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TRAUMATOLOGIA DOS MEMBROS SUPERIORES

Luxação esternoclavicular

- Luxação muito rara

- Classificação:

a) Anterior ( + comum) – Extremidade esternal luxa anterior

Mecanismo traumático – trauma ântero-lateral no ombro.

b) Posterior - Extremidade esternal luxa posterior

Mecanismo traumático – trauma postero-lateral no ombro ou trauma direto sobre a

extremidade esternal

- Tratamento conservador:

Imobilização com “8” por 6 semanas ou tipóia nos casos mais brandos.

- Tratamento Cirúrgico:

Fixação interna com fio de Kirschner ou ressecção da extremidade esternal.

- Complicação:

Subluxação permanente

Fratura da clavícula

- É um dos ossos que mais sofre traumatismo, principalmente na infância.

- Classificação:

a) Terço médio (80% dos casos) – é uma fratura instável

Mecanismo traumático – trauma direto ou indireto

b) Terço lateral (15%)

Mecanismo traumático – trauma indireto (queda sobre o ombro)

c) Terço medial (rara)

Mecanismo traumático – trauma direto (normalmente cinto de segurança)


Criança – Imobilização toracobraquial por 6 semanas

Adulto – imobilização com “8” por 6 à 8 semanas.

- Tratamento cirúrgico:

Fixação com fio de Kirschner intramedular

Placa e parafuso (principalmente em homens)

- Complicações:

Pseudoartrose

Compressão vasculo-nervosa




FRATURAS DA CLAVÍCULA: Fig. 1 – Fratura do terço médio. Fig. 2 – Tratamento com placa e parafuso. Fig. 3 – Tratamento com fio de Kirschner

Luxação acrômio-clavicular

- É uma luxação relativamente comum e ocorrem predominantemente em homens (90,5%)

- Mecanismo traumático:

Trauma direto – queda sobre o ombro (+ comum)

Trauma indireto – queda com a mão espalmada

- Sinal Clínico:

O sinal clínico mais comum é o “sinal da tecla de piano”, que é a queda do úmero e da

escapula em relação a clavícula que fica aparentemente elevada.

- Classificação de Rockwood:

Tipo I – Entorse.

Tipo II – Subluxação com ruptura do lig. acrômio-clavicular.

Tipo III – Luxação com espaço coracoclavicular aumentado de 25 à 100%, com

ruptura de todos ligamentos.

Tipo IV – Luxação posterior da clavícula com ruptura de todos ligs.

Tipo V – Luxação com espaço coracoclavicular aumentado de 100 à 300%, com

ruptura de todos ligs.

Tipo VI – Luxação inferior da clavícula com ruptura de todos os ligs.


Tipóia de 6 à 8 semanas


Fixação com fio de Kirschner.

- Complicações:

Perda de redução

Subluxação permanente




LUXAÇÃO ACRÔMIO-CLAVICULAR Fig. 1 – Sinal da tecla de piano em visão posterior. Fig. 2 – Subluxação acrômio-clavicular. Fig. 2 – Tratamento com parafuso coracoclavicular.

Fratura da Escápula

- São fraturas extremamente raras que normalmente ocorrem em indivíduos

politraumatizados.


Trauma direto (+ comum)

Avulsão

- Tratamento conservador (+ comum)

Repouso ou tipóia por 6 semanas.

- Tratamento cirúrgico (raro)

Fixação com parafuso ou placa e parafuso.

FRATURA DA ESCÁPULA: Fig. 1 – Fratura do corpo da escápula. Fig. 2 – Fratura do tubérculo supraglenoidal fixado com parafuso.




Fratura proximal do úmero

- São as fraturas do úmero mais comuns nos idosos e normalmente (80%) não apresentam

desvios.


Queda sobre o ombro (+ comum)

Queda com mão espalmada

- As fraturas proximais do úmero são consideradas com desvio quando o afastamento entra os

fragmentos for igual ou maior que 1 cm ou angulado mais de 45 º do outro fragmento.

- Classificação de Neer:

Duas partes:

a) Colo anatômico – fratura rara geralmente de mau prognóstico, tem alto risco de

necrose quando existe desvio.

b) Colo cirúrgico – é a mais comum e normalmente tem bom prognóstico.

c) Tubérculo maior – prognóstico reservado, risco de necrose.

d) Tubérculo menor – bom prognóstico.

Três partes: (são muito instáveis)

a) Com fratura do tubérculo maior (pior prognóstico).

b) Com fratura do tubérculo menor.

Quatro partes: (normalmente evolui pra necrose da cabeça, sendo o tratamento

geralmente a prótese).

Fratura luxação

a) Fratura 2 partes + luxação gleno-umeral.

b) Fratura 3 partes + luxação gleno-umeral

c) Fratura 4 partes + luxação gleno-umeral

Fratura da superfície articular

a) Comprometimento menor que 20% da superfície (tto conservador)

b) Comprometimento de 20 a 45% da superfície (tto com osteossíntese)

c) Comprometimento maior que 45% da superfície (tto com prótese)

- Tratamento conservador (fraturas sem desvio)

Imobilização em posição de Velpeau com coxim axilar por 2 à 4 semanas.


Placa e parafuso (placa PFS)

Parafuso

Prótese (Fratura 4 partes, colo anatômico com desvio e em casos de necrose)

- Complicações:

Rigidez articular

Pseudoartrose




Necrose avascular (fratura 4 partes, colo anatômico e tubérculo maior)

Lesão da artéria axilar

Lesão do nervo axilar

FRATURA PROXIMAL DO ÚMERO: Fig. 1 – Fratura proximal do úmero 2 partes. Fig. 2 – Tratamento com placa e parafuso. Fig. 3 – Fratura proximal do úmero 3 partes.

FRATURA DE HILL- SACHS E LUXAÇÃO GLENO-UMERAL:

Fratura diafisária do úmero

- É uma fratura mais comum em jovens e geralmente produz grande deformidade.


Trauma direto (+ comum)

Trauma indireto (queda com a mão espalmada)

- No exame físico é imprescindível uma analise minuciosa das funções do nervo radial.

- Tratamento conservador (realizado em 90% dos casos)

Imobilização com calha em “U” (pinça de confeiteiro) por aproximadamente 4

semanas + tipóia.





Haste intramedular.

Placa e parafuso

Fixador externo

- Complicações:

Lesão do nervo radial (muito comum)

Pseudoartrose

Lesão da vascular

Consolidação viciosa.

FRATURA DIAFISÁRIA DO ÚMERO: Fig. 1 – Fratura diafisário do terço médio do úmero Fig. 2 – Tratamento com placa e parafuso. Fig. 3 – Tratamento com haste intramedular. Fig. 4 – Colo ósseo de uma fratura tratada conservadoramente.




Fraturas distais do úmero

- Existem muitas classificações para as fraturas distais do úmero, sendo que na pratica, assim

como na classificação AO elas são divididas em três grupos:

Fratura supracondílea (grupo A) – muito comum em crianças e raras em adultos

Fratura unicondilar ou condilar (grupo B) – são fraturas muito raras 3 à 4% das

fraturas distais do úmero.

Fratura supraintercondílea (grupo C) – São as mais comuns, chegando a 60% das

fraturas distais do úmero.


Trauma direto sobre a face posterior do cotovelo – mais comum nas fraturas

supraintercondíleas

Trauma indireto – normalmente queda com a mão espalmada, mais comum nas

fraturas supracondíleas.

- Tratamento conservador (+ utilizado nas fraturas supracondíleas e condíleas sem desvio)

Imobilização axilopalmar com cotovelo fletido a 90 graus, a mão pode estar em

posição neutra (supracondilar), pronada (côndilo medial) ou supinada (côndilo lateral)

por 6 à 8 semanas.


Parafuso.

Fio de Kirschner.

Placa e parafuso.

- Complicações:

Contratura isquêmica de Volkman (típica da supracondílea)

Rigidez articular.

Síndrome compartimental

Lesão do nervo ulnar (fratura condilar medial)

Cotovelo valgo ou varo.

Miosite ossificante (Comum em crianças)




FRATURA DISTAL DO ÚMERO: Fig. 1 – Fratura supracondiliana AP. Fig. 2 – Fratura supracondiliana perfil. Fig. 3 – Fratura condilar medial AP. Fig. 4 – tratamento com placas e parafusos.

Fratura do olécrano

- É a fratura do cotovelo mais comum no adulto.


Trauma direto – geralmente cominutiva

Trauma indireto – queda com a mão espalmada ou avulsão do tríceps.

- Geralmente é classificada de acordo com o traço.

- Tratamento conservador (fraturas sem desvio)

Imobilização axilopalmar com cotovelo fletito à 90 graus por aproximadamente 6

semanas.


Placa e parafuso.

Parafuso

Banda de tensão.

- Complicações:

Rigidez articular.

Lesão do nervo ulnar.

Artrose precoce.




FRATURA DO OLÉCRANO: Fig. 1 – Fratura do olecrano. Fig. 2 – Fratura do olecrano tratada com banda de tensão (perfil) Fig. 3 - Fratura do olecrano tratada com banda de tensão (AP)

Luxação do cotovelo

- É a segunda luxação mais comum do corpo.


Trauma indireto – a maioria das luxações ocorrem por queda com a mão espalmada e

pela combinação de forças em valgo, em supinação e forças axiais.

- A luxação do cotovelo pode ser:

Simples – sem fratura associada.

Complexas – com fraturas associadas (mais comum cabeça do rádio)

OBS: Se a luxação do cotovelo ocorrer associada à fratura da cabeça do rádio e do processo

coronóide, é caracterizada a “tríade terrível do cotovelo”, que evolui com instabilidade

crônica do cotovelo.

- Classificação:

Luxação posterior (mais comum).

Luxação anterior.

Luxação lateral.

Luxação medial

Luxação divergente (ulna p/ um lado e rádio p/ outro)

- Tratamento conservador (luxação simples é sempre tratada conservadoramente)

Redução + tipóia ou imobilização com cotovelo fletido por uma semana.

- Complicações:

Luxação simples dificilmente complica.




LUXAÇÃO DO COTOVELO E FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO: Fig. 1 – Luxação posterior do cotovelo isolada. Fig. 2 – Luxação posterior do cotovelo associada à fratura da cabeça do rádio. Fig. 3 – Luxação lateral do cotovelo isolada.

Fratura da cabeça do rádio.

- Representam aproximadamente 33% das fraturas do cotovelo, acometendo mais indivíduos

adultos.


Trauma indireto - queda com a mão espalmada.

- Classificação Mason:

Tipo I – sem desvio.

Tipo II – Desviada.

Tipo III – cominutiva.

Tipo IV – Associada com luxação do cotovelo.

- Tratamento conservador (no tipo I):

Tipóia americana por aproximadamente duas semanas.


Fixação com parafuso ou fio de Kirschner.

Excisão da cabeça do rádio (tipo III)

- Complicações (são raras):

Instabilidade e dor no punho (no caso de excisão da cabeça do rádio)




Rigidez articular

FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO: Fig. 1 – Fratura da cabeça do rádio (AP) Fig. 2 - Fratura da cabeça do rádio (perfil) Fig. 3 – Tratamento com placa e parafuso.

Fratura de diafisária dos ossos do antebraço.

- As fraturas diafisária do antebraço correspondem a 10 – 14% das fraturas do corpo. Esta

fratura pode ocorrer isolada, geralmente da ulna, ou combinada (fratura da ulna e rádio), nos

dois casos a manutenção do movimento de pron-supinaçaõ é o principal objetivo do

tratamento.

- A fratura isolada da ulna é conhecida como “fratura do cacetete”.


Trauma direto – é o mais comum, principalmente nos casos de fratura isolada da ulna.

Trauma indireto – geralmente ocorre por queda com a mão espalmada, sendo os dois

ossos geralmente fraturados.

- Nas fraturas diafisária do antebraço são aceitáveis pequenos desvios. Desvios angulares

menores que 10 º são aceitáveis. No caso da fratura isolada da ulna desvios em qualquer plano

menor que 50% é aceitável.

- Tratamento conservador (pouco utilizado):

Imobilização axilopalmar com cotovelo fletido a 90 graus por aproximadamente 8

semanas.


Placa e parafuso (permite mobilidade precoce)

- Complicações (raras):

Pseudoartrose.

Lesão nervosa.

Lesão vascular

Síndrome compartimental.


FRATURA ISOLADA E COMBINADA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO: Fig. 1 – Fratura combinada do rádio e ulna. Fig. 2 – Tratamento com placa e parafusos. Fig. 3 – Fratura isolada do terço inferior da ulna (fratura do cassetete).




Fratura-luxação de Monteggia.

- É uma fratura da ulna associada a luxação da cabeça do rádio.

- A fratura da ulna pode ser metafisária ou diafisária.


Trauma direto – é o mais freqüente.

- Tratamento conservador (normalmente feito em crianças):

Imobilização axilopalmar com cotovelo fletido e mão neutra por aproximadamente 6

semanas.


Fixação com placa e parafuso + imobilização igual anterior.

- Complicações:

Pseudoartrose.

Reluxação da cabeça do rádio.

Perda de redução

FRATURA-LUXAÇÃO DE MONTEGGIA: Fig. 1 – Fratura-luxação de Monteggia. Fig. 2 – Tratamento com placa e parafusos.




Fratura-luxação de Galeazzi.

- É a fratura do rádio associada à luxação da articulação rádio-ulnar distal


Trauma direto – sobre a face dorsolateral do punho.

Trauma indireto – queda com a mão espalmada.

- Tratamento cirúrgico (o tratamento é sempre cirúrgico):

Placa e parafuso + imobilização por 6 semanas.

- Complicações:

Subluxação permanente da articulação rádio-ulnar distal.

Pseudoartrose.

Consolidação viciosa

FRATURA-LUXAÇÃO DE GALEAZZI: Fig. 1 – Fratura-luxação de Galeazzi. Fig. 2 – Fratura-luxação de Galeazzi (em prono). Fig. 3– Tratamento com placa e parafusos.

Fraturas distais do rádio.

- Estão entre as fraturas mais freqüentes do corpo e são seis vezes mais comuns em mulheres

e normalmente decorrem de traumas de baixa energia.

- São muitas as classificações utilizadas nas fraturas distais do rádio, mas normalmente são

descritos 4 tipos mais importantes:




Fratura de Colles –fratura distal do rádio com desvio dorsal.

Fratura de Smith – fratura distal do rádio com desvio anterior.

Fratura de Chofer – fratura da apófise estilóide.

Fratura-luxação de Barton – fratura distal do rádio intra-articular com luxação do

punho.


Trauma indireto – normalmente queda com a mão espalmada.

- Tratamento conservador (fraturas sem desvio):

Imobilização axilopalmar com cotovelo fletido a 90 graus e mão em leve pronação e

desvio ulnar por aproximadamente 3 semanas + luva gessada por mais

aproximadamente 3 semanas.


Fixação com fio de Kirschner.

Placa e parafuso (Barton)

Fixador externo (fraturas cominutivas)

- Complicações:

Distrofia simpática reflexa (típica desta fratura).

Consolidação viciosa (+ comum).

Rigidez articular.

Artrose precoce.

FRATURA DISTAL DO RÁDIO: Fig. 1 – TC 3D de uma fratura distal do rádio cominutiva (AP) Fig. 2 – TC 3D de uma fratura distal do rádio cominutiva (perfil)

FRATURA DE COLLES: Fig. 1 – Fratura de Colles (AP) Fig. 2 – Fratura de Colles (perfil), repare o desvio dorsal.




FRATURA DE SMITH: Fig. 1 – Fratura de Smith (perfil). Fig. 2 – Fratura de Smith (perfil). Fig. 3 – Fratura de Smith (AP)

FRATURA-LUXAÇÃO DE BARTON: Fig. 1 – Fratura-luxação de Barton (AP) Fig. 2 – Fratura-luxação de Barton (perfil) Fig. 3 – Fratura-luxação de Barton (perfil aproximado), repare a luxação antero-proximal. Fig. 4 – tratamento com placa em “T”.

FRATURA DO ESCAFÓIDE: Fig.1 – Fratura do escafóide. Fig.2 – Fratura do escafóide. Fig.3 – Fratura do escafóide tratada com parafuso.




Fratura do escafóide.

- Ocorre mais freqüentemente em adultos jovens. Em geral são fraturas que produzem poucos

sinais clínicos, assim sendo, é comum sua negligencia.


Queda com a mão espalmada.

- Diagnostico Radiológico:

Alem dos raros sinais clínicos específicos a fratura do escafóide também é de difícil

diagnostico radiológico, sendo necessário pelo menos 4 incidências para sua

confirmação. As incidências necessárias são: ântero-posterior com leve extensão,

perfil, obliqua com 30 graus de pronação e obliqua com 30 graus de supinação. Muitas

vezes inicialmente a radiografia não mostra a fratura, nesta situação a repetição da

radiografia é indicada após 2 semanas ou uma cintilografia óssea pode ser solicitada

para sua confirmação.

- Classificação (nível anatômico):

Fratura do terço proximal (pior prognostico).

Fratura do terço médio.

Fratura do terço distal.

- Tratamento conservador (sem desvio)

Imobilização axilopalmar com cotovelo fletido a 90 graus e mão em posição de

segurar copo por 3 meses (após 5 semanas o cotovelo pode ser liberado).


Fixação com fio de Kirschner ou parafuso.

- Complicações:

Necrose avascular.


Pseudoartrose.

Rigidez articular.

Artrose precoce.

FRATURA DO ESCAFÓIDE: Fig.1 – Fratura do escafóide. Fig.2 – Fratura do escafóide. Fig.3 – Fratura do escafóide tratada com parafuso.




Fratura dos metacarpos e falanges.

- As fraturas dos metacarpos e das falanges correspondem a 10% das fraturas dos membros

superiores e a 80% das fraturas da mão, apresentando maior incidência do primeiro e quinto

raio.


Trauma direto (mais comum) - acidentes de trabalho, pratica de esporte e quedas

- Classificação (não há classificação especifica, normalmente se descreve o ponto anatômico

fraturado)

Cabeça.

Colo.

Corpo (diáfise).

Base.

- Tipos especiais de fraturas dos metacarpos:

Fratura luxação de Bennett – fratura intra-articular da base do primeiro metacarpo +

luxação do polegar.

Fratura de Rolando – fratura cominutiva da base do primeiro metacarpo.

Fratura de Boxer – Fratura do colo do quinto e/ou quarto metacarpo.

- Tratamento conservador (mais comum):

Normalmente é feito com imobilização de todos os dedos em posição “intrínseca plus”

(metacarpo-falangiana fletida a cerca de 70 graus e interfalangiana em extensão ou 10

graus de flexão) por cerca de 4 semanas.


Fio de Kirschner.

Parafuso.

Placa e parafuso (fraturas diafisária)

- Complicações:

Rigidez


Artrose precoce (nas intra-articulares)




FRATURA-LUXAÇÃO DE BENNETT: Fig. 1 – Fratura-luxação de Bennett. Fig. 2 – Tratamento com fio de Kirschner.

FRATURA DE ROLANDO: Fig. 1 – Fratura de Rolando.

FRATURA DE BOXER: Fig. 1 – Fratura de Boxer em um adolescente (quinto meta). Fig. 2 – Fratura de Boxer (quinto meta). Fig. 3 – Fratura de Boxer fixada com fio de Kirschner.




FRATURA DOS METACARPOS E FALANGES: Fig. 1 – Fratura da diáfise do segundo metacarpo. Fig. 2 – Fratura da cabeça das metacarpos. Fig. 3 – Fratura por avulsão da base da falange média.

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