia hemotímpano. Suelen asociarse a parálisis facial permanente, a hipoacusia de percepción y a vértigo severo

Un golpe contuso a la región occipital puede atravesar el agujero magno y originar una fractura transversa del hueso temporal

Afección longitudinal y transversal

La pérdida de la audición y el daño del nervio facial, son las complicaciones más frecuente.

Pueden ocurrir fístulas de LCR que habitualmente ocurren hacia la caja timpánica por fractura del tegmen timpani y laceración meníngea

Para que se produzca otorrea de LCR se requiere tener asociada una perforación del tímpano,si no existe, el LCR fluirá por la trompa de Eustaquio hacia la nasofaringe y de allí a las fosas nasales, manifestándose como rinorrea.

Otra complicación que puede ocurrir es la formación de un colesteatoma de tipo adquirido puede ocurrir si restos de epitelio epidérmico invaden el foco de fractura y por último se puede ver comprometido el canal carotídeo

MIXTAS

COMPLICACIONES

Hipoacusia c/ Acúfenos: * Longitudinales →50% L.Osicular, RupturaTimpanica, Hemotimpano * Transversales →L.directa del Laberinto Membranoso→ Cófosis

Lesión del Sist.del Equilibrio: * Longitudinales → improbable * Transversales →L.Nervio Vestibular/Lab.Membranoso→Vertigo

Giratorio intenso/Nistagmus contralateral a la lesion

Clínico Amnesis Exploración

Física Neurológica

Radiológico TAC

DIAGNÓSTICO

CLÍNICA

Signos de fractura de base de cráneo: Alteracion del Edo de Consciencia Otorragia, otolicuorraquia Rinorragia, rinolicuorraquia Signo de Battle Hemotímpano

Otros: Ojos de mapache Hipoacusia Parálisis facial unilateral o bilateral, de comienzo inmediato (peor pronóstico) o progresivo Náusea y vómito, y vértigo.

Afección de pares craneales motores

EXAMEN RADIOLÓGICO

Método Elección: TAC

(a) Fractura longitudinal del peñasco izquierdo desde el tercio medio de la base mastoidea hasta la pared anterior junto al borde ventromedial de la caja timpánica que presenta ocupación hemática. (b) Corte más basal demuestra el mismo rasgo afectando hueso timpánico con extensión medial, comprometiendo pared lateral de seno esfenoidal (flecha) que también muestra contenido hemático.

(a) Fractura transversal del peñasco izquierdo con compromiso del fondo del conducto auditivo interno, neumolaberinto en el interior de la espira basal de la cóclea (flecha negra) y neumoencéfalo (flechas blancas). Ocupación hemática de epitímpano y antro mastoideo. (b) Aire en el interior del vestíbulo (flecha). (c) El rasgo de fractura se extiende a través de la porción laberíntica del nervio facial (flechas).

RESUMEN

¡Gracias!