Gary D. Overturf, MD

Clinical Sin Nombre Hantaviral Infections in

Children

Pediatr Infect Dis J 2005;24:373-4

CONCISE REVIEWS OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES

Residência Pediatria HMIB 2014Residente: Ana Carla Borges de OliveiraOrientadora: Dra Flávia de Assis Silva

INFECÇÃO POR HANTAVIRUS NA CRIANÇA

www.paulomargotto.com.br Brasília, 8 de março de 2014

INTRODUÇÃO

Inicialmente foi reconhecida em mortes sem causa

1933 - América do Sul

Comprometimento pulmonar severo

Síndrome pulmonar da hantavirose

INTRODUÇÃO

Nos 12 anos seguintes - Américas

Hantavirus - família Bunyaviridae

RNA vírus com camada de lipídeo

Hospedeiro: Peromyscus spp.

INTRODUÇÃO

Em adultos:

rapidamente progressiva

frequentemente doença pulmonar fatal (>50%)

período de incubação 7-14 dias

Pródomos: náusea, vômitos, anorexia, dor abdominal

Tosse, taquipnéia, hipotensão postural

Plaquetopenia e hemoconcentração

Fatores de risco: exposição a urina do rato, atividades externas e exposição a ratos em geral

CLÍNICA EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

Incidência bem menor que em adultos

Menos de 8% eram menores de 18 anos

Os mais novos acometidos com 13 anos

Quadro semelhante ao do adulto, principalmente em adolescentes

Menino, 14 anos, febre, náuseas, tontura e tosse seca. Ao exame com eritema em orofaringe, hipotensão postural, sibilos expiatórios e PA 96/60, FC: 120bpm, FR: 16ipm.

Evoluiu com permanência da febre, hipotensão postural, tontura - fraqueza, cãibras nas pernas, FR: 36ipm, FC: 140bpm, PA: 113/96, cianose de extremidades, enchimento capilar de 3 segundos.

20 minutos após chegada, evoluiu com assistolia com Parada Cardiorrespiratória durante reanimação.

Menino, 16 anos, área rural do Texas, febre, mialgia, vômitos, diarréia, tosse sem secreção por 36hs. Evoluiu em 1 dia com dispnéia, MV rude.

Plaquetas 86mil, 8.600 leucócitos, 60% neutrófilos e 24% bastões.

Em 16hs evoluiu com hipoxemia severa, com FR > 50ipm e em 24hs, necessitou de VM por 09 dias.

Nos EUA casos descritos de hantavirose apenas em adolescentes

Na Argentina tem casos de crianças entre 5-11 anos

Crianças tem pouco risco de contrair a doença (5 casos descritos)

Mortalidade 60%

Diagnóstico pela dosagem de anticorpos IgG e IgM do vírus por método imunoenzimático

Antes de 1995, nenhum relato da doença em menores de 12 anos

Apenas 8,7% dos casos em adolescentes (13-19 anos)

Das 5 crianças com menos de 10 anos relatadas, apenas 3 tinham hemoconcentração, 1 tinha plaquetopenia, 4 tinham desconforto respiratório

INFECÇÃO CONGÊNITA E O RISCO DE AMAMENTAR

Nenhum relato de que ocorre transmissão materna intra útero ou pela amamentação

Gestante, com 2 meses de gestação, com síndrome febril, sem desconforto respiratório, com raio x tórax alterado e IgM positivo para vírus

Com 8 meses de gestação nasceu RN saudável, assintomático, com IgM altamente positivo no cordão umbilical

Mulher, 32 anos, apresentou forma severa da síndrome pulmonar da hantavirose e estava amamentando filho de 03 semanas de vida até poucas horas antes da sua admissão em unidade de saúde.

Positivo para o vírus por PCR (reação de cadeia de polimerase)

Negativo tanto no sangue do bebê quanto no leite materno para vírus

Mãe faleceu devido a hantavirose

REVISÃO DA INFECÇÃO POR HANTAVIROSE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

Maior estudo relata 13 crianças dos 10 aos 16 anos.

Diagnóstico confirmado por Western blot (detecção da proteína do vírus)

12 das 13 fecharam os critérios para síndrome pulmonar da hantavirose

8 dos 12 (66%) necessitaram de VM, e 2 de ECMO

4 das 12 (33%) faleceram

Tempo de protrombina elevado (>14%) foi fator preditivo de mortalidade)

Sintomas iniciais:

Febre, cefaléia e tosse ou dispnéia - todos os casos

Náuseas ou vômitos em 90%

Mialgia em 80%

Achados ao exame físico:

taquipnéia e febre

trombocitopenia, DHL elevado, TGO elevada e hipoalbuminemia

Hemoconcentração e leucócitos em menos de 1/3

CONCLUSÃO

Hantavirose é uma entidade rara em crianças, principalmente nos menores de 10 - 12 anos

Nos EUA não foi reconhecida em crianças menores de 10 anos

Acreditam que possam ter havido casos brandos, que não preencheram critério

Na América do Sul, foi diagnosticada como causa morte em crianças menores de 5 anos

Fator endocrinológico ou imunológico em adolescentes ???

Apesar de alta virulência em adultos, não foi constatada transmissão vertical ou pelo aleitamento

Apresentação em adolescentes muito parecida com dos adultos

Dor abdominal recorrente, falta de ar, trompocitopenia e DHL elevados

OBRIGADA!