PRINCIPIOS E TRATAMENTO DAS FRATURAS

FRATURA: É  TODA E QUALQUER SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE DO TECIDO ÓSSEO;

LUXAÇÃO: É A COMPLETA E PERSISTENTE PERDA DE CONTATO ENTRE AS SUPERFICIES ARTICULARES;

SUBLUXAÇÃO: É A PERDA PARCIAL DE CONTATO DAS SUPERFICIES ARTICULARES;

FRATURA-LUXAÇÃO: OCORRÊNCIA SIMULTANEA DE FRATURA E LUXAÇÃO;

ENTORSE: É A LESÃO LIGAMENTAR DECORRENTE DE UMA SOLICITAÇÃO MECÂNICA EXCESSIVA SOBRE UMA ARTICULAÇÃO.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA FRATURAS:

# HISTÓRIA DE TRAUMA;

# DOR;

# IMPOTÊNCIA FUNCIONAL;

# DEFORMIDADE;

# MOBILIDADE ANORMAL;

# ATITUDE.

INVESTIGAÇÕES CLÍNCAS ADICIONAIS:

EXPOSTA?

LESÃO DE OUTROS ÓRGÃOS?

OUTRAS FRATURAS?

LESÃO NERVOSA?

LESÃO VISCERAL?

LESÃO CIRCULATÓRIA?

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO:

RX É INDISPENSÁVEL DIANTE DA SUSPEITA DE FRATURA.

MEIO DIAGNÓSTICO, EVOLUÇÃO DA CONSOLIDAÇÃO E COMPROVANTE DO PONTO DE VISTA MÉDICO LEGAL.

REALIZA-SE 2 INCIDENCIAS. POR PRINCÍPIO, AS ARTICULAÇÕES SATÉLITES DO LOCAL SUSPEITO DE FRATURA DEVEM SER INCLUÍDAS.

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

RX INADEQUADO, O DIAGNÓSTICO DE FRATURA OU LUXAÇÃO PODE PASSAR DESPERCEBIDO.

EXEMPLOS: LUXAÇÃO POSTERIOR DE OMBRO E QUADRIL, CUJA INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR ISOLADA PODE NÃO IDENTIFICAR A LESÃO.

SITUAÇÕES ESPECIAIS, PROJEÇÕES ADICIONAIS DEVEM SER INCLUÍDAS.

TC E RNM.

CLASSIFICAÇÃO:

QUANTO À INTEGRIDADE DA PELE.

QUANTO AO SÍTIO DE LOCALIZAÇÃO.

QUANTO AO TRAÇO DE FRATURA.

QUANTO À ESTABILIDADE.

QUANTO AO DESLOCAMENTO.

QUANTO AO TRAÇO DE FRATURA:

LIGADO AO MECANISMO DE TRAUMA.

TRANSVERSA [DIRETO], OBLÍQUA OU ESPIRAL [INDIRETO, COM OU SEM TRAUMA ROTACIONAL]

COMINUTIVA QUANDO TEM MAIS DE 2 FRAGMENTOS

SEGMENTAR OU DUPLA QUANDO UM OSSO APRESENTA DOIS TRAÇOS DE FRATURA, DETERMINANDO UM LONGO SEGMENTO ÓSSEO ENTRE OS DOIS.

QUANTO À ESTABILIDADE:

ESTÁVEIS INSTÁVEIS

QUANTO AO DESLOCAMENTO:

COM DESVIO ANGULAR – varo, valgo, anterior, posterior, rotacional (interno e externo), comprimento (cavalgamento e distração).

TIPOS ESPECIAIS DE FRATURAS

FRATURAS EM GALHO VERDE:

FRATURA SUBPERIOSTEAL:

FRATURA-EPIFISIÓLISE OU EPIFISIOLISTESE TRAUMÁTICA:

FRATURA PLÁSTICA DEFORMANTE:

FRATURA DE ESTRESSE OU DE FADIGA:

FRATURAS PATOLÓGICAS:

FRATURA IMPACTADA:

FRATURA POR COMPRESSÃO:

FRATURA-ARRANCAMENTO OU AVULSÃO:

FRATURAS EXPOSTAS

TRATAMENTO:

1. SALVAR A VIDA 2. SALVAR O MEMBRO 3. SALVAR A ARTICULAÇÃO 4. RESTAURAR A FUNÇÃO

Tipo   FeridaNível de contaminação 

 Lesão de partes moles

 Lesão óssea

  I  < 1 cm  Limpa  Mínima  Simples, mínima cominuição

  II  > 1 cm   Moderada  Moderada, alguma lesão muscular

  Moderada cominuição

  III A  Usual-mente > 10 cm

  Alta  Grave com esmagamento

  Normalmente cominuta, possível cobertura do osso com partes moles

  III B  Usual-mente > 10 cm

  Alta  Perda  muito grave da cobertura

  Pobre cobertura óssea, normalmente requer cirurgia reconstrutiva de partes moles

  III C  Usual-mente > 10 cm

  Alta

  Perda muito grave da cobertura e lesão  vascular que exige reparação

 Pobre cobertura óssea, normalmente requer cirurgia reconstrutiva de partes moles

CLASSIFICAÇÃO: GUSTILLO

OBJETIVOS DO DESBRIDAMENTO:

DETECÇÃO E REMOÇÃO DE TODO O TECIDO DESVITALIZADO

DETECÇÃO E REMOÇÃO DE TODO E QUALQUER CORPO ESTRANHO

REDUÇÃO DA CONTAMINAÇÃO BACTERIANA AO MÍNIMO

FRATURAS ESTÁVEIS:

REDUÇÃO E IMOBILIZAÇÃO COM

APARELHO GESSADO

FRATURAS INSTÁVEIS:

REDUÇÃO E IMOBILIZAÇÃO GESSADA

COM PINOS TRANSFIXANTES [BIPOLAR]

TRAÇÃO ESQUELÉTICA

FIXAÇÃO INTERNA

FIXAÇÃO EXTERNA

GUSTILLO: 3 INDICAÇÕES DE AMPUTAÇÃO IMEDIATA:

FRATURA TIPO III C COM GRANDE LESÃO NERVOSAFRATURA TIPO III C NÃO-TRATADA DEPOIS DE 8 HORASFRATURA TIPO III C COM GRANDES LESÕES DE PARTES MOLES E ÓSSEAS E MACIÇA CONTAMINAÇÃO.

COMPLICAÇÕES DA FRATURAS

1. CHOQUE

2. EMBOLIA GORDUROSA

3. TÉTANO

4. GANGRENA GASOSA

5.TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

COMPLICAÇÕES DA FRATURAS

6. SÍNDROME COMPARTIMENTAL; 7. RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO E

PSEDUOARTROSE; 8. NECROSE AVASCULAR OU

OSTEONECROSE; 9. CONSOLIDAÇÃO VICIOSA; 10. DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA; 11. RIGIDEZ ARTICULAR; 12. ARTROSE.