Funções dos lobos cerebrais Lobo Frontal

Córtex Motor Primário (A – 4) Córtex Pré Motor (A – 6)

Área Pré Motora Área Motora Suplementar

Funções Psíquicas (anterior à área 6) Distúrbio do humor Distúrbio do caráter Distúrbio da atividade (perda da

iniciativa, desinteresse pelo ambiente) Distúrbios intelectuais (memória se

enfraquece, fixação, diminuição da atenção

Funções dos lobos cerebrais (cont.)

Funções Psicomotoras Distúrbio de linguagem e da execução de

atos complexos Funções Neurovegetativas

Lobo Parietal Área sensitiva (Homúnculo sensitivo)

Distúrbio de sensibilidades elementares, discriminativas e gnósicas

Funções dos lobos cerebrais (cont.) Lobo Temporal

Três setores importantes Vias Acústicas Vias Ópticas Giro Hipocampal

As estruturas mais profundas desempenham importante papel psíquico

Lobo Occipital Área visual

Corpo Caloso

Importante comissura que põe em conexão os dois hemisférios

Distúrbios Psíquicos Apatia Pobreza de pensamento Diminuição da memória Modificação do caráter Grande fatigabilidade mental

Cerebelo

Coordenador das atividades motoras, regulando as sinergias musculares, equilíbrio e tônus

Características clínicas da disfunção cerebelar:

Hipotonia Dismetria Desdiadococinesia Tremor Decomposição do movimento Desordens do deslocamento Ataxia

Mistorgmo

Astenia

Núcleos da Base

Papel importante no controle postural: iniciação e regulação de movimentos intencionais

Capacidade de concretizar movimentos automáticos

Ajustamentos posturais

Características Clínicas: Bradicinesia Rigidez Tremor

Traumatismo Cranioencefálico Etiologia

Acidente de trânsito: 60-70% - TCE graves Quedas: 20-25%

Mecanismo de Lesão Forças de:

Aceleração Desaceleração Rotação

Golpe Contragolpe

Traumatismo Cranioencefálico (cont.) Classificação

Quanto ao tipo de traumatismo Traumatismo Craniano Fechado

Concussão Simples Sem lesão estrutural encefálica

Com destruição do tecido encefálico Relacionado com edema, contusão, laceração, hemorragia

Fratura Craniana Simples Tecidos Pericranianos intactos

Fratura Craniana Composta Tecidos Pericranianos lesados

Traumatismo Cranioencefálico (cont.) Classificação

Quanto ao ponto de vista anatomopatológico

Lesão Cerebral Focal Contusão

Pia- máter e aracnóide íntegras Não há solução de continuidade do

tecido nervoso Lesão primária que ocorre no

momento do trauma Depende fundamentalmente da força

do impacto Associação com LAD é de 62,6%

Traumatismo Cranioencefálico (cont.)

Laceração Ocorre ruptura da pia- máter e aracnóide e

do tecido nervoso subjacente

Hematoma Epi ou Extra Dural Acúmulo de sangue entre a dura- máter e a

tábua interna Efeito patológico - Compressão cerebral subjacente

tumefação do hemisfério cerebral comprometido hipertensão intracraniana

Depende do tipo e do grau de deformação do crânio

Hematoma Subdural Acúmulo de sangue entre a dura- máter e a

aracnóide Pode agir como lesão expansiva Maior freqüência quando a aceleração ou

desaceleração é abrupta e menos prolongada

Hemorragia Intracerebral Coleção compacta de sangue situada

dentro do parênquima cerebral, não apresentando proximidade com a superfície do cérebro (fator diferencial com focos de contusão e laceração hemorrágicas)

Traumatismo Cranioencefálico (cont.)

Hemorragia Subaracnóidea Presença de sangue entre a aracnóidea e a

pia- máter, no espaço ocupado pelo líquor Pode agir como lesão expansiva Maior freqüência quando a aceleração ou

desaceleração é abrupta e menos prolongada

Traumatismo Cranioencefálico (cont.)

Lesão Cerebral Difusa Lesão Axonal Difusa

Cisalhamento amplamente disseminado dos axônios no interior de suas bainhas degeneração difusa da substância branca cerebral

Ocorre no momento do trauma coma

Esquema mostrando as possíveis localizações dos hematomas intracranianos

Lesão Cerebral Secundária Aumento da Pressão Intracraniana Hipóxia Edema Cerebral Hipotensão Arterial Infecção

Obs.: Concussão Perda da consciência temporária ou

permanente. Implica na redução das funções do sistema

ativador reticular do tronco cerebral

Tipos Leve

Perda momentânea da consciência ou confusão após a injúria

Amnésia retrógrada Clássica

Perda da consciência transitória e basicamente reversível dentro de 24 horas

Amnésia retrógrada e amnésia pós – traumática

Grave Perda da consciência por mais de 24 horas Está associada à lesão cerebral difusa

Esc

ala

de C

om

a d

e G

lasg

ow

Abertura dos olhosEspontâneaÀ falaÀ dorSem resposta

Melhor Resposta MotoraSegue comandos motoresLocalizaRetiraFlexão anormalResposta extensoraSem resposta

Resposta VerbalOrientadaConversação confusaPalavras inadequadasSons incompreensíveisSem resposta

SCORE4321

654321

54321

TCE – 7 fases (De acordo com GERTENBRAND)

Situação Afetiva

Consciência Motor

Sind. Apálica

Sem reação Coma vigilRitmo do sono alterado

Movimento em massa

Fase Psicomotora Primitiva

Medos, sudorese, expressão pelo olhar e mímica

Paciente faz algum contato com os olhos; o sono se adapta mais ao ritmo noturno e diurno

Agitado, movimentos de se afastar, chutar. Rigidez diminui; alimentação oral possível

Fase de Preensão

Impaciente; fecha os olhos; sorri

Fixa o olhar; segue pessoas, objetos; põe tudo na boca; emite sons

Atividade motora mais elaborada; abre e fecha a mão; não consegue dosar a força muscular; hipertonia diminui; põe mão na comida

Situação Afetiva

Consciência Motor

Fase Kruver Bauaj

Emocional inconstante; agressão e logo após atitude carinhosa; surge sentimento de alegria e pesar

Compreende parcialmente a conversa; comunica-se por código; começa a reconhecer pessoas; sim/não; surgem algumas habilidades (AVD)

Melhora da coordenação; consegue dar a mão e soltar, leva mão à boca (ação motora voluntária); melhora do controle de tronco; anda com auxílio

Fase de Korsako

w

Concretiza-se do seu estado: pesar, euforia, depressão; perigo de suicídio

A fala se desenvolve; consegue se orientar no tempo e no espaço; identifica pessoas; exprime objetos

Movimentos em massa diminuem; movimentos mais complexos são possíveis; conseguem andar só

Situação Afetiva

Consciência

Motor

Fase Psíquico

Sindrômica Orgânica

Estágio de integração; falta limites; alteração da memória

Ficam déficits residuaisPaciente começa a se relacionar com o ambiente, pensa no futuroMais orientadoConcentração

Estágio Residual

Pode apresentar problemas de comportamento (não mantêm distância )Déficit motor

Seqüelas e Complicações

Crises convulsivas

Hidrocefalia

Distúrbios Cardiopulmonares

Disfunções Hipotalâmicas e Endócrinas

Déficit FísicosDisfunção dos Nervos Cranianos VII Facial bilateral, face inexpressiva III Oculomotor bilateral, ptose palpebral,

paralisia dos músculos extrínsecos (exceto o reto lateral) e o oblíquo superior VI abducente e IV Troclear

I Olfatório Perda parcial ou completa do olfato

II Óptico Diminuição da acuidade visual o a visão pode ser perdida; Hemianopsia ou quadrantanopsia

VIII Vestíbulo Coclear Vertigem ou tontura

Seqüelas e Complicações (cont.)

Seqüelas e Complicações (cont.) Déficits Sensitivos

Dor Tato Temperatura Posição

Classificação Heterotrópica Hipertonia e Contraturas Desequilíbrios Motores

Ataxia Tremores Bradicinesias Respostas motoras mais lentas

Regulação Cognitiva e Comportamental

Comportamento Destruidor, Combativo e desinibido (Estruturas Fronto- Límbicas)

Iniciativa Comprometida

Depressão

Alteração da função social

Nutrição Disfunção Vesical e Intestinal

Lesão do lobo frontal Compromete o controle inibitório sobre a evacuação vesical e intestinal

Mobilidade diminuída, má comunicação e comprometimento da iniciativa

Déficits Cognitivos Alerta

Sistema reticular ativador Estado geral de responsividade a

estímulos ambientais

Atenção (hemisfério D) Seleção Concentração Atenção espacial Capacidade Atenção dividida

Aprendizagem e Memória Comunicação Percepção e construção visuo- espacial

Prosopagnosia Conseqüências funcionais importantes