GABARITO - unifenas.br comentada bh/EGI Gabarito... · CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH Campus Belo Horizonte - Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO – EGI – INTERNATO TURMA 2015/02

CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH Campus Belo Horizonte - Unidade Itapoã

EXAME GERAL INTEGRADO – EGI – INTERNATO TURMA 2015/02 – Sexto Ano

GABARITO

NÚMERO QUESTÃO GABARITO

1 C

2 C

3 A

4 B

5 C

6 A

7 C

8 B

9 B

10 B

11 D

12 C

113 C

14 D

15 B

16 A

17 A

18 C

19 C

20 C

21 A

22 A

23 D

24 B

25 B

26 C

27 C

28 C

29 D

30 C

31 B

32 C

33 B

34 D

QUESTÃO 1 - C



GABARITO

Objetivos de aprendizagem

Reconhecer os fatores prognósticos e fatores de gravidade das pneumonias adquiridas na comunidade

Indicar o tratamento das pneumonias adquiridas na comunidade, de acordo com seus diferentes níveis de gravidade

Justificativa: essa questão avalia dois aspectos importantes do tratamento da pneumonia, o local de tratamento e os medicamentos utilizados. Apesar de não ser possível calcular o CURB65, pois não está disponível a dosagem de ureia, a paciente apresenta 1 ponto devido à idade; dessa forma, é mais prudente iniciar o tratamento em nível hospitalar. Além disso, a paciente apresenta uma comorbidade passível de descompensação, a insuficiência cardíaca, dado também favorável ao início do tratamento em ambiente hospitalar. Os esquemas de tratamento ambulatorial apresentados são inadequados para um paciente com comorbidade. Dessa forma, considerando as opções apresentadas, o tratamento inicial deve ser em nível hospitalar. Em relação aos medicamentos, a ciprofloxacina não é uma quinolona adequada para infecções pulmonares, pois tem baixa penetração no órgão. Considerando a presença da insuficiência cardíaca, a única opção de tratamento correta entre as apresentadas é a associação de amoxicilina-clavulanato e azitromicina. Dessa forma, a única alternativa correta é a letra C. QUESTÃO 2 - C Objetivos de aprendizagem

Identificar os diferentes tipos de analgésicos e seus mecanismos de ação

Escolher os diferentes analgésicos de forma escalonada, de acordo com escala de analgesia da OMS.

Justificativa: trata-se de um paciente com quadro de dor crônica moderada, sem perspectiva de tratamento que produza a resolução definitiva da dor. Dessa forma, deve-se optar por tratamento em horário fixo, pela via oral, e adequado ao nível da dor. Considerando-se tratar de dor constante e moderada, o tratamento de escolha deve ser opioide fraco, em horário fixo, associado a analgésico simples, se necessário. A opção A está errada, pois apresenta a situação inversa, além disso, o Tylex está com dose acima da indicada. A opção B utiliza um opioide potente e a opção D indica uma associação inadequada, um opioide fraco e um forte. Dessa forma, a alternativa correta é a C. QUESTÃO 3 - A Objetivos de aprendizagem

Indicar o tratamento inicial dos acidentes vasculares encefálicos de acordo com seus diferentes níveis de gravidade



GABARITO

Justificativa: trata-se de caso de AVE isquêmico com contraindicação ao trombólise, devido à redução da atividade de protrombina, evidenciada pela elevação do RNI. Não há necessidade de realização ressonância nuclear magnética para confirmar diagnóstico, uma vez que a TC está normal. Como a paciente tem contraindicação de trombólise, não há necessidade de reduzir a PA, no entanto, a glicemia acima de 140 mg/dl é deletéria, sendo prioridade o controle da glicemia. QUESTÃO 4 - B Objetivos de aprendizagem

Interpretar os métodos diagnósticos para da insuficiência cardíaca

Interpretar exames complementares utilizados no diagnóstico e estadiamento da insuficiência cardíaca

Reconhecer os fatores prognósticos e fatores de gravidade da insuficiência cardíaca

Indicar tratamento da insuficiência cardíaca de acordo com seus diferentes níveis de gravidade

Justificativa: a paciente apresenta quadro parcialmente compensado, evidenciado pelos sintomas e pelas internações recentes. Além disso, usa captopril em dose sub-ótima e não utilizada carvedilol e furosemida. Dessa forma, há necessidade de ajustes no tratamento atual. Paciente nessa fase da doença, com fração de ejeção < 40%, deve fazer uso de IECA, carvedilol e espironolactona. Como apresenta também edema periférico, deve também fazer uso de furosemida. Dessa forma, a alternativa correta é a B. QUESTÃO 5 - C Objetivos de aprendizagem

Interpretar os métodos diagnósticos para a cirrose hepática

Interpretar exames complementares utilizados no diagnóstico e estadiamento da cirrose hepática

Justificativa: a alternativa A está incorreta, pois o aumento de pressão hidrostática ocorre na porção venosa dos capilares, devido à hipertensão porta. A alternativa B está incorreta porque o eritema palmar está relacionado ao processo de neovascularização secundário à insuficiência hepática e não à hipertensão porta/circulação colateral. A alternativa D está incorreta porque a redução da atividade de protrombina pode ser secundária também à deficiência de vitamina K, quadro frequente em pacientes alcoólatras. Dessa forma, a alternativa correta é a C. PEDIATRIA



GABARITO

QUESTÃO 6 - A Objetivos de aprendizagem:

Realizar o diagnóstico diferencial da criança com doença exantemática. Justificativa: o quadro apresentado no enunciado nos remete ao diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas da infância. A evolução clínica, o bom estado geral, a evolução do rash, o comportamento da febre e a ausência de hepatoesplenomegalia e adenomegalias descartam os diagnósticos de rubéola, sarampo e exantema súbito. QUESTÃO 7 - C Objetivos de aprendizagem:

Diagnosticar a criança com glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica.

Indicar o tratamento da glomeulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica na criança. Justificativa: o paciente apresenta manifestações clínicas de glomerulonefrite aguda associada à hipertensão arterial. O tratamento inicial deve ser feito com diurético. QUESTÃO 8 - B Objetivos de aprendizagem:

Diagnosticar a criança com crise febril

Indicar o tratamento da criança com crise febril Justificativa: febre, crise convulsiva generalizada com duração inferior a 15 minutos e um breve período pós-ictal de sonolência seguida por recuperação plena em crianças de 9 meses a 5 anos de idade são critérios de diagnóstico de uma crise febril benigna. QUESTÃO 9 - B Objetivos de aprendizagem:

Indicar o tratamento da criança com infecção urinária. Justificativa: a resposta clínica ao tratamento antimicrobiano na infecção do trato urinário é condição suficiente para a manutenção do mesmo, independentemente do resultado do teste de sensibilidade “in vitro”, visto que, frequentemente, determinados agentes patogênicos resistentes “in vitro” aos vários antimicrobianos são sensíveis aos mesmos in vivo. A justificativa para este achado é que a concentração urinária da droga é, por vezes, 10 vezes maior do que a encontrada nos discos de testes in vitro.



GABARITO

QUESTÃO 10 - B Objetivos de aprendizagem:

Indicar o tratamento da cetoacidose diabética na criança Justificativa: a cetoacidose diabética ainda é uma das maiores causas de morte entre pacientes diabéticos jovens e as complicações relativas a edema cerebral e distúrbios eletrolíticos são os elementos que mais contribuem para estas fatalidades. A abordagem inicial deve ser a da expansão com soro fisiológico, pois a perda líquida nestes casos chega a 100ml/kg e a perda de sódio a 10mEq/kg de peso. Após o início da expansão, a aplicação posterior da insulina regular é mais eficiente na correção da glicemia. Embora este paciente apresente uma acidose metabólica grave, com pH inferior a 7.2 e bicarbonato total de 5mEq/L, ele não se encontra em coma. Há condições para uma abordagem mais conservadora, pois a correção imediata da acidose com bicarbonato de sódio pode agravar a acidose intracelular, diminuir o nível de consciência aumentando a concentração do ácido láctico no líquido espinhal. CIRURGIA GERAL QUESTÃO 11 - D Objetivo de aprendizagem:

Identificar os aspectos epidemiológicos e terapêuticos do câncer gástrico. Justificativa: acometimento do fígado por contiguidade não é considerado metástase. Trata-se apenas de extensão do tumor para órgão adjacente e, desde que o estadiamento seja M0, o tratamento a ser instituído deverá ser com finalidade de cura. QUESTÃO 12 - C Objetivo de aprendizagem

Identificar, por aspectos clínicos, diagnóstico da colelitíase e suas complicações. Justificativa: dor epigástrica e em hipocôndrio direito com mais de 6 horas de evolução, associada a sinal de Murphy positivo e leucocitose, em mulher idosa e multípara com amilase e lipase normais, bem como enzimas canaliculares, deve tratar-se de colecistite aguda litiásica. QUESTÃO 13 - C



GABARITO

Objetivo de aprendizagem

Identificar diagnóstico das complicações da pancreatite aguda. Justificativa: o quadro é compatível com pseudocisto pancreático, localizado na cabeça do órgão, secundário à pancreatite aguda alcoólica. O empachamento é causado pela compressão extrínseca do duodeno. QUESTÃO 14 - D Objetivo de aprendizagem

Identificar conduta adequada pelos aspectos clínicos do câncer colorretal e das síndromes hereditárias.

Justificativa: paciente com adenocarcinoma de cólon e linfonodos acometidos (n1) devem ser submetidos à quimioterapia adjuvante. QUESTÃO 15 - B Objetivo de aprendizagem

Identificar tratamento para aspectos diagnósticos e terapêuticos das doenças orificiais.

Justificativa: dor anal de início agudo e sinais flogísticos perianais configuram o quadro de abscesso perianal e determinam a drenagem cirúrgica de urgência para que não ocorra a síndrome de Fournier. ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE QUESTÃO 16 - A Justificativa: A anemia da doença crônica é decorrência de uma série de respostas à estimulação do sistema imunológico (ativação de macrófagos e elaboração e secreção de citocinas), e tem como característica a diminuição da concentração do ferro sérico e da saturação da transferrina e, paradoxalmente, o aumento do ferro de depósito. Nela, a síntese de lactoferrina aumenta. Esta é uma proteína semelhante à transferrina, mas com maior afinidade pelo ferro, não transferindo o fero às células eritropoéticas e sendo rapidamente retida por macrófagos, dificultando, assim, a mobilização do ferro de depósito e a eritropoese. QUESTÃO 17 - A



GABARITO

Justificativa: O paciente apresenta PA <=130x80mmHg, meta recomendada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia mesmo para pacientes diabéticos e com proteinúria. A meta de glico-hemoglobina, segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes, considerando que é um paciente com boa expectativa de vida, é <7%. Como o paciente já apresentou evento isquêmico, as metas para o perfil lipídico são triglicérides <150, LDL (que pode ser calculado)<70 e HDL >60. QUESTÃO 18 - C Justificativa: A resposta correta é a (c), equidade, pois esse é um dos princípios doutrinários do Sistema Único de Saúde (SUS) que tem relação direta com os conceitos de igualdade e de justiça. No âmbito do sistema nacional de saúde, se evidencia, por exemplo, o atendimento aos indivíduos de acordo com suas necessidades, oferecendo mais a quem mais precisa e menos a quem requer menos cuidados. Busca-se, com este princípio, reconhecer as diferenças nas condições de vida e saúde e nas necessidades das pessoas, considerando que o direito à saúde passa pelas diferenciações sociais e deve atender à diversidade. O princípio da equidade também norteia políticas de saúde, reconhecendo necessidades de grupos específicos e atuando para reduzir o impacto dos determinantes sociais da saúde aos quais estão submetidos. QUESTÃO 19 - C Justificativa: A opção C é a correta, pois a primeira asserção é FALSA, visto que a PNAB define que a porta de entrada preferencial do sistema de saúde é a Atenção Básica. QUESTÃO 20 - C Justificativa: A CAT é o documento que informa ao INSS que o trabalhador sofreu acidente de trabalho ou suspeita-se que tenha adquirido uma doença de trabalho. O correto é emitir a CAT mesmo se for acidente/doença sem afastamento. SAÚDE DA MULHER E NEONATO QUESTÃO 21 - A Objetivo Aprendizagem: Prescrever anticoncepção, identificando indicações e contraindicações, além de abordar a ação de cada método contraceptivo e suas eventuais complicações.



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QUESTÃO 22 - A Objetivo Aprendizagem: Atuar como agente preventivo das neoplasias ginecológicas mais prevalentes: mama, ovário, endométrio, colo. Justificativa: A- Os fatores de risco reprodutivo para o câncer de mama têm relação com número maior dos ciclos menstruais ovulatórios (menopausa tardia, menarca precoce, ausência de gravidez, ausência de lactação, etc.). Para mulheres com mais de 400 ciclos menstruais ovulatórios durante a vida o risco relativo calculado foi de 3,3. B- O câncer de endométrio é mais frequente na sexta e sétima décadas de vida. C- O diagnóstico do câncer do colo de útero é clínico. D- Os sintomas do câncer de ovário são vagos e inespecíficos. QUESTÃO 23 - D Objetivo Aprendizagem: Atuar de forma coordenada na assistência ao parto e nascimento, propondo plano terapêutico inicial para a gestante e o RN. Justificativa: Como a mãe é HIV positiva, para se tentar reduzir a transmissão vertical do vírus, ela deve receber AZT durante o trabalho de parto e o Rn deve receber até 6 horas de vida AZT via oral. Além disso, por causa da bolsa rota > 18 horas com IG < 37 semanas sem swab anterior para estrepto B, há indicação de administração de penicilina cristalina para a mãe, para profilaxia de infecção neonatal. A mãe sendo Rh negativo, com aborto prévio e coombs indireto positivo, pode resultar em icterícia significativa e precoce. Por isso é preciso saber se o Rh do RN é positivo e quais são as dosagens de bilirrubinas iniciais. QUESTÃO 24 - B Objetivo Aprendizagem: Realizar o pré-natal de baixo risco. Justificativa: A- A TN deve ser feita entre 11 e 14 semana de gestação. C- A tríplice viral é uma vacina de vírus atenuada, não sendo recomendada a aplicação em mulheres grávidas. D- O uso excessivo de álcool na gestação está associado à Síndrome Alcoólica Fetal, caracterizada por anomalias faciais, restrição de crescimento, alterações de desenvolvimento do SNC, anormalidades do comportamento inexplicáveis e outras malformações (cardíaca, de ossos, oftalmológicas, de ouvido...) QUESTÃO 25 - B



GABARITO

Objetivo Aprendizagem: Avaliar e conduzir pacientes de baixo risco em trabalho de parto normal, preenchendo e interpretando o partograma. Justificativa: O partograma é um gráfico onde são anotados a progressão do trabalho de parto e as condicoes materna e fetal, servindo como um “sistema precoce de aviso” e ajuda numa decisão antecipada em transferir, conduzir e finalizar o trabalho de parto. Ele também aumenta a qualidade e a regularidade de todas as observacoes da mãe e do feto, ajudando no reconhecimento precoce de problema com eles. URGÊNCIAS CLÍNICAS E EM SAÚDE MENTAL QUESTÃO 26 - C Objetivo Aprendizagem: Realizar corretamente a suspeita diagnóstica de demência de Alzheimer e o diagnóstico de delirium, identificar corretamente os fatores de risco presentes no caso e reconhecer o manejo Justificativa: C – trata-se de episódio de delirium muito provavelmente induzido pelo uso de medicamento sedativo (para sono) num paciente que evolui com provável demência de Alzheimer. A manutenção da segurança do paciente, enquanto o fármaco é eliminado, deverá garantir a resolução adequada do quadro. O encaminhamento à atenção primária se faz necessário para a avaliação do quadro demencial e devidas orientações à família. A – Errada porque não se trata de emergência psiquiátrica, e sim de síndrome psico-orgânica no contexto de uma demência. A internação é, por si, fator de risco para a ocorrência de delirium, e deve ser evitada. B – Errada porque quaisquer hipnóticos levarão a risco aumentado de delirium, a abordagem, no caso, é complexa e multifatorial. D – Errada porque não há indicação de contenção, o paciente encontra-se sonolento; e por que a causa mais provável para o delirium é o uso de medicamento. QUESTÃO 27 - C Objetivo Aprendizagem: Realizar corretamente a avaliação dos principais transtorno de humor; identificar corretamente o quadro sindrômico (depressão) e o quadro nosológico (transtorno bipolar), e distingui-los apesar da apresentação clínica semelhante; reconhecer o manejo correto dos quadros depressivos associados ao transtorno bipolar; realizar a abordagem centrada na pessoa Justificativa:



GABARITO

C – o tratamento das depressões bipolares é realizado com estabilizadores de humor, sendo o lítio o principal deles A – Errada porque os antidepressivos comumente são maléficos no manejo da maioria dos casos de depressão bipolar, levando a piora do quadro ou a viragem maníaca. B – Errada porque benzodiazepínico só é utilizado como adjuvante ao tratamento do transtorno bipolar; além disso, a prática de atividade física provavelmente não será possível no momento, uma vez que paciente encontra-se em fase aguda da doença. D – Errada, não é porque há associação entre depressão bipolar e suicídio que todos devem ser encaminhados à urgência psiquiátrica, a abordagem deve ser centrada na particularidade de cada caso. QUESTÃO 28 - C Objetivo Aprendizagem: Definir diagnóstico de infarto agudo do miocárdico no atendimento de urgência. Justificativa: “... Até recentemente, o IAM era diagnosticado com base na recomendacão da Organização Mundial da Saúde, segundo a qual a presença de pelo menos dois dos três critérios a seguir estabelecia o diagnóstico: a) história clínica de desconforto precordial sugestivo de isquemia; b) alterações em traçados seriados de eletrocardiograma; e c) aumento e queda das enzimas cardíacas. Com o desenvolvimento de marcadores mais específicos para detecção de lesão do miocárdio, um Comitê Internacional se reuniu, recentemente, para revisar os critérios diagnósticos de IAM. A principal modificação foi a incorporação das troponinas como marcadores de necrose tecidual44. Conforme a redefinição de critérios para o diagnóstico de IAM, recente ou em evolução, pode-se estabelecer o diagnóstico de IAM se houver aumento característico e diminuição gradual da troponina ou aumento e diminuição mais rápidos para CK fração MB (CK-MB), com pelo menos um dos seguintes critérios: a) sintomas isquêmicos; b) desenvolvimento de ondas Q patológicas no eletrocardiograma; ou c) alterações eletrocardiográficas indicativas de isquemia (elevação ou depressão do segmento ST) ...” FONTE: III Diretriz sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio - Arq. Bras. Cardiol. vol.83 no.4 suppl.4 São Paulo Sept. 2004 QUESTÃO 29 - D Objetivo Aprendizagem: Abordagem ao trauma abdominal Justificativa: Segue abaixo a divisão das quatro classes de Choque Hipovolêmico



GABARITO

QUESTÃO 30 - C Objetivo Aprendizagem: Abordagem de paciente com descompensação DPOC CONHECIMENTOS GERAIS QUESTÃO 31 - (QUESTÃO ADAPTADA DO ENADE 2015) - B Objetivo Aprendizagem: Interpretar ideias por sua coerência com o discurso e relacioná-las entre si. Justificativa: Ambas as assertivas se referem a conceitos corretos; entretanto, a segunda asserção não é justificativa da primeira, apesar de guardarem relação entre si. A habilidade em si de construir sentidos não leva, automaticamente, ao uso da informação e nem à habilidade de se comunicar com outras pessoas eletronicamente. QUESTÃO 32 - (QUESTÃO ADAPTADA DO ENADE 2015) - C Objetivo Aprendizagem: Interpretar ideias por sua coerência com o discurso. Justificativa: A sociedade moderna e verdadeiramente democrática não promove a anomia; não promove identidades étnicas em detrimento de outras; não promove relativização de valores e nem adota incompatibilidades com o pluralismo político. A sociedade moderna e verdadeiramente democrática pressupõe valores que se pautam pela isonomia no



GABARITO

tratamento de qualquer cidadão, sem distinção de etnia, raça, sexo ou cor e pontos de vistas políticos. QUESTÃO 33 - (QUESTÃO ADAPTADA DO ENADE 2015) - B Objetivo Aprendizagem: Interpretar ideias por sua coerência com o discurso e relacioná-las entre si. Justificativa: As duas asserções são verdadeiras; entretanto, não guardam relação entre elas no sentido de a segunda justificar a primeira, pois a crescente violência na sociedade não se deve exclusivamente aos delitos da população de rua. QUESTÃO 34 - (QUESTÃO ADAPTADA DO ENADE 2015) - D Objetivo Aprendizagem: Interpretar ideias por sua coerência com o discurso. Justificativa: Políticas públicas, que envolvam inclusão digital, estão focadas em difusão de conhecimentos tecnológicos, em proporcionar inclusão digital para inserção no mercado de trabalho e na produção de renda, como fator, também, de melhoria da vida das pessoas. O domínio de robótica e automação já se trata de algo muito específico, que implica a inclusão digital, mas vai além dela.

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